多功能神经康复诊疗系统的临床应用 -康复科

WOND2000F多功能神经康复诊疗系统临床应用特点及优势1、WOND2000F设计的思路是实现从病人入院（急性发作）到功能障碍改善、恢复健康出院全过程与康复有关的所有事项均能有效参与，不同于常规的生物反馈、理疗设备等。

2、WOND2000F是根据卒中单元管理思想设计的专业神经康复设备，尤其适合神经内科。

3、WOND2000F是根据神经功能障碍所表现的基本多体征进行设计的，包括：运动障碍（软瘫及肌力不足）、肌张力异常（增高）、感觉异常、早期脑保护治疗（小脑顶核仿生电刺激）、精细功能康复训练。

一般的神经康复只针对运动障碍。

4、多种治疗模式，满足各种神经康复临床应用全方位需要：a）急性入院期，病人在病情稳定（无发展）、无发烧、无显著血压异常等情况下，可采取小脑顶核刺激。

注意几点：刺激量不宜过大、最好有专业医师陪护或指导、随时观察病人状态，发现异常表现及时停止治疗。

b)软瘫期，病人可对软瘫肢体或肌肉进行TENS神经促通治疗，以降低病人发生痉挛的可能性及程度减轻，而且可有效预防肌肉萎缩。

c)痉挛的治疗：方案一，软瘫期预防性治疗；方案二，负反馈模式下的松弛性训练；方案三，拮抗肌的力量训练（痉挛肌反馈、拮抗肌刺激）。

d)感觉异常的治疗：TENS模式下的治疗。

分“点（压痛点）、面（板块式）、线（单神经或侧）”三种不同的情形。

治疗电流不宜过大，要让病人有“温热及发胀”的感觉。

e)肌力改善及提高的训练：0-1级肌力用健侧带动患侧进行联合训练或利用病人的牵张反应；2级肌力以上，用PBF单侧肢体（关节）训练，从近端到远端逐渐进行训练。

5、多媒体运动再学习技术，使神经康复训练更加可操作，病人只需简单“跟随模仿”即可完成训练康复过程，对病人的认知能力要求将大大降低，而其他一般的同类设备均要求病人高度配合才能完成，这显然在实际临床中是不现实的。

6、WOND2000F是真真正正的双通道神经康复训练系统，主要表现在：a)A、B通道左右分屏独立显示，而不是简单的重叠显示两个肌电采集线（病人无法区分）；b)A、B通道由两个独立的时钟控制，完全自由选择病人，而不是一个时钟控制两个肌电采集点及电刺激输出；c)A、B通道可自由选择不同的治疗模式“组合治疗”（针对病人不同体征），而不是单一模式下的两个治疗（训练）点。

医院康复医学科诊疗指南（2018年修订）一、脑梗死康复诊断（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。

（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。

（3）症状和体征持续数小时以上。

（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。

（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

（三）临床检查规范（1）一般检查1、三大常规检查。

2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。

3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。

（2）选择性检查1、心脏彩超、颈部彩超检查。

适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。

临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。

常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。

2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。

常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。

3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。

4、高压氧治疗。

常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。

常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。

2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。

3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。

氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。

康复医学科康复诊疗规范一、康复治疗标准康复治疗的时间开展得越早结局越好。

原则上讲，只要生命体征平稳，就可以开展康复治疗。

一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高颅压，积极控制颅压和脑水肿，待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗，一般在2周内，多于3～10天开始康复预防治疗开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。

一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。

二、康复住院时限轻症患者不超过1个月、中症患者不超过3个月；重症患者不超过6个月。

如患者已达到出院时间，但仍有较大康复价值或出现并发症需住院治疗，经申请批准后可以适当延长住院时间。

三、临床检查规范（一）一般检查1、三大常规检查。

2、常规血液生化检查。

3、心电图检查、腹部B超检查。

4、胸片及相关部位X线检查。

5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。

（二）选择性检查1、脑脊液检查。

适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。

2、经颅多普勒（TCD）检查。

适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。

3、脑电图、脑电地形图检查。

适应征；①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。

4、头颅CT、磁共振（MRI）检查适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生变化，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。

5、诱发电位检查。

适应征：需鉴别诊断及判断预后时。

6、心脏彩超、颈部彩超检查。

适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。

7、心、肺功能检查。

适应征：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。

（三）特需检查磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、功能性磁共振（FMRI）等特殊贵重检查。

(临床诊疗类)临床各系统诊疗收费标准本类说明:1．本类包括临床各系统诊疗、经血管介入诊疗、手术治疗、物理治疗与康复,共计四类,2795项。

本类编码为300000000。

2．在第二至第四级分类中已经注明的共性除外内容，在第五级诊疗项目中不再一一列出。

3．在诊疗项目服务中，不足一个计价单位的按一个计价单位计算。

一个服务项目在同一时间经多次操作方能完成，也应按一次计价。

4．所有诊疗项目中的活检均不含病理诊断的服务内容。

5. 临床诊疗项目中使用超声刀加收500元，氩气刀加收100元，双电极电凝器（PK）刀加收800元，动力钻、磨、锯加收300元，电极取皮刀加收200元。

6. 一次性穿刺针、活检针、活检钳、栓（填）塞材料、修补材料均为除外内容。

7．经血管介入诊疗项目单独分类立项，其它介入诊疗项目按国际疾病分类（ICD-9-CM)方式分列在各相关系统项目中。

包括各专业检查表；不含错畸形诊断设计、种植治疗设计常规面像检查包括正侧位面像、微笑像、正侧位像及上下颌面像含导板制作、打磨、抛光，以及自凝牙托粉、单体、分离剂等包括1．牙模型测量：含手工模型测量牙弓长度、拥挤度或三维牙模型计算机测量，2．模型诊断性排牙：含上下颌模型排牙，3．X线头影测量：含手工或计算机X线测量分析含麻醉固定、调包括乳牙列或混合牙列部分错畸形的矫治全牙列垫固定术指用于恒牙外伤的治疗；含外伤牙的复位、固定、制作全牙列垫、试戴、复查含牙体预备,药线排龈蜡记录,测色,技工室制作全冠,试戴修改全冠；包括全冠、半冠、3/4冠含牙体预备，药线排龈，制取印模、模型，蜡记录，技工室制作嵌体，试戴修改嵌体；包括嵌体、高嵌体、嵌体冠含牙体预备，记录，制作蜡型，技工室制作桩核、根帽，试戴修改桩核、根帽含牙体预备，记录，制桩蜡型，技工室制作桩，试桩，制冠蜡型，技工室制作完成桩冠，试戴桩冠；包括简单桩冠，铸造桩冠含牙体预备和药线排龈，蜡记录，测色，技工室制作固定桥支架，固定桥支架试戴修改、技工室制作完成固定桥，固定桥试戴修改，金属固位体电解蚀刻处理；包括双端、单端固定桥、粘结桥(马里兰桥)含义齿设计，制个别托盘，制作双重印模、模型、托，正中关系记录，面弓转移，试排牙，总义齿试戴、修改，咬检查，调整咬；包括覆盖义齿，无唇翼义齿骨折后义齿夹板固位及板治疗包括：1．含乳牙早失、乳前牙反的矫治；2.使用间隙保持器、活动矫治器前牙或后牙开、严重深覆颌加收20%前牙反颌、前牙或后牙开颌、严重深覆颌加收10%前牙反颌、前牙或后牙开颌、严重深覆颌加收10%包括：1．严重牙性III类错和骨性III类错；2．使用rankel功能矫治器III型；其他功能矫治器含取印模、灌模型、做蜡型、排牙、上架。

综合医院康复医学科建设与管理指南第一条为指导和规范综合医院康复医学科建设和管理，提升综合医院康复医疗服务能力和水平，满足人民公众日益增加的康复医疗服务需求，依照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等相关法律法规，拟定本指南。

第二条本指南是对综合医院设置康复医学科和睁开康复医疗服务的基本要求。

综合医院康复医学科应当依照本指南进行建设和管理。

第三条综合医院康复医学科是在康复医学理论指导下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、语言治疗、心理康复、传统康复治疗、康复工程等康复医学诊疗和治疗技术，为患者供应全面、系统的康复医学专业诊疗服务的临床科室。

第四条二级以上（含二级，下同）综合医院应当依照《综合医院康复医学科基本标准》独立设置科室睁开康复医疗服务，科室名称一致为康复医学科。

激励有条件的综合医院开展心理康复咨询工作。

第五条综合医院应当具备与其功能和任务相适应的诊疗场所、专业人员、设施设施以及相应的工作制度，以保障康复医疗工作的有效睁开。

第六条综合医院应当依照医院级别和功能供应康复医疗服务，以疾病、伤害的急性期临床康复为重点，与其他临床科室成立亲近协作的团队工作模式，选派康复医师和治疗师深入其他临床科室，供应早期、专业的康复医疗服务，提高患者整体治疗收效，为患者转入专业康复机构或回归社区、家庭作好准备。

第七条综合医院应当与专业康复机构也许社区卫生服务中心成立双向转诊关系，实现分层级医疗，分阶段康复，使患者在疾病的各个阶段均能获取合适的康复医疗服务，提高医疗资源利用效率。

第八条综合医院应当采用合适技术睁开以下康复诊疗活动：一、疾病诊疗与康复评定：包括伤病诊疗，肢体运动功能评定、活动和参加能力评定、生计质量评定、运动及步态分析、平衡测试、作业解析评定、语言及吞咽功能评定、心肺功能评定、心理测试、认知感知觉评定、肌电图与临床神经电生理学检查等。

二、临床治疗：针对功能阻挡以及其他临床问题，由康复医师推行的医疗技术和药物治疗等。

西区神经系统平衡康复疗法体系前言国际脑组织权威机构研究发现：人体大脑的功能性休眠、损伤、病患以及萎缩，都能导致各类心理障碍、精神障碍疾病的产生！而不同程度、不同位置的人体大脑的病患，所诱发的疾病种类也各不相同！因此，如果能够成功精确的检测出人体大脑的健康状态，并且有针对性对其进行康复性治疗，那么各种心理障碍、精神障碍类的疾病就毋庸置疑的拥有了彻底痊愈、不再反复的条件！而“西区神经系统平衡康复疗法”正是在这样一种需求背景下应运而生。

西区神经系统平衡康复疗法简介“西区神经系统平衡康复疗法”是成都市西区医院精神科朱重珍主任，结合自己三十多年的临床经验，带领全体同仁经过十余年的攻关，从中医学、藏医学、基因学、病理学、心理学等众多学科角度，科学的诠释了精神疾病的发病机理以及针对性的治疗措施，终于发明了西区神经系统平衡康复疗法体系，专治失眠、抑郁等精神障碍类疾病，针对抑郁症研究出具体、有效的治疗方法--抑郁症脑神经激活疗法。

该疗法自运用于临床，已成功治愈56870多名在册抑郁症患者，创造了临床治愈率99.8%的医学奇迹。

后被国际卫生医学组织收录为《世界医学疑难杂症重大突破》。

根据多年来的临床应用，该技术因其传统技术无法比拟的疗效保障，以及生物技术特有的疗程短、见效快，治疗后无复发等特点，彻底取代了传统的中医治疗和西医治疗。

西区神经系统平衡康复疗法五大步骤步骤一：“EFG—IV脑涨落图分析仪”配合中·藏医特色诊断全面检查，6分钟查明病症的深层病因。

步骤二：“西区变频磁效应脉冲灸”配合“西区经颅磁治疗仪-III”全面打通全身经络脉路，激活大脑神经元细胞活性。

步骤三、绿色康复，平衡调理，中、藏药结合全面疏理脑神经干细胞，彻底修复受损的脑细胞。

步骤四、全程心理辅导，全面康复大脑受损细胞，恢复神经干细胞正常功能，彻底摆脱病症的困扰。

步骤五、全程病例跟踪记载每个阶段，各个环节，全程把控，给予患者全程“一条龙”诊疗指导服务。

针刺、电子生物反馈治疗用于改善脑血管病患者运动功能的效果摘要】目的：本文分析脑血管病患者治疗之中应用针刺+电子生物反馈联合应用所取得的效果，探究针刺+电子生物反馈应用在脑血管病患者治疗中的应用价值。

方法：选取2015年—2017年间于我院进行治疗的100例脑血管病患者作为研究对象，以患者治疗时间前后顺序分组纳入，单一组50例患者进行单一针刺治疗，联合组50例则进行针刺+电子生物反馈联合治疗，对比单一组和联合组的患者BI评分、FMA评分以及NBD评分展开分析。

结果：治疗四周之后，联合组患者BI评分、FMA评分以及NBD评分均明显优于单一组，组间对比有显著差异（P<0.05）。

结论：在脑血管病患者治疗中应用针刺+电子生物反馈，安全有效，可有效的改善患者运动功能，值得推广。

【关键词】脑血管病；针刺；治疗；电子生物反馈；疗效【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0026-02在临床之中，脑血管病是一种常见的疾病，主要是以高发病率、高复发率、高致残率作为特征，临床需了解患者发病原因，并制定出针对性的科学治理方案，才能保障患者治疗的有效性[1-2]。

本文选取2015年—2017年间于我院进行治疗的100例脑血管病患者作为研究对象，探究针刺+电子生物反馈联合应用在脑血管病患者患者治疗中的应用价值，研究如下文详述。

1.研究资料1.1 患者资料选取2015年—2017年间于我院进行治疗的100例脑血管病患者作为研究对象，以患者进院治疗的时间前后顺序纳入分组，单一组50例患者行单一针刺治疗，联合组50例患者接受针刺+电子生物反馈联合治疗。

联合组男女比例为27:23，平均年龄（58.01±5.47）岁。

单一组男29例，女21例，平均年龄（57.48±6.10）岁。

本次研究的患者大多数患者为首次发病，个别患者第二次发病。

患者、家长均有所了解，征得患者、家长的同意，并均签署知情书。

生物反馈治疗仪（多功能神经康复诊疗系统）技术参数
数量：2台预算：6.4万元
1、嵌入式计算机系统、医用隔离电源（4000V隔离安全标准）
2、嵌入式彩色液晶显示器
3、内置扬声器
★4、EMG放大器灵敏度：2～1000μV
5、刺激波形：方波
6、输出电流：0mA～50mA可调，恒流且安全锁定；
7、刺激频率：1Hz～250Hz
8、脉冲宽度：50～600μs
9、最大刺激持续时间：60S
10、多媒体语音系统
11、支持人工外触发功能
12、具有自动检测、自动报警功能
★13、六种治疗模式，包括：
（1）PBF1、PBF2模式（小肌群，大肌群）
（2）NBF模式（多媒体生物反馈）
（3）TENS1模式（感觉型障碍及神经促通治疗）
（4）TENS2模式
（5）ESFN（小脑顶核仿生电刺激，又称脑循环治疗）
14、可通过NBF模式分析表面肌电峰值、平均值及面积，方便对训练过程效果进行观察及评
估
15、训练中采用柱状图指引，以0-200分级表达，增加训练者参与的趣味性
16、治疗过程包括休息、用力、刺激、维持（功能位）四种状态构成的“闭环”显示及治疗
过程的时间进度条，使整个治疗过程更加目标化
★17、支持处方预置及后台设置系统，可避免仪器使用中的误操作
18、资质要求：所投设备具有医疗器械注册证，投标商具有医疗器械经营许可证或医疗器械生产许可证。

19、整机保修期≥2年
20、提供耗材及零配件供货价格供业主参考
21、供货期：合同签订后10日以内。

小脑顶核电刺激对后循环缺血性头晕治疗效果的临床观察目的：探讨小脑顶核电刺激对后循环缺血性头晕患者的临床治疗效果，观察治疗前后脑血流速度与血管阻力的变化。

方法：选择2011年10月-2012年12月在笔者所在医院神经内科住院的患者，以头疼头晕为主要表现的后循环缺血（PCI）患者74例，随机将其分为受试组35例和对照组39例。

受试组应用神经康复诊疗系统的ESFN模式，在双侧耳后乳突位行仿真生物电刺激，并常规应用改善循环，营养神经药物静脉输液治疗。

对照组常规给予静脉输液治疗，不给予ESFN治疗。

两组治疗前后观察患者自觉症状，应用经颅彩色多普勒超声检测双侧中动脉（MCA）、后动脉（PCA），前动脉（ACA），椎动脉（V A）及基底动脉（BA）的Vm和脑血管阻力变化。

结果：（1）受试组患者主观临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

（2）受试组治疗后双侧MCA、PCA、ACA、V A及BA的Vm和脑血管阻力变化较对照组明显，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

（3）两组治疗前后，血压和血脂的变化不明显（P>0.05）。

（4）受试组主观临床疗效明显的，女性较男性多。

40～50岁和50～60岁年龄段主观临床疗效较其他组明显。

结论：本研究结果表明，电刺激小脑顶核可明显改善患者自觉症状，治疗前后双侧MCA、PCA、ACA、V A及BA的Vm和脑血管阻力得到改善。

经治疗后对患者血压、血脂的影响并不明显，电刺激可能并非直接通过调控血压血脂而发挥作用。

电刺激小脑顶核配合治疗后循环缺血疗效较好，使用安全，不良反应少，治疗时间适当，易耐受。

标签：后循环缺血；小脑顶核电刺激；头晕头晕的治疗一直是临床的一难题，往往传统治疗不能满足头晕患者尽快摆脱症状的愿望。

后循环缺血性头晕多是椎基底动脉系统血管病变引起的中枢性头晕。

近年来随着医学水平的不断提高，各种辅助药物治疗头晕的方法推陈出新。

国内外实验研究报道小脑顶核电刺激可能对脑血流量起重要的调节作用[1]。

WOND2000F多功能神经康复诊疗系统操作步骤
第一步: 开机：打开机箱左侧上方电源总开关及面板上绿色复位开关，打开显示器开关，开机自动进入智能反馈训练系统。

第二步: 选择确定治疗模式，系统默认：PBF正(自动)反馈模式
第三步: 通过病人信息表选择已做过治疗的病人或增加新病人档案（注意：为了下一次自动加载治疗参数的方便，建议病人不同的治疗部位建立不同的病人信息档案，以免每次不同部位治疗时均要重新设置治疗参数）
第四步: 在确定的治疗部位上根据确定的治疗模式安装治疗电极(如果不熟悉安装方法可参照前面相应的说明)
第五步: 如果是第一次治疗的病人，应在“刺激器设置”中，执行电流强度自动测量程序，以能引起合适的训练目标为准，确认后即可，也可以”单次”+人工调整观察来调整最合适的刺激量》；如果是已有治疗记录的病人，在调入该病人档案时，所有刺激参数均自动载入
第六步: 与病人交流与学习》跟随屏幕或提示音训练(用力\维持\休息)
第七步: 观察治疗过程：病人是否配合、体位是否适当、异常情况处理、治疗参数调整等第八步: 治疗结束，可选择其他治疗部位或其他病人
第九步:关机；正常关闭XP系统后,再关闭机箱左侧上方电源总开关。

临沂市中心医院康复医学科诊疗指南（2018年修订）一、脑梗死康复诊断（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。

（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。

（3）症状和体征持续数小时以上。

（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。

（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

（三）临床检查规范（1）一般检查1、三大常规检查。

2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。

3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。

（2）选择性检查1、心脏彩超、颈部彩超检查。

适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。

临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。

常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。

2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。

常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。

3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。

4、高压氧治疗。

常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。

常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。

2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。

3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。

氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。