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B型钠尿肽在慢性心力衰竭中的临床意义的开题报告
一、研究背景
慢性心力衰竭是指心脏无法将足够的氧气和营养物质输送到身体各组织器官，引起一系列病症和症状的疾病。
在世界范围内，慢性心力衰竭已经成为一个重要的公共健康问题，对人们的生活和健康质量产生了深远影响。
B型钠尿肽(BNP)是一种由心室分泌的激素，它的主要作用是通过抑制抗利尿激素(Vasopressin)和细胞外液体积的调节来维持血容量和血压的平衡。
现今越来越多的研究表明，BNP在慢性心力衰竭中的浓度升高与疾病的严重程度密切相关，且其水平与循环功能和病理学减退程度等参数有一定的相关性。
二、研究目的
本研究旨在探究B型钠尿肽在慢性心力衰竭中的临床意义，分析其作为一种生化指标在该疾病的诊断、治疗及预后判断中的应用价值。
三、研究内容
1. BNP在慢性心力衰竭中的浓度变化及其生理学作用的研究；
2. BNP作为一种生化指标在慢性心力衰竭的诊断、治疗及预后判断中的应用价值的研究；
3. 分析BNP与心血管事件、病理学减退程度等临床参数的相关性研究。
四、研究方法
本研究采用文献综述和实验研究相结合的方式，对国内外相关文献进行收集、整理和分析。
并利用社区医院的患者作为观察对象，采用酶联免疫吸附法(ELISA)等方法检测其BNP浓度，分析其与临床参数的相关性。
五、研究意义
本研究将分析B型钠尿肽在慢性心力衰竭中的生理学作用及其与疾病严重程度、治疗效果、预后判断等方面的相关性，为该疾病的临床诊断、治疗和预后评估提供了新的生化指标和参考依据。
为控制慢性心力衰竭的发生和发展，提高患者的生活质量、延长其寿命提供科学依据和理论支持。
B型钠尿肽预测急性心衰患者病情严重程度的意义摘要目的分析血清B型钠尿肽（BNP）水平对于急性心力衰竭（心衰）患者病情严重程度的意义。
方法120例急性左心衰竭患者，依据严重程度（NYHA分级）分为Ⅰ～Ⅳ级，患者入院后采用电化学发光法检测血浆钠尿肽（BNP），采用心脏超声检查左室射血分数（EF）值。
分析患者血清BNP水平变化与临床心衰病情严重程度之间的关系。
结果患者NYHA分级为：Ⅰ级30例，血清BNP （284. 51±56.93）pmol/L；Ⅱ级30例，血清BNP （589.03±60.36）pmol/L；Ⅲ级30例，血清BNP （896.35±47.01）pmol/L；Ⅳ级30例，血清BNP （2697.03±169.28）pmol/L，各级患者血清BNP水平比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
血清BNP水平与EF值之间存在负相关性（r=-0.617，P＜0.05）。
结论血清BNP水平与急性心衰病情严重程度之间关系密切。
检测血清BNP水平有助于急性心衰病情严重程度的判断。
关键词B型钠尿肽；急性；心力衰竭急性心力衰竭是基层医疗中常见的急危重症。
有效鉴别急性心衰病情严重程度有助于患者预后判断。
目前心衰的主要诊断标准除临床表现外，主要依靠心脏超声诊断。
BNP是目前心衰诊断中的主要生物学标志物[1，2]。
本课题试分析血清BNP水平对于急性心衰患者病情严重程度判断的临床意义。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2014年5月～2015年2月滨州市滨城区杨柳雪镇卫生院诊断急性左心衰竭患者120例，入选标准符合中华医学会心血管病学分会《中国急性心力衰竭诊断和治疗指南2014》[3]。
研究得到本院医学与科研伦理委员会批准，所有治疗获得患者或者家属的知情同意，签署知情同意书。
患者依据NYHA分级分为Ⅰ～Ⅳ级，各30例，各级患者年龄、体质量指数（BMI）、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
B型钠尿肽---心衰的指标一种心脏神经激素，在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌。
BNP水平的升高可反映左室舒张末压的升高，收缩功能不全或舒张功能减低引起的心力衰竭都有此改变。
研究表明，血浆BNP水平对心力衰竭的诊断及病情严重程度的判断均有很大的意义，并且可为急性冠心病患者提供有价值的预后信息。
1. 生物学结构在肌肉细胞中，BNP是由preproBNP（前BNP肽原，134个氨基酸多肽）获得，此前BNP肽原由proBNP（BNP肽原）108个氨基酸，加上26个氨基酸的信号肽组成的。
BNP ——B-type natriuretic peptide, 由26个氨基酸残基组成的，其结构与ANP极为相似（如图）。
BNP不象ANP需要包装到分泌颗粒中，在BNP被释放到血液前，proBNP必须是超量的。
这样，BNP作为无活性的代谢产物，它的浓度是不会波动的。
2. 分布BNP不仅存在于脑内，而且存在于垂体、心脏、肺等组织。
在心脏中，BNP主要存在于左右心房，其中右心房含量最高。
心室也有BNP，有证据证明，心脏释放的BNP中，约60%来自心室。
血浆和脑脊液中都有BNP。
在血浆中，BNP的浓度约为4-11ng/l,约为血浆ANP水平的1/30-1/50。
脑脊液中BNP的浓度约为10ng/l。
3. 临床意义血浆脑利钠肽（BNP）水平血浆BNP是近来研究较多的化学因子，它是一种心脏神经激素，只在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌，BNP水平的升高可反映左室舒张末压的升高，不论是收缩功能不全和舒张功能减低引起的心力衰竭均有此改变，对于心力衰竭的诊断有很大的意义。
同时BNP升高的水平与心力衰竭的NYHA分级存在正相关性，LVEF降低的患者，LVEF越低，BNP水平升高的越显著，对于心力衰竭的进展和近期及长期心性预后有很好的预测价值，BNP水平持续升高，心性事件发生率和心性死亡率升高，预后较差，经治疗后BNP降低的患者，预后可能会改善。
B型钠尿肽在慢性心力衰竭患者的检测及其评价心功能的价值崔珺【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2015(000)016【摘要】目的：研究分析B型钠尿肽(BNP)在诊断慢性心力衰竭患者中的作用及其对心功能变化的评价价值。
方法随机的选取120例慢性心力衰竭患者为试验组,选取同期80例进行健康体检的健康人为对照组,采用化学发光微粒子酶免疫分析法进行BNP的检测,并将慢性心力衰竭患者按照美国纽约心脏病协会(NYHA)的心功能分级标准进行分级,比较不同分级患者的BNP水平。
结果试验组患者的BNP检测值为(592.3±16.4)pg/ml,对照组患者的BNP检测值为(68.2±18.3)pg/ml,试验组患者显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)；慢性心力衰竭患者的BNP检测值随着心功能分级的升高而不断的增高,相邻的两级间的比较差异具有统计学意义(P<0.05)；BNP的检测值与心功能分级之间存在着显著的正相关关系(r=0.847, P<0.001)；治疗后不同心功能分级患者的BNP检测值均低于治疗前,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论 BNP在慢性心力衰竭患者中显著的升高,其检测值的水平在反映慢性心力衰竭患者不同心功能分级中具有高度的敏感性和准确性,可作为客观的指标进行慢性心力衰竭的诊断、准确的评价患者的心功能和判断治疗效果。
【总页数】2页(P94-95)【作者】崔珺【作者单位】110006 辽宁电力中心医院检验科【正文语种】中文【相关文献】1.B型钠尿肽在慢性心力衰竭患者的检测及其心功能的价值 [J], 张小双2.老年慢性心力衰竭患者中B型钠尿肽前体与D-二聚体的检测价值及相关性研究[J], 林翰锋3.老年慢性心力衰竭患者中B型钠尿肽前体与D-二聚体的检测价值及相关性研究[J], 林翰锋[1]4.糖类抗原125、B型钠尿肽评价慢性心力衰竭患者心功能的价值 [J], 郑少燕;张志英;朱丹萍;范雪婷;刘松坚5.B型钠尿肽前体和D-二聚体检测在老年慢性心力衰竭患者中的应用价值分析 [J], 李冬一因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心血管疾病诊治的新指标-B型钠尿肽(BNP)作者：郑蕊申雪峰来源：《健康必读·下旬刊》2011年第06期【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)06－0442－011 BNP的特性BNP又称脑利钠肽，因其有排钠利尿、内皮非依赖性的血管平滑肌作用而具有降压、抗心肌纤维化、影响神经内分泌系统等功效。
BNP是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。
当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。
心肌细胞所分泌的BNP先以前体形式（proBNP）存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为无活性的NT-proBNP和有活性的BNP，并以1:1的比例释放入血循环。
则血循环中有proBNP、NT-proBNP、BNP三种形式，NT-proBNP的半衰期为60-120min，主要由肾脏清除；而BNP的半衰期仅为20min，主要在肺和肾内降解。
NT-proBNP的半衰期长的生物学特性决定其更适合于临床应用，在诊断筛选早期/轻度心衰方面NT-proBNP优于BNP。
2 临床应用2.1 心衰筛选：通过临床检查诊断中度和重度的心力衰竭较容易，但要诊断轻度的心衰却很困难。
心衰患者无论有无症状，BNP水平均明显升高，并且随心衰的严重程度而呈一定比例的增高，正常人的心房钠尿肽（ANP）远远高于BNP水平，但在心衰时，BNP水平可达到或超过ANP水平，因此血浆BNP的检测可作为有效的心衰筛选试验方法。
2.2 高血压心脏受累及预后判断：左室肥厚是高血压患者心血管并发症的一种独立危险因素，而左室结构和功能的评价可预测高血压患者心血管病的危险性。
左室肥厚的高血压患者，其血浆BNP水平显著高于血压正常者，并且BNP水平与左室质量指数及相关室壁厚度密切相关，而与收缩压、舒张压、平均压无关。
可见BNP水平与心肌肥厚程度有关，而与高血压程度无关。
B型-钠尿肽对心力衰竭诊治临床意义分析鲜廉杰;陈晓瑞;张新贵;牛靖;李春晓;丁燕萍【摘要】目的探讨B型-钠尿肽对心力衰竭诊治临床意义.方法 50例患者分为观察组和对照组,各25例.观察组为心力衰竭患者,对照组为心力正常患者,检测B型-钠尿肽的含量变化,并进行比较.结果观察组患者B型-钠尿肽含量为(594.2±136.7) ng/L明显高于对照组中的(66.5±4.5)ng/L (P＜0.05);心力衰竭各级间B型-钠尿肽含量水平不等,且随着程度的升高,B型-钠尿肽含量增加,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 B型-钠尿肽对心力衰竭诊治临床意义重大,能够较为准确的反映心力衰竭程度,值得推广.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)003【总页数】2页(P41-42)【关键词】B型-钠尿肽;心力衰竭;临床意义【作者】鲜廉杰;陈晓瑞;张新贵;牛靖;李春晓;丁燕萍【作者单位】473010 南阳市第一人民医院;473010 南阳市第一人民医院;473010 南阳市第一人民医院;473010 南阳市第一人民医院;473010 南阳市第一人民医院;473010 南阳市第一人民医院【正文语种】中文Nesiritid是重组B型-钠尿肽、而B型-钠尿肽作为心功能不全的反应物, 心动能不全时心室分泌增多。
近年许多临床研究提示炎症和神经内分泌激素的激活在心力衰竭的发生和发展过程中起着重要作用［1］。
为避免对心力衰竭患者诊断的疏漏,本文选择2012年9月～2015年9月在本院治疗的25例心力衰竭患者为研究对象, 探讨B型-钠尿肽对心力衰竭诊治的临床意义。
现报告如下。
1.1一般资料本文选择2012年9月～2015年9月在本院治疗的25例心力衰竭患者(观察组)和25例心力正常的患者(对照组)为研究对象。
男20例, 女30例, 年龄50～75岁,平均年龄(66.0±5.1)岁。
《基层医院心力衰竭临床诊疗中B型利钠肽和N末端B型利钠肽原的应用中国专家建议》要点心力衰竭(心衰)是由于各种心脏结构和/或功能异常导致心室充盈和/或射血能力受损的一组复杂的临床综合征。
心衰发病率高，诊断和治疗困难，在全面临床评估和分析的基础上，合理地将生物标志物应用于其诊疗可起到事半功倍的效果。
目前生物标志物可用于心衰的诊断、临床评估和预后评价等方面，其中，利钠肽家族中的B型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)应用尤其广泛，本建议旨在为基层医院医师在心衰诊疗中合理应用这两项指标提供一些依据。
一、心衰的分类根据左心室射血分数(LVEF)，心衰可以分为LVEF降低性心衰(LVEF<40％)、LVEF中间范围心衰(LVEF：40％～49％)和LVEF保留性心衰(LVEF≥50％)；按照发生部位可分为左心衰、右心衰和全心衰；根据发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
二、心衰的发病机制心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构；导致心衰进展的2个关键过程，一是心肌死亡(坏死、凋亡、自噬等)，二是神经内分泌系统过度激活导致的系统反应，其中肾素．血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统(SNS)过度兴奋起着主要作用。
三、心衰发展的各阶段心衰是一种慢性、进展性疾病，可从心衰的危险因素进展成结构性心脏病、心衰、直至难治性终末期心衰，根据这个发展过程可分为4个阶段：前心衰阶段(A)、前临床心衰阶段(B)、临床心衰阶段(C)和难治性终末期心衰阶段(D)。
四、心衰的生物标志物目前研究的心衰生物标志物范围不断扩大，按不同病理生理学机制可分为以下几类：①心肌细胞牵拉：BNP/NT-proBNP、心房利钠肽(ANP)；②心肌细胞损伤：肌钙蛋白(cTn)，特别是高敏肌钙蛋白；③神经内分泌系统激活：儿茶酚胺类物质、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮等；④细胞外基质重构、纤维化：基质金属蛋白酶(MMPs)、半乳糖凝集素-3(Galectin-3)、可溶性ST2等；⑤炎症：高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)等。
