失眠诊断及治疗选择流程图

开始：患者主诉入睡困难开始收集病史↓确认主诉的正确性及咨询相关的治疗史↓围绕主诉的详细咨询病史？（入睡困难，保持睡眠困难，晨起、早醒，睡眠时间减少，睡眠质量差，白日疲倦，也许可否存在其他并发症）↓先前针对睡眠问题采用过哪些治疗？↓可否有夜间症状及事件？（如睡眠延缓，觉醒时间长，睡眠质量差，不宁）↓睡眠的补充？（如呼吸暂停，打鼾，腿抽动）↓↓→对白日可否造成影响？－否→↓是可否有白日过分嗜睡（EDS ）－是→↓否整理所收集的病史↓疲倦，疲倦多动易怒负面影响：如忧愁，抑郁注意力下降记忆力下降社交也许工作能力受损诊断为非严重性失眠诊断为睡眠短暂者↓回顾一些可能以致 EDS 的病因睡眠不足综合征拥塞性睡眠呼吸暂停周期性腿动物质滥用昼夜节律阻挡其他药物性也许神经性阻挡原发性 EDS( 如发生性睡病)↓建议患者转诊至睡眠中心明确所获得的诱因及得出大体失眠疾病发病过程↓描述起病时的状况发病时的状态：可否生活发生明显变化加重病情的事件（如压力，地位）也许减少病情的事件（如假期，周末）生命转型期的睡眠质量：少儿，青少年，成年期早期↓连续时间长短？↓＜4 周↓短期失眠↓找失眠诱因应急压力疾病时区变换睡眠时间突发改变物质滥用也许戒断反应其他一些可识其他压力因素↓可否需要治疗：可否严重？引起抑郁？对生活产生影响？不治疗可否可缓解？可否存在合并症？( 如抑郁、忧愁 )↓是进行治疗：包括睡眠教育及供应睡眠卫生建议，催眠药也许行为治疗，诱因除去后重新评估不需要治疗，进行睡眠教否育及供应睡眠卫生建议→随访评估可否需要治疗↓连续时间长短？﹥4周↓连续性失眠→筛查连续性失眠的病因筛查心理疾病↓与失眠主诉相关的常有疾病：心境阻挡忧愁慌张嗜酒精神病↓诊诊断断考考虑虑：：继继发发于于心心理理疾疾病病的的失失眠眠治治疗疗原原发发病病进行综合评估↓睡眠模式的收集：睡眠习惯夜间睡眠模式白日功能睡眠 - 觉醒时间安排对睡眠的态度↓记录一个睡眠- 觉醒模式模板：要求完成睡眠日志使用体动记录仪进行监测↓评估身体 / 心理健康状态：既往用药史（问卷/ 当面收集）心理疾病史精神状态检查心理检测→建议到精神科 / 心理咨询所就诊↓筛查酒精、药物及药物使用问题↓常有的相关原因：依赖催眠药物的失眠依赖酒精的失眠依赖刺激剂的失眠↓诊断考虑：继发于物质滥用的失眠治疗原发病↓筛查昼夜节律阻挡↓常有的相关原因：睡眠时相延缓综合征睡眠时相提前综合征轮班工作睡眠阻挡睡眠觉醒模式不规律↓↓诊断考虑：昼夜节律阻挡治疗原发病↓筛查其他疾病↓与失眠相关的常有疾病：纤维肌炎综合征睡眠相关的胃食管反流慢性拥塞性肺病建议进行物质滥用咨询→→建议就诊睡眠中心↓诊断考虑：继发于其他疾病的失眠，治疗原发病↓筛查神经疾病↓与失眠相关的神经疾病：脑退化病变痴呆帕金森症↓→诊断：继发于神经疾病的失眠治疗原发病↓筛查睡眠相关的躯体疾病↓常有睡眠相关的躯体疾病：不宁腿综合征周期性肢体运动中枢型睡眠呼吸暂停拥塞型睡眠呼吸暂停发生性睡病↓诊断考虑：睡眠相关的躯体疾病治疗原发病↓筛查原发性失眠↓原发性失眠常有的种类：睡眠卫生不良特发性失眠睡眠知觉阻挡精神心理性失眠→建议进行神经疾病咨询→建议就诊于睡眠中心↓可否存在一个或多个与睡眠困难相关的因素？→→↓少儿时起长远失眠？↓→睡眠质量正常？↓睡眠过程中条件性觉醒？躯体紧张 / 觉醒过分关注失眠及努力试着睡着？↓考虑治疗原发性失眠建议找专业的失眠专家治疗→诊断考虑：睡眠卫生不良→诊断考虑：特发性失眠→诊断考虑：睡眠知觉阻挡→诊断考虑：精神心理性失眠。