医疗纠纷的防范 PPT课件

（2）对自身病情的复杂性、严重性缺乏认 识，隐性疾病未被发现者更是如此。
（3）认为只要来到医院，医生就应该包治 包好。
（4）心理动机不纯，无论医院是否有责任， 一旦出现不良后果，就纠集人员围攻医 院和医务人员。
3、社会原因
医闹的概念
医闹，既非法律术语，也非医学名词，而 是今年媒体上出现的约定俗成的一个非正 式概念。
21%； 5.就像其他行业中的供方与需方关系占11%。 不难看出多数医生认为当前医患关系应是平等关
系。
思考与态度
n 临床医学必然面对的挑战； n 纠纷只能增加在近期内无法避免，因
此只能正确应对无法逃避； n 医患纠纷的发生有深刻的社会背景； n 走向法制社会的必然经历； n 市场经济的主要特征之一； n 只有提高防范能力，别无他途；
这就要求我们从如下几方面着手。
1、加强安全管理，预防为主
(1)健全各项医疗规章制度是预防和减少医 疗纠纷的关键环节
(2)制定安全管理制度 (3)落实各项核心制度 (4)制订安全应急预案 (5)合理收费、合理服务 (6)加强行业服务态度及礼貌
2、提高服务质量、加强医德教育
技术和质量是医院生存与发展的条件。在 提高医务人员业务素质方面，首先重视医 务人员的技术培训工作（通过各种形式培 训）；其次是抓好医疗质量管理，完善各 种医疗管理制度。制定符合适宜的工作标 准和制度，并且保证将这些制度落实到实 处。
由此看，“协商解决”医疗纠纷给 “医闹”想象提供了依据。“协商”的 结果往往是医疗机构必须做出让步，承 受较大的经济损失。要想优化医疗执业 环境，构建和谐的医患关系，国家应该 成立一个像调解交通事故那样强制性的 权威机构，来调解处理医疗纠纷，使医 疗机构及医护人员能安心为患者服务。

▶三是经济意识增强 随着经济的发展，社会分配和再分配逐渐失衡，贫富差距不断扩大，一些 人心态失衡，医疗消费过程中，把对社会的不满发泄到医疗机构，千方百计 的寻找医疗不足，甚至无理取闹，不择手段，目的就是要钱。 ▶四是社会舆论、媒体报道的负面影响 新闻媒体、电子网络的一些不实报道或夸张宣传，经常误导医疗消费群体。 如哈医大二院、深圳某医院高收费案件； 肺内用药13天“白血病”案例； ▶五是医务人员的道德水准。 个别医务人员道德水准滑坡，不负责任、索要红包、药物回扣等等。
▶3、控制好“对话”局面
▶原则：保持冷静，把握进程，巧妙应对，适当妥协。 ▶ 妥协不是出卖原则，而是在战略制胜前提下的战术妥协。具体 为：遇尖刻，忌立即反驳 ; 主动时，忌 贪图“全胜” ; 不能盛气 凌人，出语伤人。 ▶ 战术上要做到：它进我退、它燥我稳、它退我攻、它疲我胜； 推出去、拉回来、谈的拢、操胜券。
▶技巧：倾听－接受－肯定－澄清－善于提问－鼓
励。
▶特点： 1、带有专业性，医生要起主导作用； 2 、效果取决于医生的态度，要诚恳、和蔼，有帮助病人减轻痛
苦和促进康复的愿望和动机；
3、尊重、理解、关心、同情和帮助是沟通前提，也是医生职责 4、形式包括肢体和语言；
5、良好沟通是构建和谐医患关系，避免纠纷的基础。
1）患方合法主体：一是患者本人或其授权代理人；
▶医疗事故分级：医疗事故分四级11等
如果医务人员的过失与患者的不良后果构成直接或间接因果关系， 就构成医疗事故。 ●一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。分甲、 乙二等 ●二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损 伤导致严重功能障碍。分甲、乙、 丙、丁四等。 ●三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损 伤导致一般功能障碍。分甲、乙、 丙、丁、戊五等。 ●四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故 医疗事故构成要件：主观非故意－诊疗过程中－违规－伤害后果－直 接或间接因果关系

主要问题4
• 四、医务人员服务态度差，服务不到位。妇产科 服务的对象中，如果对分娩焦虑不安的孕产妇， 稚嫩脆弱的新生儿或是有可能因手术治疗而失去 了子宫卵巢的妇科患者仅仅进行疾病的施治，在 工作中不主动关心病人，同情病人，并与之沟通， 会使病人感到自己没有得到充分重视产生不满情 绪；医务人员不注意说话方式，态度蛮横，使病 人及家属产生反感，导致矛盾冲突扩大，引发医 疗纠纷。
医疗纠纷的法律程序
• （二）医疗法律关系的分类 • 法律关系：法律规范所确认和调整人们行为过程 中形成的权利和义务关系。 • 医疗法律关系：医疗机构在实施医疗行为过程中， 与患者形成的权利义务关系。
• 1、医疗损害赔偿法律关系（侵权纠纷） • 1.1 医疗事故损害赔偿 • 1.2 医疗过错损害赔偿
主要问题6
• 六、医务人员不能很好履行告知义务。 • 1、医务人员在医疗工作中只管治疗疾病，忽视了 患方的知情同意权，没有将患者的病情、医疗措 施、医疗风险如实告知是医疗纠纷产生的重要原 因。即使治疗无差错，一旦出现医疗结局不尽如 人意，就会产生医疗纠纷。如子宫全切或次全切 、卵巢的去留、宫外孕时输卵管的保留与去除等 没有征得患者及家属的同意而自作主张进行手术 ，难免会引起医疗纠纷的发生。另外患方有时过 轻地估计疾病愈后，一旦出现愈后不良时，医务 人员没有及时告知，患方就会向医院索要赔偿。
原因分析2
• 3、立法上，法律规定关于医疗侵权举证责任的变 化 2002年4月1日，最高法《民事诉讼证据的若干 规定》第四条 （八）项：因医疗行为引起的侵权 诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不 存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。 举证责任倒置的规定，不仅从程序上增加了医院 的负担，而且从实体上增加了医院承担责任的可 能性。 • 举证责任倒置的负面影响：预防性医疗（过度检 查）、拒绝接受有风险的患者、不敢涉及医学探 索……

医疗纠纷
YI LIAO JIU FEN
的原因及其对策
DI YUAN YI JI QI DUI CE
庆云县人民医院
主讲：范宜民
2015年2月
医患关系的定义
指医护人员在诊断、治疗与护理等医疗 过程中与患者及其家属所建立起来的一 种特殊形式的人际关系 医患关系是所有临床工作的基础，它的 好坏直接影响到医疗质量和满意度
医学知识缺乏

多数患者对医学知识不熟悉，不懂疾病 的发生和发展规律。在疾病治疗过程中 出现的并发症或可能发生的不良后果缺 乏思想准备和承受能力。当发生不良后 果时对某些环节猜疑、挑剔。如在诊疗 过程中出现两次检查的结果差异、两个 医生的说法不一，两个诊断、用药不一 致以及难以抗拒的并发症等都可能向医 疗过错上定位思考。

医患关系：矛盾的“对立与统一性”
患者及家属的理想化期待与非理想
化的现实之间往往存在差距 尽管医患双方的主观愿望都希望病 人尽快康复，但由于医学的局限性 和生命的有限性，医务人员总会遇 到难以解决的问题和无法避免的意 外
患者状况





患者肉体上、心灵上饱受煎熬 有病乱投医，医疗广告害死人 选对了医院，走对了路，挂号难，买高价号 病看上了，患者一肚子的疑惑还没问明白， 门诊医生的处方已经开出 病看上了，但不见得能住上院 住上了院，能治好吗？治好了能除根吗？ 花了钱能报销吗？欠的债的还上吗？ 一旦出现医疗纠纷，解决起来更难。
病情的变化和疾病发生发展的自然规律。
▶四是其它因素。如社会影响和新闻媒体炒作。
▶五是保护医疗工作和医务人员的法规不完善。
患者因素

心理因素：多数人的动机则是为了维护 自身的利益，以达到心理平衡。在医疗 过程中，患者往往因治疗结果的失败或 产生不信任、猜疑或报复心理。从而千 方百计地找医院“扯皮”，要求处理， 甚至不断上访、告状或打砸医院来实现 自己的目的

医疗事故的标准是客观的，没有造成病人死 亡和伤害的结果，就不能认为是医疗事故。 所谓“直接”造成，是指不是凭臆想、虚幻 猜测得出的假设结论。 所谓“严重损害后果”，是通过分析，依损 害后果的程度不同所作出结论。
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2、必须有违反医疗卫生法规、 诊疗护理常规的行为
在诊疗护理过程中，违章与违法行为分为作为与 不作为两种。 责任人用积极行为去实施某种违法行为，如某外 科医生在手术中故意或误将病人正常的肾脏切除， 保留了有病变的肾脏。那么该医生实施了法律所 禁止的“任何人不得侵害他人的生命和健康权利” 违法行为，即作为。 所谓不作为，是指责任人消极地不去实施自己应 尽的义务而造成病员严重损害。
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医疗纠纷构成的条件
⑵争执的内容必须是医疗活动本身， 与医疗活动无关的争执不属医疗纠 纷。 如病员家属在医院打开水时， 被锅炉喷出的蒸气烫伤所引起的责 任、赔偿等争执不属医疗纠纷，而 是一般的民事纠纷。
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医疗纠纷构成的条件
⑶医疗纠纷必须是发生在患者履行 了其能够履行的法定义务的前提下， 发生于医患双方之间的争执。患者 故意不履行其法定义务而与医院发 生的争执不属医疗纠纷。
ppt纠纷 医疗事故重在预防 医疗事故内涵扩大，医疗人员责任加大 医疗事故鉴定改由医学会主持 医疗事故鉴定将设置专家回避制度 患者死因鉴定将有法医参加 患者有权复印病历 增加医疗事故赔偿条款 划定非医疗事故范畴（6类）
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4、必须在主观上有诊疗护理过失
判定医疗事故应坚持过失责任原则， 这里有层涵义： 一是主体行为人主观上有故意，就是 属医疗事故，而构成故意杀人或伤害 犯罪； 二是行为人主观上非故意，确实有过 失，负事故责任
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医疗机构履行告知尸体解剖的义务
告知的内容包括：
法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限 尸体解剖的重要性 不进行尸体解剖可能面临的后果
将相关内容予以记录，或者印制格式化的《尸体 解剖告知书》
医 31
医院 尸体解剖告知书 患者姓名 性别 年龄 病历号 尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您的家人 在我院 科住院治疗，因疾病 于 年 月 日 时 分 去世，敬请节哀并特此告知如下事项： 1、如死者生前未对尸体作出明确处理意见，死者的家属具有对尸体及器官捐献的处置权。 2、如家属对死者的死因有异议，应在48 小时内提出尸检申请。我院具有尸体冷冻条件，尸检时 间可以延长至7日（尸体冷冻费用需另行交纳）。 3、如因拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，从而对死因判定的产生了影响，自行承担责任。 4、尸体解剖的过程需要损坏死者的体貌，取出必要的组织、内脏器官进行检验，所以在尸体解 剖时尸体的体貌会有所损坏，同时死者的部分组织、内脏器官会缺失。并且，即使进行了全面、系 统的尸体解剖和病理检验，仍有可能查不出真正的死因。 5、尸检需要在以下具备资格的机构进行： （1）卫生行政部门批准设置具有独立病理解剖能力病理科的医疗机构； （2）设有具备独立病理解剖能力的病理教研室或法医教研室的医学院校，或设有医学专业的并具 备独立病理解剖能力的病理教研室或法医教研室的高等普通学校。 （3）医患双方可共同选择经过国家司法行政部门批准的司法鉴定机构。 6、您可以委托法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。
少数患者谋求不正当利益
医
4
医方原因
服务态度差
医疗服务存在缺陷
医患沟通不够
科室内部、科室之间的不团结，
不协调，抵毁 缺乏自我保护意识，法律意识 淡薄

医疗安全培训的内容
医疗法律法规
培训医务人员了解医疗相关的法律法规， 如《执业医师法》、《医疗事故处理条例
》等，确保医务人员依法行医。
医疗安全管理制度
培训医务人员了解医疗安全管理制度，如 交接班制度、不良事件报告制度等，提高
医务人员的执行力。
医疗技术操作规范
培训医务人员掌握各项医疗技术操作规范 ，确保诊疗过程符合标准，降低操作风险 。
鼓励医疗机构引进先进的医疗设 备和技术，提高诊疗水平和效率 ，减少因技术原因导致的医疗纠
纷。
建立完善的医疗技术评估和审核 机制，确保医务人员掌握的技能 和知识符合行业标准和患者需求
。
加强医疗诚信体系建设
建立健全医疗诚信管理制度，明确医务人员的职责和行为规范，强化职 业道德教育。
加强医疗机构内部监管，建立投诉举报机制，及时发现和纠正医务人员 的不诚信行为。
诉讼解决具有程序规范、裁决公正的 特点，能够为患者提供充分的法律保 障。
05
医疗纠纷案例分析
案例一：漏诊引发的纠纷
总结词
由于医生疏忽导致的漏诊，引发 了医疗纠纷。
详细描述
某患者因咳嗽、胸痛就诊，医生 未进行全面检查，导致漏诊肺癌 。患者家属认为医生失职，要求 赔偿。
案例二：手术失误引发的纠纷
总结词
医疗技术水平局限
医患沟通不畅
由于医学科学技术的局限性，一些疾病在 诊疗过程中可能会存在一定的风险和不确 定性，导致诊疗结果不尽如人意。
医患之间缺乏有效的沟通，导致信息不对 称，患者对诊疗过程和结果不理解或不满 意。
医疗服务质量不高
医疗诚信缺失
医疗机构或医务人员服务态度不好、服务 质量不高，导致患者不满。
03

医疗纠纷的防范与处 理
• 引言 • 医疗纠纷的防范措施 • 医疗纠纷的处理流程 • 医疗纠纷处理中的法律问题 • 医疗纠纷典型案例分析 • 总结与展望
目录
Part
01
引言
医疗纠纷的定义与背景
定义
医疗纠纷是指患者或其家属与医疗机构及其医务人员之间因诊疗、护理等医疗活动产生 的争议和纠纷。
背景
随着社会的发展和人们健康意识的提高，医疗需求不断增加，医疗纠纷的发生率也随之 上升。
医务人员个人责任
医务人员在医疗活动中因故意或重大过失造成患者损害的，应当承 担赔偿责任。
患者责任
患者因自身过错造成医疗损害的，医疗机构不承担赔偿责任。
医疗纠纷中的法律程序
协商
01
医患双方可以自行协商解决纠纷，达成协议的，可以不再进行
其他处理。
调解
02
医患双方无法协商一致的，可以申请医疗纠纷调解委员会进行
案例三：药品不良反应导致的医疗纠纷
总结词
患者在使用某种药物后出现不良反应，甚至导致身体损害。
详细描述
某患者在医生的指导下服用某药物治疗高血压，服药后出现严重的肝肾功能损害 ，经调查发现该药物存在已知的不良反应，但医生未在处方时告知患者，引发了 医疗纠纷诉讼。
Part
06
总结与展望
总结医疗纠纷的防范与处理经验
医疗资源不足
在一些地区，医疗资源不足导致医疗服务质量不高，增加了医疗 纠纷的发生风险。
展望未来医疗纠纷防范与处理的发展方向
推广第三方调解机制
建立第三方调解机构，为医患双 方提供公正、中立的调解服务， 促进医疗纠纷的协商解决。
完善医疗鉴定制度
加强医疗鉴定机构的独立性和权 威性，提高鉴定结论的可信度。

加强责任心，严格执行诊疗规范
强化医务人员的责任心
加强病历管理
医务人员应时刻保持高度责任心，确 保患者安全。
规范病历书写和保存，确保病历资料 的真实性和完整性。
严格执行交接班制度
交接班时，应详细交代患者病情及诊 疗情况，确保诊疗工作的连续性和安 全性。
加强医患沟通，提高服务质量
建立良好的医患关系
01
诉讼解决
如行政处理仍无法解决纠纷，医疗机构可向法院提起诉讼，通过司法途径解决 纠纷。
05
医疗纠纷处理案例分析
案例一：误诊纠纷处理
误诊原因分析
医生诊断时未进行全面检查，导 致误诊。
处理过程
患者家属提出质疑，院方进行调 查，确认误诊事实，给予患者相
应补偿。
防范措施
加强医生培训，提高诊断准确率； 建立完善的诊断流程和审核制度。
加强医疗安全监测与报告
建立医疗安全监测与报告制度，及时发现和解决安全隐患。
定期开展医疗纠纷风险评估
对高风险科室、高风险诊疗项目进行定期评估，制定针对性的防范 措施。
03
医疗纠纷处理技巧
及时妥善处理，避免事态扩大
01
02
03
及时响应
一旦发生医疗纠纷，医疗 机构应及时响应，采取有 效措施，防止事态扩大。
常见医疗纠纷防范及处理技巧ppt 课件
目录
• 常见医疗纠纷类型及原因 • 医疗纠纷防范措施 • 医疗纠纷处理技巧 • 医疗纠纷处理流程 • 医疗纠纷处理案例分析
01
常见医疗纠纷类型及原 因
类型：误诊、漏诊、诊疗过错、意外事件
误诊
医生对疾病的判断出现 偏差，导致治疗方向错
误。
漏诊
医生在诊疗过程中未能 发现患者存在的其他疾

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江苏省人民医院医患沟通中心资料显示， 该中心自2004年8月成立以来已经处理了 数十起医患纠纷，结果发现，其中有六成 纠纷都缘自医患双方的沟通障碍；中国医 师协会的统计表明，90％以上的医患纠纷 实际上是由沟通不当引起的。
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（三）其他社会因素

毋庸置疑，我国还有相当比例的国民文化 水平相对落后，对于具有相当科技含量的 医疗科学，一些病人及其家属缺乏基本的 医学常识，对病人所患疾病缺乏理性认识， 因而对医疗的正常后果不能理解和接受 。
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5
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6
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二、医患关系紧张的原因分析

社会制度的不断完善，经济水平的大幅上 升，使人们对健康的需求越来越高。医患 矛盾实际上是人民群众日益增长的健康需 要同国家的医疗体制、医院的医疗服务等 方面的矛盾。
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（一）医疗体制方面


美国的人均卫生资源是世界平均水平的10 倍，加拿大人均资源占有量是世界平均的 4.5 倍。中国人均卫生费用只有世界平均数 的1/10，大约是美国人均费用的1/100。 2005年中国每千人有1．51个医生，在世 界192个国家和地区中，排在第70位，比人 均GDP 排名高出40位。美国的人均医生数 是每千人3．59个，法国3．37，英国2．2， 韩国1．6，新加坡1.4，印度0.6。
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1 严格遵守卫生法 律、法规、部门规 章和诊疗护理常规， 恪守职业道德
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2 加强医患沟通，减少矛盾
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3 做好证据的保管，强化证据管理 4 建立奖惩制度，增强责任意识 5 完善尸检制度