学前资助金申请表
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姓 名性 别民 族出生年月入园年月所在班级□小□中□大身份证号（选填）申 请学年度名 称性 质详细地址姓 名年龄性别与本人关系
户籍性质主要收入来 源 家庭人口总 数联系电话邮 编家庭年收入（元）家庭详细地 址
幼儿园审核意见市、县教育局学生资助管理中心审核意见附件2：学前教育资助金申请表
□公办 □民办 市 县（市、区） 乡镇（街道办事处）
开户银行账号工作或学习单位身 份 证 号
监护人签名： 2019 年10 月 28日 负责人： 公章 2019 年 10 月 28 日
负责人： 公章 年 月 日
说明：1、此表一式两份。一份由幼儿园留存；一份供办理相应审批程序使用。 2、市，县教育局学生资助管理中心审核意见栏中，市级幼儿园由市教育局学生资助管理中心填写审核 意见；县级幼儿园由县教育局学生资助管理中心填写审核意见。□城市 □县镇非农 □农村
开户银行名称申请基本情况幼儿园基本情况监护人基本情况
家庭基本情况
资助卡基本信息
申请资助理由一寸照片
□1、父母双亡或一方已故，无任何经济来源；□2、父母双残或单残，造成家庭经济特别困难；□3、父母中有弱智或精神不正常，丧失劳动能力，造成家庭经济特别困难；□4、学生本人残疾，造成家庭经济特别困难；□5、家庭经济困难的烈士子女和少数民族学生；□6、父母（或监护人）持有当地政府部门出具的有效低保证明材料（农村特困群众和城市低保户子女）；□7、单亲家庭，家庭经济特别困难；□8、因不可抗拒的自然灾害，造成家庭经济特别困难；□9、家庭成员久病无能力医治，造成家庭经济特别困难；□10、人口较多，劳动力少导致家庭经济困难的；□11、其他原因造成家庭经济困难的。开户银行地址
