百日咳 ppt课件

（1）主动免疫 我国目前使用百日咳—白喉—破伤 风疫苗接种。我国的接种程序为 3 、 4 、 5 月龄进行 初免，18—24月龄进行加强免疫。
（2）被动免疫 未接受过预防注射的体弱婴儿接 触百日咳病例后，可注射含抗毒素的免疫球蛋白预 防。 3、药物预防 对没有免疫力而有百日咳接触史的 婴幼儿主张药物预防，可服用红霉素或复方新诺明 7—10日。


十一、治疗

1、一般治疗

2 、抗菌治疗：首选红霉素，百日咳杆菌对红霉素 敏感，能渗进呼吸道分泌物中达到有效浓度，剂量： 每日 30-50mg/kg, 口服或静脉滴注， 14 天为一疗程。 近年一些新的大环内酯抗生素如罗红霉素每日 510mg/kg，一次顿服，5天为一疗程。
3、并发症治疗 肺炎并发气管炎给予抗生素治疗， 单纯肺不张可采取体位引流、吸痰、肺部理疗等， 必要时用支气管镜排除局部堵塞的分泌物。 合并脑病时的治疗。

七、诊断

1、流行病学资料

2、临床表现 典型的痉咳及回声，若体温下降后咳嗽反而加 剧，尤以夜间为甚，又无明显肺部体征者应考虑百日咳诊断。
3、实验室检查 此时若有外周血白细胞计数及分类淋巴细胞 明显增高，细菌检查或免疫学检查阳性，则可作出诊断。

八、鉴别诊断

1、支气管炎及肺炎

2、肺门淋巴结核
2.百日咳杆菌有严格寄生性，对外界抵抗力差，离开人体后很快 死亡，不耐干燥，对紫外线及常用消毒剂十分敏感。
三、流行病学

1.传染源：患儿是唯一的传染源，从潜伏期末1-2天至发病后6 周内都有传染性，以病初1-3周最强。 2.传播途径：飞沫传播，易感者吸入带菌的飞沫而被感染，由 于该菌在体外生存力弱，间接传播可能性小。 3.易感人群：人群对百日咳普遍易感，新生儿也不例外。无论 菌苗全程免疫者或自然感染者，均不能提供终生免疫，可再 次感染。




4.发病情况：发展中国家发病率高，自菌苗接种后发病率明显 下降，接种菌苗后一般可获数年免疫力，接种超过 12 年发病 率可达50%。 5.流行特征：全年均可发病，但是以冬春两季高发，平常为散 发，在幼儿园等集体机构、居住条件差的地区可发生局部流 行。

四、发病机制

百日咳杆菌侵入易感者呼吸道后，先附着在喉、气管、支气 管、细支气管黏膜上皮细胞的纤毛上，在纤毛丛中繁殖并释 放内毒素，导致柱状纤毛上皮细胞变性，增殖的细菌及产生 的毒素使上皮细胞纤毛麻痹，上皮细胞的蛋白合成降低，亚 细胞器破坏，使呼吸道炎症所产生的黏稠分泌物排除障碍， 滞留的分泌物不断刺激呼吸道末梢神经通过咳嗽中枢引起痉 挛性咳嗽，直至分泌物排出为止。



3、血清学检查

留取急性期和恢复期双份血清检测特异性抗体，主要用于回 顾性诊断或不典型病例的辅助诊断；酶联免疫吸附试验可以 测定百日咳特异性IgM、IgG、IgA抗体作为早期诊断依据，对 细菌培养阴性更有意义。但目前没有很标准的试剂盒可供临 床使用。
4、分子生物学检测 用PCR检测患儿鼻咽分泌物百日咳DNA， 具有快速、敏感、特异的诊断价值。


4、中医治疗

致病特点:
1.
类型多，具有侵袭力也有毒素。
人体各组织器官均高度易感。
2.
3.
有变态反应机制参与发病。
致病物质
1.
M蛋白
2.
脂磷壁酸
透明质酸酶 链激酶 链道酶 链球菌溶血素
3.
4.
5.
6.
7.
致热外毒素
最主要的是链球菌溶血素和致热外毒素

链球菌溶血素：有溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏的作用， 主要有”O”和”S”两种。链球菌溶血素O,感染后2-3周产生抗体即 抗 ”O” 抗体 (ASO) ，可持续数月甚至数年，可作为新近链球菌感 染或可能风湿活动的辅助诊断。 致病外毒素：又称猩红热毒素，是人类猩红热的主要致病物质， 为外毒素，该毒素还有内毒素样的致热作用，对细胞或组织有损 害作用。

1、血常规检查 发病早期外周血白细胞计数升高，痉咳期最 为明显，常为（ 20-50 ） *10/L ，其中以淋巴细胞为主，一般 >60%，亦可高达>90%者。

2、细菌学检查

(1) 细菌学培养：往往很难培养成功，发病早期采用鼻咽拭子 炭末培养基有一定的阳性率，以后逐渐降低。
（2）单克隆抗体菌落印迹试验：此法快速，48小时可出结果， 敏感性高，可用于早期诊断。 （3）荧光抗体法：在早期阳性率达75%—85%,可协助诊断， 但要注意假阳性。


3、恢复期 此期痉挛缓解，消失至咳嗽停止，约为2-3周，并 发肺炎、肺不张等其他病症，可迁延不愈，持续数月。 整个病程中体检很少阳性发现，痉咳严重时已有切齿的小儿 课件舌系带溃疡，新生儿和3个月以下婴儿常不出现典型痉咳， 多见咳数声即发生屏气、发绀，以致窒息、惊厥或心脏停博。

六、实验室检查
五、临床表现

潜伏期2-21天，一般为7-14天。

1、卡他期 阵发性痉挛性咳嗽，一般为1-2周。有轻微咳嗽、 鼻塞、低热、结膜充血等，卡他症状减轻后咳嗽症状加重。
2、痉咳期 出现明显的阵发、痉挛性咳嗽，一般持续2-6周， 亦可长达2个月。痉咳特点为成串的、接连不断地痉挛性咳后， 常反复多次，直至咳出大量黏稠痰液。此期常出现并发症， 年龄越小发生率越高，常见并发症包括呼吸暂停、肺炎、气 压性损伤。
百日咳
一、定义
1.百日咳为百日咳鲍特杆菌引起的急性呼吸道传染病。
2.临床特征为阵发性痉挛性咳嗽伴有深长的鸡鸣样吸气性吼声。
3.病程可迁延数个月左右，故称百日咳。 4.本病传染性强，常引起流行。 5.年龄越小，病情越重，常因并发肺炎、脑炎死亡。 6.近年来发病率有增多趋势。
二、病原学
1.百日咳鲍特杆菌为革兰阴性杆菌。
九、预后

本病预后与发病年龄、免疫状况及有无并发症有关。婴儿， 尤其是小于3个月的婴儿病情比较重，常可危及生命，病死率 可达 40% 。并发百日咳脑病及支气管肺炎者预后较差。今年 来由于诊断及治疗的改善我国百日咳病死率已下降到 0.5%左 右。
十、预防

1、管理传染源 发现后立即对患儿进行隔离和治疗。 隔离至发病后40日或痉咳出现后30日。有本病接触 史的易感儿童应予以隔离检疫 21日，然后予以预防 接种。 2、保护易感人群