通窍活血汤治疗老年突发性耳聋的临床效果

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通窍活血汤治疗老年突发性耳聋的临床效果

作者：梁娟莉

来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第05期

【摘 ;要】目的：探讨通窍活血汤治疗老年突发性耳聋的临床效果。方法：选择2018年3月至2018年10月本院收治的老年突发性耳聋患者80例，随机数字表法分为两组，各40例。对照组实施西医西药对症支持治疗，观察组联合使用通窍活血汤，对所有入组者电话随访3个月，比较两组入组者其临床症状改善时间，统计临床治疗效果。结果： 治疗后，观察组临床症状中耳聋、耳鸣及眩晕均早于对照组（P<0.05），观察组治疗后痊愈率为80.0%，显著高于对照组的50.0%（P<0.05）。结论： 针对老年突发性耳聋，在西医西药治疗基础上，联合使用通窍活血汤，可较快缓解患者临床症状，提高临床治疗效果。

【关键词】通窍活血汤;老年;突发性耳聋

【中图分类号】R276.1 ;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）05-0102-02

突发性耳聋又称为特发性突聋，临床以突发病因不明的听阈能力受限的一种神经性听力损伤[1]。本病以中老年男性患者多见，好发于春秋季节，以单耳发病居多，极少有双耳同时发病者。患者可伴有耳鸣、眩晕等，听力测定其听力损失一般在60分贝及以上[2]。患者在发病前一般无明显先兆症状，部分患者可由感冒、劳累及情绪变化引起[3]。祖国医学将其归为“暴聋、厥聋、卒聋”之范畴。其最早见于《素问·厥论》，病机被认为是风、火、痰、湿、癖联合发病。本病对患者生活质量甚至生存质量均造成严重负面影响，目前西医西药治疗上，尚无特殊有效方法，仅以血管扩张、营养神经等常规治疗为主。为更好的提高老年突发性耳聋的临床治疗效果，本研究通过通窍活血汤进行治疗，现报告如下：

1 资料与方法 龙源期刊网

1.1 一般资料 选择2018年3月至2018年10月本院收治的老年突发性耳聋患者80例，所有患者均经由临床症状、听力测定等诊断。入组前签署入组同意书并通过本院医学伦理委员会批准。年龄在60岁以上，排除合并原发性肿瘤者、合并外伤者、语言能力降低者、视力障碍者、精神疾病者，炎症心肺肝肾功能障碍者、对使用药物过敏者。随机数字表法分为两组，各40例。觀察组：男26例，女14例，年龄60～88岁，平均（76.8±2.1）岁，病程3天～28天，平均（13.2±3.2）天，发病部位：左侧者15例，右侧者14例，双侧者11例;对照组：男27例，女13例，年龄60～87岁，平均（76.7±2.0）岁，病程3天～27天，平均（13.3±3.1）天，发病部位：左侧者15例，右侧者15例，双侧者10例，两组性别、年龄、病程及发病部位等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

．．２０．．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１４　Ｖｌｏ１．（６）　Ｎｏ．８　

通窍活血汤治疗６０例突发，陡耳聋的临床疗效观察　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　６０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｕｄｄｅｎ　ｄｅａｆｎｅｓｓ　ｗｉｔｈ　Ｔｏｎｇｑｉａｏ　

Ｈｕｏｘｕｅ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　

王歆　

（平顶山市湛河区人民医院，河南　平顶山，４６７０００）　

中图分类号：Ｒ１３５．８　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．７８６０（２０１４）０８．００２０．０２　

【摘要１　目的：探讨通窍活血汤治疗６０例突发性耳聋（突聋）的　Ｉ盘床疗效　方法：将１２０例突聋患者平均分为研究组与　

对照组。对照组采取常规西药治疗，研究组在此基础上给予通窍活血汤进行治疗。结果：研究组治疗的总有效率为９１．６７％，明显　

高于对照组的７０．００％，两组对比差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ结论：在西药治疗突发性耳聋的基础上应用通窍活血汤，效果确　

切，可以有效改善患者的－临床症状，加强内耳血液循环状态，共奏活血化瘀之功。　

【关键词１通窍活血汤；突发性耳聋；临床疗效　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｔｏｎｇｑｉａｏ　Ｈｕｏｘｕｅ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｓｕｄｄｅｎ　ｄｅａｆｎｅｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１２０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ｗｉｔｈ　ｓｕｄｄｅｎ　ｄｅａｆｎｅｓｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　

ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　Ｔｏｎｇｑｉａｏ　Ｈｕｏｘｕｅ’ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｍｏｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　９１．６７％，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　

Mod Diagn Treat

现代诊断与治疗 2018 Jan 29(1)•145.

探讨巴曲酶治疗老年突发性耳聋患者的临床效果

和安全性

韩春娥(中牟县人民雇.院，

河南.中牟451450)

摘要：H

的探讨_®曲酶撥疗老年突发性耳聋患者;的临床效果和安全性。.方法将我院自2014年1月._~2017年1. if

间收治的126例老年爽发性耳聋患者：a

随机的分为研鸯祖和.对照组各63例^对照组患者给予常规_治疗,班_患者

在常规_治疗的秦础上联脅锻靖B

两酶，璐寒菌氣鳥者的搶疗敦果和安套性结果研究18患,#*床总有'效傘_为

96.83%^照粗* 82.54%，差异有统计学意Jt

.(P

<0.05);研究组憲者凝血酶时间、凝血酶原.时间、纤维蛋_白:原和.血小板

W

子等各项指标均显著优，.于_对照组，组间比较錢异具有:统计学意:！(P

<0.05)。結论H

曲藤後疗老年質_1耳聋S

#短

期效粜儀著，»查性高，患者的凝血功能得到明显的敬書，听力姨复较好，可在临床爾围内痕广使用。

关键词:老.年突发性耳象:;B

:曲酶;安全性

中图分类号：R

764.43 文献标识码：B

文章编号= 1.001-8174(2018)01-0145-02

突发性耳奪是临床上突然发生的、原因部门的感

音神经性停听力损失，患者表现为单侧听力下降，伴

倉耳鸣.、痕晕恶心、呕吐霉齒状，本病也是老年.患.奢

常见的疾病，如果得不到及时有效的治疗患者会发展

为永久性耳聋《本病发病机制尚未研究明确，大多数

人认为与耳内微循环障碍有关，因此临床治疗选择

通过改善微循环进行治疗^。本研究将我院近兰年

来收治的老年突发性耳聋患者126例作为研究对

象，部分患者在常规治疗的基础上联合使用巴曲酶,

获得了较好的治疗效果。报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年1月.~2017年1

月收治的126例老年突发性耳聋患者。随机分为研

究组和对照组各63例3研究组中男33例、女30例；

临床研究492020年总第52卷第1期[5] 国家中医药管理局.小儿反复呼吸道感染方案[M]//22个专业95个病种中医诊疗方案（合订本）.2010：475.[6] 马融，李新民，于越，等.小儿反复呼吸道感染证候规律及中医药治疗方案规范研究[J].天津中医药，2012，29（5）：519.[7] 董斐，谷晓红.从胃肠积热论治小儿反复呼吸道感染[C]//第三次全国温病学论坛暨温病学辨治思路临床拓展应用高级研修班论文集.2016：169.[8] 王明香，夏立红，康妍萌，等.益气活血法防治小儿反复呼吸道感染136例[J].山东中医药大学学报，2005，29（2）：117.[9] 崔霞，王素梅，吴力群，等.刘弼臣应用当归六黄汤治疗儿科常见病举隅[J].辽宁中医杂志，2010，37（4）：736.[10] 周仲瑛.论瘀热[J].南京中医药大学学报，2006，22（5）：276.[11] 崔霞，齐智星，王倩，等.从瘀热论治儿童反复呼吸道感染[C]//中华中医药学会儿科分会第三十次学术大会论文集.2013：237.[12] 陈小燕，周卫萍.反复呼吸道感染患儿的病原菌分布与免疫功能监测[J].中华医院感染学杂志，2016，26（19）：4523.[13] 江婷，郭苑莉.反复呼吸道感染患儿Th1/Th2变化及其与血清IgA相关性[J].中国中西医结合儿科学，2018，10（3）：231.[14] 王静，崔霞，王坤，等.当归六黄汤对瘀热内结模型小鼠Th1/Th2细胞因子的影响[J].世界中西医结合杂志，2016，11（4）：505.[15] 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1672-397X（2020）01-0049-03doi：10.3969/j.issn.1672-397X.2020.01.015临床研究502020年总第52卷第1期1 临床资料1.1 一般资料 选取2016年1月至2019年4月本院收治的符合纳入标准的气滞血瘀型突发性耳聋患者74例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组37例。治疗组男19例，女18例；年龄20～57岁，平均年龄（45.90±10.12）岁；病程4～56 d，平均病程（15.91±1.93）d；纯音测听气导平均听阈为（63.37±10.82）dB；单侧发病33例，双侧发病4例；听力损失程度轻度15例，中度20例，重度2例。对照组男20例，女17例；年龄21～59岁，平均年龄（46.11±9.30）岁；病程2～55 d，平均病程（16.12±2.02）d；纯音测听气导平均听阈（62.43±11.88）dB；单侧发病34例，双侧发病3例；听力损失程度轻度17例，中度17例，重度3例。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 诊断标准 西医诊断标准按照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》[1]。中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中气滞血瘀型辨证分型标准，同时伴耳胀闷感、耳鸣不休、舌质暗红、脉涩。1.3 纳入标准 符合突发性耳聋诊断标准，辨证为气滞血瘀证；年龄20～59岁，无智力障碍；均进行纯音听阈测定、声导抗、耳声发射、颞骨CT等检查，除第Ⅷ对颅神经外，无其他颅神经受损症状；尚未进行任何治疗，无耳毒性用药史；经伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。1.4 排除标准 妊娠及哺乳期妇女；有严重的全身疾病，或合并认知障碍性精神类疾病者；患耳有听力减退史者；除第Ⅷ对颅神经外，伴有其他颅神经受损症状（如面瘫等）者；有耳科其他疾病（如中耳胆脂瘤、鼓室积液、颈静脉球体瘤、听神经瘤等）者。2 治疗方法2.1 对照组 予常规西药治疗。泼尼松1 mg/kg（最大剂量60 mg），晨起顿服，连服3 d，如有效加用2 d后停药，如有胃炎或胃溃疡者加用奥美拉唑20 mg（每日1次）至停用泼尼松；前列地尔10 µg加入100 mL生理盐水静脉滴注，每日1次；甲钴胺500 µg肌肉注射，1次/2 d。连续治疗14 d。2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，加用中药汤剂通窍活血汤加减。药物组成：牛膝、丹参各15 g，红花、川芎、当归、赤芍、桃仁、白芷、石菖蒲各10 g，柴胡、蝉蜕、枳壳、桔梗各6 g，甘草3 g，葱白3茎，大枣8枚。气虚者加炙黄芪12 g、白术10 g、党参10 g；痰热者加胆南星9 g、栀子9 g；外邪侵肺者加薄荷10 g、防风8 g；肾阴亏虚者加山药12 g、山茱萸10 g、五味子9 g。以上诸药水煎，取汁400 mL，每日1剂，分早晚2次服，连服14 d。3 疗效观察3.1 观察指标3.1.1 血脂及AIP 2组患者治疗前后于清晨空腹抽取肘静脉血5 mL，分离血清后检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），计算AIP。AIP=log（TG/HDL-C），TG和HDL-C单位均为mmol/L。3.1.2 纯音测听（PTA）阈值 2组患者治疗前后采用丹麦国际听力计XETA进行PTA测试，反复测试3次，取平均值。3.2 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[5]进行评价。痊愈：患者听力恢复正常；显效：患者治疗后听阈平均值提高大于30 dB；有效：患者治疗后听阈平均值提高范围15～30 dB；无效：患者治疗后听阈值提高小于15 dB。3.3 统计学方法 采用Excel软件录入数据建立数据库，SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以（x-±s）表示，组间比较用单因素方差分析和 t 检验，组间总有效率比较采用Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。3.4 治疗结果3.4.1 2组患者治疗前后血脂及AIP值比较 见表1。3.4.2 2组患者治疗前后PTA阈值比较 见表2。表1 治疗组与对照组治疗前后血脂及血浆致动脉硬化指数（AIP）比较（x-±s） 单位：mmol/L组别例数时间总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇AIP治疗组37治疗前4.27±0.361.27±0.352.51±0.431.42±0.33-0.11±0.12治疗后4.23±0.401.16±0.26*2.49±0.331.56±0.27*-0.16±0.11*#对照组37治疗前4.24±0.511.26±0.302.52±0.391.40±0.340.02±0.10治疗后4.22±0.501.19±0.25*2.50±0.411.52±0.28*0.01±0.09*注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。表2 治疗组与对照组治疗前后PTA阈值比较（x-±s） 单位：dB组别例数耳数/只治疗前治疗后听力改善治疗组374163.37±10.8240.54±13.70*#22.83±10.11△对照组374062.43±11.8849.08±14.71*13.35±9.37注： 与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05；与对照组听力改善比较，△P<0.05。临床研究512020年总第52卷第1期3.4.3 2组患者临床疗效比较 见表3。4 讨论突发性耳聋病因和病理机制尚未完全阐明，目前公认的有内耳血液循环障碍和病毒感染学说。内耳由终末动脉供血，无侧支循环，听力的突然丧失可能是由于急性血管出血、栓塞、血管痉挛或血液黏度的改变等[6]。高脂血症可以导致内耳血液循环障碍，因为血液黏度的增加降低了内耳血供[6]，同时脂质代谢紊乱可导致耳蜗毛细胞脂质沉积，损害耳蜗神经细胞，阻碍神经传导[7]。大多数突发性耳聋患者不会出现高脂血症，但即便是在常规脂质都正常的情况下，AIP及载脂蛋白谱都会高于健康对照组[6，8-9]，而内耳血管对即使是不明显的脂质变化也高度敏感[8，10]，所以KANEVA A M等[8]指出要综合评估突发性耳聋患者的血脂代谢可以引进AIP等复合指数，提出AIP可以作为动脉粥样硬化脂质变化的早期标志物之一。纯音测听（PTA）阈值可以测定突发性耳聋患者各下降频率听力提高的绝对值[1]。所以本研究纳入AIP、PTA阈值作为对突发性耳聋疗效的评价指标，同时采用权威的疗效标准进行评价[1]。对照组采用常规西药治疗，能降低患者甘油三酯和AIP，增高高密度脂蛋白胆固醇，虽然有利于增强血脂代谢，改善患耳听阈，但临床疗效不甚理想。中医学认为，暴聋患者早期以实证为主，辨证为气滞血瘀，因此采用通窍活血汤加减治疗。方中牛膝、丹参、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血通络、化瘀通脉；石菖蒲开窍行气、益智醒脑；桔梗主宣肺，重在上行，合枳壳、柴胡载药上行；蝉蜕祛风，能有效防治耳鸣；葱白辛温走散，可助散瘀。诸药合用可行气活血、化瘀开窍，使耳脉得以充养。近年来研究发现通窍活血汤有助于降低甘油三酯，改善血液流变学[11-12]，与本研究结果一致。本研究结果表明，在常规西药治疗基础上加用通窍活血汤加减，能更好地降低气滞血瘀型突发性耳聋患者TG，升高HDL-C，从而增强血脂代谢，降低血液黏稠度，且能显著降低AIP，改善内耳微循环，患耳的纯音听阈也得到了明显改善，临床总有效率明显高于单用常规西药治疗的对照组。下一步拟扩大样本量，并进一步观察中药对突发性耳聋患者载脂蛋白谱的远期影响。参考文献[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南（2015）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（6）：443．[2] 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