家访调查问卷

尊敬的家长：您好！为了更好地了解老师家访的效果和家长的满意度，以及进一步改进家访工作，我们特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将对我们工作改进起到重要作用。

本问卷采取匿名方式，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您孩子的年级：（）A. 小学一年级B. 小学二年级C. 小学三年级D. 小学四年级E. 小学五年级F. 小学六年级G. 初中一年级H. 初中二年级I. 初中三年级J. 高中一年级K. 高中二年级L. 高中三年级2. 您孩子的班级：（）3. 您孩子的姓名：（）二、家访情况4. 您是否知道老师将要进行家访？（）A. 知道B. 不清楚5. 您认为家访的时间安排是否合理？（）A. 非常合理B. 比较合理C. 一般D. 不太合理E. 非常不合理6. 老师在家访过程中，是否提前告知了家访的目的和主要内容？（）A. 是的，非常清楚B. 是的，比较清楚C. 不太清楚D. 完全不清楚7. 老师在家访过程中，是否认真倾听您的意见和建议？（）A. 是的，非常认真B. 是的，比较认真C. 一般D. 不太认真E. 完全不认真8. 您认为老师在家访过程中，是否尊重您的家庭隐私？（）A. 是的，非常尊重B. 是的，比较尊重C. 一般D. 不太尊重9. 老师在家访过程中，是否提供了针对性的教育建议？（）A. 是的，非常具体B. 是的，比较具体C. 一般D. 不太具体E. 完全不具体10. 您认为老师在家访过程中的沟通方式是否有效？（）A. 非常有效B. 比较有效C. 一般D. 不太有效E. 完全无效三、家访效果11. 您认为家访对您孩子的学习成长有哪些帮助？（）A. 非常大B. 比较大C. 一般D. 不太大E. 没有帮助12. 您认为家访对您与学校、老师之间的沟通有哪些帮助？（）A. 非常大B. 比较大C. 一般D. 不太大E. 没有帮助13. 您对老师家访的整体满意度如何？（）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意四、其他建议14. 您对老师家访工作还有什么其他建议或意见？（）感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！我们将认真分析您的意见和建议，努力提高家访工作质量，为孩子的健康成长保驾护航。

姚集中学学校家访调查表家 长 卷学生姓名： 班 级： 亲爱的家长： 为了加强家校沟通，增进彼此了解，促进孩子的可持续发展，本校特地设计了这份简单的家 访问卷，请在最符合实际情况的答案上打“√” 。

希望看到您真实的想法和要求。

谢谢您的配合！您的文化程度是（1、学习上： ①时时监视）①小学 ②初中 ③高中 ④高中以上⑤其他②自觉主动，不需操心 ②偶尔帮忙 ②交通安全 ②偶尔吵闹 ③偶尔要监督 ③从来没有 ③有无溺水危险 ③常常争执 ⑤夜不归宿 ④一定要陪学一、对孩子在家表现的评价： 2、自理上： ①自己的事自己做 ②高兴时做，不高兴时不做 3、劳动上： ①常帮忙做家务 4、安全上： ①用电安全 5、与同龄人 ①友好相处 二、对学校和老师的评价： 1、班主任是否对学生 三、后勤管理： 1、学校大食堂饭菜质量 2、学校生活费用开支 3、学校饮食卫生 ①好 ①高 ①好 ②一般 ②一般 ②一般 ②一般 ③其它 ③其它 ③其它 ③其它 ①非常关心 ②关心 ②严格 ③其它 ③其它 2、寝室管理及晚就寝管理 ①非常严 ③衣来伸手，饭来张口6、放假期间：①呆在家中 ②外出与朋友玩 ③在家上网 ④外出上网或娱乐场所4、后勤服务人员服务态度 ①好 尊敬的家长： 您好！四、关于暑期“防溺水”致家长的一封信：随着天气的逐渐炎热，青少年（儿童）溺水事故进入易发期。

学校希望广大青少年儿童家长要重视对 自己孩子进行防溺水知识教育，提高孩子们防溺水的自觉性和识别险情、紧急避险、遇险逃生的能力。

一、溺水常见原因： ①在水边玩耍，下水摸鱼虾 二、预防学生溺水的措施： ①远离水源，雨天行走要格外小心 ③做好准备活动，以防抽筋，不去非游泳去游泳 三、教会孩子溺水自救时的自救方法： ①落水时不要慌张，立即呼救 ，如果身体下沉，可将手掌向下压 ②放松身体，将头部浮出水面，用脚踢水等待救援 ③发现同伴落水应立即呼救，不宜盲目下水以减少意外事故的发生回 学生姓 班级 名 贵校“关于暑期防溺水安全教育致家长一封信”已知悉，家长将与学校配合，加强对孩子的教育。

附录二家访调查问卷1、孩子选择（或您为孩子选择）这个专业的初衷？A、为了找一份安稳的工作B、为了找一份高薪的工作C、为了继承家里的事业或工作D、因为这是当时的热门专业E、没怎么考虑，或者是根据成绩选择的2、您对孩子大学毕业后的期望是什么？A、免试读研B、考研C、出国D、工作E、随他自己3、您对孩子目前的学习情况怎么认为？A、满意B、还可以C、不满意D、失望E、不了解4、您对孩子学业考试成绩的看法？A、孩子上大学了，应该培养能力了，成绩好不好无所谓B、学习（成绩）始终是学生的根本C、想让孩子上研究生，但是不知道现在的成绩对孩子将来会不会有影响D、成绩不能代表一切，关键是自己对知识的运用状况E、应该抓住一切机会提高成绩”5、您对孩子在学校参加活动（如加入学生会、学生社团等）有什么看法？A、在学校内利用这几年时间好好锻炼能力，对将来工作会有帮助”B、学校里就是学习的地方，最好不要干别的事情，不能参加C、和专业有关的可以参加，和专业无关的娱乐活动不要参加D、任何活动，只要和学习时间冲突不能参加，不冲突的可以参加E、我们不懂，随孩子自己6、您在孩子上学期间是如何和孩子沟通的？A、主动给孩子打电话B、孩子给家里打电话C、经常到学校来D、通过同学，舍友了解一些E、通过学院辅导员老师了解孩子情况7、您和孩子的沟通频率A、每月一次B、每周一次C、每周两次以上D、一天一次E、几乎不8、您和孩子打电话的内容？A、唠家常B、仅仅报平安C、孩子向家长反映一些学校的情况D、孩子有困难，帮孩子出主意E、没什么可说的，仅仅是一种形式9、当您的孩子遇到困难（如：学习、感情、生活上的）时，是否向您求助？A、只在经济上依赖家里，其余一律不向家里汇报B、有时会打电话诉说一些中学习上的不愉快C、会说一些感情上的事情D、各方面的情况都会说10、您提供给孩子的生活费是多少（折算到每月）？A、300以下B、300~500C、500~700D、700以上E、按需要来，孩子需要就给11、您给出以上生活费是依据的什么原则？A、孩子离家太远，生活上照顾不到，只能在经济上随时满足他（她）B、按月，每月固定给生活费，随他自己支配C、按月，每月给最低生活费，如有特殊用途，另外再给D、按学期，一个学期给固定的生活费，自己支配E、家里很富裕，应该让孩子在学校生活的很好12、您对孩子在校外做兼职的态度A、可以尝试，有利于社会关系和社交能力的培养B、反对，担心兼职会影响学习，以及社会上的不安全因素C、大一大二学好基础知识，大三大四可以尝试D、应该，家里实在担负不起他的生活费，没有办法E、孩子自己处理就好，我们不大管13、您对孩子接受的教育的看法A、孩子大了，学校和家庭可以不用干涉了B、孩子交给学校，学校应该负主要责任C、家长自己应该多加关注D、很希望和学校多沟通，效果才好E、关键还是社会教育14、您最想对孩子说的一句话：15、您对学校、学生与家长之间的交流有什么建议？16、家访感言家访家长：家访学生：。

教师家访问卷调查学生姓名：班级：家长签字：1. 家长个人如何看待小孩的学习？A．学习有利于个人成长B. 升学而已C.学习无用D.没有想过2. 对小孩学习的要求如何？有什么期望？A.考大学B.拿高中文凭C.其他文凭D.没有要求，只要不犯大错3. 您平时有没有对小孩的学习关心或进行监督？A没有时间管B.小孩很听话，不用管C.有，很关心4. 您关心孩子学习的方式是（多选）A.检查作业B.买文具和读物等C.请家教去补课D.只问成绩F.其他5. 你认为自己能否管住自己的孩子？A.能，很听父母的话B.只有父亲管得住C.只有母亲管得住D.不能，他（她）只听个别人的话6. 如果小孩旷课不上学，您会作如何处理？A.在家严肃处理，作一定处罚B.任由孩子、爱上不上C.有时候管，有时候不管D.没有关心过7. 如果小孩在学校表现不好，被老师打电话投诉，您会如何教育小孩？A.问明情况及时教育B.知道后随口说说C.没时间管D.不理会8. 小孩如果晚归您会作如何处理？A.严格处理B.没管他（她）C.随便说说，不听就算了D.无此情况9. 如果小孩晚上熬夜，白天上课打瞌睡，您认为对学习有影响吗？如何处理？A.有，督促其早睡B.有，听之任之C. 没有影响D. 无此情况或没注意10. 您的小孩每天在家学习的时间大约多久？各科分配是否合理A.1小时内B.1-2小时C.3小时及以上D.没有学习11.初中学习科目增多内容繁杂，如若您的孩子出现偏科时你如何处理？A.耐心询问原因自己指导B.找科任老师帮忙C.找家教去补课D.买参考书目让自学领悟E.孩子全方位发展没有偏科F. 其他12. 您有没有对小孩看电视或玩电脑进行监督和限制？A.有，随时随地监管B.没有C.在家时有管13. 您对小孩所交往的朋友关注程度为，其朋友是什么类型的？A．兴趣相投的玩伴型B.性格反差型C.成绩互补型D.榜样楷模型14您觉得孩子的朋友对他（她）本人有什么影响？您是否干涉其交友A．积极影响B.消极影响C.没有影响D.没注意、无所谓15. 您如何看待中学生谈恋爱的情况？A.无所谓B.中学阶段，家庭不允许C.坚决反对D.看情况16、老师严格要求学生，您个人的看法？A.非常支持B.赞成C.不赞成D.无所谓17、您对老师上门家访的真实想法和态度是A、有必要，欢迎B、没意义，不欢迎C、无所谓18、您对老师做好家访有没有信心？A、赞同者B、悲观者C、反对者D、疑虑者19、您认为老师家访内容应该包括是什么（可多选）A、学习情况B、心理变化C、家庭表现D、随老师便20、您认为老师应该多长时间家访一次?A、每年一次B、每学期一次C、依照孩子情况而定。

尊敬的家长：您好！为了更好地了解学生的家庭情况，与家长建立良好的沟通桥梁，提高教育质量，我们计划进行家访活动。

在正式家访前，我们希望通过这份问卷收集一些必要的信息。

您的宝贵意见将对我们改进工作有极大的帮助。

请您根据实际情况认真填写，谢谢您的支持与配合！一、基本信息1. 学生姓名：（）2. 学生性别：（）3. 学生年级：（）4. 学生班级：（）5. 家长姓名：（）6. 家长联系电话：（）二、家庭基本情况1. 家庭住址：（）2. 家庭人口数量：（）3. 家庭主要经济来源：（）（1）工资收入（2）个体经营（3）农业收入（4）退休金（5）其他（请说明）：__________4. 家庭居住条件：（）（1）楼房（2）平房（4）其他（请说明）：__________ 5. 家庭教育投入：（）（1）一般（2）较多（3）很多（4）不确定三、学生学习情况1. 学生学习态度：（）（1）积极（2）一般（3）被动（4）其他（请说明）：__________ 2. 学生学习成绩：（）（1）优秀（2）良好（3）一般（4）较差（5）其他（请说明）：__________ 3. 学生特长及兴趣爱好：（）（1）音乐（2）体育（3）美术（5）其他（请说明）：__________4. 学生在家庭中的角色：（）（1）长子/长女（2）次子/次女（3）独生子/独生女（4）多子女家庭中的其他成员四、家校沟通与合作1. 您认为目前家校沟通的方式是否满意？（）（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意2. 您认为以下哪种沟通方式最适合家校合作？（）（1）定期家访（2）电话沟通（3）家长会（4）微信群/QQ群（5）其他（请说明）：__________3. 您认为在家校合作中，家长和学校应承担怎样的责任？（）（1）家长负责学生的生活和学习（2）学校负责学生的教育和培养（3）家长和学校共同负责学生的全面发展（4）其他（请说明）：__________五、其他建议请您在此处提出对学校教育、教师工作、学生管理等方面的意见和建议：（）再次感谢您在百忙之中抽出时间填写这份问卷。

中心小学“课外访万家”
活动调查问卷
一、基本信息
1、您的孩子在年级班，
2、您的家庭人口数：
A、2口人
B、3口人
C、4口人
D、4口人以上
3、2014年家庭收入：
4、您的家庭收入主要来源：
A、种植
B、养殖
C、外出打工
D、经商
E、其他
5、若外出打工，孩子在家的监护人是
二、教育调查
1、办学条件方面：你对学校的硬件设施与办学条件感觉如何。

（）
A、满意
B、基本满意
C、不满意
D、不理解
2、学校管理方面：你对学校的管理感觉如何。

（）
A、满意
B、基本满意
C、不满意
D、不理解
3、为人师表方面：你对学校教师感觉如何。

（）
A、满意
B、基本满意
C、不满意
D、不理解
4、沟通教育方面：您对学校与班主任与您们的联系感觉如何。

（）
A、满意
B、基本满意
C、不满意
D、不理解
5、您认为孩子现在的学习状态（注意：不但仅是指成绩）是。

（）
A、好
B、较好
C、一般
D、差
6、您认为现在您孩子的作业负担。

（）
A、太重
B、较重
C、适当
D、偏轻
7、您对学校的总体感觉是.( )
A、满意
B、基本满意
C、不满意
D、不理解
三、您对学校还有哪些意见建议？请写在下面：
四、调查人对该生培养的建议：
调查对象签名：
调查人签名：
年月日。

家访调查问卷表亲爱的家长：为了加强家校沟通，增进彼此了解，促进孩子的可持续发展，特地设计了这份简单的家访问卷，请在最符合实际情况的答案上打“√”。

希望看到您真实的想法和要求。

谢谢您的配合！基本情况详细住址家长姓名联系电话家庭成员家庭收入一、对孩子在家表现的评价：1、学习上：①自觉主动，不需操心②偶尔要监督③时时监视④一定要陪学2、自理上：①自己的事自己做②高兴时做，不高兴时不做③衣来伸手，饭来张口3、劳动上：①常帮忙做家务②偶尔帮忙③从来没有4、与兄弟姐妹或同龄人：①友好相处②偶尔吵闹③常常争执5、放假期间：①呆在家中②外出与朋友玩③在家上网④外出上网或娱乐场所⑤夜不归宿二、对学校和老师的评价：1、对学校评价：①满意②比较满意③不满意，原因是2、对班主任评价：①优秀②一般③不是很满意④不满意，主要在3、对任课老师的评价：①很好②一般③不满意，主要是老师。

4、学生学习进步情况：①进步很大②有进步③没有进步5、学生的行为习惯：①进步很大②有进步③没有进步（一）安全管理：1、对学校的安全①非常信任②不信任③其它2、对学生的安全防范意识①做的不错②没有防范意识③其它3、家长对安全防范意识的认识①有②没有③其它（二）学生管理：1、班主任是否对学生①非常关心②关心③其它2、教育教学过程中管理①非常严②严格③其它3、是否支持“三雅”主题教育活动①很有必要②支持③其它4、是否支持学校组织各类文体活动①非常支持②支持③其它（三）后勤管理：1、学校食堂饭菜质量①好②一般③其它2、学校生活费用开支①高②一般③其它3、学校饮食卫生①好②一般③其它三、其他意见和建议：家长签名：。

中职生家访问卷调查表
家访是中职教育中非常重要的一环，通过家访可以更好地了解学生的家庭情况、个人成长情况以及家庭对学校教育工作的支持情况，有助于学校更好地开展学生教育工作。

以下是一份可能用到的中职生家访调查表：
1. 学生基本信息。

姓名：
性别：
年龄：
班级：
家庭住址：
2. 家庭成员基本情况。

父亲姓名及职业：
母亲姓名及职业：
兄弟姐妹情况（年龄、就读学校或工作情况）：
家庭经济状况：
家庭成员对学生学习的支持情况：
3. 学生个人情况。

学习成绩情况：
学习习惯及学习动力：
学生的兴趣爱好及特长：
学生在校表现及与同学关系：
4. 家庭教育观念及期望。

家长对学生的教育期望：
家庭对学校教育工作的期望及建议：
家庭是否愿意参与学校的教育活动：
5. 学校及老师工作情况。

家长对学校教育工作的满意度：
家长对孩子所在班主任和任课老师的评价：
家长对学校教育教学环境的建议：
以上是一份可能的中职生家访调查表，通过这份调查表可以全面了解学生的家庭和个人情况，以及家长对学校教育工作的期望和建议。

希望这份调查表能够帮助学校更好地开展家访工作，促进学生的全面发展。

一、基本信息1. 学生姓名：2. 学生性别：3. 学生年级：4. 学生班级：5. 家长姓名：6. 家长与学生的关系：7. 家庭住址：二、家庭环境1. 家庭经济状况：A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差2. 家庭居住条件：A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差3. 家庭学习环境：A. 很好C. 一般D. 较差E. 很差4. 家庭成员文化程度：A. 高学历（本科及以上）B. 中等学历（大专、高中）C. 初等学历（初中及以下）D. 文盲或半文盲三、家庭教育状况1. 家长教育孩子的方法：A. 平等、民主、交流B. 严格、权威C. 简单、粗暴、偶有体罚D. 不管不问2. 家长是否经常与孩子沟通：A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不3. 家长关注孩子的学习情况：A. 非常关注B. 关注D. 不关注4. 家长是否了解孩子的心理需求：A. 很了解B. 比较了解C. 一般D. 不了解5. 家长是否与学校保持良好沟通：A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不四、学生在校表现1. 学生是否按时到校：A. 总是B. 偶尔C. 很少D. 从不2. 学生课堂纪律：A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差3. 学生作业完成情况：A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差4. 学生学习成绩：A. 优秀B. 良好C. 一般D. 较差E. 很差5. 学生参加课外活动情况：A. 非常积极B. 较积极C. 一般D. 较少E. 从不五、其他问题1. 您认为学校家访工作的必要性如何？A. 非常必要B. 较有必要D. 较不重要E. 不重要2. 您对学校家访工作的满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意3. 您对学校家访工作的建议和意见：（请在此处填写）感谢您参与本次调查问卷，您的宝贵意见将对我们改进家访工作提供重要参考。

祝您生活愉快！。

家访问卷调查家访问卷调查亲爱的家长：为了加强学校沟通，增进彼此理解，促进孩子的可持续开展，特地设计了这份简单的家访问卷，请选择最符合实际情况的那一项。

问卷不会使用于学生情况分析^p 无关的地方，也不会影响老师对学生的评价和态度。

希望看到您真实的想法和要求。

谢谢您的配合！1、您对您的孩子在校表现满意吗？A 很满意 B 较满意 C 不太满意 D 很不满意.2、您对你的孩子在家表现满意吗？A 很满意 B 较满意 C 不太满意 D 很不满意.3、您理解孩子的思想性格、爱好及交友谊况吗？A 很理解 B 较理解 C 略理解 D 完全不理解4、您是否与自己的孩子讨论学习问题？A 经常 B 偶然 C 没有 5、您抽空在家陪孩子一起学习吗？A 经常 B 偶然C 没有 6、您是否检查孩子的作业情况？A 每天检查 B 偶然检查 C 没有 7、当孩子考出好成绩时，您表扬他吗？A 每次都会 B 有时会 C 没有 8、当孩子成绩不理想时，您责怪他吗？A 每次都会 B 有时会 C 没有9、您是否经常给孩子讲一些鼓励性的故事？A 经常 B 很少 C 没有 10、您带您的孩子参加探亲、旅行等外出活动吗？A 经常 B 很少 C 没有 11、您是否经常教育孩子要遵纪守法、尊敬师长？A 经常 B 很少 C 没有 12、您是否经常教育孩子要注意平安？A 经常 B 很少 C 没有13、您是否对孩子的教育作好详细方案并付诸施行？A 有B 没有 14、您是否给孩子提供一个较好的学习环境吗？A 是B 不算好C 没有 15、您多长时间主动与班主任或科任老师联络一次？A 一学期 B 一个月 C 一周D 从来没有 16、您能否做到工作与教育孩子两不误？A 能 B 有时能 C 不能 17、您希望自己的孩子将来考上的大学是A 重点大学 B 一般大学 C 只要考上大学即可 D 顺其自然 18、您对各学科老师的教学满意吗？A 都很满意 B 多数满意 C 多数不满意 D 都不满意。

学生家长调查问卷1、您最关心孩子哪一方面的事情：学习成绩身体健康品德修养2、您认为学校教师的师德师风普遍优秀多数较好总体上过得去少数人师德欠缺3、您认为学校教师的教学态度普遍认真多数较好总体上过得去少数人责任心不强4、您认为学校的教育质量很好较好一般不理想5、您认为该校学生的行为习惯和学习风气普遍认真多数较好总体上过得去少数学生较差6、您认为学校在联系家长和社会方面积极主动很有成效注意联系效果一般联系不够7、您认为该校学生的课业负担太重合适太轻8、您的孩子对家务劳动的态度是自觉做按吩咐做很不愿做不会做9、您的孩子最喜欢的课余生活方式是与小朋友一起玩看电视或玩电子游戏看课外书学书画乐器等10、学校老师有无体罚、变相体罚或对学生罚款的现象有体罚有变相体罚有罚款没有听说过11、您了解孩子学习情况的方式是看考试成绩听孩子汇报到学校问老师没了解过12、您怎样对待孩子的家庭作业帮她（他）做让其自己做，然后检查指导不过问13、孩子在家里做作业时，您一般都在在家里陪着，不干扰在旁边看电视有时在家里打麻将一般不在家14、您家里藏有多少书50 本以上30 本左右10 本左右10 本以下没有15、你的孩子有哪些好的学习习惯？你的孩在存在哪些不良的学习习惯？16、你认为学校还应开设哪些课程（科目）17、你认为学校的突出优势是：18、学校教学存在的主要问题是：19、你对学校工作最满意的和最不满意的是什么？20、请为学校教育、教学献一策：21、我的孩子所在年级、班、学生姓名22、参与调查者身份：父亲母亲爷爷奶奶。

尊敬的家长：您好！为了更好地了解学生的家庭环境、成长背景以及家庭教育情况，以便学校和家庭能够共同关注学生的全面发展，我们特开展本次家访调查。

您的宝贵意见将对我们改进教育工作具有重要意义。

请您在百忙之中抽出时间填写以下问卷，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 学生姓名：（请填写学生姓名）2. 学生年级：（请填写学生年级）3. 学生性别：（□男□女）4. 学生所在班级：（请填写班级）二、家庭环境5. 您家所在地区：（请填写所在地区）6. 您家居住面积约为：（□30平方米以下□30-60平方米□60-90平方米□90平方米以上）7. 您家主要居住人口包括：（□父母□祖父母/外祖父母□兄弟姐妹□其他，请说明：_______）8. 您家所在社区是否有以下设施？（多选）□图书馆□公园□健身房□文化活动中心□其他，请说明：_______三、家庭教育9. 您认为家庭教育在孩子的成长过程中占有多大的比重？（□非常关键□比较重要□一般□不太重要□完全不重要）10. 您每天用于陪伴孩子的时间大约是多少？（□1小时以内□1-2小时□2-3小时□3小时以上）11. 您认为以下哪些因素对孩子的学习成长影响较大？（多选）□家庭教育方式□学校教育□社会环境□个人兴趣□其他，请说明：_______12. 您认为以下哪些方式对家庭教育更有帮助？（多选）□家长学校□家庭教育讲座□亲子活动□家长会□其他，请说明：_______四、亲子关系13. 您与孩子之间是否经常沟通？（□经常□偶尔□很少□几乎没有）14. 您与孩子沟通的主要方式是：（多选）□面对面交流□电话沟通□网络聊天□其他，请说明：_______15. 您认为以下哪些因素会影响亲子关系？（多选）□教育观念差异□沟通方式□生活节奏□经济压力□其他，请说明：_______五、其他16. 您对学校教育有哪些意见和建议？17. 您对本次家访调查有何评价？18. 您还有什么其他需要补充的信息？感谢您参与本次调查！您的反馈对我们改进工作非常宝贵。

尊敬的客户：您好！为了更好地了解您的需求，提高我们的服务质量，我们特此进行家访调查。

请您在百忙之中抽出宝贵时间，如实填写以下问卷。

您的反馈对我们至关重要，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（）2. 您的性别：（）A. 男B. 女3. 您的年龄：（）A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 55岁以上4. 您的居住城市：（）5. 您的职业：（）二、家庭情况6. 您的家庭人口数量：（）7. 您家中有老人需要照顾吗？（）A. 是B. 否8. 您家中有小孩吗？（）A. 是B. 否（如有，请填写小孩的年龄：______）9. 您家的居住环境：（）A. 住宅小区B. 乡村C. 其他（请说明：______）三、家居用品及服务需求10. 您家中有以下哪些家居用品？（可多选）A. 洗衣机B. 空调C. 热水器D. 冰箱E. 洗浴设备F. 厨房电器G. 其他（请说明：______）11. 您对以下家居服务的需求程度如何？（请根据实际情况选择）A. 家电维修B. 家电清洗C. 家电保养D. 家电安装E. 家电回收F. 其他（请说明：______）12. 您对以下家居服务的价格接受程度如何？（请根据实际情况选择）A. 低B. 中C. 高四、家居环境及装修需求13. 您家的装修风格是：（）A. 现代简约B. 中式风格C. 北欧风格D. 欧式风格E. 其他（请说明：______）14. 您家是否有以下装修需求？（可多选）A. 家居改造B. 涂料粉刷C. 地板铺设D. 墙面装修E. 其他（请说明：______）15. 您对以下装修服务的价格接受程度如何？（请根据实际情况选择）A. 低B. 中C. 高五、其他意见及建议16. 您对我们公司的服务有哪些满意的地方？（请简要说明：______）17. 您对我们公司的服务有哪些不满意的地方？（请简要说明：______）18. 您对我们公司有哪些其他意见或建议？（请简要说明：______）感谢您抽出宝贵时间填写此问卷，您的意见对我们非常重要。

家访的调查问卷
1. 家庭成员基本信息
• 1.1 你的家庭中共有多少人？
• 1.2 家庭成员的年龄分布是怎样的？
• 1.3 家庭成员的职业及教育程度情况？
2. 家庭生活情况
• 2.1 你们家每天的作息时间是怎样的？
• 2.2 家庭成员之间的相处情况如何？
• 2.3 家庭成员的兴趣爱好有哪些？
• 2.4 家庭经济状况如何？
3. 家庭教育情况
• 3.1 家中孩子的教育方式是怎样的？
• 3.2 家长对孩子学习的重视程度如何？
• 3.3 家长在孩子学习方面会给予怎样的支持和指导？
4. 家庭健康状况
• 4.1 家庭成员的健康状况如何？
• 4.2 家庭平时的饮食习惯是怎样的？
• 4.3 家庭是否有定期体检的习惯？
5. 家庭社交情况
• 5.1 家庭成员的社交活动多吗？
• 5.2 家庭成员之间互相支持的程度如何？
• 5.3 家庭在社区或社会中的参与度如何？
6. 家庭未来规划
• 6.1 家庭有哪些未来的规划和目标？
• 6.2 家庭成员对未来的期望是怎样的？
• 6.3 家庭成员在实现未来目标中会面临什么挑战？
以上是关于家庭调查的问卷内容，请家庭成员如实填写。

感谢您的配合！。

尊敬的居民朋友：您好！为了更好地了解社区矫正对象的家庭状况、生活状况、思想动态，加强社区矫正工作，提高社区矫正效果，我们特开展此次家访调查问卷。

您的宝贵意见和反馈对于我们改进工作具有重要意义。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-35岁（）36-55岁（）56岁以上3. 您所在的社区/乡镇：____________________________二、家庭状况4. 您的家庭成员构成：（）夫妻（）单身（）离异（）丧偶（）其他（请注明）：__________________5. 您的家庭经济状况：（）较好（）一般（）较差6. 您的家庭居住环境：（）宽敞明亮（）一般（）拥挤简陋7. 您的家庭成员是否支持社区矫正工作？（）支持（）中立（）不支持三、生活状况8. 您的居住地：（）城市（）农村9. 您目前的主要经济来源：（）工资收入（）家庭经营（）其他（请注明）：__________________ 10. 您是否参加过社区矫正活动？（）是（）否11. 您对社区矫正工作的了解程度：（）非常了解（）比较了解（）一般（）不太了解（）完全不了解四、思想状况12. 您对社区矫正工作的态度：（）支持（）中立（）反对13. 您认为社区矫正工作对您的帮助：（）非常大（）比较大（）一般（）比较小（）没有帮助14. 您在社区矫正期间是否遇到困难？（）是（）否15. 您遇到的困难主要包括：（）经济困难（）心理压力（）家庭关系（）其他（请注明）：__________________五、其他16. 您对社区矫正工作的建议：____________________________17. 您对司法所工作人员工作的满意度：（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷，您的意见对我们改进工作具有重要意义。

尊敬的家长：您好！为了更好地了解学生在家庭中的学习、生活情况，促进家校沟通，提高教育教学质量，我们计划进行家访活动。

在正式家访前，请您根据实际情况填写以下问卷。

您的宝贵意见将对我们改进工作具有重要意义。

感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 学生姓名：（）2. 学生班级：（）3. 学生家长姓名：（）4. 家长联系方式：（）5. 家庭住址：（）二、家庭环境1. 您认为家庭环境对学生的学习有哪些影响？（可多选）A. 家庭氛围B. 家庭经济条件C. 家庭教育方式D. 家庭地理位置E. 其他：（）2. 您家是否有固定的学习场所？（）A. 有B. 没有C. 有，但需调整3. 家庭是否有专门负责学生学习的家长？（）A. 有B. 没有C. 需要调整4. 家庭是否有良好的阅读氛围？（）A. 有B. 没有C. 有，但需加强三、学习情况1. 学生在家中的学习态度如何？（）A. 主动积极B. 一般C. 不太积极2. 学生在家中的学习习惯如何？（）A. 良好B. 一般C. 较差3. 学生在家中的学习效率如何？（）A. 高B. 一般C. 低4. 学生在学习中遇到的主要困难有哪些？（可多选）A. 学习方法B. 学习兴趣C. 父母辅导D. 环境干扰E. 其他：（）5. 学生在家中的学习时间安排如何？（）A. 合理B. 一般C. 不合理四、生活习惯1. 学生是否有规律的作息时间？（）A. 有B. 没有C. 需要调整2. 学生是否有良好的饮食习惯？（）A. 有B. 没有C. 有，但需改进3. 学生是否有适量的体育锻炼？（）A. 有B. 没有C. 有，但需加强4. 学生是否有不良的生活习惯？（）A. 有B. 没有C. 有，但需纠正五、家校沟通1. 您对学校的教育教学有何建议？（）2. 您对班主任和任课老师有何期望？（）3. 您认为家校沟通的方式有哪些？（可多选）A. 家访B. 电话沟通C. 班级微信群D. 线下家长会E. 其他：（）感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷！我们将对您的意见进行认真分析，努力改进教育教学工作，为学生的全面发展创造良好条件。

尊敬的家长：您好！为了更好地了解学生的家庭环境，从而更好地开展教育教学工作，提升学生的综合素质，我们特开展此次家访家庭状况调查。

本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。

请您根据实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 孩子姓名：___________2. 孩子学号：___________3. 家长姓名：___________4. 家长联系方式：___________二、家庭基本情况5. 您的居住地是：（）A. 城市中心区域B. 城市郊区C. 农村地区6. 您的家庭人口数为：___________7. 您的家庭经济状况属于：（）A. 优裕B. 良好C. 一般D. 困难8. 您的家庭居住环境是：（）A. 单独居住B. 与其他家庭合住C. 公共租赁住房D. 其他三、家庭教育观念9. 您认为家庭教育最重要的是：（）A. 知识教育B. 思想品德教育C. 社会实践能力培养D. 以上皆是10. 您认为孩子的兴趣爱好应该由谁来培养？（）A. 家长B. 学校C. 社会机构D. 孩子自己11. 您是否支持孩子参加课外辅导班？（）A. 支持B. 不支持C. 视情况而定12. 您认为家庭教育中，家长与孩子沟通的频率应该是：（）A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不四、家庭教育方法13. 您在教育孩子时，主要采用以下哪种方法？（可多选）A. 严厉管教B. 和风细雨C. 耐心引导D. 榜样示范14. 您认为以下哪种方式有助于培养孩子的责任感？（）A. 让孩子承担家务B. 鼓励孩子参加社会活动C. 家长以身作则D. 以上皆是15. 您是否关注孩子的心理健康？（）A. 关注B. 不关注C. 不太关注五、家庭教育资源16. 您家中是否有以下教育资源？（可多选）A. 图书B. 电脑C. 电视D. 报刊E. 其他（请说明）：___________17. 您认为以下哪种途径可以帮助孩子学习？（）A. 学校教育B. 家庭教育C. 社会实践D. 以上皆是18. 您是否愿意参加学校组织的家庭教育讲座？（）A. 愿意B. 不愿意C. 视情况而定六、其他19. 您对学校的教育工作有什么建议或意见？（请简要说明）：___________20. 您希望学校在家庭教育方面提供哪些帮助？（请简要说明）：___________感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！祝您生活愉快，家庭幸福！（学校名称）（填写日期）。