脑小血管病亚型脑小血管病是指由于微小血管受损或堵塞引起的脑部血液循环障碍的疾病。
根据临床表现和影像学特征，脑小血管病可分为多种亚型。
本文将就脑小血管病的几种常见亚型进行详细介绍。
一、脑小血管病的亚型之一为小动脉病变。
小动脉病变是脑小血管病的主要表现之一，其特点是小动脉的壁发生病变，通常会出现微小梗死、脑出血等症状。
该亚型的主要临床表现为短暂性脑缺血发作（TIA）和缺血性卒中，常伴有头痛、头晕、肢体无力等症状。
影像学检查可见小动脉闭塞、狭窄或扩张。
二、脑小血管病的另一亚型为微小梗死（Lacunar infarcts）。
微小梗死是指脑内直径小于15毫米的小梗死灶，主要发生在基底节、内囊、脑干等部位。
该亚型的临床表现与其他亚型有所不同，常见症状包括肢体无力、感觉异常、共济失调等。
影像学检查可见脑内小梗死灶，有助于确诊。
三、脑小血管病的又一亚型为脑出血。
脑出血是指脑部血管破裂导致血液溢出到脑组织中，引起脑组织损伤和功能障碍。
脑出血可分为出血性卒中和颅内出血两种类型。
出血性卒中常见于高血压患者，主要表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。
颅内出血常见于外伤、血液病等原因，其症状与出血性卒中类似。
四、脑小血管病的最后一个亚型为白质病变。
白质病变是指脑部白质区域发生病理性改变，通常是由于脑小血管供血不足引起的。
白质病变的临床表现多样，常见症状包括记忆减退、认知功能下降、步态不稳等。
影像学检查可见脑白质区域的异常信号，有助于诊断。
总结起来，脑小血管病的亚型主要包括小动脉病变、微小梗死、脑出血和白质病变。
这些亚型在临床表现和影像学特征上有所不同，但都与脑小血管的受损或堵塞有关。
对于脑小血管病患者，早期诊断和积极治疗至关重要，以减少并发症的发生，提高生活质量。
同时，加强对脑小血管病的研究，探索更有效的治疗方法，对于改善患者预后具有重要意义。
脑小血管病诊断和鉴别诊断的最新进展陈旺，黄琦馨综述，胡文立审校摘要：脑小血管病（CSVD）是一种对我国人民健康产生严重影响的常见疾病。
该疾病进展隐匿，可能被患者和临床医师忽视。
近些年，对于CSVD的危险因素、发病机制、临床表现以及评价体系的研究取得一些进展。
2013年，国际血管改变神经影像标准（STRIVE）协作组对CSVD的定义与描述进行了规范性的梳理。
2021年，本团队发布了《中国脑小血管病诊治专家共识2021》，整合了最新的国内外研究成果。
在2023年，国际STRIVE协作组进一步更新了CSVD领域的研究进展。
在临床表现上，CSVD与神经退行性病变相似，特异性不够显著。
尽管遗传检测和脑组织活检对于确诊有一定帮助，但由于技术和经费限制，这些方法在临床中并不常用。
目前，神经影像学技术是主要用于检测CSVD引发的脑组织病变并作出诊断的手段。
本文将集中讨论用于CSVD诊断的影像学标志，并深入探讨CSVD的影像鉴别诊断。
关键词：脑小血管病；磁共振成像；诊断中图分类号：R743 文献标识码：ALatest advances in the diagnosis and differential diagnosis of cerebral small vessel disease CHEN Wang，HUANG Qixin，HU Wenli.（Department of Neurology，Beijing Chaoyang Hospital，Capital Medical University，Beijing 100020， China）Abstract：Cerebral small vessel disease （CSVD） is a common disease with great impact on the health of the Chinese population. CSVD has insidious progression and is often neglected by both patients and physicians. In recent years， ad‑vances have been made in the research on CSVD from the aspects of risk factors， pathogenesis， clinical manifestations，and evaluation systems. In 2013， the international Standards for Reporting Vascular Changes on Neuroimaging （STRIVE）collaborative group standardized the definition and description of CSVD， and subsequently in 2021， our team released Chi‑nese expert consensus on the diagnosis and treatment of cerebral small vessel disease 2021， which summarized the latest research findings in China and globally. In 2023， the international STRIVE collaborative group provided further updates on research advances in the field of CSVD. CSVD has similar clinical manifestations to neurodegenerative diseases， with a lack of significant specificity. Although genetic testing and brain tissue biopsy help to make a confirmed diagnosis to a cer‑tain extent， their application in clinical practice has been limited by technical and financial constraints. At present， neuro‑imaging techniques are mainly used to detect brain tissue lesions induced by CSVD and make a diagnosis. This article dis‑cusses the imaging markers for the diagnosis of CSVD and the imaging-based differential diagnosis of CSVD.Key words：Cerebral small vessel disease；Magnetic resonance imaging；Diagnosis脑小血管病（cerebral small vessel disease， CSVD）涵盖了由多种病因引发的，影响脑内小动脉（直径100~400 μm）、微动脉（直径40~100 μm）、毛细血管、微静脉与小静脉的临床、影像和病理综合征。
脑微出血MRI表现，诊断和识别及磁共振影像学表现脑微出血（CMBs）是脑小血管病的典型影像学表现之一，常见于高血压性动脉病和脑淀粉样血管病（CAA）患者。
CMBs还可以出现在一些脑小血管病的少见病因及其他疾病中。
脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病是一种常见的脑小血管病，其特征性病理改变为β-淀粉样蛋白在大脑皮层和软脑膜的小动脉及毛细血管壁内进行性沉积。
磁共振T2WI或SWI显示广泛的皮质微出血或实质出血。
脑淀粉样血管病相关炎症（CAA-ri）通常认为是软脑膜及脑血管β-淀粉样蛋白引起的炎症反应。
典型的CAA-ri MRI表现为单灶或多灶不对称白质高信号（WMH）病变（皮质下或深部）延伸至皮质下白质，并伴有CAA相关出血并发症。
通常在相关WMH附近观察到大量的CMBs。
高血压脑动脉病高血压可导致皮质和皮质下小动脉硬化。
通常与深部脑出血和CMBs、基底节EPVS、梗死（尤其是腔隙，易发生在基底节和脑干）和WMH有关。
CMBs倾烟雾病烟雾病是一种罕见的特发性闭塞性脑血管疾病，其特征是颈内动脉远端或其近端分支的进行性狭窄或闭塞，以及大脑底部广泛的侧支血管网。
MMD与脑梗死、脑出血和CMBs有关。
CMB可作为预测moyamoya病患者出血风险的标志物。
亚洲MMD 患者，CMBs主要表现在深灰色核团和脑室周围区域，而欧洲MMD患者以皮质和灰质为主。
伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）它是由NOTCH3突变引起的，CMBs以丘脑为主（常呈团状），也可见于其他深灰色核团、皮质下白质、脑干、小脑和灰质。
法布里病法布里病是一种由α-半乳糖苷酶的A基因突变引起的X连锁溶酶体储存障碍性疾病，其CMBs无特定的MRI表现，可在幕下（脑干或小脑）和/或幕上（基底节、丘脑、脑室周围白质、皮质下区）观察到。
Ⅳ型胶原α1和α2突变（COL4A1 and COL4A2 mutations） COL4α1突变携带者有着各种各样的MRI表现包括脑空洞、WMH （主要发生在后脑区）、ICH（通常在围产期）、短暂性脑缺血发作、脑（尤其是腔隙性）梗死、EPV、CMBs、颈动脉窦瘤和脑动脉瘤（通常累及颈动脉虹吸段）。
