跌倒护理评估单

重庆市垫江县中医院

跌倒危险因素评估及护理记录单

科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：

入院日期：诊断：

备注：1•特殊药物治疗包括使用镇静安眠剂、散瞳剂、降压利尿剂、麻醉止痛剂、镇静抗癫剂、肌松药、轻泻剂、抗组胺药、降糖药、抗高血压药、化疗药、抗抑郁焦虑药、抗精神病药。

2.患者入科时低度风险评估一次、中度风险及高度风险每周评估一次、跌倒/坠床发生后立即评估；患者离科时

需评估效果（不评分）。

3.请在采取的护理措施栏打“V”。