支气管舒张试验阴性的几种情况

支气管舒张试验的结果判断与应用进展田立芝【摘要】The bronchodilatation teat is the objective indicator to judge the airway obstruction reversibility and plays an important role in diagnosis , differential diagnosis and medicine efficacy determination of obstructive respiratory tract diseases, such as bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease.However , the method of bronchus teat which has been used by each medical institutions is not unified , and by now the positive criteria of the bronchodilatation test is different both home and abroad. The 2008 Guideline of China regards the increase of FEV1 ≥ 12％and the increased absolute value of FEV1≥ 200 mL as the poaitive criteria. With the rapid development of pulmonary function detection techniques, the impulse oscillation is more and more valued. The studies have shown that part of the impulse oscillation parameter whoae positive criteria is still under discussion correlates with the FEV1 in the bronchodilation test and it must be the necessary supplement to the regular pulmonary function test.%支气管舒张试验是判断呼吸道阻塞可逆性的客观指标,在支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道阻塞性疾病的诊断、鉴别诊断和用药疗效判断等方面发挥着重要的作用.但因长期以来各医疗单位所采取的支气管试验方法并不统一,目前国内外对支气管舒张试验阳性标准也不尽相同.我国2008年指南以FEV1增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200 mL为阳性标准.随着肺功能检测技术的飞速发展,脉冲振荡检测技术越来越受重视,研究表明脉冲振荡部分参数在支气管舒张试验中与FEV1有很好的相关性,其阳性标准正在探讨之中,是常规肺功能检查的必要补充手段.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(017)003【总页数】4页(P407-410)【关键词】呼吸功能试验;肺疾病;慢性阻塞性;哮喘;脉冲振荡【作者】田立芝【作者单位】天津市胸科医院肺功能科,天津,300051【正文语种】中文【中图分类】R562支气管舒张试验又称呼吸道阻塞可逆性测定，它的原理是通过吸入迅速起效的β2受体激动剂前后肺通气功能第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)等指标的变化，判断并比较受试者呼吸道阻塞的可逆程度。

儿童肺功能系列指南(五)：支气管舒张试验（全文）支气管舒张试验(bronchodilation test，BDT)又称呼吸道可逆性试验(airway reversibility test)，是指对于已有气流阻塞的患者，应用一定剂量的支气管舒张剂[通常用速效β2受体激动剂(short acting beta 2 receptor agonist，SABA)]后重复测定肺功能，以评价气流阻塞可逆程度的试验[1]，是应用于支气管哮喘等疾病重要的诊断和鉴别诊断方法[2]。

支气管平滑肌痉挛是引起气流阻塞的重要原因之一，吸入性SABA可迅速缓解支气管痉挛和改善气流阻塞，BDT即应用这一原理来了解气流阻塞可逆性的程度[3]。

1 受试者准备[4]试验前详细了解受试者的病史，进行基础肺功能测定确认存在气流阻塞，尤其需了解有无对所使用支气管舒张剂的过敏史或禁忌用药史，是否有严重的心脏病病史。

此外，BDT前需停用影响试验结果的药物，各类药物停用时间范围：吸入型短效β2受体激动剂8 h；口服短效β2受体激动剂或氨茶碱12 h；短效胆碱能受体拮抗剂24 h；口服白三烯受体拮抗剂48 h；长效或缓释型β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱应停用24～48 h。

如因病情需要未能停用相关药物，应在报告中注明。

2 支气管舒张剂的吸入途径和剂型选择[5,6]2.1 经空气压缩泵雾化吸入空气压缩泵以压缩空气为驱动力，压缩气体通过射流小孔进入雾化杯内，高速的气流通过文丘里(Venturi)效应将液体吸引到喷射小孔，可冲击雾化溶液产生气雾微粒，亦称气溶胶。

气溶胶随气流通过T型管溢出。

由于挡板和弯曲管道的碰撞作用使较大的雾粒截留在雾化杯内，溢出的雾粒直径为2～5 μm。

雾化前先清除鼻腔、口腔分泌物，清水清洗面部，然后受试者以平静、自然的潮气呼吸连续吸入雾粒。

雾化液配备多采用药物原液或加9 g/L盐水稀释，该法无需患者呼吸协调动作，吸入效果好，适宜于各年龄段患儿。

支气管舒张试验阴性的几种情况
说话是我们在生活中不可或缺的，极为重要的存在，那么与它息息相关的支气管我们了解的知道的又有多少呢？在检查中
支气管舒张试验为阴性的情况下我们又该如何去看待其分为几
种情况呢？首相我们要先了解支气管舒张试验阴性的几种情况。

下面是罗列出的几种状况。

一般支气管舒张试验阴性的话，基本可排除哮喘，考虑其是由于感冒引起。

可能为支气管哮喘。

支气管激发试验是测定气道反应性，支气管舒张实验室测定气道气流受限的可逆性。

二者与支气管哮喘的诊断相关。

支气管哮喘表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触冷空气、刺激性物质、上感、变应原等有关；发作时双肺哮鸣音，呼气相延长；除外其他引起喘息的疾病；如以上症状不典型者，出现以下之一也可考虑为哮喘：1 支气管激发试验阳性；2支气管舒张试验阳性；3昼夜PEF变异率≥20%
支气管舒张实验在哮喘诊断中起参考的作用，阳性有助于哮喘的诊断，但阴性也不能否定哮喘的诊断。

指导意见：建议到医院找呼吸内科大夫进行肺功能、胸片等检查，进一步明确诊断。

支气管舒张试验用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。

阴性说明气道可逆行有问题要积极到医院制定综合科学的治疗方案。

不要贻误诊治，积极配合治疗
如果碰上这几类情况，我们也没有必要感到十分的惊慌。

掌握以上罗列出的几大类技巧，让你轻轻松松可以及时了解实际情况及时做出应对措施，而没有必要做一些无谓的弯路，而且尽快找到应对方法对病情的控制也有很大的积极作用。

第四部分：支气管舒张试验谢燕清1、宋元林2、孙兴国3、蒋雷服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、高怡1、郑劲平1*中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组1广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），2复旦大学附属中山医院呼吸科，3国家心血管病中心心肺功能检测中心，4 江苏省人民医院，5新疆医科大学第一附属医院，6 北京结核病胸部肿瘤研究所，7北京大学第一医院，8 北京协和医院，9河南省人民医院，10上海肺科医院，11广东省中医院，12沈阳军区总医院，13四川大学华西医院，14中南大学湘雅第二医院，15 华中科技大学同济医院* 通讯作者：郑劲平（*****************）。

广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），广州510120课题基金：十二五国家科技发展计划项目：呼吸系统疾病防治研究(No.2012BAI05B01)；十二五国家科技发展计划项目：临床医学研究协同网络建设示范应用研究(No.2013BAI09B09)一、概述气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应；与之相反，痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后舒缓，此现象称为气道可逆性（airway reversibility）。

气道反应性和气道可逆性是气道功能改变的2个重要病理生理特征。

与支气管激发试验的原理相同，由于直接测定气道管径较为困难，故临床上常用肺功能指标来反映气道功能的改变。

通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验（bronchodilation test），亦称支气管扩张试验。

慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD）[1]将吸入支气管扩张剂后一秒率（FEV1/FVC）＜70% 作为诊断慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）不完全可逆气流受限的金标准，由此可见支气管舒张试验在临床诊疗中的重要地位。

主堡！ｄ蔓麴唑哩罡盘！幽！生！Ｑ且釜３１鲞翌！！翘￡！也』旦ｂ！堡旦！竖ｉ！旦鱼，Ｑ·！些竺！鲤！，№１．垫，盟ｇ！！短篇论著【编者按】按照常规，具有支气管哮喘（简称哮喘）样症状时应先行通气功能检查，如果有气流阻塞才行支气管舒张试验，以和其他气流阻塞性疾病相鉴别（如慢性阻塞性肺疾病），如果通气功能正常，应行支气管激发试验，如果阴性，则可排除哮喘的诊断；如果阳性，在排除其他呼吸道疾病以后可以诊断为哮喘。

已有许多文献报道，有部分正常人通气功能正常，但支气管舒张试验也可出现阳性，这是因为其支气管基础张力较高，其中是否也混有哮喘患者是本研究探讨的问题。

在此种情况，笔者认为在有症状的情况下仍有必要先做支气管舒张试验，必要时进一步做支气管激发试验。

有呼吸道相关症状而通气功能正常患者的支气管舒张试验阙呈立罗义萍李小玲李雪迎支气管哮喘（简称哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病，导致气道高反应性造成反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，症状的发作通常与广泛并可变的气流阻塞有关，常常可以自发或通过药物缓解“。

典型的症状提示哮喘，但气流阻塞的可逆性和变异性可以通过峰流速的日间变异及１周内晨问支气管舒张剂前最低与最高峰流速之比证实”Ｊ。

临床上支气管舒张试验是确诊哮喘最常用的检查，其适应证是气流阻塞，用以发现阻塞是否存在可逆性。

同时对治疗具有指导作用，所以一旦通气测定显示气流阻塞，肺功能室便常规进行舒张试验。

但有时临床上高度怀疑患者存在哮喘，而通气功能测定没有发现气流阻塞的迹象，此时是否仍需进行可逆性检查目前尚无定论。

我们研究的目的在于发现存在哮喘相关症状、但第一秒用力呼气容积（ＦＥＶ，）、用力肺活量（Ｆ、ｔｃ）或第一秒用力呼气容椰最大肺活量（ＦＥＶ．／Ｖｃ。

）显示正常范围的患者舒张试验阳性的阈值以及与舒张阳性相关的因素。

对象与方法２００３年１０月至２００６年１月对我院肺功能室７６９例通气功能正常患者的舒张试验数据进行分析。