妊娠期母体变化

一、实训目的通过本次实训，深入了解妊娠期母体的生理变化，掌握妊娠期母体各系统的适应性和功能性调整，为今后从事妇产科相关工作奠定基础。

二、实训时间2023年X月X日至2023年X月X日三、实训地点XX医学院妇产科实训中心四、实训内容1. 妊娠期母体生殖系统变化（1）子宫：妊娠期间，子宫体逐渐增大，肌纤维肥大、变长、增生，容量增加约500倍。

妊娠末期，子宫多呈不同程度的右旋，子宫峡部不断伸展，至妊娠末期可达7～10cm。

子宫颈血管增多，宫颈肥大变软，内膜增厚，腺体增生，粘液分泌量增多，形成粘液塞，防止细菌进入宫腔。

（2）卵巢：妊娠期卵巢略增大，停止排卵。

一侧卵巢可见妊娠黄体，妊娠10周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠，10周后由胎盘取代。

（3）输卵管：妊娠期输卵管伸长，但肌层无明显增厚。

（4）阴道：妊娠时阴道黏膜着色、增厚、皱襞增多，结缔组织变松软，伸展性增加。

阴道分泌物增多成糊状。

2. 妊娠期母体循环及血液系统变化（1）血容量：循环血容量于妊娠6周起开始增加，至妊娠32～34周达高峰，约增加40%～45%，平均约增加1500ml，维持此水平直至分娩。

（2）血液成分：血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。

网织红细胞轻度增多，血红蛋白值约为110g/L，血细胞比容降至0.31～0.34。

白细胞从妊娠7～8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多。

（3）凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态，纤维蛋白原显著增加，纤溶系统活性降低，血沉加快。

3. 妊娠期母体内分泌系统变化（1）胎盘：胎盘是妊娠期重要的内分泌器官，分泌大量激素，如孕酮、雌激素、绒毛膜促性腺激素等，以维持妊娠。

（2）甲状腺：妊娠期甲状腺激素分泌增加，以满足胎儿生长发育的需要。

（3）肾上腺：妊娠期肾上腺皮质激素分泌增加，有助于维持妊娠。

4. 妊娠期母体其他系统变化（1）呼吸系统：妊娠期肺活量增加，以满足胎儿呼吸的需要。

（2）消化系统：妊娠期胃肠平滑肌张力降低，胃内酸性内容物逆流至食管下部产生“烧心”感，容易出现上腹部饱胀感。

妊娠期母体为适应胎儿生长的需要，并为分娩准备条件，各个系统和器官均发生一系列的变化，主要如下：一、生殖器官妊娠后，生殖器官的变化最为明显，具有以下共性：组织增生、肥大、充血、水肿、松软及呈紫兰色。

(一)子宫妊娠时子宫变化最大。

肌纤维肥大、变长、增生至宫体逐渐增大。

妊娠末期，由未孕期时的40～50g增至约1000g，容量增加约500倍。

血流量逐渐增加，足月妊娠时每分钟达500～700ml。

妊娠3个月后，子宫峡部不断伸展，至妊娠末期可达7～10cm。

峡部的肌纤维增生，但不如子宫体明显。

分娩时，峡部继续伸展，成为软产道的一部分，称“子宫下段”。

妊娠期间，子宫经常有不规则的间歇性收缩，以促进胎盘血循环。

妊娠后半期，子宫兴奋性增高，收缩加频，足月时变为有规律的收缩，称“阵缩”，是分娩的主要动力。

(二)子宫颈由于血管及淋巴管的增加及结缔组织的增生水肿等，致宫颈肥大变软，内膜增厚，腺体增生，粘液分泌量增多，在颈管内形成粘液塞，可防止细菌进入宫腔。

(三)阴道肌纤维及弹力纤维增生，易于扩张。

粘膜变厚，充血，呈紫兰色，分泌物增多，呈酸性，可抑制致病菌生长。

(四)输卵管血运增加，组织变软，粘膜有时呈类似蜕膜样变。

(五)卵巢略增大，不排卵。

在一侧卵巢中有妊娠黄体继续生长并分泌雌激素和孕激素。

妊娠黄体一般在妊娠3个月后开始萎缩，由胎盘替代卵巢分泌激素。

(六)会阴会阴皮肤色素沉着，血管增多、充血，淋巴管扩张，结缔组织变软，故伸展性增大，有利于分娩时胎儿娩出。

(七)乳房妊娠最早几周感乳房发胀，或有刺痛感及触痛，妊娠8周后乳房明显增大。

由于雌激素及孕激素的增加，乳房腺管与腺体皆增生，脂肪沉积，乳头很快增大、着色、乳晕着色、出现散在的皮脂腺肥大隆起。

妊娠后期可由乳头挤出少量黄色液体，称“初乳”。

二、血液及循环系统(一)血容量从孕6周起开始增加，至妊娠32～34周达高峰，约增加35%，平均增加约1500ml，维持此水平至分娩。

血容量增加包括血浆及红细胞增加，血浆增加多于红细胞增加，血浆约增加1000ml，红细胞容量约增加500ml，出现血液稀释。

安徽中医药高等专科学校20 14 /20 15 学年第二学期教案第一节妊娠生理定义：胚胎及胎儿在人体内生长发育的过程。

该过程从卵子受精开始，终止于胎儿及其附属物自母体娩出。

三、妊娠期母体的变化妊娠期，为适应胚胎及胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素和神经内分泌的作用下，孕妇体内各系统发生了一系列的变化。

了解母体的适应性变化，有利于做好孕期保健工作。

对于患有器质性疾病的孕妇，应及早发现并处理。

（一）生殖系统的变化1．子宫（1）宫体妊娠期间逐渐增大变软。

子宫由未孕时（7~8）cm×（4~5）cm×（2~3）cm增大到妊娠足月时35cm×25cm×22cm。

宫腔容量未孕时约5ml,到妊娠足月约为5000ml，增加约1000倍。

妊娠早期子宫呈球形或椭圆形，但不对称。

妊娠12周后，增大的子宫逐渐对称并超出盆腔，可于耻骨联合上方触及。

因有乙状结肠在盆腔左侧占据，故妊娠晚期的子宫呈不同程度的右旋。

子宫重量未孕时约70g，因子宫肌细胞肥大，使妊娠足月时重约1100g，增加近20倍。

自妊娠12~14周开始，子宫出现不规则无痛性收缩，称为Braxton Hicks收缩。

（2）子宫峡部为宫体与宫颈之间最狭窄部位。

未孕时长约1cm，妊娠10周明显变软。

妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，成为子宫腔的一部分。

临产后可拉长至7~10cm，成为软产道的一部分，称为子宫下段。

（3）宫颈妊娠后宫颈肥大、变软，呈紫蓝色。

宫颈管内腺体肥大，宫颈粘液分泌增多，形成粘液栓，防止细菌侵入宫腔。

近临产时，宫颈管变短并轻度扩张。

2．卵巢妊娠期卵巢略增大，排卵停止。

妊娠6~7周前，妊娠黄体分泌雌激素与孕激素。

妊娠10周后，黄体开始萎缩，其功能被胎盘取代。

3．输卵管妊娠期输卵管伸长，但肌层不增厚。

黏膜层上皮细胞变扁平，或呈蜕膜样改变。

4．阴道妊娠期黏膜充血水肿，变软呈紫蓝色。

皱襞增多，伸展性增加。

阴道分泌物增多呈白色糊状。

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第二章讲义2第二章妊娠期妇女的护理第二节妊娠期母体的变化本节考点：（1）生理变化（2）心理变化一、生理变化（一）生殖系统1.子宫（1）子宫体：明显增大变软，妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋。

孕14周起，子宫开始有不规则无痛性收缩，但这种宫缩的宫内压力＜15mmHg，常不引起痛感，亦不使子宫颈扩张，故称Braxton Hicks收缩。

（2）子宫峡部：是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕时长约1cm，孕12周起逐步伸展拉长变薄，成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产时其长度可达7～10cm。

（3）子宫颈：孕期子宫颈血管增多伴水肿，外观肥大、呈紫蓝色。

颈管腺体因受孕激素影响分泌增多，形成黏稠的黏液栓，有防止细菌侵入的作用。

2.阴道3.外阴4.卵巢妊娠期略增大，停止排卵。

一侧卵巢可见妊娠黄体。

5.输卵管妊娠期输卵管伸长，但肌层无明显增厚。

（二）乳房妊娠早期开始增大，充血明显。

孕妇自觉乳房发胀，乳头增大变黑，易勃起。

乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。

妊娠末期，可有数滴稀薄黄色液体溢出，称初乳。

正式分泌乳汁需在分娩后。

（三）血液循环系统1.心脏向上、向前移位，心率增加10～15次／分。

心尖区、肺动脉区可听及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音。

2.心排出量和血容量循环血容量于妊娠6周起开始增加，至32～34周达高峰，约增加30%～45%，平均约增加1500ml。

血液稀释，出现生理性贫血。

3.血液处于高凝状态。

白细胞稍增加。

孕妇长时间仰卧时，压迫下腔静脉，能引起回心血量减少，可发生仰卧位低血压综合征。

（四）泌尿系统泌尿系统妊娠期约15%孕妇饭后出现糖尿。

自妊娠中期，由于孕激素的作用，肾盂及输卵管轻度扩张，输卵管有尿液逆流现象，易发生肾盂肾炎，以右侧为多见。

（五）呼吸系统（六）消化系统（七）内分泌系统（八）其他1.皮肤妊娠纹初产妇为紫色或淡红色，经产妇多为旧妊娠纹呈银白色。

妊娠期母体变化一、生理变化（一）生殖系统子宫变化最大子宫体：随孕月逐渐增大变软，孕晚期呈右旋。

自妊娠14周出现不规则无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩。

子宫变化宫体非孕时妊娠足月时容量5ml 5000ml（1000倍）大小7×5×3cm 35×22×25cm子宫峡部1cm 7～10cm子宫峡部：是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕时长约1cm，孕12周起逐步伸展拉长变薄，成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产时其长度可达7～10cm。

>>宫颈、阴道、会阴：组织变软，色素沉着，分泌物增多。

>>卵巢：不排卵，月经不来潮。

>>输卵管：妊娠期输卵管伸长。

（二）乳房乳房增大，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节。

（三）循环系统及血液系统1.心脏：心脏容量增加10%，负担加重。

膈肌抬高，心脏向左、上、前方移位，心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可闻Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音），心率增快10～15次/分。

2.心排出量和血容量>>心排出量：妊娠10周开始增加，至32～34周达到高峰，临产后在第二产程显著增加。

>>血容量增加：孕32～34周达高峰，增加30～45%，平均增加1500ml。

>>妊娠合并心脏病，在妊娠32～34周、分娩期（尤其是第二产程）及产后3天之内，因心脏负荷较重，易发生心力衰竭。

3.静脉压：孕妇容易发生下肢及外阴静脉曲张和痔，孕妇若长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心排出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。

4.血液成分>>红细胞：妊娠生理性贫血。

>>白细胞增加：主要为中性粒细胞增加。

>>凝血因子：血液处于高凝状态。

（四）泌尿系统>>肾血浆流量（RPF）及肾小球滤过率（GFR）于妊娠早期均增加，孕妇仰卧位尿量增加，故夜尿量多于日尿量。

妊娠期母体的生理变化1.生殖系统子宫体逐渐增大变软,到足月时,容量增加约100O倍,重量增加约20倍。

随着妊娠时间的增长,子宫增大,子宫的形状和位置也发生改变。

妊娠期,子宫的血液供应增加。

子宫峡部变软,拉长变薄,形成子宫下段。

宫颈血管增多,组织水肿、着色和变软。

卵巢和输卵管位置有所改变，血管增加。

卵巢增大,输卵管变长、充血。

阴道变软,急剧扩张,血管增加,使阴道黏膜充血水肿,呈紫蓝色。

阴道PH值降低,不利于致病菌生长,有助于防止感染。

2 .乳房乳房增大、充血,乳头增大变黑,自觉发胀或刺痛,蒙氏结节形成。

3 .血液及循环系统血容量自妊娠6~8周开始增加,至32〜34周达高峰,平均约增加1500mL 血浆增加大于红细胞增加,出现血液稀释,Hb<100g∕L时,应考虑为贫血;若Hb<110g∕L,可诊断为生理性贫血。

妊娠期骨髓不断产生红细胞,为适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要,容易缺铁,应在妊娠中、晚期开始补铁剂,以防血红蛋白值过分降低。

白细胞从妊娠7〜8周开始增加,至妊娠30周达高峰,主要为中性粒细胞增多。

凝血因子增加,孕妇血液处于高凝状态。

由于血液稀释,血浆蛋白从妊娠早期开始下降,主要是白蛋白减少。

妊娠早期,周围血管阻力开始下降,约在妊娠30周时降至最低水平,故妊娠期动脉压有改变,一般收缩压维持稳定,而舒张压略有下降。

妊娠早期,心率有增加的现象。

从妊娠24周至足月时,每分钟增加10-12次。

上述变化,尤其是外周阻力的降低可使孕妇对血流的急剧改变的适应能力降低,因而使有心脏病的孕妇、产妇常由于不能胜任负担而发生心力衰竭。

另外,心脏随着子宫的增大被推向上方,以及心率加速和心搏量加大,使心脏的工作量加大,以致心肌有轻度肥大。

4 .呼吸系统呼吸器官在妊娠早期即有改变。

随着妊娠子宫的不断增大,横膈被向上推,横膈的活动受到限制。

但因胸廓增大,肺活量并不减少。

妊娠期间气体交换需要量增加,呼吸频率稍增快。