外科病人的体液失调与补液(一)
外科病人的体液失调与补液
外科手术后，由于术中引起的创伤和应激等原因，常常会出现体液失调的情况。体液失调分为电解质失衡、血容量不足、酸碱平衡紊乱等，如果不及时予以补液则会影响恢复和预后。下面我们来具体了解一下。
一、电解质失衡
手术后由于术中输液不当或者电解质丢失过多，常会出现电解质失衡的情况。如低钾血症、低钠血症、高钙血症等。这些症状不仅影响患者的恢复，甚至会产生严重的不良后果。临床上通常可以通过血液电解质检查来确定病情，然后针对性地进行补液治疗。
二、血容量不足
手术创伤引起的体液丧失，可能会导致血容量不足，从而引起肾加压素、醛固酮、肾素等内分泌反应的释放，进一步加重机体应激反应。所以，及时补液是维持血容量的有效方法之一。临床上可根据中心静脉压、肺动脉楔压、血压等指标来确定患者的血容量情况。如果判断为血容量不足，则可进行补液治疗。
三、酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱是指血液酸碱值（pH）或碳酸氢根离子（HCO3-）失常，从而导致酸碱平衡失调。酸碱平衡紊乱可能由呼吸和代谢因素引起。术后患者由于机体应激和手术创伤导致呼吸、循环、消化等器官功能受到影响，患者容易出现酸碱平衡失调。但是，不同的紊乱类型需要不同的处理方法。所以，对于酸碱失衡的治疗应根据患者的实际情况进行。
四、补液治疗
以上三种情况都需要进行补液治疗。补液治疗需要根据患者的不同体征和生命指标来确定。目前在临床上普遍采用的补液方式包括口服补液、静脉补液和胃肠外营养补液。根据患者病情的轻重缓急，可以选择合适的补液途径和补液剂量。
总之，外科病人的体液失调是普遍存在的问题。医生需要对患者的情况进行全面分析，采取有效措施进行补液治疗。只有这样才能使患者的体液恢复正常，从而提高手术后恢复的成功率。
外科病人的体液失调学时-V1
外科病人的体液失调学时
外科病人发生体液失衡，尤其是电解质紊乱的情况非常常见。因此，我们必须了解这些问题的发生原因及处理方法。
本文将重点讨论以下几个方面：
1.体液失衡的原因及分类
体液失衡有两种类型：水分的过少或过多，以及相应间隙的变化。原因包括：
(1)肠道吸收不足
(2)多尿导致水分丢失
(3)失血及流体从血管外部进入
(4)肾脏不正常地排泄水分或电解质
(5)营养不良所致的细胞膜的不正常
(6)药物或药物过量导致电解质异常
2.体液失衡的表现
体液失衡的表现有很多种，主要有以下几个方面：
(1)心脏和循环系统：心跳加速，脉搏强劲，靜脈壓降低，暴露不足，头晕眼花。
(2)肌肉和神经系统：四肢无力，肌痛，手足抽搐，晕厥，痉挛等。
(3)水分过多时：肌肉无力，无法排泄，容易引起呼吸不畅，甚至呼吸困难，记忆力降低，可能导致昏迷。
(4)水分过少时：口渴，皮肤干燥，面色苍白，头晕乏力。
(5)电解质紊乱时：可能引起心跳不规则，痉挛，失眠，抽搐等。
3.治疗方案
如果发现外科病人出现了体液失衡，应该采取措施进行治疗：
(1)每天积极测量患者体重、尿量、血压、脉搏等参数。
(2)采用适当的液体治疗，如输入食盐水或生理盐水或补液剂，必要时输入血浆或血小板。
(3)根据患者病情，使用血糖调节药、钙、磷、钠、镁等药物，以纠正不正常的电解质水平，避免进一步发生危机。
(4)对于长期住院的患者，需要对其进行饮食调节，如限制水分摄入，避免高钠食物，以避免病情恶化。
综上所述，外科病人体液失衡的发生及处理是一个非常复杂、多方面的问题，需要综合分析其原因、症状以及治疗方法。我们必须根据每个患者的个体情况来采取适当的措施，避免危及患者的生命。
外科病人的体液失调
正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能进行的大体保证。创伤、手术及许多外科疾病都可能致使体内水、电解质和酸碱平稳的失调，处置这些问题成为外科病人医治中一个重要的大体内容。
水和电解质是体液的要紧成份。体液可分为细胞内液和细胞外液两部份，其量与性别、年龄及胖瘦有关。成年男性的体液量约为体重的60%，而成年女性的体液量约占体重的50%。小儿的脂肪较少，故体液量所占体重的比例较高，新生儿可达体重的80%。
男性40%（体重）
细胞内液
女性35%（体重）
体液
男性20% 血浆5%（体重）
细胞外液
女性20%组织间液（体重）
功能性细胞外液：绝大部份的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行互换并取得平稳，这在维持机体的水和电解质平稳方面具有重要作用，故又称其为功能性细胞外液。
无功能性细胞外液：还有一小部份组织间液仅有缓慢地互换和取得平稳的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平稳方面的作用甚小，故称无功能性细胞外液如脑脊液，关节液和消化液等。
细胞内液和细胞的渗透压相等，正常血浆渗透压290~310mmol/L。渗透压的稳固对维持细胞内、外平稳具有超级重要的意义。 体液的主要成分阳离子K+、Mg2+Na+阳离子细胞内液细胞外液Cl-阴离子HPO42-HCO3-阴离子蛋白质蛋白质
体液平稳及渗透压的调剂
体液及渗透压的稳固是由神经-内分泌系统调剂的。体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持由是通过肾素-醛固酮系统。此两系总一起作用于肾、调剂水及钠等电解质的吸收及排泄，从而达到维持体液平稳，使机体内环境维持稳固之目的。
渗透压的调节体内丧失水分↓细胞外液渗透压↑刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素系统口渴抗利尿激素分泌↑↓↓主动增加饮水肾远曲小管（集合管上皮细胞）↓水分的再吸收↑↓尿量↓↓水被留在体内，使升高的细胞外液渗透压降至正常反之，则通过相反的调节维持正常的渗透压。注意：这种调节是有限度的。 血容量的调节血容量↓（血压↓）↓肾小球旁细胞肾素↑↓刺激肾上腺皮质分泌醛固酮↑↓远曲小管Na+再吸收↑→水吸收↑→细胞外液量↑K+、H+排泄↑同样，这种调节也是有限度的
外科病人体液失调，怎么办？
外科病人常见的体液失调类型
1. 等渗性脱水
为外科最常见的脱水，任何等渗液大量丢失所造成的脱水在短期内均属等渗性脱水。
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常见原因：麻痹性肠梗阻、大量体液潴留于肠腔内、大量抽放腹水、大面积烧伤、呕吐、腹泻、肠瘘等。
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等渗性脱水对机体的影响：等渗性脱水以细胞外液丢失为主，细胞内液变化不大，补液不当只补水分会导致低渗性脱水。
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等渗性脱水防治原则：积极防治原发病，输液以2/3~1/2张力的电解质溶液为宜。
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2. 高渗性脱水
特点：
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失水多于失钠，高钠血症：血清钠浓度＞150mEq/L，血浆渗透压＞310mOsm/L。
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细胞外液量减少：
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病因：经肺失水呼吸机过度通气、尿崩症时失水大于失钠、大量呕吐和腹泻、肠梗阻、大量出汗、感染高热、反复利尿等。
高渗性脱水机理防治原则：积极防治原发病，及时供给饮水。在失水多于失钠的病人，补水的同时也要适当补充钠盐。
3. 低渗性脱水
以失钠多于失水，血清钠浓度<130mEq/L，血浆胶体渗透压<280mOsm/L为主要特征。
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病因：体液丧失后只补水、呕吐腹泻后只补水或葡萄糖、大汗后只补水、大面积烧伤后只补水、肾性失钠、水肿患者长期连续使用利尿剂、急性肾衰多尿期、Addison病（醛固酮分泌减少）。
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对机体的影响：易发生休克。早期细胞外液容量未显著减少时，细胞外液渗透压低、ADH分泌下降，有低渗尿。另外，细胞外液向细胞内液转移，导致血容量下降，二者共同导致细胞外液容量下降。
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治疗原则：适量补充高渗钠盐，限制水分。
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高渗性脱水与低渗性脱水的区别：
脱水程度的评估：
水中毒（细胞内液容量过多）
1. 五个常见原因：
（1）肾功能不全；
（2）补液不当，水过多；烧伤病人口渴，大量饮用白开水；脱水病人只补给糖水；
（3）ADH产生过多；
（4）精神性多饮；
