第十三章 肿瘤

第13章肿瘤第一节甲状腺癌病人的护理1.甲状腺癌病理分型中，最多见的肿瘤是A.滤泡状腺癌B.乳头状腺癌C.未分化癌D.髓样癌E.鳞状细胞癌2.为确诊甲状腺包块是否为髓样癌，可让病人进行下列哪项检查A.声带检查B.B超检查C.X线检查D.血清降钙素E.放射性核素扫描3.让甲状腺癌病人进行X线检查，目的是A.了解气管受压和移位情况B.了解结节位置、大小、数目C.判断结节是否为髓样癌D.了解声带情况E.判断结节病理情况4.未分化的甲状腺癌宜选用下列哪种治疗方法A.甲状腺大部切除术B.放射外照射治疗C.肿瘤切除术D.化学治疗E.局部切除后放疗5.甲状腺癌病人术前检测血钙和血磷含量，目的是A.了解甲状旁腺功能B.了解结节位置、大小、数目C.判断结节是否为髓样癌D.了解声带情况E.判断结节病理情况6.甲状腺癌术后，病人血压平稳或全麻清醒后宜采取的体位是A.半坐卧位B.平卧位C.俯卧位D.侧卧位E.中凹位7.甲状腺癌术后最危险的并发症A.呼吸困难、窒息B.手足抽搐C.误咽后呛咳D.声音嘶哑E.甲状腺功能低下8.甲状腺大部切除术后病人出现手足抽搐，发作时应A.卧床休息B.肌注安定C.口服钙片D.静推10%的葡萄糖酸钙和葡萄糖溶液E.进食蛋类、乳品9.患者，女，41岁，甲状腺大部分切除术后30小时出现进行性呼吸困难，口唇发绀，伤口纱布上有渗血，护士最先考虑的原因是A.喉头水肿B.气管塌陷C.痰液堵塞气道D.切口内血肿形成E.双侧喉返神经损伤10.患者，女，30岁，甲状腺手术后声音嘶哑，可能是下列哪种并发症A.喉上神经损伤B.喉返神经损伤C.甲状旁腺误切D.气管误伤E.甲状腺切除过多11.患者，女，33岁，行甲状腺大部切除术后，出现失音、呼吸困难，手术可能损伤了A.单侧喉返神经B.双侧喉返神经C.喉上神经内支D.喉上神经外支E.甲状旁腺12.患者，男，44岁，甲状腺癌住院。

术中医生行甲状腺大部切除术及颈淋巴结清扫术，术后为预防肩下垂，护士应指导病人A.坚持健侧卧位B.坚持患侧卧位C.进行肩关节和颈部功能锻炼，保持患侧上肢低于健侧D.进行肩关节和颈部功能锻炼，保持患侧上肢高于健侧E.用吊带托扶患肢【题型】 A3/A4（13/15共用题干）患者，女，31岁，甲状腺大部切除术后，出现进行性呼吸困难，烦躁不安，发绀，检查发现颈部肿大，切口有大量渗血。

西药综记忆口诀第一章执业药师与药学服务1.药学服务的重要人群口诀：特殊人群——老幼病残孕，透析很特殊注解：“老”指老年人；“幼”指小儿；“病”指肝肾功能不全者、血液透析者；“残”指听障、视障人士；“孕”指妊娠及哺乳期妇女；“特殊”指特殊体质者、过敏体质者。

2.不宜选用氯化钠溶解的药物①多烯磷脂酰胆碱；②奥沙利铂；③两性霉素B；④红霉素；⑤哌库溴铵与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低；⑥氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。

口诀：两个罗汉不吃盐，派小红去奥门多买点糖3.静脉滴注时间应控制在1小时以上的药物有：氯霉素、红霉素、林可霉素、克林霉素、多黏菌素B、甲砜霉素、磷霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、异烟肼、对氨基水杨酸钠、卡泊芬净、氟康唑等。

口诀：红红绿绿、林林克克、异域孤烟、枫林晚、沙星多年、泊净、几时福康足、对歌水杨边。

4.遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光的药物有哪些？对氨基水杨酸钠、硝普钠、尼莫地平、培氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、放线菌素D、长春新碱等。

口诀：煞星怕光、你莫害怕、对岸长春、小铺访仙。

第二章药品调剂和药品管理1.处方印刷用纸颜色可分为：普通处方和第二类精神药品处方是白色的；急诊处方是淡黄色的；儿科处方是淡绿色的；麻醉药品和第一类精神药品处方是淡红色的。

口诀：普精二类是白色，急黄儿绿麻一红。

2.药师调剂处方时必须做到“四查十对”，具体内容如下：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；査配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

口诀：记忆技巧：方三品四配二合一注解：“方三”指的是，查处方中要核对三项内容：科别、姓名、年龄；“品四”指的是，查药品中要核对四项内容：药名、剂型、规格、数量；“配二”指的是，查配伍禁忌中要核对两项内容：药品性状、用法用量；“合一”指的是，查用药合理性中要核对一项内容：对临床诊断。

细胞增殖调控机制的核心——一组蛋白激酶
Figure 17-16 Molecular Biology of the Cell (© Garland Science 2008)
• 每一种不同的细胞周期蛋白Cdk复合物都是一种分子开关，可以触发特定的细胞周期事件。 • 源于对酵母、非洲爪蟾、和人类细胞的多层次研究汇总
Evans, T.; Rosenthal, E.T.; Youngblom, J.; Distel, D.; Hunt, T. Cell 33: 389-396.
1983.
细胞周期蛋白的发现与早期胚胎细胞周期中MPF的活性水平
小结：MPF的发现
• HeLa细胞融合实验：有丝分裂促进因子 • 非洲爪蟾卵细胞提取物注射实验：MPF概念提出 • 酵母温度敏感突变株：cdc基因，p34cdc2，Cdc28 • 海胆卵细胞实验：Cyclin的发现 • MPF生化成分：Cdc2 （催化亚基）和 Cyclin（调节亚基）
• Kip (Kinase inhibition protein)：P21cip1 (cyclin inhibition protein 1）P27kip1、P57kip2，抑 制大多数CDK的激酶活性。P21cip1还能与DNA聚合酶δ的辅助因子PCNA（proliferating cell nuclear antigen）结合，直接抑制DNA的合成
图13-4 部分周期蛋白分子结构特征
图中显示的，除Cln3 外，均为人类的周期蛋白分子。 所有这些分子均含有一个周期蛋白框。M 期周期蛋白 （A2、B1）分子的N 端含有一个破坏框。G1 期周期
蛋白的C 端含有一个PEST 序列
不同周期蛋白在细胞周期中积累及其与CDK 活性的关系

大气污染 职业（长期吸入有害气体或粉尘）
遗传 基因突变 肺癌发病的一个重要因素
病理分类
病理组织学
肿瘤位置
小细胞癌 非小细胞癌
中心型肺癌 周围型肺癌
鳞状细胞癌（鳞癌） 腺癌 大细胞癌
起源于主支气管、肺叶支气 管的肺癌，位置靠近肺门者
起源于肺段支气管以下的肺 癌，位置在肺的周围部分者
周围型肺癌 中心型肺癌
检查切口敷料有无血性液渗出，局部有无皮下气肿 。
护理措施
2 体位护理
术后护理
病人未清醒前取平卧位，头偏向一侧；清醒且血压稳定者， 可改为半卧位，以利于呼吸和引流。
肺段切除术或楔形切除术者，尽量选择健侧卧位。
一侧肺叶切除者，如呼吸功能尚可，可取健侧卧位；如呼吸 功能较差，则取平卧位。
全肺切除术者，避免过度侧卧，可取1/4侧卧位，以预防纵 隔移位和压迫健侧肺而致呼吸循环功能障碍。
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第十三章 胸部疾病病 人的护理
第三节 肺癌病人的护理
肺癌：指源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。 发病年龄大多在40岁以上，男性居多。在工业发达国家和我 国大城市，肺癌的发病率已居男性肿瘤发病的首位。 但近年来，女性肺癌的发病率和死亡率上升较男性更为明显。
肺癌 病因
吸烟 接触放射类物质
护理评估
护理评估
辅助检查 痰细胞检查
是肺癌普查和诊断的一 种简便有效的方法。 1
病人痰细胞学检查找到 癌细胞即可确诊。
护理评估
影像学检发查现肺癌最主要的一种方法。
2
辅助检查
胸部X线和CT检查可见肺部块状阴影，边缘不清或呈分叶状， 周围有毛刺。
5%-10%无症状肺癌可在X线检查发现，CT可发现X线隐藏 区的早期肺癌病变。