支气管舒张试验阴性的几种情况

支气管舒张试验的结果判断与应用进展田立芝【摘要】The bronchodilatation teat is the objective indicator to judge the airway obstruction reversibility and plays an important role in diagnosis , differential diagnosis and medicine efficacy determination of obstructive respiratory tract diseases, such as bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease.However , the method of bronchus teat which has been used by each medical institutions is not unified , and by now the positive criteria of the bronchodilatation test is different both home and abroad. The 2008 Guideline of China regards the increase of FEV1 ≥ 12％and the increased absolute value of FEV1≥ 200 mL as the poaitive criteria. With the rapid development of pulmonary function detection techniques, the impulse oscillation is more and more valued. The studies have shown that part of the impulse oscillation parameter whoae positive criteria is still under discussion correlates with the FEV1 in the bronchodilation test and it must be the necessary supplement to the regular pulmonary function test.%支气管舒张试验是判断呼吸道阻塞可逆性的客观指标,在支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道阻塞性疾病的诊断、鉴别诊断和用药疗效判断等方面发挥着重要的作用.但因长期以来各医疗单位所采取的支气管试验方法并不统一,目前国内外对支气管舒张试验阳性标准也不尽相同.我国2008年指南以FEV1增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200 mL为阳性标准.随着肺功能检测技术的飞速发展,脉冲振荡检测技术越来越受重视,研究表明脉冲振荡部分参数在支气管舒张试验中与FEV1有很好的相关性,其阳性标准正在探讨之中,是常规肺功能检查的必要补充手段.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(017)003【总页数】4页(P407-410)【关键词】呼吸功能试验;肺疾病;慢性阻塞性;哮喘;脉冲振荡【作者】田立芝【作者单位】天津市胸科医院肺功能科,天津,300051【正文语种】中文【中图分类】R562支气管舒张试验又称呼吸道阻塞可逆性测定，它的原理是通过吸入迅速起效的β2受体激动剂前后肺通气功能第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)等指标的变化，判断并比较受试者呼吸道阻塞的可逆程度。

儿童肺功能系列指南(五)：支气管舒张试验（全文）支气管舒张试验(bronchodilation test，BDT)又称呼吸道可逆性试验(airway reversibility test)，是指对于已有气流阻塞的患者，应用一定剂量的支气管舒张剂[通常用速效β2受体激动剂(short acting beta 2 receptor agonist，SABA)]后重复测定肺功能，以评价气流阻塞可逆程度的试验[1]，是应用于支气管哮喘等疾病重要的诊断和鉴别诊断方法[2]。

支气管平滑肌痉挛是引起气流阻塞的重要原因之一，吸入性SABA可迅速缓解支气管痉挛和改善气流阻塞，BDT即应用这一原理来了解气流阻塞可逆性的程度[3]。

1 受试者准备[4]试验前详细了解受试者的病史，进行基础肺功能测定确认存在气流阻塞，尤其需了解有无对所使用支气管舒张剂的过敏史或禁忌用药史，是否有严重的心脏病病史。

此外，BDT前需停用影响试验结果的药物，各类药物停用时间范围：吸入型短效β2受体激动剂8 h；口服短效β2受体激动剂或氨茶碱12 h；短效胆碱能受体拮抗剂24 h；口服白三烯受体拮抗剂48 h；长效或缓释型β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱应停用24～48 h。

如因病情需要未能停用相关药物，应在报告中注明。

2 支气管舒张剂的吸入途径和剂型选择[5,6]2.1 经空气压缩泵雾化吸入空气压缩泵以压缩空气为驱动力，压缩气体通过射流小孔进入雾化杯内，高速的气流通过文丘里(Venturi)效应将液体吸引到喷射小孔，可冲击雾化溶液产生气雾微粒，亦称气溶胶。

气溶胶随气流通过T型管溢出。

由于挡板和弯曲管道的碰撞作用使较大的雾粒截留在雾化杯内，溢出的雾粒直径为2～5 μm。

雾化前先清除鼻腔、口腔分泌物，清水清洗面部，然后受试者以平静、自然的潮气呼吸连续吸入雾粒。

雾化液配备多采用药物原液或加9 g/L盐水稀释，该法无需患者呼吸协调动作，吸入效果好，适宜于各年龄段患儿。

支气管舒张试验阴性的几种情况
说话是我们在生活中不可或缺的，极为重要的存在，那么与它息息相关的支气管我们了解的知道的又有多少呢？在检查中
支气管舒张试验为阴性的情况下我们又该如何去看待其分为几
种情况呢？首相我们要先了解支气管舒张试验阴性的几种情况。

下面是罗列出的几种状况。

一般支气管舒张试验阴性的话，基本可排除哮喘，考虑其是由于感冒引起。

可能为支气管哮喘。

支气管激发试验是测定气道反应性，支气管舒张实验室测定气道气流受限的可逆性。

二者与支气管哮喘的诊断相关。

支气管哮喘表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触冷空气、刺激性物质、上感、变应原等有关；发作时双肺哮鸣音，呼气相延长；除外其他引起喘息的疾病；如以上症状不典型者，出现以下之一也可考虑为哮喘：1 支气管激发试验阳性；2支气管舒张试验阳性；3昼夜PEF变异率≥20%
支气管舒张实验在哮喘诊断中起参考的作用，阳性有助于哮喘的诊断，但阴性也不能否定哮喘的诊断。

指导意见：建议到医院找呼吸内科大夫进行肺功能、胸片等检查，进一步明确诊断。

支气管舒张试验用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。

阴性说明气道可逆行有问题要积极到医院制定综合科学的治疗方案。

不要贻误诊治，积极配合治疗
如果碰上这几类情况，我们也没有必要感到十分的惊慌。

掌握以上罗列出的几大类技巧，让你轻轻松松可以及时了解实际情况及时做出应对措施，而没有必要做一些无谓的弯路，而且尽快找到应对方法对病情的控制也有很大的积极作用。

第四部分：支气管舒张试验谢燕清1、宋元林2、孙兴国3、蒋雷服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、高怡1、郑劲平1*中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组1广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），2复旦大学附属中山医院呼吸科，3国家心血管病中心心肺功能检测中心，4 江苏省人民医院，5新疆医科大学第一附属医院，6 北京结核病胸部肿瘤研究所，7北京大学第一医院，8 北京协和医院，9河南省人民医院，10上海肺科医院，11广东省中医院，12沈阳军区总医院，13四川大学华西医院，14中南大学湘雅第二医院，15 华中科技大学同济医院* 通讯作者：郑劲平（*****************）。

广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），广州510120课题基金：十二五国家科技发展计划项目：呼吸系统疾病防治研究(No.2012BAI05B01)；十二五国家科技发展计划项目：临床医学研究协同网络建设示范应用研究(No.2013BAI09B09)一、概述气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应；与之相反，痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后舒缓，此现象称为气道可逆性（airway reversibility）。

气道反应性和气道可逆性是气道功能改变的2个重要病理生理特征。

与支气管激发试验的原理相同，由于直接测定气道管径较为困难，故临床上常用肺功能指标来反映气道功能的改变。

通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验（bronchodilation test），亦称支气管扩张试验。

慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD）[1]将吸入支气管扩张剂后一秒率（FEV1/FVC）＜70% 作为诊断慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）不完全可逆气流受限的金标准，由此可见支气管舒张试验在临床诊疗中的重要地位。

主堡！ｄ蔓麴唑哩罡盘！幽！生！Ｑ且釜３１鲞翌！！翘￡！也』旦ｂ！堡旦！竖ｉ！旦鱼，Ｑ·！些竺！鲤！，№１．垫，盟ｇ！！短篇论著【编者按】按照常规，具有支气管哮喘（简称哮喘）样症状时应先行通气功能检查，如果有气流阻塞才行支气管舒张试验，以和其他气流阻塞性疾病相鉴别（如慢性阻塞性肺疾病），如果通气功能正常，应行支气管激发试验，如果阴性，则可排除哮喘的诊断；如果阳性，在排除其他呼吸道疾病以后可以诊断为哮喘。

已有许多文献报道，有部分正常人通气功能正常，但支气管舒张试验也可出现阳性，这是因为其支气管基础张力较高，其中是否也混有哮喘患者是本研究探讨的问题。

在此种情况，笔者认为在有症状的情况下仍有必要先做支气管舒张试验，必要时进一步做支气管激发试验。

有呼吸道相关症状而通气功能正常患者的支气管舒张试验阙呈立罗义萍李小玲李雪迎支气管哮喘（简称哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病，导致气道高反应性造成反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，症状的发作通常与广泛并可变的气流阻塞有关，常常可以自发或通过药物缓解“。

典型的症状提示哮喘，但气流阻塞的可逆性和变异性可以通过峰流速的日间变异及１周内晨问支气管舒张剂前最低与最高峰流速之比证实”Ｊ。

临床上支气管舒张试验是确诊哮喘最常用的检查，其适应证是气流阻塞，用以发现阻塞是否存在可逆性。

同时对治疗具有指导作用，所以一旦通气测定显示气流阻塞，肺功能室便常规进行舒张试验。

但有时临床上高度怀疑患者存在哮喘，而通气功能测定没有发现气流阻塞的迹象，此时是否仍需进行可逆性检查目前尚无定论。

我们研究的目的在于发现存在哮喘相关症状、但第一秒用力呼气容积（ＦＥＶ，）、用力肺活量（Ｆ、ｔｃ）或第一秒用力呼气容椰最大肺活量（ＦＥＶ．／Ｖｃ。

）显示正常范围的患者舒张试验阳性的阈值以及与舒张阳性相关的因素。

对象与方法２００３年１０月至２００６年１月对我院肺功能室７６９例通气功能正常患者的舒张试验数据进行分析。

支气管舒张试验报告单解读
支气管舒张试验报告单是用于评估支气管是否存在收缩或扩张的一种医学测试报告。

以下是对支气管舒张试验报告单中常见内容的解读：
患者信息：包括患者姓名、年龄、性别等基本信息。

测试日期和时间：支气管舒张试验进行的日期和具体时间。

基线肺功能测试（如果有）：在给药之前进行的肺功能基线测试。

这些结果将作为参考值。

用药信息：记录用于支气管舒张试验的药物，例如β-激动剂，通常是吸入给药。

测定值：记录不同时间点的呼吸功能测试值，通常是用呼吸量表（FEV1）等指标表示。

反应变化：对比基线值和用药后的值，来确定患者是否有支气管舒张。

通常使用百分比变化或绝对变化。

诊断结论：根据测试结果，医生可能会做出对支气管情况的初步判断或诊断。

解读要点：
呼吸功能指标变化：比较基线值和给药后的数值变化，大部分情况下，支气管扩张试验表现为呼吸功能指标的增加。

阳性与阴性反应：一些情况下，呼吸功能指标的增加可能被视为阳性反应，表明支气管有舒张；反之，呼吸功能指标的下降可能表示支气管舒张不良或收缩。

支气管舒张试验支气管舒张试验介绍：支气管舒张实验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断支气管哮喘。

对于FEV1<70%预计值的患者，当临床上怀疑哮喘时，可进行舒张实验。

该项试验适用于急性或慢性支气管炎、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病。

支气管舒张试验正常值：正常成人吸入β2激动剂后FEV1增加量<200 ml，改善率<15%。

支气管舒张试验临床意义：临床用途：用于检查肺功能气道阻塞的可逆性，协助诊断支气管哮喘。

1.吸人支气管扩张剂20min后FEV1增加>15%以上，且绝对值超过200ml为支气管舒张试验阳性。

表示气道反应性增高。

有助于诊断哮喘。

2.判断舒张试验阳性与否，要兼顾舒张前后指标变化的百分比和绝对值两个方面。

因为变化的百分比受舒张前基础值的影响，如果舒张前基础值很低，舒张后微小的增加就会使得百分比变化很大;相反，舒张前基础值较大，舒张后则需相当大的增加，才会使百分比有明显的变化。

3.支气管舒张实验阳性有助于哮喘的诊断，但结果阴性则不足以据此否定哮喘的诊断，尤其是晚期重症患者或合并慢性支气管炎的哮喘患者。

部分患者舒张实验后，FEV1无明显变化，但症状改善，运动耐量提高，可能是由于RV减少、VC增加、弥散功能和通气/血流比的变化原因，故舒张实验阴性不能排除支气管扩张药治疗的益处。

4.约10%的COPD患者支气管舒张实验可为阳性。

支气管舒张试验注意事项：(1)试验前，除可以口服糖皮质激素外，停用所有的支气管扩张剂12h，停用短效β2激动剂至少6h。

(2)除FEV1外，还可用PEF、FVC、FEV1/FVC、FEF25%～75%、Vmax50%、SGAw(比气道传导)等指标来评价对支气管扩张剂的反应性。

(3)禁用于严重心脏病、严重高血压、严重心律失常、严重心功能不全的患者。

支气管舒张试验检查过程：暂无相关信息【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。

儿童支气管舒张试验判定标准
儿童支气管舒张试验是检测儿童哮喘的重要手段之一。

通常情况下，医生会使用氨甲环酸、卡托普利和舒尼替尼等药物来进行支气管舒张试验。

但是，在进行支气管舒张试验时，医生需要参照一定的判定标准来确定儿童是否患有哮喘症状。

首先，判定标准根据哮喘的症状和支气管舒张试验（BDR）中的变化来确定。

症状表现为喘息、气急、咳嗽和胸闷等症状，这些症状有时会出现或被加重，而在支气管舒张试验中，呼气流量（FEV1）和峰流速（PEF）的百分比增加算作试验阳性。

其次，判定标准需要考虑四个主要的指标。

FEV1是用来判定哮喘的严重程度的指标之一，FEV1越小，哮喘的严重程度越高。

PEF和FEV1的比值（PEF/FEV1）是另一个指标，如果PEF/FEV1比值低于80%，则可能预示着严重的支气管痉挛。

最后，BDR值和哮喘的症状也是判定标准的关键因素之一，BDR高于12%意味着肺功能变化明显。

此外，医生也会根据患儿的年龄和身高进行调整。

在年幼的儿童中，FEV1的值可能不够准确，因此医生也需要参考不同年龄段的正常参照值。

对于不同年龄段的儿童，医生需要使用相应的参考表来调整判定标准。

总之，儿童支气管舒张试验判定标准需要综合考虑哮喘的症状和支气管舒张试验的结果，同时也需要根据患儿的年龄和身高进行调整。

对于医生来说，了解这些判定标准对于作出准确的诊断和选择合适的治疗方案非常重要。

对于家长来说，及早发现儿童哮喘的症状并及时就医，也可以减轻病情并提高治疗效果。