带状疱疹临床路径MicrosoftWord文档.doc

路径说明：本路径适合于西医诊疗为带状疱疹的患者。

一、蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径标准住院流程（一）合用对象中医诊疗：第一诊疗为蛇串疮（ TCD编码 :BWP020。

）西医诊疗：第一诊疗为带状疱疹（ ICD-10 编码：）。

（二）诊疗依照1.疾病诊疗（1）中医诊疗标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊疗疗效标准》（ZY/。

）（2 2. 证候诊疗）参西照肝经郁热证医“脾虚湿蕴证诊国气滞血瘀证断家（三）治疗方案的选择标中参准医1. 诊疗明确，第一诊疗为蛇串疮（带状疱疹）。

照：药“2. 患者适归并接受中医治疗。

参管国（四）标准住院日为≤ 14天照理家（五）进入路径标准《局中1.第一诊疗一定切合蛇串疮（ TCD编码为 :BWP020）和带状疱疹（ICD-10 编码为：）临‘医的患者。

床十药2.当患者同时拥有其余疾病，但不需特别办理也不影响第一诊疗的临床路径流程实诊一管施时，能够进入本路径。

疗五理3.以下状况不进入本路径：（1）归并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳固，第一需要接受内科治疗者；（2）患有精神疾病、恶性肿瘤后期、艾滋病患者；（3）归并有需要系统治疗（如：使用大批糖皮质激素或许免疫克制剂等）的结缔组织病；（4）妊娠期或哺乳期妇女等。

（六）中医证候学察看四诊合参，采集该病种不一样证候的主症、次症、舌、脉特色。

注意证候的动向变化。

（七）住院检查项目1.必要的检查项目。

（1）血惯例、尿惯例、便惯例（2）肝功能、肾功能、血糖（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（4）胸部 X线片（5）心电图（6）超声2.可选择的检查项目：依据患者病情需要而定，如：电解质、血脂、免疫球蛋白、抗核抗系统列、 CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查、创面细菌培育及药敏试验等。

（八）治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。

肝经郁热证：清利湿热，解毒止痛。

脾虚湿蕴证：健脾利湿，佐以解毒。

蛇串疮（带状疱疹）临床路径实施效果评价分析（2019年）一、基本情况我科2019年全年出院261人次，第一诊断为带状疱疹的为86例，我科进入临床路径管理的出院总人次75人，其中带状疱疹进入临床路径管理45人，进入临床路径管理率46.58%，临床路径完成率60.0%。

应用的主要治疗方法有:口服中药汤剂、中成药、西药（抗病毒剂、止痛药物、营养神经药物）、局部药物治疗、穴位注射疗法、中药涂擦疗法、针灸疗法、穴位贴敷疗法、拔罐疗法、物理治疗等。

二、临床路径应用情况分析(一)主要治疗方法应用情况按临床路径管理的45例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：针灸疗法30例(66.66% ),穴位注射42例(95.55% ),中药涂擦44例(97.77% ),穴位贴敷19 例(42.22%），拔罐治疗40例(88.88% ),特色疗法使用率100% ,辨证施治率100%。

(二)应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次:好(>75% ),中等(25%-75% ) 和差(<25%）具体而言,依从性好的治疗方法包括:静脉输液、穴位注射、中药涂擦、拔罐；依从性中等的治疗方法有穴位贴敷、电针；依从性差的治疗方法有：口服中药汤剂或免煎剂、中成药。

1、依从性好的治疗方法“分析其原因”具有以下特点:（1）治疗方法的疗效有快速减轻症状的特点，医生的依从性好，如使用我科自制消炎止痒散中药涂擦治疗疗效比较肯定，中药涂擦治疗直接针对皮损部位，操作简便，患者随时可以自行治疗，临床可操作性强，应用广泛。

国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

（2）穴位注射兼具药物的作用和穴位刺激的双重作用，痛苦小，接受培训的护士即可操作，治疗方法简单易行，被患者所认可，患者及其家属的依从性好, 因此均得到很好的实施。

2、分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下两个方面：（1）治疗方法只有临床经验总结，但缺少循证医学的支持，加之医保政策的导向性，因此临床中有少许患者拒绝输注抗生素及抗病毒药物治疗，因此静脉用药依从性为中等。

带状疱疹临床路径(20０9年版)一、带状疱疹临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为带状疱疹(不伴有并发症)(ICD－10:B02、9)(二)诊断依据、根据《临床诊疗指南—皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)1。

皮疹为单侧性。

2、沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群得水疱。

3、可伴有神经痛。

(三)治疗方案得选择。

根据《临床治疗指南—皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)１、抗病毒剂、2。

止痛:药物治疗。

3。

物理治疗。

4。

神经营养药。

5、糖皮质激素、6。

免疫增强剂。

(四)标准住院日为７-14天。

(五)进入路径标准、1.第一诊断必须符合ICD-10:B02。

9带状疱疹(不伴有并发症)疾病编码。

2。

当患者同时具有其她疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。

(六)入院第1天。

1。

必需得检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(3)X线胸片、心电图。

2、根据患者病情选择得项目:(1)肿瘤相关筛查:肿瘤抗原及标志物,选择行B超、ＣT、ＭＲI检查,消化道钡餐或内窥镜检查;(２)创面细菌培养及药敏试验。

(七)药物得选择与治疗时机。

1、抗病毒剂:阿昔洛韦等,用药时间为1周左右。

２。

止痛药物:非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等,用药时间视病情而定。

3。

神经营养药:甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等,用药时间视病情定。

4.糖皮质激素:泼尼松等,用药时间视病情而定,一般为3—10天、５、免疫调节剂:胸腺肽、丙种球蛋白等,用药时间视病情而定、６、局部药物:炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等,用药时间视病情而定。

带状疱疹临床路径欧阳歌谷（2021.02.01）（2009年版）一、带状疱疹临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.皮疹为单侧性。

2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。

3.可伴有神经痛。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.抗病毒剂。

2.止痛：药物治疗。

3.物理治疗。

4.神经营养药。

5.糖皮质激素。

6.免疫增强剂。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：B02.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)入院第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图。

2.根据患者病情选择的项目：（1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；（2）创面细菌培养及药敏试验。

（七）药物的选择与治疗时机。

1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。

2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。

3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。

4.糖皮质激素：泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3-10天。

5.免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。

6.局部药物：炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等，用药时间视病情而定。

带状疱疹临床路径（2009年版）一、带状疱疹临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）1.皮疹为单侧性。

2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。

3.可伴有神经痛。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）1.抗病毒剂。

2.止痛：药物治疗。

3.物理治疗。

4.神经营养药。

5.糖皮质激素。

6.免疫增强剂。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：B02.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)入院第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图。

2.根据患者病情选择的项目：（1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；（2）创面细菌培养及药敏试验。

（七）药物的选择与治疗时机。

1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。

2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。

3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。

4.糖皮质激素：泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3-10天。

5.免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。

6.局部药物：炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等，用药时间视病情而定。

临床路径.皮科(12个)带状疱疹临床路径（2009年版）一、带状疱疹临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.皮疹为单侧性。

2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。

3.可伴有神经痛。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.抗病毒剂。

2.止痛：药物治疗。

3.物理治疗。

4.神经营养药。

5.糖皮质激素。

6.免疫增强剂。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：B02.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)入院第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图。

2.根据患者病情选择的项目：（1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；（2）创面细菌培养及药敏试验。

（七）药物的选择与治疗时机。

1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。

2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。

3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。

4.糖皮质激素：泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3-10天。

5.免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。

6.局部药物：炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等，用药时间视病情而定。

带状疱疹临床路径（2009年版）一、带状疱疹临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10 : B02.9）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.皮疹为单侧性。

2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。

3•可伴有神经痛。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1•抗病毒剂。

2•止痛：药物治疗。

3.物理治疗。

4.神经营养药。

5.糖皮质激素。

6•免疫增强剂。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 : B02.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院第1天。

1.必需的检查项目：（1 ）血常规、尿常规、大便常规；（2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图。

2.根据患者病情选择的项目：（1 ）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；（2）创面细菌培养及药敏试验。

（七）药物的选择与治疗时机。

1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。

2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。

3.神经营养药：甲钻铵、腺苷钻铵、维生素B1等，用药时间视病情定。

4.糖皮质激素：泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3-10天。

5•免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。

6.局部药物：炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等，用药时间视病情而定。

带状疱疹
带状疱疹：是由水痘以带状疱疹病毒感染引起的急性疱疹性皮肤病。

病毒主要侵犯脊髓神经根引起神经细胞的炎性改变，沿神经分布，排列成带状，有单侧性和明显神经痛等特点。

局部皮肤护理：
1.保持皮肤清洁，可防止感染加重。

穿清洁、柔软、宽松的棉质衣物；勤剪指甲勤洗手，不要抓挠或磨破疱疹皮肤以免继发感染；保持床单干净整洁。

2.治疗期间应适当卧床休息，尽量取健侧卧位，防止压迫水疱致创面与衣服粘连。

饮食的护理
1.应注意营养，鼓励病人进食，应予以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以保证机体的需要，提高机体免疫力。

2.切忌辛辣食品和鱼、虾、蟹等易引起过敏的食物，忌烟酒，不宜饮茶，以免影响治疗效果。

疼痛的护理
1.环境安静，清洁，卧床休息，疼痛可与不良体位有关或因之加重，故保持舒适的体位很重要。

2.音乐有明显的镇静、镇痛的功效。

分散注意力法被誉为感觉的保护伞，将注意力集中到其他某件事情上，病人就会较少意识到令人厌恶的刺激。

3.物理止痛：局部给予中药湿热敷或中药浴可是神经末梢的敏感性降低从而减轻疼痛，促进局部血液循环。

给予微波，神灯治疗也可明显减轻局部神经疼。

4.对后遗神经疼者要给与心理安慰，尤其是老年患者，疾病恢复比较慢，有的疼痛可持续1--3年，应向病人解释疼痛随着病情的好转，经过一段时间后可消失，有条件的可继续做理疗，加速损伤神经的恢复。

带状疱疹基本诊疗路径(试行)一、带状疱疹基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.皮疹为单侧性。

2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。

3.可伴有神经痛。

（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合带状疱疹（ICD-10：B02.9，不伴有并发症）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）治疗原则抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。

（五）治疗方案的选择及依据根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。

药物的选择与治疗时机1.抗病毒剂阿昔洛韦★，儿童3-6mg/kg，每日5次,成人200-800mg,每日5次，口服，疗程7-10天或静脉点滴，每次5mg/kg，每日3次，疗程7-10天。

2.止痛药物（1）非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药，如消炎痛片★25mg tid，布洛芬胶囊★200mg tid，多塞平片★25mg tid。

（2）抗癫痫药卡马西平★亦可有良好的止痛效果，口服初始剂量为一次100mg bid，第2日起，隔日增加100-200mg，直至疼痛缓解，维持量为一日400-800mg，分次服用，一日最高剂量不超过1200mg。

（3）曲马多口服，一次50～100mg，必要时可重复。

日剂量不超过400mg，本药有具有轻度的耐药性和依赖性，不宜长期使用。

（4）加巴喷丁口服给药，第1日一次300mg qd，或一次100mg tid,第2日一次300mg bid，或一次200mg tid。

外耳带状疱疹临床路径（最全版）一、外耳带状疱疹临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为外耳带状疱疹（ICD－10：B02.801+H62.1*）（二）诊断依据。

根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.耳内和（或）耳周疼痛，可非常剧烈。

2.耳甲腔和（或）外耳道和（或）耳周出现疱疹。

3.面瘫开始为不完全性，数日或2－3周内迅速发展为完全性面瘫。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（人民卫生出版社），《临床治疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）一．非手术疗法。

1.抗病毒治疗。

2.止痛药物治疗。

3.物理治疗。

4.神经营养药。

5.糖皮质激素。

6.血管扩张剂。

7.免疫增强剂。

8.抗生素。

9.局部用药。

二．手术治疗：面神经减压术。

（四）标准住院日为7－10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合外耳带状疱疹（ICD－10：B02.801+H62.1*）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)入院第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图。

（4）声导抗、电测听、耳内镜检查，面神经肌电图检查及面神经定位实验。

2.根据患者病情选择的项目：（1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；（2）创面细菌培养及药敏试验。

（七）药物的选择与治疗时机。

1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。

蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)。

（1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。

严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。

皮损发于头面部者，病情往往较重。

（2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。

（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。

（1）发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。

（2）患处有神经痛，皮肤感觉过敏。

（3）好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。

（4）皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。

（5）皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。

（6）病程有自限性，约2～3周，愈后可留色素改变，发生坏死溃疡者可留瘢痕。

（7）头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。

（二）证候诊断1.肝经郁热证：常见于本病的急性期。

皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。

舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

2.脾虚湿蕴证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹胀，大便时溏。

舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。

3.气滞血瘀证：常见于后遗神经痛期。

皮疹消退后局部疼痛不止。

舌质暗有瘀斑，苔白，脉弦细。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1.肝经郁热证治法：清利湿热，解毒止痛。

推荐方药：龙胆泻肝汤加减，炒龙胆草、栀子、黄芩、生地、大青叶、生甘草、泽泻、延胡索、车前子、柴胡、当归等。

中成药：龙胆泻肝丸、清开灵口服液（颗粒）、板蓝根颗粒等。

2.脾虚湿蕴证治法：健脾利湿，佐以解毒。

推荐方药：除湿胃苓汤加减，白术、厚朴、炒苡仁、陈皮、茯苓、板蓝根、延胡索、车前子、泽泻、生甘草等。

带状疱疹临床路径（2009年版）一、带状疱疹临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.皮疹为单侧性。

2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。

3.可伴有神经痛。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.抗病毒剂。

2.止痛：药物治疗。

3.物理治疗。

4.神经营养药。

5.糖皮质激素。

6.免疫增强剂。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：B02.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)入院第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图。

2.根据患者病情选择的项目：（1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；（2）创面细菌培养及药敏试验。

（七）药物的选择与治疗时机。

1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。

2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。

3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。

4.糖皮质激素：泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3-10天。

5.免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。

6.局部药物：炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等，用药时间视病情而定。

带状疱疹基本诊疗路径（试⾏）带状疱疹基本诊疗路径(试⾏)⼀、带状疱疹基本诊疗路径标准住院流程（⼀）适⽤对象第⼀诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（⼆）诊断依据根据《临床诊疗指南-⽪肤病与性病分册》（中华医学会编著，⼈民卫⽣出版社），《临床技术操作规范-⽪肤病与性病分册》（中华医学会编著，⼈民军医出版社）1.⽪疹为单侧性。

2.沿周围神经分布⽽排列成带状、簇集成群的⽔疱。

3.可伴有神经痛。

（三）进⼊路径标准1.第⼀诊断必须符合带状疱疹（ICD-10：B02.9，不伴有并发症）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第⼀诊断的临床路径流程实施时，可以进⼊路径。

（四）治疗原则抗病毒、⽌痛、消炎、防治并发症。

（五）治疗⽅案的选择及依据根据《临床治疗指南-⽪肤病与性病分册》（中华医学会编著，⼈民卫⽣出版社），《临床技术操作规范-⽪肤病与性病分册》（中华医学会编著，⼈民军医出版社），《国家基本药物处⽅集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应⽤指南》（2009年版基层部分）等。

药物的选择与治疗时机1.抗病毒剂阿昔洛韦★，⼉童3-6mg/kg，每⽇5次,成⼈200-800mg,每⽇5次，⼝服，疗程7-10天或静脉点滴，每次5mg/kg，每⽇3次，疗程7-10天。

2.⽌痛药物（1）⾮甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药，如消炎痛⽚★25mg tid，布洛芬胶囊★200mg tid，多塞平⽚★25mg tid。

（2）抗癫痫药卡马西平★亦可有良好的⽌痛效果，⼝服初始剂量为⼀次100mg bid，第2⽇起，隔⽇增加100-200mg，直⾄疼痛缓解，维持量为⼀⽇400-800mg，分次服⽤，⼀⽇最⾼剂量不超过1200mg。

（3）曲马多⼝服，⼀次50～100mg，必要时可重复。

⽇剂量不超过400mg，本药有具有轻度的耐药性和依赖性，不宜长期使⽤。

（4）加巴喷丁⼝服给药，第1⽇⼀次300mg qd，或⼀次100mg tid,第2⽇⼀次300mg bid，或⼀次200mg tid。

带状疱疹临床路径（征求意见稿）一、带状疱疹临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD10：B02.9）（二）诊断依据：根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《杨国亮皮肤病学》（上海科学技术文献出版社，2005年）1.躯体单侧性出疹；2.疱疹沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱；3.伴有神经痛。

（三）治疗方案的选择：根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《杨国亮皮肤病学》（上海科学技术文献出版社，2005年）1. 抗病毒剂；2. 止痛：药物治疗、物理治疗、针刺疗法；3. 免疫促进剂；4. 糖皮质激素；5. 神经营养药。

(四)标准住院日为10-14天。

(五)进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：B02.9带状疱疹不伴有并发症疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)入院第1天：所必须的检查项目：1.血、尿、便常规;2.肝肾功能、电解质、血糖、血脂（老年患者）;3.免疫球蛋白;4.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；5.X线胸片、心电图；根据患者病情选择的项目：1.肿瘤筛查：肿瘤抗原全套、B超（腹腔、盆腔各脏器及后腹膜）、上消化道钡餐；2.创面细菌培养及药敏试验。

(七)药物的选择与治疗时机：1.抗病毒剂：伐昔洛韦、泛昔洛韦、阿昔洛韦等，用药时间为10-14 天；2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、抗惊厥药、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定；3.免疫促进剂：胸腺肽、干扰素、卡介菌多糖核酸、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定；4.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定；5.糖皮质激素：泼尼龙等，用药时间为3-10天；6.局部药物：炉甘石洗剂、抗病毒及抗生素软膏等，用药时间视病情而定；7.止痛药/糖皮质激素的辅助用药，如制酸、保胃、保肝、降糖、降压药物等；8.抗生素：根据创面细菌培养及药敏结果选用，用药时间视病情而定；应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径（2022版）路径说明：本路径适合于西医诊断为带状疱疹的患者。

一、蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为蛇串疮（TCD 编码：BWP020）。

西医诊断：第一诊断为带状疱疹（ICD-10 编码：B02.901）或带状疱疹性神经痛（ICD-10 编码：B02.202+）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。

（2）西医诊断标准：参照2021年中国医师协会皮肤科医师分会《中国带状疱疹治疗指南》2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案”。

蛇串疮（带状疱疹）临床常见证候：肝经郁热证脾虚湿蕴证气滞血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案”与《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》。

1.诊断明确，第一诊断为蛇串疮（带状疱疹）。

2.患者适合并接受中西医治疗。

（四）标准住院日为≤14 天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合蛇串疮（TCD 编码为：BWP020）和带状疱疹（ICD-10 编码：B02.901）或带状疱疹性神经痛（ICD-10 编码：B02.202+）的患者。

2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.以下情况不进入本路径：（1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，首先需要接受内科治疗者；（2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；（3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病；（4）妊娠期或哺乳期妇女等。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目。