下载文档原格式
手术麻醉方式有哪些，如何选择发表时间：2020-10-16T01:59:14.709Z 来源：《航空军医》2020年8期作者：沈太松[导读]（平昌县妇幼保健院 636400）麻醉是由药物或其它方式产生的一种中枢神经和周围神经系统的可逆性功能抑制，其抑制的目的是使患者的痛觉丧失。
麻醉学的诞生意义就是为消除患者的疼痛以确保患者无痛的进行手术治疗，提高外科手术的治疗效果与安全性。
现在麻醉学已成为临床医学中一个重要的独立学科，其包含临床麻醉学、急救复苏学、疼痛诊疗学与重症监护等相关学科，临床麻醉学更是其主要部分，这项学科指导了成千上万的临床麻醉医师，促进了患者在手术过程中生命体征的稳定。
麻醉方式介绍现在临床手术上常用的麻醉方式分为三种：①局部麻醉（表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉，神经阻滞麻醉）；②椎管内麻醉（蛛网膜下隙阻滞，硬膜外阻滞，腰硬联合阻滞麻醉）；③全身麻醉（吸入全身麻醉，静脉全身麻醉，静吸复合麻醉）。
麻醉是实施手术时或进行诊断操作时对患者进行可逆消除疼痛的方法，其确保了患者的安全，创造了良好的手术条件。
在手术进行时与诊断性检查时，往往病人会感受到疼痛，这时候就需要对其使用麻醉，使其暂时失去知觉。
在手术过程中一些操作可能会引发患者的神经紧张与反射性不良反应，例如肠道手术可能会引发恶心、呕吐、长时间的生理不适，因而在手术中麻醉是必要的一种措施，它使患者在暂时性失去知觉情况下进行，使患者没有心理压力，无不良刺激性反应。
如何选择手术中使用的麻醉方式针对不同手术如何选取具体的麻醉方式这个需要根据问题具体分析，在此之前我们必须先注意到各种麻醉方式可能造成的影响与注意事项才能更好的选择使用何种方式对患者进行麻醉。
对于局部麻醉来说需要注意剂量与注射部位，还有尽量避开血管，上述操作均会导致局部麻药中毒。
人体的体质是存在差异的，对于局部麻醉的耐受力是不相同的，如果患者的耐受力较低或者出现下降，那会使局部麻药血浓度升高，从而造成麻药中毒，在麻醉过程中应当密切注意患者是否出现耳鸣、口舌麻木、头晕等症状的出现，避免造成麻药中毒情况的发生。
胸腔镜手术患者的麻醉选择发表时间：2013-08-07T08:48:06.183Z 来源：《中外健康文摘》2013年第26期供稿作者：吕勇丁惠[导读] 预防低氧血症的方法还有：非通气侧肺低流量氧气吹入或高频喷射通气(HFJV)，而以前者比较简单易行。
吕勇丁惠（黑龙江省大庆市第五医院麻醉科 163714）【中图分类号】R614 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0200-02内镜外科的发展和人们对微创手术的关注使得电视胸腔镜手术(VAT)有了很大的发展。
胸腔镜检查和治疗可以用于胸膜、肺、心包以及食管等疾病的诊断和治疗，此外，脊柱外科的一些胸椎手术从前方、侧前方入路进行，也常常借助胸腔镜的辅助。
在患侧胸膜腔开放后，肺部分萎陷，可以提供足够的视野和操作空间，因此，电视胸腔镜技术不需人工注入气体。
胸腔镜手术创伤小，但术中随时有转为开胸手术的可能。
此外，行胸腔镜检查的患者有许多是多种疾病并存的危重病人，耐受单肺通气的能力较差，心血管意外的发生率较高。
1 麻醉前评估行胸腔镜检查或手术的患者，或者为年轻病人，术前全身状态良好，或者为老年危重病人，术前合并多系统疾病。
对于前者，麻醉无需特别准备，对于后者，则需要术前做出仔细的评估。
1.1 呼吸系统功能评估可以依据询问术前病史，了解咳嗽、咳痰、憋喘等症状的性质，明确是急性疾病，还是慢性病变；体格检查应注意患者是否有桶状胸，气管插管是否会困难；胸部正位片可以帮助我们判断气管的粗细，是否有气管受压移位，是否有肺气肿、双侧肺大疱、肺实变等情况；肺功能检查用于判断呼吸功能受损的程度，为麻醉手术方案的制定提供最可靠的依据。
全肺功能的评价主要依赖对动脉血气、肺活量和肺容量的综合分析，如果患者有高碳酸血症，第一秒时间肺活量低于肺活量的49％或低于2L，最大通气量低于预计值的49％，残气量超过肺总量的49％，弥散功能低于49％，均提示全肺功能受损。
此时应继续评价单侧肺功能，方法主要是利用放射性核素测定单侧肺血流，如果估计手术后第一秒时间肺活量低于0.85L或切除肺血流占肺总血流的70％以上，则手术的安全性明显降低。
微创腰麻联合腹横肌平面阻滞用于剖宫产术的临床观察目的：比较微创腰麻（MSA）联合腹横肌平面阻滞（TAPB）与传统腰硬联合麻醉（CSEA）辅以硬膜外镇痛（PCEA）用于剖宫产术在术后镇痛效果、首次术后下床活动时间、麻醉相关并发症发生情况进行临床观察。
方法：以择期行剖宫产术的患者120例为研究对象，根据麻醉方法不同随机分为试验组（MSA+TAPB）与对照组（CSEA+PCEA），每组各60例。
观察比较两组患者术后各随访时点的V AS评分、产妇术后首次下床活动时间、麻醉相关并发症发生情况。
结果：两组患者在术后24 h以内V AS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），术后24～48 h V AS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者在术后首次下床活动时间、麻醉相关并发症发生情况比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：微创腰麻联合腹横肌平面阻滞用于剖宫产术在基层医院值得临床选用。
目前剖宮产术最常见的麻醉方式为腰硬联合麻醉（CSEA），术后镇痛采用硬膜外置管低浓度局麻药自控电脑泵注射技术止痛，这种镇痛方法效果明确，但单纯应用硬膜外镇痛（PCEA）时不良反应较多[1-2]。
本研究采用微创腰麻（MSA）代替腰硬联合麻醉，腹横肌平面阻滞（TAPB）代替硬膜外镇痛的方法，通过观察两组患者的镇痛效果、术后首次下床活动时间、麻醉相关并发症发生情况等指标，比较两种麻醉方式和术后镇痛方法各自的优缺点，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次实验经过本院伦理委员会同意，并与患者或家属签署知情同意书。
选择2016年7月-2017年4月入住本院并要求择期行剖宫产术的患者120例为研究对象，根据麻醉方法不同随机分为试验组（MSA+TAPB）与对照组（CSEA+PCEA），每组各60例。
两组均选择年龄19～32岁，体重50～75 kg，排除有局麻药过敏史、肥胖、腰背痛史、合并有心、肺、肝肾和凝血功能异常、试验组排除不配合完成腹横肌平面阻滞的患者。
在选择门诊麻醉方法时要考虑麻醉的质量、安全性、效率、设备和药物的费用等。
理想的门诊麻醉方法应该是起效迅速平稳、能在手术中提供遗忘和镇痛、恢复期短、不良反应少。
另外，不同麻醉医师和病人的偏好也决定麻醉方法的选择。
各种麻醉方法均可用于门诊手术，各有其优缺点，目前尚无统一理想的门诊麻醉方法。
全麻病人的氧饱和度都保持正常，而镇静病人有明显的氧饱和度下降，有些选用镇静的病人由于过分活动干扰手术操作而改成全麻。
尽管常选用硬膜外、骶管阻滞或腰麻，但其残留的阻滞作用常导致病人离院延迟。
周围神经阻滞能减少阿片类镇痛药的用量，目前联合周围神经阻滞和静脉镇静方法使用越来越多。
区域麻醉后在恢复室内恶心和呕吐的发生率是6%，而全麻后的发生率则是14%。
镇静下区域麻醉后的恢复时间也比全麻后短。
与脊麻有关的不良反应是头痛，但全麻后也会发生头痛，尤其是使用细的脊麻穿刺针后，两者的发病率是相似的。
虽然通常腰麻后头痛的发病率高于全麻，但全麻后咽喉痛和恶心的发病率高于腰麻。
没有研究表明区域麻醉或静脉镇静比全身麻醉更加安全。
门诊麻醉所需要麻醉、监护和复苏设备与住院病人一样。
标准的门诊手术术中监测包括胸前听诊器、心电图、无创血压、脉搏氧饱和度，全麻需选用呼吸气二氧化碳监测。
一、清醒镇静很多病人在局部麻醉或区域阻滞麻醉下手术时都要求镇静，并且要求对手术没有记忆。
清醒镇静是指通过药物或非药物或联合使用两种方法，对意识水平的浅抑制，保留病人维持呼吸道通畅和对躯体刺激和语言指令做出反应的能力。
而深度镇静的定义是：通过药物或非药物或者联合使用两种方法，产生的一种可控制的意识抑制状态，保护性反射的部分丧失，不能对语言指令做出有意识的反应。
对不适合作门诊全麻的病人，可以在局部麻醉或区域阻滞辅以镇静的状态下进行，但镇静后有更多发生并发症的危险。
在一项10万例麻醉的研究中，监护下镇静（MAC）的死亡率最高（10000例麻醉中发生209例死亡）。
MAC指麻醉医生对接受局部麻醉的病人或接受诊断或治疗手术的病人进行监护，在监护的过程中可能使用镇痛药、镇静-抗焦虑药或其他药物。
麻醉科普：常用麻醉方法麻醉是指将麻醉药通过某些方式输入到机体的特定部位或者整个机体内，让患者失去感觉的一种操作。
在临床中，麻醉适用范围比较广泛，能有效避免患者手术时出现疼痛感，进而为手术的实施创造有利条件，保障患者治疗安全。
基于此，本文为大家科普一些关于麻醉方面的知识，让你清晰知晓目前常用的麻醉方法有哪些。
一、麻醉科普－全身麻醉全身麻醉是让患者吸入或静脉注入全麻药物，让其全身无痛、意识消失，进而达到最佳的手术状态。
该麻醉方式常辅以呼吸机辅助通气、气管插管通气，较适合大多数手术。
但相对来讲，该麻醉技术比较复杂，且需要更精细的麻醉管理。
该麻醉方法包括吸入麻醉、静脉麻醉、静吸复合麻醉等三种方式，详情如下：(1)吸入麻醉：实施吸入性全身麻醉时，是借助麻醉机将麻醉气体、挥发性麻醉药经呼吸系统运送到血液内，对中枢神经系统起到抑制，进而达到全身麻醉的效果。
根据吸入方式的不同可分为四种类型，即紧闭法、半紧闭法、开放法以及半开放法等，根据新鲜气流量大小可分为三种类型，即紧闭回路麻醉、最低流量麻醉、低流量麻醉等。
在麻醉史上，最早应用到吸入全身麻醉的药物是乙醚，但其具有易燃、易爆、不稳定等特性，且因现今手术室会用到电刀等设备，易引起爆炸等现象，导致现今该药物已经被弃用。
目前，吸入性全身麻醉时使用比较广泛的药物是地氟烷、异氟烷、氧化亚氮、七氟烷、恩氟烷、氟烷等，这些药物在体内分解少、代谢少，大多数会以原形被患者肺部排出体外。
所以，吸入性全身麻醉药物具有安全性高、可控性高、有效性高等优势。
(2)静脉麻醉：静脉全身麻醉时，会使用依托咪酯、阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类、氟哌利多、异丙酚等药物，借助静脉注射方式将一种麻醉药或者多种麻醉药输入患者体内，让其随着血液循环，最终作用到中枢神经系统，以达到最佳的全身麻醉效果。
该全身麻醉方式不仅不会污染环境、精准给药、止痛镇静明显等优势，还具有对患者肾功能与肝功能无损伤、病人术后苏醒快、术后并发症发生风险低等优势，相对的麻醉药费用也会更优惠。
临床麻醉在快速康复外科方面新进展鹤岗市中医院 154100【摘要】快速康复外科指的是通过相应的医学证据，采取一系列手术期的优化措施。
在快速康复外科中侧重于临床上多个学科的合作，从而使患者的预后得到有效改善，有利于降低并发症发生的概率，从而缩短患者住院的时间。
在快速康复外科中各个环节均需要麻醉，因此应提高对麻醉的重视。
【关键词】快速康复；临床麻醉；麻醉方式在快速康复外科中麻醉主要应用在术前宣传教育、评估优化、液体治疗与体温监控以及术后镇痛等环节，具有重要的使用价值。
一、快速康复外科快速康复外科也可以称之为手术快通道、加强康复路径等，英文简称为ERAS。
通过一系列有证可寻的医学证据，对手术期相应的处理措施进行优化，集合麻醉、微创手术和镇痛等多方面。
并且在临床上需要多个学科共同合作，进而实现手术后相关并发症发生概率的降低，并降低患者的术后死亡率，实现患者住院时间的缩短，从而减少患者所需支付的医疗费用。
最初是由丹麦的一位外壳医生提出该理念，该医生指出导致患者手术后出现并发症以及死亡的原因是多模式的，因此通过单一模式的方法进行干预，无法达到较好的预后效果。
在2001年，快速康复外科的概念被提出，核心思想便是通过改进医疗行为，并对各项手术前期、中期和后期具有较好效果的方法进行应用。
从而使患者的应激反应最大限度的降低，减轻患者的痛苦，并使患者早日恢复正常的器官功能，最终使患者恢复至健康状态。
随着对病理、生理等深入了解，北欧地区的部分国家最先成立了快速康复外科合作组织。
该理念迅速在世界范围内传播，并得到了广泛的应用。
快速康复外科的理念最初被应用在心血管的外科手术上，并在结直肠外科中得到深入研究，促进了该理念的进一步完善与发展。
快速外科合作组织和国际外科代谢与营养协会等联合发布了指南共识，在该项指南中指出，在快速康复外科中的各个环节应用麻醉，具有重要的意义。
如宣传教育、体温的监控、麻醉方式等方面。
随着相关人员对该领域的不断研究和创新，使得一部分新的观点诞生。
骨折手术需要全麻吗骨折手术是一种涉及骨骼、肌肉及相关软组织的手术，从而治疗各种骨折。
骨科手术需要进行麻醉，以提供止痛和镇痛。
麻醉可以让患者在手术过程中处于无痛状态，同时也可以减少手术期间的不适感，麻醉的选择主要根据患者的骨折具体情况来确认。
例如，如果患者的骨折比较小，那么区域阻滞麻醉可能就足够了，但如果患者的骨折比较复杂，或者需要进行长时间手术，那么全麻可能会更合适。
今天我们就来了解一下骨折手术麻醉方式该如何选择。
一、骨折手术都有哪些麻醉方式？在骨折手术中，麻醉方式的选择十分重要，麻醉医生需要综合考虑患者骨折的部位和具体情况，以及手术的复杂程度等因素，来确定最合适的麻醉方式。
目前，骨科手术中常用的麻醉方式有全麻和区域阻滞麻醉。
全麻是将患者完全麻醉，让患者失去意识和感觉，可以使手术过程更加顺利。
而区域阻滞麻醉则是在手术部位注射麻醉药物，使患者失去感觉，但意识清醒，这种麻醉方式可以减少手术后的疼痛和恢复时间。
在选择麻醉方式时，麻醉医生需是要根据患者的具体身体情况以及麻醉部位来进行决策的。
二、骨折手术该如何选择麻醉？骨折是一种常见的外伤，需要手术治疗的情况也比较常见，骨折手术是否需要全麻主要根据骨折部位来决定，具体分以下情况。
1、颈椎、胸椎、腰椎骨折一般选用全麻颈椎、胸椎、腰椎骨折一般选用全麻，这是因为这些部位的骨折手术需要对身体进行大面积切开和操作，需要病人身体完全放松，同时还要避免病人因为手术疼痛而出现反应。
因此，选用全麻是比较明智的选择。
2、下肢或上肢骨折一般选局麻下肢或上肢骨折可选用腰麻或臂丛神经组织麻醉，这是因为这些部位的手术操作范围相对较小，病人的身体可以通过麻醉局部区域来达到放松的效果。
同时，这些麻醉方式能够减轻全麻对病人的不良影响，并且能够减少手术后恢复时间。
当然，根据病人骨折部位来确定是否采用全麻是比较灵活的，需要根据个体情况做出具体判断，如果病人有心脏疾病或者呼吸系统疾病等长期病史，可能会对手术产生不良影响，此时也需要谨慎选择麻醉方式。
这些麻醉问题，你了解吗一、你了解麻醉嘛？麻醉一词最早出现在希腊文中，从字面的意思理解就是麻木、麻痹以及酒醉昏迷。
目前，麻醉已经成为了手术治疗中必不可少的一项工作，麻醉也形成了系统的学科，即麻醉学，对现代医疗的发展起到了十分重要的作用。
麻醉就是通过药物或者其它手段使患者的局部或者全身在一段时间内失去感觉，从而达到无痛手术的目的。
人们普遍都知道麻醉，也有很多人接受过麻醉，例如拔牙、做手术等。
但是真正了解麻醉的人却少之又少，人们关于麻醉的知识大多都是道听途说或者来源于网络，真实性和科学性难以得到保证。
二、麻醉有几种方式，有何不同？麻醉从麻醉范围的方面去看，可以分为全身麻醉和局部麻醉两大类型，选择使用哪种麻醉方式需要根据患者的病情以及手术方案进行科学的确定，但是，无论是什么类型的麻醉都是存在麻醉风险的，这点要求人们要重点关注。
全身麻醉可以细分为静吸复合麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉以及全凭静脉麻醉，麻醉具有不同的形式和麻醉方法，在具体使用的过程中可以单独使用，也可以联合使用，需要根据麻醉的实际情况做出科学的调整。
全身麻醉。
麻醉师可以使用呼吸面罩或者气管导管向患者输送麻醉药物，也可以通过静脉注射的方式向患者输送麻醉药物。
患者在进入麻醉状态以后，会在一段时间内失去全身的感觉，在此期间，麻醉师以及护理人员要对患者的各项生命体征进行严密的监测，以免出现麻醉风险问题。
局部麻醉。
局部麻醉的方式主要有表面麻醉、浸润麻醉以及区域阻滞和神经阻滞四种，其中，表面麻醉和浸润麻醉需要麻醉师将麻醉药物直接注射在手术位置四周，例如治疗皮肤表面的肿物时，只需要将麻醉药物注射在肿物附近即可完成切除手术，患者不会感到疼痛。
区域阻滞和神经阻滞则需要麻醉师将麻醉药物注射到支配手术位置的神经组织处，通过麻醉患者的神经或者阻断疼痛信号的传递，实现麻醉的效果。
三、关于麻醉，你应该知道的事实提到麻醉，人们第一印象就是无痛，然后就会想到麻醉会影响人的记忆力。
骨科手术麻醉的方法和关注点发布时间：2022-12-10T01:37:40.768Z 来源：《医师在线》2022年8月16期作者：李霞[导读]骨科手术麻醉的方法和关注点李霞（云南通海骨伤医院；云南玉溪652702）麻醉一词源于希腊文narkosis，顾名思义，麻为麻木、麻痹，醉为酒醉、昏迷。
在医学上，麻醉主要是通过药物的手段，使患者局部或整体神经暂时失去知觉，目的是减轻患者的疼痛感，为临床手术治疗提供基础条件。
骨科，是麻醉最常见的领域之一，行骨科手术前需要实施麻醉。
但是，骨科手术麻醉的方法是什么呢？相信这是很多医学人士关心的话题，也是寻常百姓好奇的问题。
那么，本文带领大家了解骨科手术麻醉的常用方法、关注点。
为医学人士及非医学人士提供参考。
一、骨科手术常用麻醉方法（一）全麻：气管插管全麻全身麻醉是麻醉科常见的麻醉方式，全麻一般分为静脉全麻、吸入全麻、静吸复合麻醉，还根据气管插管与否分为气管插管麻醉和不插管麻醉。
麻醉科医生在接到患者手术通知后，应迅速的进入手术室准备麻醉前工作：打开电源、气源，测试麻醉机、监护仪，保证麻醉机、监护仪处于安全可用状态，同时准备好喉镜、相关型号的气管导管及管芯、牙垫等设备，有条件的还可以准备可视插管工具。
准备完毕后，将吸痰管与吸引器连接，放置于手术台患者的头侧位置，以备用。
所需麻醉、抢救药品分别抽入对应的注射器中，贴上标签以备用。
麻醉时，使患者保持正确体位，通过特质的气管导管，经口腔或鼻腔，达到患者的气道内合适位置以控制患者呼吸。
脊柱外科手术中，有时手术需要术中对患者神经功能进行评价，那就需要术中唤醒。
术中唤醒，一般选择短效的麻醉药物，比如：丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚等等，肌松剂选择短时效的药物，有条件的可用麻醉深度监测仪器，以便需要唤醒时患者能够快速苏醒配合检查。
必须牢记：在插管全麻中，成功的气管插管是将气道控制牢牢抓在手里，而病人的生命安全和内环境稳定性，完全依赖麻醉医师对患者的麻醉管理状态；充分评估患者的麻醉耐受能力，谨慎、细致进行麻醉术中管理，尽力预防可能发生的不良事件。
