运动诱发电位定义及临床应用

运动诱发电位

运动诱发电位研究现状

文章来源:医学网 发表时间:2008-07-24 10:01:27

关键字: 电位研究

运动诱发电位(motor evoked potentials'MEP)就是继体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)后,为检查运动神经系统功能而设计的一项神经电生理学检查方法。作为一种无创伤性的检测手段,MEP已广泛应用于运动神经 系统疾病的诊断、术中监护与预后估计,尤其就是近年来,随着电生理学与叠加平均技术的完善,MEP的适用范围日益拓广。现就其基本原理、特征以及临床应用等 研究现状简介如下。

1 MEP的基本原理

MEP就是指应用电或磁刺激皮层运动区产生的兴奋通过下行传导径路,使脊髓前角细胞或周围神经运动纤维去极化,在相应肌肉或神经表面记录到的电位 〔1〕。早在1954年,Patton与Amassion等用重复电刺激经颅兴奋猴的皮质运动区,在颈髓部用球状电极记录到MEP。但由于刺激局部剧痛, 病人难以忍受,故临床应用受限。八十年代初,Merton与Morton使用高压脉冲电流(750V,5μs,1200mA)作为刺激源,局部疼痛明显减 轻〔2〕。1985年,Barker等首先应用经颅磁刺激人运动皮层技术诱发 MEP,由于磁性刺激在头皮上产生的诱导电流很弱,不足以兴奋痛觉感受器,因此受检者无任何不适,使MEP真正得以在临床上越来越广泛应用〔3〕。

MEP的传导途径,各作者尚有不同瞧法。多数学者认为MEP就是沿皮质脊髓束、红核脊髓束等位于脊髓前索与前外侧索的运动束传导。Levy等在动 物实验中发现,手术显微镜下单独切断皮质脊髓束,MEP的大部分波形消失,进一步论证了皮质脊髓束就是MEP的主要传导途径〔4、5〕。但也有作者提出 MEP的传导途径中,同样包含了可逆行传导的感觉束,其依据为保留后束的脊髓切除术并不能完全消除MEP〔6〕。

５２６．１临床研究・　

本文对我院２０１０年１月至２０１２年６月收治的２６０例人工流产的孕妇　

随机给予米非司酮口服，分析观察组与对照组孕妇平均手术时间、　

术中平均出血量、官口扩张例数以及人流综合症发生情况发现，观　

察组孕妇平均手术时间为（６±２．２）ｍｉｎ，术中平均出血量为（３０±　

１．５）ｍＬ；１１５例孕妇宫口有效扩张，有效扩张率为８８．４６％；无孕妇出　

现人流综合征。对照组孕妇平均手术时间为（１４±３．５）ｍｉｎ，术中平　

均出血量为（３２±２．０）ｍＬ；８７例孕妇宫１３有效扩张，有效扩张率为　

６６．９２％；６例孕妇出现人流综合征，人流综合征发生率为４．６２％。观察　

组孕妇术中平均出血量明显少于对照组，宫口有效扩张率显著高于对　

照组，人流综合征发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ　

＜０．０５），而平均手术时间与对照组相比无统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。　

由此可见，米非司酮应用于无痛人工流产能有效促进宫口扩张，手　

术时间较短，儿人流综合征发生率极低。米非司酮具有抗着床、促进宫　

颈成熟、诱导月经、终止早孕等作用，在孕妇体内可有效竞争孕酮与孕　

激素受体结合的能力，进而降低孕酮的生物学涪　，有效终止，此外，　

米非司酮还能促进子宫肌兴奋，进而增强子宫肌对前列腺素的敏感性，　并促进宫颈的成熟。除单纯给予米非司酮外，有研究表明，米非司酮联　

合米索前列腺具有较好的终止妊娠作用，可用于人工流产术中　】。　

综上所述，孕妇在人工流产术前口服米非司酮能增加宫口有效扩　

张率，降低术中出血量，减少人流综合征的发生率。表明，米非司酮　Ｍａｒｃｈ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．７　

能较好地对软化与扩张宫颈口，　

轻人流疼痛，具有积极的作用，　用低，具有临床应用价值。　

参考文献　减轻对孕妇造成的机械性损伤，对减　

此外，口服米非司酮安全、方便，费　

［１］梁培琴．无痛人工流产术的最新研究进展【Ｊ】．中国使用医药，２０１２，　

７（１４）：２３５—２３６．　［２】黄瑞连，欧定红．米非司酮药理作用机制研究进展［Ｊ］．临床合理　

孙　申，等．电刺激运动诱发电位（ＭＥＰ）临床研究进展　１１３　

中应用及麻醉相关的进展作一概述。　电刺激ＭＥＰ的术中应用的价值　由于体感神　

经诱发电位（ｓｏｍａｔｏｓｅｎｓｏｒｙ　ｅｖｏｋｅｄ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ，　ＳＳＥＰ）临床监测时有其局限性，只能反映上行感觉　

通路，不能反映下行的运动传导通路，监测运动传导　

通路的技术就此孕育而生。ＭＥＰ能直接反映运动　传导系统的完整性及功能状况，在术中监护运动功　能方面较ＳＳＥＰ更为敏感　］。２Ｏ世纪５Ｏ年代，　

Ｐａｔｔｏｎ就已经开始了ＭＥＰ的基础研究，８Ｏ年代在　

脊椎矫形术中第一次运用ＭＥＰ来监测运动神经功　能，目前经颅电刺激ＭＥＰ（ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ　ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ　ＭＥＰ，ｔｃｅＭＥＰ）和术中直接电刺激ＭＥＰ监测在需　

要监护运动功能的手术中得到了广泛应用。　

ｔｃｅＭＥＰ监测在脑运动区肿瘤、脊髓肿瘤、脊柱　畸形矫正手术中应用最为常见，利于术者在保护运　

动功能的前提下，在电刺激无反应的部位最大限度　地切除病灶。Ｎｅｕｌｏｈ等口］发现在１８２例脑运动区　肿瘤手术中，短暂的、可逆性的ＭＥＰ电位变化常与　

一过性的运动功能损害相关，而不可逆性的电位变　化则可能造成新发、永久性瘫痪。Ｆｕｌｋｅｒｓｏｎ等＿４］　

发现在１０例小于３岁的小儿脊柱手术中，ＭＥＰ持　续降低与术后神经功能异常有相关性。　

ｔｃｅＭＥＰ监测在脑血管手术如动脉瘤手术中，在　

监测皮质、皮质下缺血和脑功能损害方面具有高度敏　感性。Ｎｅｕｌｏｈ等＿５］发现在９５例颅内动脉瘤患者，３３　例发生血管暂时性夹闭、不慎阻塞、血管痉挛或损害　

穿通支血管等情况，其中ＭＥＰ有２１例有所提示，而　ＳＳＥＰ仅有１５例有明显变化。Ｍｏｔｏｙａｍａ等［６］证实，　

在动脉瘤手术中联合应用直接电刺激ＭＥＰ与　ｔｃｅＭＥＰ监测，可以提高监测的准确性和可靠性。在　

颅脑手术区暴露前或硬脑膜缝合后，无法进行直接电　刺激ＭＥＰ监测，但ｔｃｅＭＥＰ监测不受影响。　术中直接电刺激ＭＥＰ监测近来也得到迅速发　

体感诱发电位与运动诱发电位监测在颈椎手术中的应用价值

目的 探讨体感诱发电位和运动诱发电位监测在颈椎手术中的临床应用价值。 方法 总结回顾了2011年3月～2014年3月28例接受颈椎手术患者的术中监测结果，术中对患者进行MEP、SEP监测，观察手术、麻醉事件对SEP、MEP潜伏期及波幅的影响，并以术前、术后JOA评分评估疗效。 结果 3例术后波形改善，1例术中未观察到MEP，其余24例术前、术中、术后波形无明显阳性改变；术后患者均恢复良好，术前、术后的JOA评分比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；麻醉深度可对SEP波形产生影响，肌松剂可对MEP波形产生影响，低血压可使SEP、MEP波形发生改变，脊柱手术中的操作可引起SEP、MEP改变。 结论 MEP、SEP进行术中监测具有安全性、可靠性和敏感性，可以帮助监测和减少术中脊髓神经损伤，因此，建议将SEP、MEP术中监测常规运用于颈椎手术中。

标签： 体感诱发电位；运动诱发电位；颈椎手术；脊髓神经损伤

随着颈椎手术的增多、手术难度及器械复杂性的上升，临床上时有报道由手术引起医源性脊髓损伤和神经根损伤，颈椎手术操作过程中脊髓或神经根损伤的发生概率虽低，但可导致灾难性后果，包括下肢瘫痪、四肢瘫痪，甚至死亡。为了有效预防脊髓和神经根损伤的发生，体感诱发电位（somatosensory evoked

potential，SEP）、运动诱发电位（motor evoked potential，MEP）术中监测在临床中的应用越来越广。笔者对28例行颈椎手术的患者行术中SEP、MEP监测，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

28例患者选自2013年3月～2014年3月于江苏省中西医结合医院住院接受脊柱手术治疗的患者，其中男性12例，女性16例，年龄28～65岁，平均43.0岁。颈椎病16例，行前路椎间盘摘除植骨融合内固定术；颈椎骨折脱位6例，行前路椎体次全切植骨内固定术；颈椎过伸伤3例，行前路椎间盘摘除植骨融合内固定术；颈椎椎管肿瘤3例，行后路颈椎椎管肿瘤切除术。