血液透析室医院感染管理质量考核表

血液透析室医院感染管理质量考核表
时间：____________得分：___________ 考核员签名：______________
考核标准分值扣分扣分原因整改措施
2分
1、布局合理、分区明确、标识清楚。

符合功能流程合理和洁污区域
分开的具体要求。

2、医院感染管理相关规章制度健全，资料完整。

2分
2分．
3、医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、换工作鞋。

进行操作时
应规范佩戴口罩。

2分
4、患者换鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。

患者进行血液透析治
疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区。

5、患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。

2分
6、建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、
2分
丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。

7、应设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区，配备专门治
3分
疗用品和相对固定的工作人员，隔离区及专用物品标识清楚。

乙肝、
丙肝、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透
析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析。

急症病人也应专
机透析。

8、每名护士每班负责的患者应相对集中，不宜超过5人。

透析管路
2分
预冲后应在4小时内使用，甭则应重新预冲。

每日对设备消毒剂进行
检测，包括设备消毒剂浓度和参与消毒剂浓度。

肝素封管应一人一
针一管。

3分
9、实施标准预防，并严格执行手卫生规范。

针对不同患者进行操作
时应更换手套，并洗手或手消毒。

办公环境及物品保持清沽。

10、每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、
2分
物品表而进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单
元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦
拭。

11、血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，
每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，确保安全。

定期进
行水质检测（每周检测软水硬度及游离氯浓度、透析用水水质化学
3分
污染物检测至少每6个月进行，内毒素检测每3个月进行；透析用水
细菌学检测每月进行）；透析用水的采样部位为透析用水输水管路
的末端。

透析液细菌学检测应每月进行，内毒素检测每3个月进行，
每台透析机每年应进行细菌学和内毒素检测一次；透析液采样部位
为透析机和透析器的连接部位。

12、透析液配制应符合要求，B液现用现配，配制后24小时内使用：
3分
配液容器应标明刻度，每次使用后清洗，每周消毒并记录：滤芯每
周更换。

13、乙肝和丙肝病毒、HIV和梅毒感染患者不得复用透析器／血滤
3分器。

14、重复使用血液透析器的应签署知情同意书。

2分
2分15、复用人员必须是护士、护士助理或者技术人员，并应经过培
训。

复用操作时进行适宜的职业防护。

16、复用间环境应符合要求，有地漏及水槽，保持清洁干燥。

2分
2分17、血液透析器复用只能用于同一患者。

复用透析器标识清楚，
包括患者姓名、病历号、使用次数、每次复用日期和时间。

18、应根据血液透析器TCV、膜的完整性试验和外观检查来况定血
液透析器可否复用，三项中有任何一项不符合要求，应废弃该透
2分析器。

采用全自动复用程序，低通量血液透析器复用次数不超过
10次，高通量血液透析器复用次数不超过20次。

19、复用透析器使用后立即清洁环境中运送至复用间处置，2小时
3分内不处置的可冲洗后冷藏，24小时之内必须完成透析器的消毒程
序。

20、应注意透析器外表面的消毒：应使用与血液透析器外部材料
3分相适应的低浓度消毒液（如0. 05%次氯酸纳）浸泡或清洗血液透
析器外部的血迹及污物。

21、经清洗、检测、消毒后应贴上标签。

2分
22、复用透析器透析前进行消毒剂残余量检测，过氧乙酸< 1mg/L。

3分检测后15分钟内开始透析。

23、复用记录应包括患者姓名、性别、病案号、血液透析器型号、
每次复用的日期和时间、复用次数、复用工作人员的签名或编号
2分以及血液透析器功能和安全性测试结果。

2分24、透析室应每日上午、下午分别进行1-2次通风。

空气消毒机科
学使用，进行消毒记录。

25、每季度进行空气、物体表面、医务人员手的生物监测。

2分
26、开展感染病例监测。

2分。