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胆道T管引流术后胆液骤增4例

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内科（ 天才 ） 王
１ ８ ３０： ５５ — ５ ． ９ ９， １ ２ １ ５７
胃 病 变 的 发 生 无 明 显 影 响 。我 们 的 研 究 还 表 明 ， 胃大 部 切 除 术 后 胃 肠 吻 合 方 式 与 Ｈｐ感 染 无 明 显 相 关 性 ， 与 文 献 报 道 这 的 Ｂ ｌｏｈＩ式 吻 合 病 例 无 Ｈｐ 阳 性 结 果 不 符 ， 此 有 待 进 ｉｒｔ ｌ 因
口粘 膜 充 血 、 肿 ， 触 出 血 及 糜 烂 等 。 对 照 组 ： 机 选 择 因 水 接 随 上 消化道 症 状 同时 期行 胃镜 检 查 诊 断 为 消 化 性 溃疡 的患 者
１ ４例 ， １ 男 Ｏ例 ， ４例 ， 龄 ２ ～ ６ 女 年 １ ２岁 。 ２Ｈｐ检 测 方 法 ： 有 病 例 在 接 受 胃 镜 检 查 时 均 取 标 ． 所
著性 。
至 于 胃 大 部 切 除 术 后 Ｈｐ感 染 低 的 原 因 可 能 与 以 下 因 素 有 关 ： １ 手 术 切 除 了 Ｈｐ赖 以 生 存 的 一 部 分 环 境 ； ２ 术 （） （） 后 患 者 易 合 并 胆 汁 反 流 性 残 胃 炎 ， Ｂｌ ｏｈｌ 吻 合 最 多 以 ｉｒｔ ｌ Ｉ式 见 ， 次 是 Ｂｌ ｏｈＩ式 吻 合 ， 外 实 验 显 示 胆 盐 能 抑 制 Ｈｐ 其 ｉｒｔ ｌ 体
生 长 ， 汁 反 流 和 Ｈｐ呈 负 相 关 。 胆 参 考 文 献
１ Ｏｆｅ ｈ ｕｓＧＪ。 Ｒｉ ｕ ＰＮ ，Ｊ ｎｓ ｎ Ｊ ｆｒ ａ ｅ ａ ｅ Ｂ， ｅ １ Ｐｒ ｓ ｅ ｔｖ ｃ ｍｐａ ａ ｔａ ． ｏ ｐ ｃ ｉｅ ｏ ｒ—
ｔｒ ｔ ｙ ｏ ｈｅ ｉ ｌ ｅ ｃ ｏ ｔ ｅ ａ ｉ ｅ ｂｉ ｅ ｌ ｎ ｇ ｓ ｒ ｃ ｉ ｅ ｓ ｕｄ ｆ ｔ ｎｆｕ ｎ ｅ ｏｆ ｐ ｓ ｏｐ ｒ ｔｖ ｌ ｒ ｆｕｘ ｏ ａ ｔ ｉ ｅ ｍ ｕ ｏｓ ｌ ｃ ａ ｈｉ ｔ ｏ ａ Ｃｏ ｐ ｌ ａ ｔ ｒ ｓ ｏｌ ｇｙ ｎｄ ｍ ｙ ｏｂ ｃ ｅ ｐｙ ｏ ｉ ｎ ｅ ｔｏ ｌ ｒ ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ． Ｇ ｕ ， ｔ
感 染 阳 性 率 为 ２ 。 两 组 间 Ｈｐ感 染 率 经 统 计 学 处 理 无 显 ５ 著 性差 异 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 对 照 组 共 １ ．５。 ４例 ， Ｈｐ感 染 阳 性 者 １ Ｏ
作 者 单 位 ：３ ０ ０湖 北 省 荆 州 市 第 一 人 民 医 院 消 化 科 （ 小 刚 、 ４ ４０ 李 肖 安 华 、 经 珍 ） 武 汉 华 中科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 消 化 宁 ；
ｒｔ ｌ 合 组 比较 Ｐ＜ ０ ０ ， 异 有 显 著 性 。 ｏ ｈＩ吻 ．５ 差
讨 论 胃 大 部 切 除 术 后 Ｈｐ感 染 状 况 以 及 与 残 胃各 种
疾 病 的 关 系 国 内 外 报 道 不 多 ， 未 达 到 共 识 ［ 。本 组 资 料 结 也 １ ］ 果 显 示 胃 大 部 切 除 术 后 残 胃病 变 的 Ｈｐ感 染 率 为 ２ ． ， ８ ６ 明 显 低 于 消 化 性 溃 疡 对 照 组 和 一 般 人 群 。其 中 残 胃 吻 合 口 炎 、 残 胃 溃 疡 患 者 的 Ｈｐ感 染 率 分 别 为 ３ 和 ２ ． ， 组 间 Ｏ ５５ 二
４结 果 ： ． 胃大 部 切 除 术 后 吻 合 方 式 与 Ｈｐ感 染 的 关 系 ：
Ｂｌ ｏｈＩ式 吻 合 共 ６例 ， ｉｒｔ ｌ Ｈｐ感 染 阳 性 者 ２例 ， 染 阳 性 率 感 为 ３ ． 。 Ｂｌ ｏ ｈⅡ式 吻 合 共 ８例 ， ３３ ｉｒｔ ｌ Ｈｐ感 染 阳 性 者 ２例 ，
一
步研 究 。
本 ， Ｈｐ尿 素 酶 快 速 检 测 。 每 例 患 者 在 行 胃 镜 检 查 后 再 行 行
“ 一 素 酶 呼 气 实 验 。 ２项 检 查 均 阳 性 即 判 断 Ｈｐ感 染 。 Ｃ尿 ３统 计 学 处 理 ： 间 比 较 经 Ｙ 检 验 ， ． 组 。 Ｐ＜ ０ ０ ． ５差 异 有 显
维普资讯
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壁苤查
生
１ 卷第 ４ ９ 期
Ｃ ｉ ＪＤｇＥ ｄ ｓ， ｇ ｓ ２０ ， ｏ １ ， ｏ ４ ｈｎ ｉ ｎｏｃＡｕｕｔ ０ ２Ｖ ｌ ９ Ｎ ．
２４ ７
・
临床报道 ・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胃大 部 切 除术 后 幽 门 螺 杆 菌 感 染 分 析
１临 床 资 料 ： 组 ２ ． 本 ６例 患 者 均 在 我 院 接 受 过 胃 肠 检 查 ， 胃大部 切 除术后 １ ４例 ， 中 男 性 １ 其 Ｏ例 ， 性 ４例 ； 龄 ３ ～ 女 年 ２
７ ２岁 ， 均 ５ 平 ３岁 。 手 术 原 因 为 消 化 性 溃 疡 或 胃癌 。 胃 大 部
李 小 刚 王 天 才 肖安 华 宁 经珍
近 ２年 ， 们 对 １ 我 ４名 接 受 胃 大 部 切 除 术 的 患 者 检 测
例 ， 染 阳性 率 为 ７ ． ， 术 后 Ｂｌ ｏ ｈＩ式 吻 合 组 和 Ｂｌ 感 １４ 与 ｉｒｔ ｌ ｉ— ｌ
Ｈｐ 并 与 １ ， ４名 消 化 性 溃 疡 患 者 作 对 照 ， 探 讨 Ｈｐ感 染 与 以 胃 大 部 切 除 胃肠 吻 合 方 式 及 残 胃病 变 之 间 的 相 关 性 。
比 较 无 显 著 性 差 异 ， 此 认 为 Ｈｐ对 胃大 部 切 除 术 后 各 种 残 因
切 除 术 后 Ｂｌ ｏｈＩ式 吻 合 ６例 ， ｉｒ ｔ Ｉ 吻 合 ８例 。残 ｉｒ ｔ ｌ Ｂ ｌ ｏｈｌ式 ｌ
胃 吻 合 口 炎 诊 断 按 Ｈｏ ｒ 方 法 进 行 观 察 ， 镜 下 见 残 胃吻 合 ａｅ 胃

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T管引流术后早期胆漏4例发生的原因及处理

T管引流术后早期胆漏4例发生的原因及处理

管下 段 水 肿 ， 致 胆 汁排 出不 畅— ＋ 总 管 内 压 力 升 高 — 导 胆 胆
６ ’ 利平。 、 张玲， 钟玲 ，等． 维生 素 Ｅ对 维持性血液 透析患者氧
化应激状态 的影响． 重庆 医科 大学学报 ， ０ ７ ３ （ ） １０ ２０ ，２ ２：６ —
１ ． ６２
脉置管者注意穿脱 衣服 时避免将导管拉出；使用时操作要谨
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ — ３ 收 ２ １— ７ １ ）
５
陈浩雄． 傅君舟． 日贵，等． ９ 例 中心静 脉置管在血液透析 刘 ２８ 中应用分析． 广州 医药 ，２０ ０ ４ ： １ ２ ． ０９ ４ （ ）２ — ３
断裂 、 置管部位是否正常 。预防措 施主要有 ： 双线缝合 固定 ； ３ Ｍ贴膜覆盖 ， 布再 固定导管 ； 胶 颈内静脉置管建议患者活动 时使用 弹性带（ 或帽子 ）将导管夹 紧在 内以防摇摆脱 出， ， 股静
上， 防止 出血 和 局部 血 肿 形 成 。 目前 ，经 皮 中 心静 脉 留置 导 管 已成 为 需 要 紧 急 或 短期 进
行血液净化治疗的临时 性血管通路 ， 并且处理得当 ， 作为较长 时间的血管通路也是可行的月 正确 的操作及 良好 的护理是维 。
持 中心静 脉留置导管通畅的关键 ，注意操作细节可减少其 并
发 症 的发 生 。 参 考 文 献
１ 符 晓 ， 笑 萍 ，吴 鸿 ，等 ． 朱 中心 静 脉 留 置 导 管 在 血 液 透 析 中 ８ ６ ： ０ — １ ． ２ ０ ． （ ） ３９ ３ ２
注入 ２ｍ ，保 留 ２ ｉ Ｌ ０ｍｎ后抽 出被溶 解 的纤维 蛋 白或血凝 块 ，若无效可重复一次 ， ， 否则需置换导管 。 切不可用力推注药 物， 以免血栓脱 落造成静脉栓塞。 透析 间隔超过 ３ｄ者期 间重 新肝素盐水封管一次 ，封管液可根据导管说 明的导管容量而 定， 高凝状态者 可给纯肝素封管。③导管脱落 ： 导管脱落主要 与导管外端较长 、 缝合 固定不稳等有关 。为防止导管脱落 ， 应
胆道术后常规拨T管致胆漏17例分析

胆道术后常规拨T管致胆漏17例分析

量少 ， 状 加 重 ， 膜 炎 范 围 扩 大 ， 示 肝周 和盆 症 腹 Ｂ超 腔积 液增 多 ， 再次 剖腹 探查 腹腔 引 流 ， 于胆 总管 行 并 内重 置 Ｔ管 。所 有 病 人 均 予 以禁 食 、 液 、 生 素 、 补 抗
解 痉等 治疗 。
３ 结果
Ｗｈ ｐ 术加 Ｔ ｉｌ ｐｅ 管引流胆道 １ ， 例 胆囊癌根治性切 除 术 １ 。４ 为 ２０ 年前期病人 ， 用普通橡胶 Ｔ 例 例 ０１ 采 管 ，３ １ 例病人为 ２ ０ 年后期病人 ， ０１ 均采用管壁较为
管 引 流 者 １ 例 ， 破 裂 行 肝 叶 切 除 、 总管 Ｔ管 引 ２ 肝 胆 流 ２例 ， 肝 外 叶 切 除 、 道 探 查 、 左 胆 Ｔ管 引 流 ２ ， 例
管引流（５ １ 例放置较顺利 ，例重置较困难 ）１ 例 即 ２ ，２ 见胆汁样液引出， 并一直保持通畅的引流 ， 其中３ 例
以上。２ 例横臂 中央开窗较高 ， 以致 于相抱合 时可 见横 臂 与 主干 之 间有 明显 的 “ 朵 ” 突起 ， 以破 耳 样 可
坏窦道 的完 整性 。２ 长短臂 交 界处 有 医用 Ｚ 例 Ｔ粘合 胶 硬化 块渍 和少 许胆 管壁 黏膜 样组 织 。 本 组 病人 拨 管 后 在 ２ ８ ｎ内均 出现 剧 烈 的 ～０ｍｉ
漏的１例患者， ７ 分析其原因和治疗方法。 结 果 ： 本组１ 例胆漏发生时间在拔除Ｔ管后３ｍｎ一１ ， ７ ｉ ．ｈ 其中１ 例采取非手术 ５ ６
治疗 ， 例 由于 弥漫性腹膜炎 而行手术 治疗 ，７ １ １ 例患者均 治愈 出院。４ 例患者采用 的Ｔ管材料为橡胶管 ，３例患者为乳胶管 ； １ ７
腹 腔 内积 液 ， ４例 扩 散 至盆 腔 。腹 腔 穿刺 抽 出胆 有 汁样积 液 。 ２ 治疗
胆道“T”管引流216例临床护理体会

胆道“T”管引流216例临床护理体会


管的管理 。结 果 是 “ 型 管 的脱 管 ， Ｔ” 扭
曲， 受压 ， 与 护 理 工作 措 施 的 欠 缺 或 不 均
到位 有 关 。 关键词 胆道 手术
１ ２ ０ ４． ２
Ｔ型 管 管理
护 理
ｄ ｉ １ ３ ６ ／ ．ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０． ｏ ： ０． ９ ９ ｊ ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １
了解 患 者 的全 身 状 况 ： 肝 胆 外 科 疾 在 病 中， 者全身 状况 直接影 响 肝脏 功能 ， 患 从 “ ” 引 流 物 种 可 以 了解 术 后 肝 功 能 Ｔ管 状况及患者恢 复 情况 。提 出护 理 方 面的 问 题 ， 出护 理计 划 并 予 以落 实 。 订 并 发 症 的 观 察 及护 理 ： 查 “ ” 固 检 Ｔ管
后 多 有 右 上 腹 或 肝 区 不 同 程 度 疼 痛 ， 有 如 剧烈持续性 右上腹疼痛 ， 伴有腹膜刺激 并 症状 ， 警 惕 胆 管 漏所 致 的胆 汁 性腹 膜 应 炎 ， 及时报 告 医 生进 一 步诊 治 ， 组 ３ 要 本 例 ， 中 ２例 经 “ ” 负 压 吸 引 成 功 ， 例 其 Ｔ管 １ 急 诊 手 术 修 补 。 “ ” 引 流 口皮 肤 因 胆 Ｔ 管 漏或感染应 注 意保 护 ， 清洁 后涂锌 氧油 ， 并保持 敷料 清洁 干 燥 ， 流 袋应 每 天更 引 换。
助பைடு நூலகம்
干 预 措 施 ： 病 人 进 行 有 效 而 良好 的 与 沟通 ： 要与病 人沟 通成 功 ， 一 印象很 想 第 重要 。面带微笑 、 住 病人 的名 字 、 记 配合 恰 当的称谓 ， 体现尊重 、 友情 ， 当的称呼 适
中 国社 区医 师 － 医学专业半 月刊 ２ １ ０ ０年第 １ ４期 （ ２ 第１ 卷总 第 ２９ ） ９ ３期 １ ３
T管引流的护理

T管引流的护理

T管引流的护理1、妥善固定：将T管妥善固定于腹壁，防止翻身、活动时牵拉造成管道脱出。

2、加强观察：观察并记录T管引流出胆汁的色、质、量。

正常成人每日分泌胆汁800-1200ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣，且具有一定黏性。

术后24h内引流量约300-500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。

如胆汁过多，提示胆总管下端有梗阻的可能；如胆汁浑浊，应考虑结石残留或胆管炎症未完全控制。

3、保持通畅：防止T管扭曲、折叠、受压。

引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样结石时要定时挤捏，防止管道堵塞。

必要时用生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸，操作时需注意避免诱发胆管出血。

4、预防感染：长期带管者，定期更换引流袋，更换时严格无菌操作。

平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于引流管口平面，以防胆汁逆流引起感染。

引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，保持局部清洁干燥。

5、拔管护理：若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10-14天，试行夹管1-2天；夹管期间注意观察病情，若无黄疸、发热、腹痛等症状，可经T管作胆道造影，造影后持续引流24h以上；如胆道通畅，无结石或其他病变，再次夹管24-48h，病人无不适可拔管。

年老体弱、低蛋白血症、长期使用激素者可适当延长T管留置时间，待窦道成熟后再拔出，避免胆汁渗漏至腹腔引起胆汁性腹膜炎。

拔管后，残留窦道用凡士林纱布填塞，1-2日可自行闭合。

若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上，再做取石或其他处理。

腹腔引流护理1、引流管：妥善固定，标识清楚，保持通畅，引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染。

2、引流袋：普通引流袋每日更换，抗反流型引流袋可2-3日更换一次，更换时严格遵守无菌操作原则。

3、引流液：观察并记录引流液的性质和量，若发现引流液突然减少，病人伴有腹胀、发热，应及时检查管腔有无堵塞或引流管是否滑脱；对行负压引流者需根据引流液抽吸情况及时调整负压，维持有效引流。