© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. 中华外科杂志年月第卷第期职标准与规范重症急性胰腺炎诊治指南中华医学会外科学分会胰腺外科学组中华医学会外科学分会胰腺外科学组于年制定的我国《重症急性胰腺炎诊治草案》以下简称草案”在全国实施以来得到了很好的效果近年来由于医学科技的迅速发展新的概念和新的治疗措施不断推出其中一些已经比较成熟且行之有效为此在年召开的第十次全国胰腺外科学术研讨会上重点研讨了“草案”的增补和修订内容随后又在北京南京武汉和上海等地多次进行讨论由于“草案”经过年临床应用已得到肯定效果对临床工作具有指导作用因此修订后的“草案更名为“重症急性胰腺炎诊治指南并在年月第
十
一次全国胰腺外科学术研讨会上
宣读和征集意见同年月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论后通过现予发布有脏器功能障碍者为级其中内经充分的液体复苏仍出现脏哭功能障碍的级重症急性胰腺炎患者属于暴发性急性胰腺炎病程分期
陆床诊断全病程大
体可以分为三期但不是所有患者都有三期病程有的只有第一期有的有两期有的有三期急性反应期自发病至周可有休克呼吸功能障碍’肾功能障碍和脑病等并发症全身感染期发病周一
个月以全身细菌感染深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现残余感染期时间为发病一个月以后主要临床表现为全身营养不良存在后腹膜或腹腔内残腔常常引流不畅窦道经久不愈伴有消化道屡一重症急性胰腺炎急性胰腺炎伴有脏器功能障碍或出现坏死脓肿或假性囊肿等局部并发症者或两者兼有常见腹部体征有上腹部明显的压痛反跳痛肌紧张腹胀肠鸣音减弱或消失等可以有腹部包块偶见腰肋部皮下淤斑征征和脐周皮下淤斑征征可以并发一个或多个脏器功能障碍也可伴有严重的代谢功能紊乱包括低钙血症血钙增强为诊断胰腺坏死的最有效方法超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助评分〕分分级系统多级二暴发性急性胰腺炎在重症急性胰腺炎患者中凡在起病内经正规非手术治疗包括充分液体复苏仍出现脏器功能障碍者可诊断为暴发性急性胰腺炎暴发性急性胰腺炎病情凶险非手术治疗常不能奏效常继发腹腔间隔室综合征严重度分级重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为级伴局部并发症
重症急性胰腺炎的治疗
【关键词】重症急性胰腺炎；非手术治疗；抑酶药应用
【中图分类号】r576 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0463-01
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，sap） 占整个急性胰腺炎的10%-20%，病情凶险，并发症多，病情进展迅速，病死率高。sap自发病至两周左右为急性反应期1 ，以全身炎症反应综合征（systemic inflammarory response syndrome，sirs）并发多脏器功能不全综合征（multiple organ dysfunction
syndrome，mods）为特点，构成临床第一个死亡高峰。病程一般分为两期，即急性反应期和感染期[1]。
20世纪90年代开始逐步形成的sap治疗共识包括：（1）胰腺坏死感染是影响预后的主要因素。（2）无菌性胰腺坏死的病人应采用保守疗法，仅对一些特殊病例手术治疗。病死率高达41.2%，1999年以后吸取以往的教训，强调以非手术治疗为主。[2]（3）胰腺坏死感染是手术引流的指证。（4）除非有特定指证，在发病后14天内对坏死性胰腺炎病人不主张早期手术[3]。胰腺炎的非手术治疗包括1。一般治疗 密切观察生命体征，尿量，注意腹部体征变化如压痛程度及范围，腹水征，腹膜刺激征；密切监测血常规，生化，血尿淀粉酶和血脂肪酶，必要时监测血气，尽早做胸，腹x线和超声检查。2.。抑制胰液分泌在sap治疗中是非常关键的一个环节，其中禁食和胃肠减压是减少胰液分泌的重要措施。在最新的中国急
性胰腺炎治疗中就已主张蛋白酶抑制剂早期，足量应用的关键在于早期充分发挥gm的多种抗酶作用；防止胰外并发症的目的。[4]
重症急性胰腺炎早期使用抑制胰酶的药物是治疗关键。生长抑素是一种多肽激素，其作用包括抑制垂体分泌生长激素，抑制胰、胆及胃肠道消化酶的分泌、松弛oddi 括约肌等，胰外器官的损害，是引起重症急性胰腺炎预后差的重要原因，这一损害大部分出现在病程早期，因此，应尽早使用生长激素进行治疗。奥曲肽为首个人工合成的生长抑素类似物，具有抑制胰体分泌、抑制细胞增殖、抗肿瘤等作用。1奥曲肽的药理作用 （1）抑制腺体分泌：可以抑制几乎所有已知内、外分泌功能。（2）抑制平滑肌收缩：奥曲肽具有减少内脏血流、抑制平滑肌收缩的作用。（3）对神经系统的影响：抑制乙酰胆碱的释放和中枢神经的活动。（4）可抑制细胞增殖、肿瘤生长。（5）其它：抑制免疫活性细胞的功能及抑制肠道对水和电解质的转运等。2 奥曲肽的作用机制 奥曲肽能特异性结合靶细胞膜的生长抑素受体后，通过对sstr信号传递的调控，进而抑制靶细胞一系列的功能、分化与增殖。奥曲肽在胰腺炎中的 作用机制
中国急性胰腺炎诊治指南
中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组
(2003,12月，上海)
编者按：2003年12月13日 ～ 15日由中华消化病学分会胰腺病学组在上海召开的全国胰腺疾病学术大会上，讨论制定了“中国急性胰腺炎诊治指南(草案)”。该草案规定了有关急性胰腺炎术语和定义，较为详尽地介绍了急性胰腺炎的病因、诊断和处理原则，内容新颖、实用性强，对急性胰腺炎的防治工作有一定的指导作用。为了进一步规范和完善该草案，本刊全文刊登如下，广泛征求修改意见，以便更好地为临床实践工作服务。
急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%～30%患者临床经过凶险。总体病死率为5% ～ 10%。
一、术语和定义
根据国际AP专题研讨会制定的AP分级和分类系统（1992年，美国亚特兰大）及世界胃肠病大会颁布的AP处理指南（2002年，泰国曼谷），结合我国具体情况，规定有关AP术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。
（一）临床用术语
1．AP：临床上表现为急性、持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
2．轻症AP（MAP）：具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分< 3，或APACHEⅡ评分< 8，或CT分级为A、B、C。
3．重症AP（SAP）：具备AP的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHEⅡ评分≥ 8；CT分级为D、E。
4．建议：
（1）对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：暴发性胰腺炎（fulminate pancreatitis），或早期重症AP。其定义为：SAP患者发病后72 h内出现下列之一者：肾功能衰竭（血清肌酐> 176.8 μmol/L）；呼吸衰竭［PaO2 ≤60 mmHg（1 kPa=7.5 mm Hg）］；休克（收缩压≤80 mmHg，持续15 min）；凝血功能障碍［凝血酶原时间小于正常人的70%、和(或)部分凝血活酶时间 >
重症急性胰腺炎诊治指南
来源: 中国医学前沿系列培训—普外科学新进展 作者：中华医学会外科学分会胰腺外科学组
单位：中华医学会外科学分会胰腺外科学组 入站时间：2009-10-22 11:08:00
中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000年制定的我国《重症急性胰腺炎诊治草案》（以下简称“草案”）在全国实施以来得到了很好的效果。近年来，由于医学科技的迅速发展，新的概念和新的治疗措施不断推出，其中一些己经比较成熟且行之有效。为此，在2004年召开的第十次全国胰腺外科学术研讨会上，重点研讨了“草案”的增补和修订内容，随后又在北京、南京、武汉和上海等地多次进行讨论。由于“草案”经过5年临床应用，已得到肯定效果，对临床工作具有指导作用，因此修订后的“草案”更名为“重症急性胰腺炎诊治指南”，并在2006年9月第十一次全国胰腺外科学术研讨会上宣读和征集意见，同年11月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体词论后通过，现予发布。
1 临床诊断
1.1 重症急性胰腺炎
急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。常见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（cullen征）。可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱，包括低钙血症（血钙<1.87 mmoFL）。增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法，B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。
APACHEⅡ评分≥8分。Balthazar CT分级系统≥Ⅱ级。
1.2 暴发性急性胰腺炎
在重症急性胰腺炎患者中，凡在起病72 h内经正规非手术治疗（包括充分液体复苏）仍出现脏器功能障碍者，可诊断为暴发性急性胰腺炎。暴发性急性胰腺炎病情凶险，非手术治疗常不能奏效，常继发腹腔间隔室综合征。
2 严重度分级
