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儿童以腹痛为主要症状的过敏性紫癜诊断分析过敏性紫癜是一种常见的小儿疾病，临床表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛等症状。
腹痛作为过敏性紫癜的主要症状之一，对于医生来说是一项重要的诊断线索。
儿童以腹痛为主要症状的过敏性紫癜的诊断需要综合考虑患儿的临床表现、实验室检查和病史等因素，进行全面的分析和诊断。
一、临床表现过敏性紫癜的临床表现包括皮肤紫癜、关节痛、腹痛等。
其中腹痛是儿童过敏性紫癜的常见症状之一，表现为不规则的间歇性腹痛，多发生在脐周或腹部下部，伴有呕吐、腹泻、便血等消化道症状。
还可伴有皮肤紫癜、关节痛等症状。
腹痛的特点是阵发性发作，持续时间较短，往往在一周左右自行缓解。
在临床实践中，医生需要仔细询问患儿的病史，了解腹痛的具体表现，与其他疾病相鉴别。
二、实验室检查对于疑似过敏性紫癜的患儿，医生需要进行一系列的实验室检查，以帮助诊断疾病。
包括血常规、凝血功能、血小板计数、血尿酸、尿常规、肝肾功能等指标。
血小板计数、凝血功能和尿常规检查对于评估出血倾向和肾功能的状况十分重要。
对于较为严重的病例，还可以进行皮肤活检和肠镜检查，以明确诊断。
三、病史患儿的病史对于诊断过敏性紫癜也是很重要的参考依据。
医生需要了解患儿的既往病史、药物过敏史、疫苗接种史等。
有些病毒感染、药物过敏或慢性疾病可以诱发过敏性紫癜，因此医生需要了解外界环境和内在因素对患儿的影响。
儿童以腹痛为主要症状的过敏性紫癜诊断分析需要医生综合患儿的临床表现、实验室检查和病史等因素进行全面的分析和诊断。
在诊断过程中，需要与其他疾病进行鉴别诊断，特别是需要与肠道炎症、溃疡性结肠炎、萎缩性胃炎等疾病相鉴别。
在明确诊断后，医生需要根据患儿的具体情况制定合理的治疗方案，积极处理腹痛等主要症状，避免疾病的进展和合并症的发生。
家长也需要配合医生进行诊疗，关注患儿的饮食和生活方式，避免诱发因素对患儿的不良影响。
在治疗过程中，还需要密切监测患儿的病情变化，定期复查相关的实验室指标，评估疾病状况的变化。
过敏性紫癜过敏性紫癜，又称舒-亨综合征是小儿时期最常见的一种血管炎，以毛细血管变态反应性炎症为病理基础。
临床特点除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。
主要见于学龄期儿童，病程有时迁延反复，但预后多良好。
（一）病因及发病机制病因不清，目前认为与某种致敏因素引起的自身免疫反应有关。
致敏原可为病原体（细菌、病毒或寄生虫等）、药物（抗生素、磺胺药、异烟肼、水杨酸类、苯巴比妥钠等）、食物（鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等）及其他（花粉吸入、昆虫叮咬、疫苗注射等）。
机体对这些因素产生不恰当的免疫应答，形成免疫复合物沉积于小血管，引起皮肤、胃、肠、关节的广泛性毛细血管炎，导致水肿和出血。
（二）临床表现多为急性起病，病前1～3周常有上呼吸道感染史。
约半数患儿出现不规则低热和乏力、精神委靡、纳差等全身症状。
皮肤、关节、消化道和肾脏是主要累及部位，并出现相应的临床表现。
1.皮肤紫癜常为首发症状，几乎所有患儿均见典型皮肤紫癜，常见于下肢和臀部，以下肢伸面为多，对称分布。
典型紫癜变化规律为初起出现紫红色荨麻疹及各型红斑、斑丘疹，压之褪色，高出皮肤，可有轻度痒感，此后红斑中心发生点状出血，颜色加深呈紫红色，压不褪色。
2.消化道症状约有2/3患儿可出现消化道症状，多出现在皮疹发生1周内。
患儿突发腹痛，伴恶心、呕吐或便血，腹痛位于脐周或下腹部，是由于肠道病变引起肠蠕动增强或痉挛所致。
此型临床称为“腹型”。
3.关节疼痛及肿胀约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘等关节，可单发亦可多发，呈游走性，一般无红、热，有积液，不遗留关节畸形。
偶尔关节炎出现在紫癜前1～2日。
此型临床称“关节型”。
4.肾脏症状约30%～60%。
多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和水肿，称为紫癜性肾炎。
一般患儿肾损害较轻，个别重症出现大量蛋白尿、氮质血症、高血压或高血压脑病，极少数因急性肾衰竭死于尿毒症。
此型临床称为“肾型”。
同时存在几种临床表现时称“混合型”。
过敏性紫癜患儿临床分析
发表时间：2010-09-13T11:03:56.967Z 来源：《中外健康文摘》2010年第19期供稿作者：杨丽萍[导读] 肾脏受损程度决定HSP转归。
因此，应使用糖皮质激素时要尽早使用，以避免紫癜性肾炎发生。
杨丽萍 (黑龙江省农垦总局九三分局尖山农场职工医院 161444）
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0061-01 过敏性紫癜（HSP）是常见的血管变态反应性出血性疾病。
过敏性紫癜是儿科常见的毛细血管变态反应性疾病，是以广泛的无菌性血管炎为主的出血性疾病，临床上可累及多个脏器。
现将我院近6年住院过敏性紫癜患儿临床分析结果报告如下。
1.1 一般资料本组共100例患儿，男73例，女27例。
发病年龄4～6岁42例，7～14岁58例。
一年四季均有发病，其中1～3月份31例，4～6月份28例，7～9月份22例，10～12月份19例。
住院治疗66例，门诊治疗34例。
1.2 临床表现皮疹100例，其中出血性皮疹88例，荨麻疹7例，多形红斑5例。
皮疹位于四肢者98例，四肢伴躯干者31例，皮疹以双下肢最为多见，多者呈密集，少者廖廖数个。
皮疹反复出现者32例。
关节及肢体肿痛88例，主要为双膝、踝关节和下肢肿痛。
胃肠道症状69例，为腹痛、呕吐、便血等。
其他症状有颜面水肿12例，头痛和精神异常8例，心律失常7例，腰部肿痛2例，腹壁和手背血肿各1例。
1.3 实验室检查该组病例均做血常规检查，除少部分轻度贫血和白细胞略增高外，余均正常。
20例做凝血机制检查正常。
32例做腹部肝、胆、胰B超无明显异常发现。
22例做上消化道钡剂检查报告为胃炎、十二指肠炎18例。
1例做胃镜检查示胃黏膜充血、点状出血。
100例尿常规检查有41例异常改变。
住院病例均做肾功能检查，10例有一过性肾功能不全。
大便隐血试验阳性者14例。
24例做脑电图有8例异常。
33例做心电图20例有异常改变。
1.4治疗与转归本组病例确诊后给予抗过敏及对症治疗，急性期休息，避免进食可疑过敏食物或药物，常规静脉滴注抗生素和肾上腺皮质激素（以氟米松为主），部分病例加用葡萄糖酸钙、复方丹参、654-2等静脉滴注，少数病例辅以中药口服治疗。
对反复发生皮疹和肾脏损害者，以潘生丁、强的松维持和巩固治疗。
结果治愈97例，3例紫癜肾炎仍在治疗随访中。
1.5病案举例
某女，8岁，以腹痛、双下肢皮疹3d入院，第4天起自诉头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁、懒言，排除感染等因素后，考虑为过敏性紫癜合并神经系统损害。
给加用甘露醇降颅压、胞二磷胆碱营养脑细胞、预防颅内出血等治疗后，随紫癜消失，腹痛缓解，头痛等神经系症状也缓解。
多汗，苍白，乏力1例。
某男，11岁，因皮肤紫癜、腹痛、恶心、呕吐入院。
住院治疗第6天，腹痛明显缓解，皮肤紫癜也渐消退，但患儿多汗、苍白、乏力、纳差。
查心肌酶谱:CK、CK-MB、AST均中度升高。
排除了感染等因素，考虑为过敏性紫癜合并心肌损害。
给加用 1-6二磷酸果糖、肌苷等营养心肌的药物治疗，症状渐改善。
住院治疗22d痊愈出院。
2 讨论
HSP为系统性血管炎引起血液和血浆外渗至皮下、粘膜下和浆膜下，临床表现皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛及肾脏损害的综合征。
本病病因至今尚未明确，可能与感染，食物、药物过敏等有关。
本组资料显示与文献报道相似，男性多于女性，以20岁以下多见，好发于冬春季节。
3.1 HSP的诊断因其皮肤紫癜特征，如同时伴有腹痛、关节肿痛、肾损害症状，诊断多不困难。
但对于少数腹部症状先于皮肤紫癜的病例应与急腹症相鉴别以免误诊，吸取本组病例中误诊的教训。
楚治群总结腹型HSP腹痛特点:（1）症状及体征有反复发作的特点;（2）腹痛定位不固定;（3）症状较体征明显，多为阵发性绞痛、剧痛，压痛较轻，多无肌紧张;（4）有的病程长，但体征不明显，多有伴发症状，尤其是排柏油样大便;（5）腹痛难于用“急腹症”解释。
因此，在诊治腹痛患者时，应仔细询问病史，密切观察病情变化，仔细体格检查，并及时作好血、尿、便常规检验。
3.2 HSP的治疗首先要去除可能的致病原因或诱因，并采用对症支持治疗。
如有上呼吸道感染者及时抗感染，有明显过敏原的避免再次接触，体内有感染病灶者，则要治疗原发病灶，如扁桃体炎等。
其次采用中西结合方法，抗过敏、中药验方和糖皮质激素为主要的治疗方案，但要把握好用激素的适应证，以减少副作用。
3.3 HSP的预后 HSP病程一般为4周，33%可能在1～4月内出现复发，因此应及时对患者及家属进行有关紫癜的健康教育，避免可能的诱因，尽力避免复发。
肾脏受损程度决定HSP转归。
因此，应使用糖皮质激素时要尽早使用，以避免紫癜性肾炎发生。
参考文献
[1] 潘茜，潘苗，张三强.过敏性紫癜并神经系统损害8例.实用儿科临床杂志，2003，18（6）:490.
[2] 喻宁芳.过敏性紫癜的预后及治疗进展.国外医学?儿科学分册，1994，21(2)：74-76.
[3] 陶卫平，仲惟昆，夏明珠，等.川芎嗪治疗紫癜性肾炎疗效观察.实用儿科临床杂志，1997，12(4)：262.
[4] 李晓忠，倪政，曹斌.过敏性紫癜患儿24小时尿蛋白测定.实用儿科临床杂志，1997，12(4)：244.。
