残疾人精准康复服务补助申请审批表

附件1
珠海市残疾人康复资助申请表
说明：1.本表一式二份，由区残联和申请资助对象各存一份。

附件2
附件3
珠海市残疾人康复救助补贴结算表
经办人：负责人：填报时间：
说明：1.定点康复机构填写，在与区残联结算时提供使用。

2.本表一式三份，定点康复机构与区残联、区财政局各存一份。

3.此表医疗保险类别分为城镇职工基本医疗、城乡居民基本医疗、未成年人医疗、困难群众医疗救助、他医疗保险。

附件4
珠海市残疾人康复效果评估表
说明：本表格一式二份，区残联各一份，服务机构一份，在每次申请补贴前填写。

填表人：审核人：服务机构（盖章）：
说明：1.此表仅用于申请市级救助补贴资金使用，由申请使用区残联负责填报。

2.此表经审核无误后，与《珠海市残疾人康复救助名册表》一同作为申请拨款依据。

附件6
珠海市残疾人康复救助名册表
经办人：负责人：填报时间：
说明：1.此表仅用于申请市级救助补贴资金使用，由申请使用区残联负责填报。

2.此与《珠海市康复救助经费结算申报表》一同作为申请拨款依据。

3.此表内的救助类别分补助类、补贴类两种。

湖里区“四残儿童”康复护理补助申请表
姓名性别出生年月年月联系电话
家庭地址残疾证号
残疾情况脑瘫□听障□智障□自闭□多重□残疾类别
残疾等级一级□二级□三级□四级□
致残原因遗传□先天□疾病□药物□围产期□意外伤害□有害环境□其他□
既往康复情况手术□治疗□药物□机构康复□社区和家庭康复□其他□本期康复训练起止时间年月日——年月日
康复（医疗）机构名称：电话：
康复训练效果显效□有效□无效□
家庭情况低保户□一户多残□其他□
补助标准元/月补助时间个月补助总金额元
家长姓名开户银行：持卡人
签名帐号：
定点机构
评估建议单位（公章）
年月日
社区居委会
意见经办人：单位（公章）
负责人：年月日
街道意见
经办人：单位（公章）
负责人：年月日
区残联意见
经办人：单位（公章）
负责人：年月日
湖里区“四残儿童”康复护理补助申请告知书（存根）
：
您所申请的湖里区“四残儿童”康复护理补助，经审查不符合《湖里区“四残儿童”康复护理补助试行办法》第条第款之规定，决定不予受理。

如有异议，可于收到本告知书五个工作日内向申请复核。

（单位公章）
领取人：年月日
湖里区“四残儿童”康复护理补助申请告知书（当事人）
：
您所申请的湖里区“四残儿童”康复护理补助，经审查不符合《湖里区“四残儿童”康复护理补助试行办法》第条第款之规定，决定不予受理。

如有异议，可于收到本告知书五个工作日内向申请复核。

（单位公章）
年月日。

玉环县残疾人康复补助申请表
注:1、身份证复印件。

２、残疾证复印件．3、康复补助提供住院发票,出院记录。

玉环县残疾人联合会制
玉环县残疾人救助申请表
注：1、身份证复印件. 2、残疾证复印件。

３、大病补助提供,发票、出院记录。

玉环县残疾人联合会制
玉环县残疾人就学补助申请表
注:1、身份证复印件。

2、残疾证复印件。

3、学校发票或在校证明。

4、子女就学补助还需提供户口本.
玉环县残疾人联合会制
玉环县残疾人就业扶持经费申请表（个人）
注：1、身份证复印件。

2、残疾证复印件。

3、个体就业加工业提供营业执照，税务登记证. 4、种养业提供合同，疫苗本。

5、贷款贴息提供合同,借款凭证、利息单(必须信用社).6、个体养老保险提供养老保险缴费凭证，营业执照、税务登记证. ７、技能培训提供发票。

玉环县残疾人联合会制。