一级中医医院审核标准

（4）卫技人员应掌握相应的应急知识和应急能力。
（二）医技科室：
（1）※至少设有药房、检验室（可与有资质的第三方检验机构签订检验合同）、影像功能科（包括放射、B超、心电图）；
（2）根据实际情况设置消毒供应室（没有设置消毒供应室的医疗机构，可与通过验收的医院消毒供应中心签订清洗灭菌委托协议）
（三）行政科室：至少设有院办公室、医务科、护理部、财务科（室）、信息统计（病、档案）室。
3-4项少一项扣3分。
5项共5分，根据实际情况扣分。
6项少一项扣3分，未取得消防部门验收否决项。
7项2分。
八、注册资金
10万元，有会计事务所或银行出具的资信证明。
查阅有关证明文件
5分
不能出具文件的不得分
备注：※此符号为否决项。得分85（含85分）以上为“合格”，85以下为“不合格”
被审核的医疗机构名称：负责人：电话：
（1）查看临床、医技、行政科室设置情况，名称是否规范。
（2）查看急救药品、设施是否能齐全，完好备用。
（3）如有手术室、消毒供应室，按一级医院手术室、消毒供应室标准验收，查看委托单位验收合格证或消毒供应合同。
15分
（1）临床、医技科室设置不全、手术室、消毒供应室不合格为否决项。
（2）急诊室4项中，一项不合格的扣2分。
（1）现场查看人员仪表、公示情况。
（2）查看有关人员资格证、执业证、职称证及工作经历相关证明。
（3）查看在岗人员花名册。
20分
（1）1-4项为否决项。
（2）5项少1人扣2分。
（3）6项有1人不符合扣5分。
（4）7-8项有1人不符合扣2分。
五、房屋
1、※每床建筑面积不少于30平方米，总业务用房建筑面积不少于600平方米。

ⅩⅩ县中医院手术分级管理、审批、授权管理制度为了确保手术安全和手术质量，预防医疗纠纷和事故的发生，加强医院和医师的手术管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》，按照医院分级管理和基本现代化医院的建设的要求，结合本院实际情况参照有关资料，特制定本规定。

一、医师分级（限指临床）（一）见习医师：医学院校毕业后尚未取得执业医师资格者（二）住院医师：（取得执业医师资格者）1.低年资住院医师：取得执业医师资格一年内的应届硕士，取得执业医师资格二年内的应届学士，取得执业医师资格三年内的大学专科毕业者;2.高年资住院医师：应届硕士取得执业医师资格1年以上，大学本科取得执业医师资格2年以上，大学专科毕业取得执业医师资格3年以上者。

（三）主治医师：（取得主治医师任职资格者）1.低年资主治医师：担任主治医师3年以内者；2.高年资主治医师：担任主治医师3年以上者。

（四）副主任医师：(取得副主任医师任职资格或我院低职高聘的副主任医师)1.低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内者；2.高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。

（五）主任医师：（取得主任医师任职资格者）二、参加手术范围1.住院医师：在上级医师指导下，可主持I类手术。

2.高年资住院医师：可主持I类手术。

在熟练掌握I类手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展II类手术。

3.主治医师：可主持II类手术。

4.高年资主治医师：经上级医师批准，可主持III类手术。

5.副主任医师、科主任、我院低职高聘的副主任医师：可主持III 类手术或特殊手术。

6.新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。

由于医院条件限制，我院不能单独开展Ⅳ类手术。

三、手术分级审批、授权手术批准权限指决定对病人的手术治疗方式，参加手术的人员及具体分工。

1.Ⅰ类、Ⅱ类手术由主治医师审批及授权（主治医师不在的情况下，由指定的高年资住院医师审批）；2.Ⅲ类手术及特类手术由科主任或我院低职高聘的副主任医师审批及授权；3.毁损性手术、重大特类手术、新开展的手术，应由科主任签署意见并报医务科审批；4.对重大特类、新开展、毁损性手术必须进行术前讨论并有相关记录（急诊手术除外），术前讨论记录入术前讨论记录本年终归档，整理一份存于病历中。

评价方法： 查阅上年度相关资料。
评分细则： 无退药相关规定，不得分； 退药无记录，扣0.5分。
4.1.6建立有完善的药品信息管理系统，有适宜的合理用药监 控系统，与医院整体信息系统联网运行，能为处方审核提供 技术支持（1分）
评价方法： 实地考查。
评分细则： 无监控系统不得分； 未联网运行扣0.5分； 不能提供合理用药监控信息服务，扣0.5分。
4.3.5医院抗菌药物采购目录向卫生、中医药管理部门备案， 药学部门按照目录进行采购。有特殊感染患者治疗需使用本 院采购目录以外抗菌药物，可以启动临时采购程序。（2分）
评价方法： 查阅相关资料。
评分细则： 无抗菌药物采购目录或目录未备案，或无目录外抗菌药物临时 采购相关制度与程序，不得分； 未按照目录进行采购，每种扣0.5分。
评价方法： 查阅评审周期相关资料，随机抽取Ⅰ类切口抗菌药物使用
病历5份。
评分细则： 每超过5个百分点，每项指标扣0.5分； Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物的时间超过24小时，每份 病历扣0.2分； 接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率 和接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检 率每低于5个百分点，扣0.5分； 抗菌药物使用强度每超过5个点，每张扣0.5分。
4.3 物资保障
要建立健全应急物资 监测网络、预警体系 和应急物资生产、储 备、调拨及紧急配送 体系，完善应急工作 程序，确保应急所需 物资和生活用品的及 时供应，并加强对物 资储备的监督管理， 及时予以补充和更新。
5.1 预案演练
各地区、各部门要结 合实际，有计划、有 重点地组织有关部门 对相关预案进行演练
掌握医院等级评审标准，按照各项评审 标准来管理规范科室，将科室各项工作做到 制度化、规范化、合理化、常态化，是我们 科的工作目标。

国家中医药管理局关于印发二级中医医院、中西医结合医院、民族医医院和中医专科医院评审标准的通知文章属性•【制定机关】国家中医药管理局•【公布日期】2013.01.21•【文号】国中医药医政发[2013]4号•【施行日期】2013.01.21•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文国家中医药管理局关于印发二级中医医院、中西医结合医院、民族医医院和中医专科医院评审标准的通知（国中医药医政发〔2013〕4号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步促进中医医院保持发挥中医药特色优势，在总结中医医院评审评价和中医医院管理年活动等工作经验的基础上，我局组织制定了《二级中医医院评审标准（2013年版）》、《二级中西医结合医院评审标准（2013年版）》、《二级民族医医院评审标准（2013年版）》、《二级中医骨伤医院评审标准（2013年版）》和《二级中医专科医院（不含中医骨伤医院）通用评审标准（2013年版）》（以下简称《标准（2013年版）》，可从国家中医药管理局网站下载）。

现予印发，请认真贯彻落实。

《标准（2013年版）》是开展二级中医医院、中西医结合医院、民族医医院和中医专科医院评审工作的主要依据，各省级中医药管理部门要严格按照《标准（2013年版）》要求开展中医医院评审工作，不得自行调整标准。

各地在工作过程中有何意见或建议，请及时联系我局医政司。

国家中医药管理局医政司医疗管理处联系人：邴媛媛杨荣臣联系电话：************59957683传真：************国家中医药管理局医政司中西医结合与民族医药处（综合处）联系人：王瑾赵文华联系电话：************59957685传真：************电子邮箱：*************************附件：1．二级中医医院评审标准（2013年版）2．二级中西医结合医院评审标准（2013年版）3．二级民族医医院评审标准（2013年版）4．二级中医骨伤医院评审标准（2013年版）5．二级中医专科医院（不含中医骨伤医院）通用评审标准（2013年版）国家中医药管理局2013年1月21日附件1：二级中医医院评审标准（2013年版）第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施一、依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。