心肌梗死PPT幻灯片

意观察并记录溶栓效果及皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血情况，尤 其是脑出血。记录出血程度及出血量。
（1）血肌钙蛋白测定 血肌钙蛋白、血清
（2）血清心肌酶
心肌酶测定，特异 性、敏感性高
（3）血和尿肌红蛋白测定：血肌红蛋白较
血肌钙蛋白、血清酶升高早，消失较快，
24h恢复正常。
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心梗后各种心肌酶的变化表
心肌酶
CPK CPK-MB
AST
LDH
开始升高时间 5～8h 6～12h 8～10h
达到高峰时间 24h 24～48h 48～72h
急性心肌梗死 （AMI）
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冠心病死亡人口：中国列世界第二
* 印度、中国和俄罗 斯是世界上冠心病 死亡人口最多的3 个国家
2005年WHO心血管疾病调查2 报告
动脉粥样硬化: 进展性疾病
起始阶段
进展
并发症
LDL 进入动脉壁
持续的LDL进入、氧化和
LDL氧化
内皮功能损伤
单核细胞参与，引发炎症 泡沫细胞形成
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心肌再灌注
（1）溶栓治疗：起病6h内用纤溶酶激活剂。 （2）冠状动脉介入治疗（PTCA）。 （3）冠状动脉搭桥术。 * 对疑诊AMI的患者应争取在10分钟内完成临床
检查，描记18导联心电图（常规12导联加V7、V8、 V9、V3R、V4R、V5R）并进行分析，对有适应证的 患者在就诊后30分钟内开始溶栓治疗或90分钟内 开始直接急诊经皮冠脉腔内成形术（PTCA）。
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一般治疗：休息、吸氧、监护。 对症治疗
1、镇静止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷 丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。 * 2、治疗心衰：24小时内不宜用洋地黄。 （2）消除心律失常：室性立即用利多卡因；室
颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。
（3）休克：按常规处理。慎用硝酸甘油
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心绞痛和急性心肌梗死的鉴别★
鉴别项目
心绞痛
急性心肌梗死
疼痛：1.部位
胸骨上中段之后
相似
2.性质 压榨性或窒息性烧灼样 相似，但是程度更剧烈
3.诱因 劳力、情绪激动、饱食 无明显诱因
4.时限 短，3-5分钟，15分钟内 长，数小时-数天
5.硝酸甘油疗效 显著缓解
作用较差或无效
6.心电图变化 无变化或暂时性ST-T波变化 有特征性和动态变化
（三）并发症
1．乳头肌功能失调或断裂。 2．心脏破裂心包填塞、室缺、少见 3．栓塞1-6%左室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落 4．心室壁瘤又称室壁瘤5-20% 5．心肌梗死后综合征10%心包炎、胸
膜炎、肺炎
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三、检查及诊断
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(一）检查
1.ECG: （1）动态改变
正常
急性期
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AMI ECG演变及分期
肌溶→肉芽组织形成 坏死组织吸收 心肌纤维化 → 瘢痕愈合
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二. 临床表现 ★
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（一）症状
1.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不 稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长， 程度严重，硝酸甘油疗效差等。
2.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛 部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较 心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达 数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。 常于清晨、安静时发作。
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
平滑肌细胞 和胶原增生
栓塞 出血
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
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斑块破裂引起急性严重事件
不稳定斑块的进展过程
不稳定斑块
斑块破裂
血栓形成
7.发热
无
有 <380C
8.WBC
无
有
9.心肌酶谱
无
有
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3.全身症状：体温多在38℃左右。 4.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。
5.心律失常 6.低血压或休克 7.心力衰竭
是最严重的症状常 发生在起病后数小 时～1周内。其中 心律失常极常见， 是死亡最主要的原 因。
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（二）体征
心脏、血压、心律可发生变化， 但无特异体征。
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心肌再灌注-溶栓
* 时间：起病6小时内
* 原理：
* 纤溶酶原
纤溶酶
血栓溶解
冠脉再通
* 药物：尿激酶（UK）、链激酶（SK）、重 组组织型纤溶 酶原激活剂（rtPA）
* 给药途径：静脉或冠脉内给药
* 禁忌症：
*
活动性出血、消化性溃疡、大手术或外伤史、严重
肝肾功能不全，血压过高
* 副作用：出血 溶拴药物的副作用为易造成组织或器官出血，用药后注
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冠状动脉解剖部位
右冠状动脉
左冠状动脉 左回旋支 左前降支
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一.病因与发病机制
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基本病因：冠状动脉粥样硬化
心肌血氧供需矛盾
心肌血氧供应持续 减少1小时以上
心肌梗死
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引起相应部位心肌梗死的病理过程
闭塞后20-30分钟 1-2小时 2小时以后 1-2周后 6-8周
心肌少数坏死 心肌凝固性坏死
稳定斑块的进展过程
不稳定心绞痛 /TIA
心肌梗死/脑卒中
猝死
稳定斑块
斑块体积增加
稳定性心绞痛 TIA
管腔狭窄
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Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H
概念
急性心肌梗死 是指冠状动脉病变的基
础上发生冠状动脉供血急剧 减少或中断，使相应的心肌 严重而持久（1h以上）的缺 血、缺氧，导致心肌坏死。
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（2）特征性改变： * 宽而深的Q波（病理性Q波）。 * ST段抬高呈弓背向上型。 * T波倒置。
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心肌梗死心电图定位
心肌梗死部位
出现Q波导联
前间壁 前侧壁 广泛前壁 高侧壁
V1～V3 V５～V７ V1～V５ Ⅰ、aVL
下壁
Ⅱ、Ⅲ、aVF
正后壁
V7～V8
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2.血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定
恢复正常时间 48～72h 3～6d 1～2w
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(二）诊断
典型的临床表现 ＋ 特征性心电图改变 ＋ 血肌钙蛋白，血清酶测定
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四、治疗要点
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治疗
* 一般治疗 * 对症处理 * 心肌再灌注 * 其他治疗 * 恢复期处理
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心梗的紧急就诊
* 时间就是心肌，心肌就是生命 * 发病数小时内死亡风险最高 * 冠脉开通越早，效果越好 *
平滑肌细胞增殖和产生纤
内皮功能降低
维
炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血
血管炎症并形成脂质核心 管腔，引起急性血栓
正常动脉 内皮功能不全 内膜增厚
动脉粥样化 形成
不稳定 斑块
破裂斑块
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动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹