学分认定明细表

庆阳长庆中学学科模块学分考核认定表高中物理学科必修一模块学分考核认定表年级高一学科物理模块一学段一教师王占喜班级学号姓名学习课时（10%）学习过程中表现性评价（30%）学业水平测试（60%）综合等级学分学时数等级学习态度（10%）作业成绩（50%）学习纪律（20%）教师评价（20%）考分（100分）等级自评他评自评他评自评他评分数等级5 11066060179韩仁闫36 A 2 2 13 13 5 5 6 A 71 A A 25 11066060180王伟36 A 2 2 13 13 5 5 6 A 81 A A 25 11066060181冯成成36 A 2 2 13 13 5 5 5 B 65 A B 25 11066060182梁青青36 A 2 2 13 13 5 5 6 A 91 A A 25 11066060183李钰36 A 2 2 13 13 5 5 5 B 73 A A 25 11066060184张洋36 A 2 2 13 13 5 5 5 B 73 A A 25 11066060185慕华华36 A 2 2 13 13 5 5 4 B 60 A A 25 11066060186张瑞娟36 A 2 2 13 13 5 5 4 B 30 C C 25 11066060187文平36 A 2 2 13 13 5 5 6 A 77 A A 25 11066060188李金芳36 A 2 2 14 14 5 5 4 B 35 C C 25 11066060189任娜娜36 A 2 2 14 14 5 5 5 B 38 C C 25 11066060190腾新阳36 A 2 2 14 14 5 5 5 B 38 C C 25 11066060191卜金礼36 A 2 2 13 13 5 5 5 B 67 A A 25 11066060192贾苗苗36 A 2 2 13 13 5 5 4 B 52 B B 25 11066060193樊蓉36 A 2 2 13 13 5 5 4 B 64 A B 25 11066060194马聪36 A 2 2 13 13 5 5 6 A 75 A A 25 11066060195宋世海36 A 2 2 13 13 4 4 5 B 44 B B 25 11066060196赵芳芳36 A 2 2 13 13 4 4 6 A 94 A A 25 11066060197李云昊36 A 2 2 13 13 5 5 6 A 92 A A 25 11066060199孙万万36 A 2 2 13 13 5 5 5 B 42 B B 25 11066060200俄庆华36 A 2 2 13 13 4 4 5 B 65 A A 25 11066060201卢彦菊36 A 2 2 13 13 4 4 4 B 65 A AB25 11066060179韩仁闫36 A 2 2 14 14 5 5 4 B 45 B B 25 11066060180王伟36 A 2 2 13 13 4 4 5 B 49 B B 25 11066060181冯成成36 A 2 2 14 14 5 5 5 B 61 A A 25 11066060182梁青青36 A 2 2 13 13 4 4 4 B 47 B B 25 11066060202盖亚囡36 A 3 3 15 14 6 6 6 B 42 B B 2 5 11066060203麻翔童36 A 3 3 15 14 6 6 6 B 39 C B 2 5 11066060204辛荣升36 A 3 3 14 14 6 6 4 B 38 B B 25 11066060205王文康36 A 3 3 15 15 6 6 66 B 36 C B 25 11066060206徐王斌36 A 3 3 15 14 6 6 6 B 36 C B 2 5 11066060207赵强强36 A 3 3 144 15 6 6 6 B 38 C B 2 5 11066060208袁元元36 A 3 3 15 15 6 6 4 B 36 C B 2 5 11066060209徐永国36 A 3 3 15 15 6 6 6 B 36 C B 2 5 11066060210吴睿锡36 A 3 3 15 15 6 6 4 B 42 B B 2 5 11066060211石彦宁36 A 3 3 15 14 6 6 6 B 42 B B 2 5 11066060212田亮36 A 3 3 14 15 6 6 6 B 45 B B 2 5 11066060198朱阳阳36 A 3 3 14 15 6 6 6 B 39 C B 2 5 11066060213韦德圣36 A 3 3 14 14 6 6 5 B 40 C B 2 5 11066060214王雅雅36 A 3 3 15 15 6 6 5 B 45 B B 2 5 11066060215李洋洋36 A 3 3 15 15 6 6 6 B 45 B B 25 11066060216崔道琦36 A 3 3 15 15 6 6 56 C 36 C C 25 11066060217高振敦36 A 3 3 15 15 6 6 5 B 38 C B 2 5 11066060218侯科文36 A 3 3 15 14 6 6 6 A 49 A A 2 5 11066060219葛磊磊36 A 3 3 14 15 6 6 5 B 39 C B 2 5 11066060220王莹36 A 3 3 15 14 6 6 5 B 40 C B 2 5 11066060221厚鹏36 A 3 3 12 12 6 5 5 B 37 C B 2 5 11066060222张佳璇36 A 3 3 14 14 6 6 6 C 36 C C 2 5 11066060223陶晶36 A 3 3 14 14 6 6 6 B 45 B B 2 5 刘艳丽36 A 3 3 14 15 6 6 6 B 40 C B 2 5 王婷36 A 3 3 15 14 6 6 6 B 43 B B 25 李婷36 A 3 3 14 15 6 6 6 B 45 B B 2任课教师（签字）学分认定委员会（签章）。

榆林市中小学教师校本研修学分认定申请表
榆林市中小学教师校本研修工作
报
告
单
研修人员：
工作单位：
联系方式：
校本研修报告单填写须知
《榆林市中小学教师校本研修报告单》为教师校本研修学分认定材料封面，申请人要结合自身研修实际，逐项完善认定相关材料。

1.本报告单为教师一学年内校本研修活动的完整记录，由教师个人填写后报学校初审，作为教师个人校本研修学分认定的依据。

2.研修主题要认真选定，选题要小、实、新、活，尽量与本专业学科对口。

报告中所有项目都要围绕研修主题展开，研究要严谨，内容要详实。

3.申请材料用word输入，所填文字均为小四号仿宋体，用A4纸双面打印）。

4.严禁网络下载或拼凑，违者后果自负。

附件3：
榆林市中小学教师校本研修学分认定考评表
附件4
榆林市中小学教师校本研修学分认定汇总表
申报单位：负责人：联系电话:。

（表五）第学年社会实践学分认定评价表
说明：
1、活动内容：一是社会各个行业的体验性活动，如学工(商)、学军、学农林牧副渔、科技文化活动、志愿者活动、勤工俭学等；二是学校传统文化活动、值周班活动、课外俱乐部活动等。

每学年于少有一周时间，可获得2学分，三年可获得6学分。

2、时间安排：每年一周，可集中也可分散安排。

3、组织方式：校内或校外基地，以班级或小组为单位。

4、学分认定：以参加与否、时间是否达到要求和活动质量是否合格为依据，不参加或活动时间不足不给学分；时间达到要求、质量合格才可登记学分。

旅顺中学研究性学习社会科学类主题学分认定表班级： 2.7 姓名：XX开题报告（限2000字以上）1、课题开题论证一、研究背景（一）研究背景万忠墓位于辽宁省大连市旅顺口区九三路23号，白玉山东麓，属于清代墓地建筑。

是省级文物保护单位，大连市爱国主义教育基地。

是为纪念1894年中日甲午战争中惨遭日军杀害的近2万名中国同胞而建。

该馆主要分为基本陈列内容包括“甲午战争前的旅顺口”、“甲午战争与旅顺口的陷落”、“震惊中外的旅顺惨案”、“旅顺万忠墓”四部分。

整个陈列真实地反映了中日甲午战争时期，日本侵略军在旅顺制造惨无人道的大屠杀的罪恶行径，时刻提醒着人们牢记历史，勿忘国耻。

（二）研究现状旅顺口地处辽东半岛的最南端, 三面环海, 为渤海之咽喉、京津之门户, 历来为兵家必争之地, 其战略地位十分重要。

旅顺的旅游资源丰富, 遗迹众多,历史悠久。

百年军港见证朝代更迭、历史兴衰, 甲午战争、日俄战争遗迹承载历史; 更有自然风光绚丽多姿。

旅顺爱国主义教育资源的总体概况旅顺的旅游资源主要以历史文物和近代战争遗址为主, 这样的人文景观有上百处, 其中区级以上文物保护单位64处, 包括国家级的旅顺日俄监狱、万忠墓、中苏友谊塔等。

旅顺曾被闻一多先生称为七子之一, 在百年前的甲午战争和日俄战争中, 饱受了难以泯灭的耻辱和苦难。

战争遗留下来的文化遗迹今天仍以各种各样的姿态控诉着那些不堪回首的历史, 成为旅顺惨遭蹂躏的铁证。

旅顺万忠墓让国人不忘旧耻;被称为东方奥斯维辛的日俄监狱, 是帝国主义滔天罪行的见证; 沙俄和日本统治时期以及苏联红军把守时期留下的欧式、日式建筑以及纪念塔、纪念碑等, 形成了具有多元文化特征的旅游景观可以说, 旅顺的爱国主义教育资源拥有自身的特色和相当的知名度。

其中, 旅顺日俄监狱、万忠墓等先后成为市、省、国家级爱国主义教育基地, 承担起了向广大游客和青少年进行爱国主义近代史教育的重任。

饱受战争创伤的旅顺口将更懂得永久和平的弥足珍贵。

枣庄市中学 20～20学年学期高中学生模块修习学分申请认定表姓名性别模块及名称（必修、选修）项目学习考勤状况过程讲堂表现表现作业测试评论合计学分认定考试综合评论总分任课教师署名：意见学分认定小组建议学分认定委员会意见申请时间：年月日班级注册学号领域科目修习学时分值任课教师评分1010103070原始成绩：比率分：补考成绩：比率分：申请经研究赞同学分获取学分学生自己（签字）年月日年月日组长署名：年月日委员会盖印年月日注：1、实修学时达到课程标准要求的4/5 以上方可参加学分认定考试，不然参加补考。

2、表格填完后，任课教师汇总上报学分认定小组进行学分认定，经复核后由学分认定委员会签署建议。

3、表格整理后放入学生成长档案袋，班主任收齐后上交教务处存档。

4、未获取学分学生的学分申请表独自寄存，待补考合格后再放入学生成长档案袋。

中学学生社会实践活动记录表姓名活动主题活动地址个人主要活动内容简述个人活动表现领会收获评论建议及评论等级注：班级注册学号活动时间年月日—月日参加人员活动组织者签名：年月日班干部（组长）评论建议署名：年月日服务部门评论建议署名（盖印）年月日活动组织者评论建议署名（盖印）年月日1、本表作为社会实践活动记录表，高中阶段每学年活动时间许多于一周，认定 2 学分，三年总计6学分。

2、评论建议主要填写实践活动中的实质表现。

中学学生社区服务活动记录表姓名活动主题活动地址个人主要服务内容简述个人服务体会感想收获评论建议及评论等级班级注册学号活动时间年月日—月日参加人员活动组织者签名：年月日班干部（组长）评论建议署名：年月日服务社区（单位）评论及建议服务社区盖印（署名）年月日活动组织者评论建议组织者盖印（署名）年月日注：本表为社区服务活动记录表，高中阶段三年内服务总时间许多于10 个工作日，认定 2 学分。

中学社会实践活动学分认定申请表姓名：班级：注册学号：序活动活动组织者号时间地址123456789累计时间申请学分评定等级学分认定申请时间：年月日综合活动内容评论经研究赞同获取学分学生自己（署名）小组建议组长署名：年月日学分认定委员会心见委员会盖印年月日注：综合评论依据社会实践活动记录表上的评论建议进行填写。

学生修习时间（出勤）记录表年级班级学科
注：修习时间评价得分
出勤课时数
出勤分=10×
模块课时数
学生作业评价表年级班级学科
学生平时测验成绩评价表年级班级学科
年级班级学科
2、学生自评、小组互评、教师评价分别以3：3：4的比例评价。

研究性学习学分个人考核认定表
2、学生自评、小组互评、教师评价分别以3：3：4的比例评价。

社会实践活动(军训)学分认定考核表(第学年）
社区服务学分认定考核表（第学年）
学生学科模块评价表（英语）
学生学科模块评价表（信息技术）
学生学科模块评价表（体育与健康）。