胸2椎体压缩性骨折

240胸椎压缩性骨折怎样治疗邹 维（中铁二局集团中心医院疼痛科，四川　成都　６１００００）摘 要：胸椎压缩性骨折是骨科常见的严重性创伤，以往的临床治疗中，主要以保守治疗为主。

本文主要从造成胸椎压缩性骨折的原因，胸椎压缩性骨折的症状表现，胸腰椎压缩性骨折治疗方案几个方面入手，以缓解胸椎压缩性骨折患者的疼痛。

关键词：胸椎；压缩性骨折；症状表现中图分类号：Ｒ６８７．３ 文献标识码：Ａ作者简介：邹维，中铁二局集团中心医院疼痛科。

胸腰椎压缩性骨折通常是指由于前屈受到外力损伤，而导致病人椎体前半部压缩，而脊椎后部的椎弓正常。

一旦发生胸椎压缩性骨折，很可能会对脊髓和周围的软组织造成严重的损害。

所以，胸椎发生压缩性骨折后，一定要及时到正规的医院接受诊治。

那么胸椎压缩性骨折该怎样治疗呢？1 造成胸椎压缩性骨折的原因有哪些？造成人体胸腰椎压缩性骨折的原因一般都是受到外界的创伤，而老年人很容易因为骨质疏松而发生压缩性骨折。

骨质疏松的老年人，受到外界较轻的伤力就可能会出现胸腰椎压缩性骨折，对于老年人这种病理性的骨折，一般又被称之为骨结核，当骨肿瘤入侵人体椎骨时，人体只要受到轻微的伤力或者可能在没有受到外伤的情况下也会发生骨折。

2 胸椎压缩性骨折的症状表现有哪些？胸腰椎压缩性骨折一般都发生在人体的上腰段和下胸段。

一旦病人胸腰椎压缩性骨折，通常都会感觉背部疼痛，不敢动弹，甚至还可能造成站立行走受限。

如果病人胸腰椎压缩性骨折比较严重的话，脊椎的韧带或者棘突都会出现损伤，那么从外观上看，可以看到脊椎后凸，出现畸形，病人还可能出现肿胀性瘀斑。

用手按压和叩击病人受伤部位时，都会感觉疼痛，并且病人的腰椎和胸椎活动都会受到限制。

大多数胸腰椎压缩性骨折都是稳定性骨折，但是也有一些病人因为胸腰椎压缩性骨折而造成瘫痪。

3 如何诊断胸腰椎压缩性骨折？对于胸腰椎压缩性骨折经常用到的检查手段就是X 线检查，但是在X 片中看到椎体存在压缩或者楔形变形并不能够说明病人就是胸腰椎压缩性骨折或者是新发生的骨折。

骨质疏松症指的是骨质与骨密度下降，骨微结构受到破坏的一类疾病。

骨质疏松症可导致骨的脆性增加，患者非常容易发生骨折。

胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折通常没有外伤史，只是因为很轻微的扭伤或是跌倒引发的。

患者发生骨折后多表现为持续性腰背疼痛，严重影响日常生活。

1.胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折病因胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折多发生在老年人群中，骨质疏松是引起骨折主要因素，同时也影响着骨折的愈合。

患者受到一般的轻力造成骨折，可表现为应力骨折，指反复受到轻型伤力不断累积引发。

病理骨折指的是骨结核或者骨肿瘤侵犯了椎骨，产生轻微的伤力，或者是在没有外伤情况下发生的骨折。

2.胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折如何治疗（1）一般治疗主要包括卧床休息，使用止痛药物治疗，理疗和支具保护等，还应补充钙与维生素D，增强户外活动与日光的照射，多进行有氧性功能锻炼。

对于单纯椎体压缩性骨折，压缩小于椎体高度40%没有损伤脊髓神经的稳定性胸腰椎骨折，患者不耐受手术的不稳定性骨折，可采取一般治疗。

首先患者应使用硬板床休息，在骨折处垫上圆柱软枕，一点点增高到离床10厘米左右。

可服用接骨七厘片和依普黄酮促进骨折愈合，对症进行消炎止痛治疗。

一周内绝对卧床休养，双腿抬高，进行上肢功能锻炼，一周后逐渐锻炼腰背肌功能。

腰背肌锻炼有2种方法：①五点法：患者仰卧位平躺，以头部、两肘和两足跟五点将全身支撑起，尽量将背部腾空，每天练习四五次，每次练习三四十下，注意抬高的高度控制在10~15厘米左右，刚开始练习可以低一点。

②三点法：受伤两周后，身体状态有所改善，以头和两足为支撑点，腾空全身练习后伸，高度控制在15厘米以上。

4~6周后保护好腰部练习站立与走路，8周后保护好腰部尝试坐位。

（2）骨质疏松的治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的治疗，应重视骨质疏松的治疗。

患者应通过服用钙剂和维生素D、维生素K等补充骨骼中的钙质，提高骨量与骨质量。

饮食补钙也是不错的选择，日常生活中，无论是小孩还是老年人都更应重视饮食补钙，虾仁海带汤、牛肉萝卜汤、紫菜蛋花汤等都是补钙的好选择。

你不知道的压缩性骨折随着社会经济不断发展，大量新名词出现在人们视线中，众所周知老人在摔倒后很容易出现骨折，但关于骨折的细节分类你又知道多少呢？在你没有做到任何剧烈运动和摔倒时，当你身上的悲痛被证明是骨折时，你可能会感到惊讶。

在我们日常生活中经常会遇到这种常见，弯腰将东西放到洗衣机中，或者用力走向台阶时，会感觉到脊柱出现不舒服的感觉，一旦你骨质日渐稀疏后，骨骼承受能力不能满足这种负荷，就会出现骨折现象。

一、压缩性骨折，你了解多少？骨折是指骨头和软骨组织受到暴力作用时，给软骨组织的连续性带来严重损坏，导致其出现功能障碍、畸形等问题。

而压缩性骨折是指脊柱压缩性骨折，这种疾病通常出现在老年的骨质疏松患者中，其椎体呈长方形，而患者由于骨质疏松问题，加上外力作用下，导致其椎体出现压缩性骨折。

当患者出现骨折后，体内的椎体会变成锲型，患者会出现腰背部疼痛，无法正常伸腰和弯腰。

有时骨折会突然出现，且伴随着剧烈的疼痛感，能让人在数月内无法正常活动。

但很多骨折并未有明显的症状，通过CT扫描和胸部X光能显示出那些以往没有发现的压缩性骨折。

同时，当一个椎体出现骨折时，另一个椎体骨折的风险较高，且每次骨折会导致身高出现细微缩短，弯曲能力下降，甚至会造成背部弯曲，有效提高残疾风险性。

二、出现压缩性骨折，我们该怎么办？压缩性骨折通常是外伤造成，并且患者群体以老年人为主。

和年轻人相比，老年人骨质疏松，其骨骼脆性较高，一旦遇到高强度活动，很容易出现压缩性骨折现象，如果在活动中出现骨折问题，轻者会产生局部活动肢体障碍，如活动范围较低，并伴有局部红肿症状；重者出现明显的剧烈疼痛，尤其是针对症状明显的患者，要在骨折事故发生后，降低骨折带来的二次伤害，尽可能减少日常活动，避免和患处产生激烈碰撞。

目前，大部分轻度骨折患者还能进行基本的活动，不会给患者日常生活带来严重影响，但同样不能忽视该种问题，很多压缩性骨折患者正是因为病情发生时，对其重视程度不足，延误了治疗和诊断的最佳时期，从而导致病情进一步加重。

单纯胸腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。

我院自1998年以来对25例此类患者均采用垫枕及功能锻炼方法进行治疗和护理，胸腰椎功能基本恢复，效果理想。

现将护理要点总结如下。

1临床资料25例患者中男15例，女10例。

年龄18〜65岁。

其中坠跌伤14例，车祸5例, 日常活动意外致伤6例。

损伤椎体：T 11〜L 2 22例，占88%，其它椎体损伤3 例，占12%。

均采用垫枕加功能锻炼治疗，有效率100%;功能恢复快，未出现并发症，平均住院50天。

2护理2.1心理护理早期是在兼顾心理护理的同时，着重躯体康复的护理。

因患者的心理障碍是由于躯体创伤引起，躯体康复有利于心理康复。

护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。

可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的目的向患者讲解活楚，消除紧张，增强康复信心，调动患者的主观能动性，争取密切配合。

2.2疼痈是骨折的普遍征象，不但使患者躯体痈苦，还可增加消极情绪，影响睡眠和休息，不利于康复。

护士可采用心理支持疗法缓解疼痈，一是分散注意力以减轻疼痈知觉；二是事先进行关于疼痈知识的教育，改变疼痈反应。

保持良好的心态，有利于增加对疼痈的耐受性。

2.3卧位和伤椎下垫枕患者住院后应平卧硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤〔1〕。

同时根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕，垫枕时可先低，后逐渐加高，此法利用躯十重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，循序渐进地复位，使压缩的椎体扩张，骨折的畸形得以矫正〔2〕患者必须坚持垫枕，疗程不少于6周。

2.4减少腹胀，保持大小便通畅骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起反射性肠麻痹，导致粪便在肠内停留过久引起腹胀或疼痈。

因而患者应进高纤维素，易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，且多饮水。

腹胀时给予环形按摩、肛管排气或活洁灌肠。

对因腹胀造成排尿困难者可局部热敷、听流水声、针灸或用导尿等方法。

椎体骨折伤残等级鉴定
椎体骨折伤残等级鉴定标准如下：
1.八级伤残标准：二椎体压缩性骨折（压缩程度均达1/3）；三个以上椎体骨折，经手术治
疗后。

2.九级伤残标准：一椎体粉碎性骨折，椎管内骨性占位；一椎体并相应附件骨折，经手术
治疗后；二椎体压缩性骨折。

3.十级伤残标准：一椎体压缩性骨折（压缩程度达1/3）或者粉碎性骨折；一椎体骨折经
手术治疗后；四处以上横突、棘突或者椎弓根骨折，影响功能。

椎体骨折伤残等级鉴定注意事项：
1.损伤程度的评鉴定要求更加关注伤者的成伤方式。

首先要通过初诊的医疗病历材料确认
有严重外伤病史。

临床病历中往往没有对受伤方式进行详细描述，必要时法医应详细调取调查材料。

2.要确认椎体骨折的临床诊断是否准确。

椎体骨折的临床表现通常比较明显，伤者主诉背
痛，不敢活动，可妨碍站立行走。

可产生局部后凸畸形，或出现肿胀淤斑。

压痛叩击痛常见，胸腰椎活动受限。

但轻微骨折损伤当时的临床表现可不明显。

3.影像学检查是椎体骨折的认定依据。

在医疗实践中X线平片检查简单经济，X线平片
对脊柱序列观察优于CT扫描。

CT检查除清晰显示椎体及附件骨折线外，能帮助骨折分型。

具体鉴定标准可能因地区和鉴定机构而有所不同，以实际情况为准。

胸腰椎骨折一、定义胸腰椎骨折是指发生在胸腰椎的骨折。

多因间接暴力所致，其中以T11—L2椎体骨折多见。

根据其发病机理可分屈曲型和伸真型两种类型，屈曲型较常见。

二、诊断依据1、在坠落伤、车祸、重物砸击等受伤病史。

2、胸腰背部疼痛，不能活动，棘突压痛，椎旁肌紧张或胸腹部不适。

3、X线表现椎体呈现楔型改变，或有纵裂压缩性骨折，或有椎弓、椎板、关节突、棘突等骨折，或并发崩折脱位。

4、CT和MRI可显示骨折及脊髓马尾神经受压。

三、证候分型1、屈曲压缩型：椎体呈前后楔形样变，棘突间距离增宽，严重者可见小关节突骨折，棘突撕脱骨折，脊柱生理弧度改变，后凸畸形明显。

2、垂直压缩型：椎体的高度降低，前后很能够增宽，椎管狭窄，椎间孔变小，可有椎板及关节突骨折，或椎体左右径增宽，或有脊柱侧弯畸形。

3、屈曲旋转型与伸直压缩型临床上较少见。

四、入院指征1、有外伤病史2、X线示：胸腰椎骨折的表现五、治疗常规1、急救处理脊柱骨折和脱位的急救处理非常重要，，如搬运不当可加重脊柱和脊髓操作，造成不可挽回的严重后果，因此对脊柱骨折脱位或可疑者，不得任意搬动，必须使脊柱保持过伸位，数人动作，一致地将患者平托于硬板或硬担架上，不得使脊柱屈曲或旋转。

2、手法整复固定（1）双踝悬吊复位法（2）仰卧悬吊复位法（3）垫枕法（4）持续牵引法3、手术内固定：对一些神经压迫症状明显，经X线、CT或MRI证实骨折脱位压迫脊髓或神经根，或椎管内脱落骨块致椎管严重狭窄者，可考虑切开羊城压复位内固定。

患者俯卧，局部浸润麻醉，后正中切口，切开皮肤，皮下组织，剥离两侧骶脊肌并牵开，暴露椎板、关节突及横突根部，一般固定病椎上下两椎，所以要显露三个椎板。

充分暴露后寻找椎弓根螺丝的进入点，胸椎的进入点为：通过下关节突点的连线与关节突外侧的垂线的交点。

选择好进入点后先用咬骨钳将进入点处骨峭咬除，用手锥从进入点缓慢钻入，并注意把握方向，正切面完全垂直，胸椎向内倾斜0—10°，深度为3cm，术中透视，观察手锥进入的位置及深度，如位置正确，退出钻头，拧入椎弓根螺丝，按此方法将骨折椎体上下两椎的两侧各拧入一格椎弓根螺钉。

胸椎骨折类型胸椎骨折是指人体胸部椎骨发生骨折现象。

胸椎是连接颈椎和腰椎的部位，共有12节。

胸椎是人体骨架的重要组成部分，它支撑人体的胸廓和脊柱，同时也起着保护心肺和其他重要器官的作用。

胸椎骨折是一种比较常见的外伤性骨折，它会导致严重的疼痛和功能障碍，对日常生活产生很大影响。

胸椎骨折的类型有哪些呢？下面我们来详细了解一下。

1、横突骨折横突是指椎骨横向延伸出来的骨刺，在下方和上方均附有肋骨。

横突骨折是胸椎骨折的一种类型，多发生在颈椎和胸椎转移性肿瘤、骨质疏松或意外事故等原因。

横突骨折症状有胸痛、咳嗽或深呼吸时感到疼痛、不能屈曲等，治疗以保守治疗为主，主要是卧床休息、保持好心理状态、依据骨折不同位置设计正确的固定方法等，严重的需要手术治疗。

2、棘突骨折棘突是指椎骨背面向上的骨刺，与脊柱突起部相连，棘突骨折是胸椎骨折的一种类型，通常发生在交通事故或跌落等意外伤害。

患者会出现背痛、运动时局部疼痛加剧等症状，治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

3、椎体分离骨折椎体分离骨折是指椎体前后某一部位骨折，并导致该椎体与相邻椎体分离的胸椎骨折类型。

它通常发生于严重的外伤或受损的脊髓，患者的症状包括背痛、感觉障碍或肢体瘫痪等。

治疗方法通常需要手术治疗。

4、节段性骨折节段性骨折是指胸椎骨折的一种特殊类型，正常的胸椎由12节椎体组成，而节段性骨折是指多个连续椎体发生骨折。

节段性骨折通常发生在外伤引起的背部压迫性创伤，症状包括背痛、感觉障碍和运动障碍等。

治疗方法包括手术和保守治疗。

5、压缩性骨折压缩性骨折是指椎骨结构骨折，其形态常为前缘或前上角压缩。

由于强大的背部压力或自然老化等原因，胸椎骨可能会产生压缩性骨折。

症状包括胸痛、脊柱弯曲等，治疗方法包括物理治疗、药物治疗、康复和手术治疗等。

总之，胸椎骨折的类型有很多种，医生需要根据患者的病情和骨折的类型来制定正确的治疗方案。

康复期间需要注意饮食、休息和注意安全，保持好心态，加强锻炼等，才能更好地恢复。

医诊通全科你不知道的压缩性骨折【摘要】脊柱损伤发生率较高，约占全身骨关节疾病5%，受损后可使神经功能出现异常，有些甚至是截瘫、死亡。

脊柱骨折有次要、重要损伤2种，前者为单纯横突、棘突及关节突等骨折，后者则是指单纯压缩性骨折、安全带骨折及爆裂性骨折等。

接下来就“压缩性骨折”相关内容做以下介绍。

【关键词】压缩性骨折；表现；影响■崔增岩（甘肃省永靖县人民医院）实际上，压缩性骨折指的是松质骨由于外力因素压缩而发生变形，一般发于脊椎骨椎体处，为稳定性骨折。

通常情况下，骨折端不容易出现移位。

从理论上讲，我们胸椎、腰椎都是方形的，但在多种因素影响下，导致椎体变形了、变扁了，这就是所谓的压缩性骨折。

1.压缩性骨折有哪些表现（1）患者突然间强烈背痛，重症者需绝对卧床休息而后未感到症状缓解，极少部分轻微骨折者，症状缺乏典型表现，对生活无较大影响容易被忽略，应格外注意。

（2）走路或是站姿时，症状会加重，重症者甚至无法维持坐姿。

（3）在躺卧姿势下，症状会有所缓解。

（4）脊椎活动度大幅度降低。

（5）出现个头变矮、驼背等外观变化，一般见于胸腰椎衔接处，特别是胸椎第11、12节段压迫性骨折。

2.压缩性骨折后对身体有什么影响一旦出现压缩性骨折，如未及时诊疗或卧床休息，继续站立活动可致椎体进一步压缩。

可能骨折初期仅仅是椎体轻度压缩，伴随站立时身体上半部分重量作用于骨折椎体之上，可致其进一步压缩，腰背部疼痛可不断加重。

而大多数时候，由于患者，尤其是老年患者自身对疼痛敏感度下降，才意识到问题的严重性。

3.压缩性骨折后哪些检查是必须要做的常见的检查则是我们都比较熟悉的X线检查了，也就是生活中常说的“拍个片子”。

其作用在于对压缩位置、脊柱整体状况进行一个初步的判断，以便医生判断。

在X线检查后确定是压缩性骨折后，就需要去做CT了。

这里肯定有人会在心里面打个“问号”，为什么拍片子发现压缩骨折了，还要做CT呢？这是因为拍片子仅是说发生骨折了，但针对骨折损伤的范围，其是否稳定等，需要做手术吗？这些问题则需要借助CT来解决。