食管癌术后并发吻合口瘘的预防性护理体会

的随意运动,常由大脑皮层下中枢所调节,从口腔到

咀嚼中枢的感觉反馈对咀嚼活动的控制和谐起重要

的作用。所以牙合垫戴入后能提供牙弓间咬合的稳

定性和排除咬合干扰,直接改变牙齿的咬合关系,使

口腔内的条件发生变化,变化的反馈信息可改变肌

肉活动,阻断原有神经的反射通路,中断产生夜磨牙

的反射弧,并消除症状。

多数夜磨牙患者对牙合变化很敏感,可以说牙合垫

对以牙合干扰为主要因素导致夜磨牙的患者是有效的。做得好的牙合垫常使治疗获得成功,使临床症状

消失。但牙合垫治疗是综合治疗的一部分,还需利用

咬合处理、正畸等方法来消除牙合干扰。

检查面型和牙合关系时护士应嘱病人面部肌肉

放松,减少和解除紧张情绪,做好心理护理。同时,

在制取模型前应向患者做好解释工作,如告诉患者

深呼气、吸气、头稍低等,以配合医生取出标准清晰

的模型。

(收稿日期:2008204205)

合并糖尿病患者食管癌根治术吻合口瘘的预防性护理

王君慧　彭琪　张清

(华中科技大学同济医学院附属同济医院普胸外科,湖北武汉430030)

关键词　糖尿病 食管癌根治术 吻合口瘘 护理 中图分类号:R472.2,R735.1 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1821685202

作者简介王君慧(),女,本科,护师,从事临床护理工作 吻合口瘘是食管癌根治术后的严重并发症,一

旦发生,死亡率高达50%[1]。患者术前多伴有低蛋

白血症,若合并糖尿病,则可因血糖过高、体内胶原

蛋白合成减少、细胞免疫功能减退,淋巴细胞转化率

降低、肉芽组织形成减少、巨噬细胞的趋化性吞噬和

杀菌力降低及组织渗透压增加、单核细胞活力降低、

毛细血管内皮的生长减少,使吻合口及切口愈合能力低下,食管吻合口瘘、切口不愈合及感染等并发症

发病率大为增加[225]。我科2004年2月～2007年

12月共收治合并糖尿病的食管癌患者24例,手术

切除率100%,发生吻合口瘘1例,占4.1%,无1例

死亡,治疗效果满意,现报道如下。

２０１２年第１１期　１３５　

肛瘘手术后护理体会　

张卫平　

关键词：肛瘘；手术后护理；健康指导　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１１－０１３５—０１　

肛瘘是肛管或直肠下段同肛门周围皮肤或临近组织、器官　

之间，因病理性原因形成的不正常通道Ｉ１］。多是肛门直肠周围　

脓肿的后遗症，临床上以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主症，在　

我国占肛门直肠病发患者的１．６７　～３．６　，国外约为８％～　

２５　，发病年龄以２Ｏ～４０岁青壮年为主，主要见于男性，女性　

较少见，男性与女性发病率之比为５：ｉ～６：１。发作时，患者十　

分痛苦，严重影响其生活质量和工作。保守治疗只能缓解症　

状，必须手术治疗才能根治。我院收治的肛瘘患者，全部手术　

治疗，疗效满意，无护理并发症，现报告如下：　

１　临床资料　

本组１０８例，男８２例，女２６例，年龄１６～６８岁，其中单纯　

性肛瘘７７例，复杂性肛瘘３１例，全部行手术治疗，除２例复发　

外，其余全部治愈。　

２术后护理　

２．１病情观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，创面有　

无出血、渗血、疼痛及排尿情况。肛瘘挂线术后要每日检查结　

扎橡皮筋（线）是否松弛及挂线的创口有无粘连，如有粘连应及　

时分离或用九华膏纱条填塞。　

２．２休息：应根据患者的身体情况、手术大小和麻醉方式而让　

其适当卧床休息，从而减少肛门刺激疼痛、出血和避免直立性　

虚脱。局麻手术患者仅术日适当卧床休息，而行联合腰麻患　者，术后应去枕平卧６小时，才可抬头及下床活动。　

２．３正确指导饮食与排便：肛瘘患者宜食西瓜、绿豆、赤小豆　

等清热利湿之品，忌食辛辣刺激性食物，勿食牛奶、糖类、南瓜、　

豆制品等易引起胃胀气的食物。对于体质虚弱、创面愈合缓慢　

者，应给高营养饮食，如甲鱼、黑鱼汤等，也可给玄参、麦冬、菊　

花泡水代茶。在手术中应用局麻与骶麻的患者术后即可进食，　

腰麻患者术后６小时方能进食，如术日、术后第一天进食稀饭、　

・２０・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１１，Ｎｏ．１ｌ　５例食管癌术后发生吻合口瘘的护理体会　顾月芹　摘要总结５例食管癌术后吻合口瘘的护理经验。主要护理措施有：病情观察、胸内吻合口瘘的护理、心理护理、健康指导，认为在护理　过程中强调以病人为中心，实施主动的人性化、个性化护理，能有效提高患者的生存质量。　．　关键词：食管癌；吻合口瘘；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０￣－－６４１１（２０１１）１１—００２０—０２　吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达　５０％ｔ”。据国内外文献统计，其发生率达２．５％～１１．６％　。２０ｏ６～２０１０　年本科对１３４例食管癌患者行病变切除术，术后发生吻合口瘘５　例，均为胸内吻合口瘘，占总数３．７％。经禁食、胃肠减压、胸腔闭式　引流及营养支持治疗后５例患者均顺利康复。为进一步提升护理　质量，提高患者的生存质量，总结术后发生吻合口瘘在康复过程　中的护理经验。现报告如下。　１临床资料　１．１一般资料　本组５例患者，其中男性３例，女性２例，年龄５６～６４岁，平均６０　岁。吻合口瘘发生时间为术后第７～１０天，通过胸腔引流液中发现　胃液或食物，摄胸片确诊，平均住院天数为３５ｄ。　１．２结果　经禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流及营养支持治疗后５例患者　均顺利康复出院。　２护理　２．１病情观察　术后严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，保持各种　引流管通畅，观察并记录引流液的量、颜色、性状。严格交接班，吻　合口瘘多发生在术后５～１０ｄ，应注意观察有无吻合口瘘的症状，如　发生胸闷、呼吸困难、心率加快、血氧饱和度下降吸氧后无改善、　高热、胸腔引流液中见食物残渣或混浊等，应立即通知医生采取　有效措施。　２．２胸内吻合口瘘的护理　２．２．１胸腔引流管的护理当发生胸内吻合口瘘时需立即行胸腔　闭式引流。妥善固定引流瓶，引流管避免扭曲、折叠、牵拉、堵塞。定　时挤压胸腔引流管，保持有效的胸腔闭式引流，观察引流液量、颜　色、性状的变化并记录，必要时每天用生理盐水或２％碳酸氢钠　２５０ｎｌ１行胸腔冲洗２—３次，冲洗液温度３０～３５℃。鼓励患者进行深呼吸　和有效咳嗽。更换引流瓶时严格执行无菌操作。拔管后观察患者有　无胸闷、呼吸困难、切口漏气、皮下气肿，发现异常立即报告医生。　２．２．２胃肠减压管的护理如需重新置入胃肠减压管则不能盲　目插入，应在ｘ线下插人，避免损伤吻合口。妥善固定防滑脱，保持　负压，观察引流液的颜色、量、性状并记录。定时挤压，如胃管被血　块或内容物堵塞可用少量生理盐水低压冲管ｐ】。　工作单位：２２４６００响水江苏省响水县人民医院　收稿日期：２０１１－０７—１６　２．２＿３营养支持和维持水电解质平衡食管癌术后吻合口瘘造　成大量液体丢失，蛋白质分解代谢增加，充足的营养足吻合口愈　合的重要条件。禁食期间由静脉补充足量的葡萄糖、生理盐水、氨　基酸、脂肪乳、维生素以维持水电解质酸碱平衡，必要ｆｌ、『输入血　浆、白蛋白或红细胞。进食早期采取肠内营养与肠外营养相结合，　逐渐过渡到由口进食为主。本组５例患者手术时均置入鼻肠管即　由鼻腔插入至十二指肠，由该营养管滴注牛奶、米汤、鱼汤、鲜果　汁、鸡汤等或能全力肠道配方营养。肠内营养前向患者及家属解　释操作目的并交代一定要保护好管道防误拔。应用中注意营养液　流人量、速度、温度及浓度，第１天应２５０～５ｄｂｍｌ，在５～７ｄ内逐渐达　到全量２０ｏＯ～３００ｏｒｎ１。可用注射器注入，也可用输液器滴人。输注　速度以２０￣／ｈ起，视适应程度逐步加速并维持滴速１００～１２０ｍｌ／ｈ，　输液泵控制滴速为佳。温度接近正常体温为宜，可在输注管近端　自管外加热营养液。应选择低脂肪、低糖无刺激性的无渣流质，从　低浓度开始，再根据患者胃肠道适应程度逐步递增。在滴注营养　液前后及连续管饲过程中每间隔４ｈ及特殊用药前后都要用３０ｍｌ　温开水或生理盐水冲洗营养管，以防堵塞。每次鼻饲后要【古Ｉ定好　营养管。滴注过程中注意观察患者有无腹胀、腹泻、腹痛等　适。　２．３心理护理　成功的心理护理是患者战胜疾病的关键，也是能否进行治疗　的基础　。有研究证明，心理活动会影响生理功能，强烈的心理问　题可降低人体的免疫力，影响疾病的转归和预后　。因此在术前就　要建立良好的护患关系，人院时责任护士热情接待，主动关心患　者，了解其需要，使其尽快适应住院环境。发生吻合口瘘后，刚开　始患者及家属都不能接受，情绪不稳定。本组５例患者均表现出不　同程度的心理障碍，２例表现为脾气暴躁，另外３例表现恐惧、焦　虑，寡言少语，在求助心理增强的同时对医护人员丧失信心。此Ｉ『、『　作为护理人员，首先要对患者表示同情，关爱患者，倾听他们的感　受，理解他们的痛苦，对患者提出的每一个问题予以详细的解答，　根据具体情况加以心理疏导，耐心地向其解释发生吻合口瘘的原　因，告之吻合口瘘是一种手术并发症，是可以治愈的。介绍成功的　病例，安慰、鼓励患者放下思想包袱。尤其要注意发挥家属这个社　会支持系统的作用，解除其后顾之忧。另一方面要掌握患者的动　态心理变化，采取及时有效的个性化护理措施，并通过爱心、细　心、贴心、诚心的护理服务使患者身心放松，树立战胜疾病的信　心，以良好的心理状态配合治疗。　３健康指导　指导患者养成有规律的生活习惯，保挣晴绪乐观，劳逸结合，

护理实践与研究２０１１年第８卷第ｌ７期（上半月版　

６例食管癌术后吻合口瘘患者的护理体会　・５７・　

刘　芸　

摘要　目的：总结食管癌术后吻合口瘘患者的综合护理措施，提高临床护理质量。方法：在手术治疗的同时，严密观察病情变化，做好呼吸道、各　种管道和心理的护理。结果：１例患者并发胸腔内感染大血管破裂死亡，２例患者痊愈出院，３例患者好转出院。结论：术后细致的病情观察，充分的　引流和营养支持是治疗成功的关键，而精　ｆｉ，的专业化护理在治疗食管癌术后吻合口瘘患者中也起到降低死亡率、保障患者治愈的重要作用。　

关键词食管癌；吻合口瘘；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１１．１７．０２９　

Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｓｉｘ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｎａｓｔａｎａｔｉｃ丘ｓｔＩｌｌａ　ａｆｔｅｒ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｒｃ￣ｏｍａ　ｓｕｒｇｅｒｙ．　

ＬＩＵ　Ｙｕｎ（Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｔｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈａｎｔｏｕ　５１５０４１）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｓｔｏｍａ　ｆｉｓｔｕｌａ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ　ｗｉｔｈ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｏｂｓｅｒｖｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｔｉｃ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ａｃｅｕｒａｔｌｙ，ｄｏ　ｗｅｌｌ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｐｓｙｃｈｏ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ａｎｄ　ｍｂｉｎ￣．Ｒｅ－　

ｓｕｌｔｓ：Ｏｎｅ　ｐａｉｔｅｎｔ　ｄｉｅｄ　ｏｆ　ａｎｆｉｏｒｒｈｅｘｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｏｒａｃｉｃ￣ｖｉｔｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｔｗｏ　ｐａｉｔｅｎｔｓ　ｒｃｃｏｖｅｒ￣，ｔｈｒｅｅ　ｐａｉｔｅｎｔｓ　ｔｕｒｎ　ｂｅｔｔｅｒ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ。Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｏｂｓｏ￣ｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｔｉｃ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ａｅｃｕｒａｆｌｙ，ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ￣ｍｎａｇｅ　ａｎｄ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｃｒｉｔｉｃａｌｉｔｙ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ．ｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄ　Ｃｆｌｌ＇￣ｉｓ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｉｎ　ｄｅｇｒａｄｉｎｇ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｓａｆｅｇｕａｒｄｉｎｇｔｈｅｉ＇ｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｓｔｏｍａｆｉｓｔｕｌａ．