浅谈水蛭及其临床应用
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浅谈水蛭及其临床应用
潘秋1 仝小林2
1 北京中医药大学
2 中国中医科学院广安门医院
水蛭在我国已有数千年的应用历史。
汉代张仲景创制活血化瘀名方大黄蛰虫丸、抵当汤（抵当丸），方中水蛭活血功效独到。
虫药走窜善行，飞者升,走者降，能搜剔血络，攻积除坚，用于络病痰瘀交结之痼疾。
下面将水蛭进行简要总结如下：
1 水蛭概要
水蛭属名贵动物中药材，始载于《神农本草经》，种类包括金边蚂蟥、宽体金线蛭、茶色蛭等。
水蛭叮咬切勿硬拉，因其口器断留皮下可引起感染，解决办法是在水蛭叮咬附近拍打，使其震落。
1.1 性味功效：中药水蛭为水蛭科动物蚂蟥、水蛭或柳叶蚂蟥的干燥全体。
性平,味咸、苦,入肝经血分, 具有破瘀利水之效。
《本经》曰: 水蛭气味咸平无毒, 主逐恶血、瘀血、月闭、破癥瘕、积聚, 其性迟缓善入, 迟缓则生血不伤, 善入则坚积易破。
张锡纯称赞水蛭为:“破瘀血而不伤新血, 纯系水之精华生成, 于气分丝毫无损, 而瘀血默消于无形, 真良药也。
”水蛭味咸专入血分, 能破瘀血而不伤新血, 故其破瘀血之功独优。
1.2 药理作用：现代药理研究表明,水蛭主要含有蛋白质及水蛭素,活性水蛭唾液中含有一种抗凝血的酸性物质——水蛭素,能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用而阻碍血液凝固。
此外尚含有肝素、抗血栓素及组织胺样物质,也有抗凝、扩张血管等作用。
水蛭能活血祛瘀,活化纤溶系统,促进已形成的血栓溶解。
这与水蛭破血逐瘀的传统功效相一致。
1.3 炮制方法：由于古今方书中多谓其性峻猛, 有大毒,故后世用之一般炙后入药, 且用量甚少。
而近代药理及动物实验均未发现其对脑、心、肝、肾等实质脏器有损害, 因此认为水蛭药性平和、安全而有效。
由于水蛭的主要有效成分为生物活性物质,故水蛭须自然干燥, 入药时宜生用。
因为任何加热的炮制方法都会使蛋白类的生物活性物质失去作用。
水蛭鲜品中含水蛭素较多,炙水蛭中水蛭素多已被破坏,因此炙水蛭之效远不如生用为佳。
《医学衷中参西录》中早已提及:“水蛭得水之精气而成，炙后则伤水之精气，破血消瘀作用则减少。
”
2 使用配伍
水蛭在临床应用范围较广,治疗糖尿病可配伍鸡血藤、首乌藤、川芎养血活血；肝硬化患者酌情配合桃仁、三七、三棱、莪术化瘀消癥；治疗慢性肾炎、肾衰加用大黄荡涤浊毒，冬虫夏草扶助正气；缓解肿瘤患者病痛，合用全蝎、蜈蚣破瘀消癥；治疗类风湿性关节炎可加用雷公藤祛风活血，气血并调；降血压可合用地龙、川牛膝活血通络，引血下行；治疗冠心病、心衰配伍山萸肉、黄芪、红参，气血双补，补中有行，通补并用；与公丁香、广郁金合用，行气活血，治疗肠粘连，缓解症状。
3 剂量及注意事项
药典剂量为汤剂1.5-3克，研末吞服不得超过0.5克，仲景处方剂量：抵当汤含三十枚; 抵当丸含二十枚 ；大黄蛰虫丸用水蛭一百枚。
导师临证多用6克。
水蛭用法灵活多样，汤剂、研粉、水丸均可。
现代科学研究证明水蛭毒副作用极小。
但出血性疾病慎用水蛭，有凝血功能障碍者当列为禁忌。
老人、体虚之人应当慎服,孕妇尤其忌用。
4 临床应用
4.1 糖尿病：清代明确提出“瘀血发渴”之说，如唐容川《血证论》说：“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气不相离，内有瘀血故不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴，瘀血去则不渴矣。
”消渴病初始即有络脉瘀阻的存在，气滞致瘀，郁热致瘀，津伤亦可致瘀。
现代医学研究表明，用活血化瘀法治疗糖尿病，可以提高降糖疗效，降低血脂，改变血液流变学方面的异常，减少或减轻糖尿病并发血管病变。
我们经过多年临床病例观察，所研方剂（含水蛭）对血管具有保护作用，干预越早，疗效越好，疗程不宜过短。
4.2 急性脑出血：中医学认为“离经之血便是瘀”。
[ 1 ]高血压脑出血主要发病机制是血管壁变化, 与凝血机制无明显关系, 脑出血后通过自身调节, 出血在很短时间内就会停止。
[ 2]研究显示, 由于脑出血1～2日内神经元缺血性改变属可逆性, 1周后属不可逆性, 故应及早疏通微循环, 以保护神经元。
已经证实水蛭对实验性脑血肿有吸收作用, 可减轻周围脑组织炎性反应及水肿, 改善局部血液循环, 从而有利于神经功能恢复。
4.3 肾病综合征：中医学认为肾病过程中,高脂症、高凝状态等一系列的黏滞、凝聚”等现象属于瘀血范畴。
[ 3]运用水蛭活血、逐瘀、通经之功效，以达到抗凝、降纤、溶栓、调脂之目的,可降低血液的高凝状态,改善局部及全身的微循环灌注。
4.4 心血管病：水蛭祛瘀血具有破瘀血而不伤新血的特点, 凡破血之药, 多伤气分, 惟水蛭味咸专入血分, 于气分丝毫无损。
[4]水蛭有一定程度增加心肌营养性血流量的作用, 对组织缺血、缺氧有保护作用。
4.5 妇科疾病：《妇人良方》用地黄通经丸（熟地、虻虫、水蛭、桃仁）治疗产后恶露、脐腹作痛；《金匮要略》用抵当汤（水蛭、大黄、虻虫、桃仁）治疗妇人经水不利。
乳腺增生属于中医乳癖范畴，多缘肝郁气滞、血瘀痰凝所至。
水蛭为噬血之物，专入血分，搜剔瘀血，消癥散结。
5 实验研究
经过多年临床摸索，在糖尿病前期和早期运用活血通络之法，灵活应用水蛭，临床效果甚佳。
在此理论指导下成功研发的“络通”制剂即由抵当汤化裁而来。
实验研究表明[5]络通对不同病程糖尿病大鼠视网膜病变具有确切疗效，早期干预可明显改善病程进展。
6个月时模型组E/P值（内皮细胞与周细胞比值）与对照组比较差异显著，毛细血管排列紊乱、扭曲、扩张，部分可见影周细胞、无细胞毛细血管等视网膜病变早期变化，络通干预后病变减轻，周细胞减少不明显，提示络通对糖尿病视网膜病变具有一定的保护作用。
[6］水蛭干预糖尿病大鼠视网膜病变，6个月时显示出毛细血管病变明显减轻,血液流变和纤溶活性均较模型组
有明显改善,因而可以部分认为水蛭可能是通过纠正血液流变及其成分异常以及增强纤溶活性而改善了眼底微循环、减轻了视网膜缺血缺氧状态,从而对糖尿病视网膜病变取得了较好的防治作用。
以上实验研究表明，早期应用活血通络之品，对于改善微循环及其血液流变异常具有重要意义，客观的实验数据佐证了临床提早治疗的正确性。
6 展望
水蛭的临床应用极为广泛，其药源丰富,药理作用肯定,且无明显毒副作用，是医生的得力助手，在活血通络领域占据举足轻重的地位。
在研究血瘀证方面，中药水蛭具有早期就可改善掩盖在宏观证候下的微观病变的功效。
在可预见的将来，我们期望应用水蛭，可以进一步深层次探索出改善疾病微观演变的机理及方法，实验与临床互相印证，不断寻求防治疾病的新举措。
参 考 文 献
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4 杨仓良.毒剧中药古今用[M ]北京: 中国医药科技出版社, 1991，173
5 周水平，仝小林，朴信映，等.络通对糖尿病大鼠视网膜病变的作用及机理探讨.中日友好医院学
报,2000，14（6）：313-316
6 周水平，仝小林，潘琳，等.水蛭对糖尿病大鼠视网膜微血管形态的影响.中国中医眼科杂志,2002，12
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