1:给病人补生理需要量时,液体2000--2500ml,具体是补什么?是氯化钠还是Gs
2:等渗性脱水病人是否有口渴的症状?
3:低渗性脱水补液量计算公式
Na量=(Na正常值- Na测量值)x 体重x0.6(男)(女为0.5) 其中Na正常值具体为多少?
4:为什么在尿量40ml时才补钾?
5:补液的原则中是先胶体后晶体还是先晶体后胶体？
1)给病人补生理需要量时,液体2000--2500ml,具体是补什么?是氯化钠还是Gs:补充足够的每日需要的钠良后，就是GS了啊；可以是GNS,或者是GS和NS交叉
2）等渗性脱水病人容易厌食，乏力，但是不感到口渴
3）低渗性脱水补液量计算公式：补钠量mmol：[血钠正常值mmol/L- 血钠测得值mmol/L]×体重（KG）×0.6（女性为0.5）；补钠后还有补充日需要的液体量2000ml. 正常值在**是135－155mmol/L
4)为什么在尿量40ml时才补钾?钾大都经肾脏排泄，无尿的病人没有钾排出，继续补怕出现高钾血症，危机生命。
5）先晶后胶
1.生理需要量2500ml为糖1500,盐1000
2.等渗性脱水病人无口渴的症状
3.在此公式中,Na正常值按142计算
4.见尿补钾,是为了防止高钾血症的严重后果;有尿就说明肾排泄正常,可排钾,不会出现高钾血症
5.补液先晶体后胶体.
一点小建议：
1、给病人补生理需要量时，因正常**每日从尿中排出Na约77～144mmol相当于NaCL4.5～9g。故0.9％NS可以给到500～1000ml，一般给500ML就可以了，肾脏有极强的保钠能力。其余的就可以给GS了，一般禁食病人葡萄糖给予100～150g就差不多了。按这个计算就行。
2、等渗性脱水病人由于体液的渗透压还在正常范围内，早期不会刺激口渴中枢产生口渴表现，但当严重以后，如引起唇舌干燥，血容量下降等表现，有时病人也想饮水。
3、Na离子正常值有一定差异，但一般为135～145mmol/L，在计算补液时Na离子取值是142mmol/L。
关于外科补液问题分析
对于标准50kg病人，除外其他所有因素，禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：
一。量:
1。根据体重调整
2。根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）
二。质：
1。糖，一般指葡萄糖，250－300g
2。盐，一般指氯化钠，4－5g
3。钾，一般指氯化钾，3－4g
4。一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。大于三天，每天补蛋白质，脂肪。
三。还要注意：
1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。
3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。 4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。
对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：
10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml（你算一下和我前面讲的是否吻合）。
补液
(1)制定补液计划。
根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：
① 估计病人入 院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)
② 估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量
外科（术后）禁食病人----临床补液
病人60kg
应补液体量=生理需要量+丢失量
生理需要量约：40ml/kg 40ml*60=2400ml
发热病人：每升高1℃，多补500ml液体
能量
每天需要量：25~35kcal/kg 以30 kcal/kg计算
应补能量30*60=1800 kcal
分配到糖：脂肪：氨基酸=5：4：1
因氨基酸基本不提供能量，故约等于糖：脂肪=6：4
故应补 糖1080 kcal 脂肪720 kcal
而 1g糖=4 kcal能量 1g脂肪=9 kcal能量
应用 糖 270g 脂肪80g
临床用5%、10%、25%糖，20%中长链脂肪乳
用10% 糖 200ml
25% 糖 1000ml
20%中长链脂肪乳 400ml
每天氨基酸应补约60mg (1mg/kg.d)，约500ml。
电解质
生理需要量：Na 4.5g/d K 4g/d
130~135mmol/L 轻度缺Na （病人感疲乏、头晕、手足麻木、尿中Na减少）
应补0.5g/kg.d
120~130 mmol/L 中度缺Na（恶心、呕吐、脉细、血压不稳定、浅静脉萎陷、视力模糊） 应补0.75g/kg.d
<120 mmol/L 重度缺Na（神志不清、肌痉挛性抽搐、减反射减弱或消失、木僵、昏迷） 应补1g/kg.d
补Na公式=（血Na正常值-血Na测得值）*体重*0.6（女性0.5） 当天先补1/2
*正常血Na：135~145mmol/L 以142 mmol/L计算
设测得血Na：128 mmol/L
应补Na==（142-128）*0.5*60=420 mmol/L
生水，即0.15×2300345(m1)。故每日维持性液体需要量总量为：1150+1495-3452300(m1)，即相当于1ml／kcal／d。
3.2.补偿性液体治疗
补偿性液体治疗是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等原因导致的液体丢失进行补充。它包括：①术前液体损失量(即禁食禁饮)；体重为1～10kg按4ml／kg／h，11～20kg按2ml／kg／h，21kg以上按1ml／kg／h。体重60kg的病人其禁食禁饮损失量估计为：10×4+10×2+40×1100(ml／h)。对于特殊病人还应包括呕吐、腹泻、高热、异常引流量：②麻醉和手术丢失量：小手术丢失量为4ml／kg／h，中等手术为6ml／kg／h，大手术为8mi／kg／h：③额外丢失量，主要为手术中出血量。
3.3.围手术期液体量的估算
根据上面的叙述，体重为60kg的病人，经术前8小时禁食禁饮，接受3小时中等大小的手术，其围术期输液量大致计算如下：
(2300×8／24)+(100×8)+(6×60×3)+出血量2647+出血量(m1)
值得注意的是，上述理论计算值只能用于指导临床实践，作为参考。在实际工作中，还应根据具体情况(病情、心肺功能、体温、环境、病人精神状态、进食进饮情况等)和监测结果作出判断。而且，在补液的过程中，还要考虑液体的组成(晶体、胶体、张力、全血或成分血)和补液的时机和速度，并根据输液的反应和监测结果不断调整补液方案，这样才能维持围术期血流动力学的稳定和保证组织、器官的代谢平衡。
4液体种类
4.1晶体液
溶质分子或离子的直径小于1nm，或当光束透过时不产生反射现象的液体称为晶体液，如生理盐水、乳酸林格液等。等张晶体液是临床液体治疗最常用的液体，它的主要功能是恢复细胞外液容量和维持电解质平衡。
不同的晶体液其成分不同，但最值得麻醉医师关注的是Na+、乳酸和C1-。生理盐水中C1-的浓度要高于生理浓度，大量输入会引起剂量相关的高氯性代谢性酸中毒，因此，临床上很少以生理盐水作为主要的液体治疗措施。但是，在机体存在代谢性碱中毒倾向的情况下，如高位肠梗阻、胃肠吻合口瘘、频繁呕吐等，则可适量给予生理盐水。在大多数情况下，机体脱水总是伴随着酸性代谢产物的堆积。作为二碳化合物的前体，乳酸在肝脏代谢后可以产生HCO3-，对于纠正酸血症是很有益的。反之，过量的乳酸也可能形成碱血症，而且，大量的乳酸必然会增加肝脏的负担，对于肝肾功能不良的病人应予注意。正常的血脑屏障对Na+离子不通透，血浆Na+的微小变化可以引起脑微循环和血浆之间很大的渗透压梯度。比如，血浆Na+浓度变化5mmol／L，将引起血浆渗透浓度相应变化10mOsm／Kg，相当于186mmHg。其最直接的后果就是引起脑组织水分和颅内压(ICP)的改变。动物试验证明，通过血浆置换法使麻醉兔的血浆Na+降低6.5mmol／L，就可引起脑皮质含水量的明显增加和ICP上升。血脑屏障这种增强血浆Na+变化对脑组织含水量和ICP影响的特点，是我们在使用高张或低张晶体液治疗时不应忽略的问题。
