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痛经病例书写范文一、基本信息患者姓名：小A性别：女年龄：25岁职业：公司职员二、主诉“大夫啊，我这痛经可把我折磨惨了，每个月都像经历一场噩梦似的。
”三、现病史这小A啊，从14岁初潮开始，月经就不太规律，不过刚开始痛经还比较轻微，就偶尔有点小肚子不舒服，忍一忍也就过去了。
可随着年龄增长，这痛经是越来越严重。
现在每次来月经前一天，就开始有预感了，像个小怪兽要来袭击一样。
小肚子就开始隐隐作痛，就像有个小锤子在里面轻轻敲打。
等到月经正式来的第一天，那简直就是“灾难”。
疼痛就像潮水一样一波一波地涌来，小肚子那是又胀又痛，感觉像有人在里面使劲拧毛巾似的。
疼痛的程度，小A 形容说就像有个武林高手在她肚子里练“无影拳”，痛得她直不起腰来，只能在床上蜷缩成一团。
有时候还会伴有腰酸背痛，就像背着一座小山似的，沉重得很。
这种疼痛能持续一整天，吃止痛片都不太管用，只能硬扛着。
月经量呢，中等偏多，颜色暗红，还有一些小血块。
每次来月经都感觉整个人特别疲惫，心情也变得超级烦躁，看什么都不顺眼，就想一个人静静地待着。
四、既往史以前身体还算可以，没得过什么大病。
就是小时候经常感冒，不过吃点药就好了。
也没有做过什么手术，就是拔过一颗智齿，那时候打了麻药，也没出现什么不良反应。
五、过敏史没有发现对什么药物或者食物过敏的情况，小A还打趣说：“我这身体皮实着呢，就是这痛经让我没辙。
”六、月经史月经初潮年龄14岁，月经周期不太规律，大概30 35天来一次，每次月经持续5 7天。
七、婚育史未婚，没有生育史。
小A说：“我这还没结婚呢，就被痛经折磨成这样，真担心以后结婚生孩子会更遭罪。
”八、家族史妈妈年轻的时候也有痛经的情况，不过没她这么严重。
外婆好像也有类似的情况，小A无奈地说：“看来这痛经还遗传啊，我这是中了家族的‘痛经魔咒’了。
”九、体格检查1. 一般情况体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：110/70 mmHg。
痛经病例书写范文一、基本信息患者姓名：[患者姓名]性别：女年龄：[具体年龄]职业：[具体职业]二、主诉“大夫啊，我这每个月来大姨妈的时候，都感觉像是有个小恶魔在肚子里开派对，疼得我死去活来的，这痛经快把我折磨疯了。
”三、现病史患者从[初潮年龄]开始月经来潮，月经周期还算比较规律，大概[具体周期天数]来一次。
但是呢，从[开始痛经的大致时间]起，每次月经的第一天和第二天都会出现严重的痛经。
疼痛主要集中在下腹部，是那种一阵一阵的绞痛，就像有人在肚子里拧毛巾似的。
有时候疼得厉害，还会感觉腰部也跟着酸痛，就像被人狠狠捶了一顿一样。
患者描述痛经的时候，整个人都没什么精神，只想躺在床上蜷缩成一团。
疼痛还会伴随着恶心，感觉胃里翻江倒海的，吃不下东西，有时候勉强吃一点，过会儿就吐了。
手脚也冰冰凉凉的，就像刚从冰窖里拿出来一样。
为了缓解痛经，患者试过很多方法。
比如说，在痛经的时候喝红糖水，刚开始感觉还稍微有点用，但是现在好像也没什么效果了。
还试过用热水袋敷肚子，这个能让肚子稍微舒服那么一点点，但也不能完全止痛。
“大夫啊，我每个月都要经历这么一遭，真的是太痛苦了，感觉自己都快变成林黛玉了，就差没整天拿着手帕哭了。
”四、既往史患者既往身体健康，没有什么重大疾病史，像心脏病、糖尿病之类的都没有。
小时候得过几次感冒，都是正常治疗就好了。
也没有做过什么手术，就是平常偶尔会有点小感冒，吃点药就扛过去了。
五、个人史患者生活作息比较规律，每天大概[具体睡眠时间]睡觉，早上[起床时间]起床。
不抽烟，不喝酒，也没有什么不良嗜好。
平常喜欢运动，每周会去[运动场所]运动[具体运动时长]，像跑步、瑜伽之类的都会做。
饮食方面也比较均衡，喜欢吃蔬菜水果，但是在月经前几天，可能因为怕胖，会稍微控制一下饮食，少吃一些油腻的东西。
六、家族史家族里女性亲属有痛经的情况。
患者的妈妈在年轻的时候也有痛经，不过生了孩子之后就好多了。
患者的姐姐也有痛经，但是没有患者这么严重。
子宫内膜异位症首次病程记录患者信息- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：女性- 就诊日期：XXXX年XX月XX日临床症状描述XXX患者主诉经期疼痛明显，并伴有下腹部不适、腰痛等症状，持续时间约XX天。
经过详细询问，患者表示经期出血量较多，血块较大，经期延长，出血期达5-7天。
月经间期来潮也有不规律的情况。
体格检查- 一般情况：患者精神可，神态自然，表情舒展。
- 体温：正常，36.5°C- 脉搏：规律，心率：XX次/分钟- 呼吸：规律，呼吸频率：XX次/分钟辅助检查- B超检查：发现盆腔内有一个大小约XX cm的占位性病变，病灶边缘较清晰，结构密度均匀，呈低回声，密度相对于正常子宫组织较高。
- 血液检查：血常规、凝血功能正常。
诊断意见1. 子宫内膜异位症（Endometriosis）2. 原发性闭经（primary amenorrhea）：需进一步明确原因。
治疗方案1. 综合治疗：包括药物治疗和手术治疗。
- 药物治疗：给予口服非甾体抗炎药物（NSAIDs）缓解疼痛症状，如布洛芬等。
同时给予口服避孕药，调控月经周期，减少异位子宫内膜的生长。
- 手术治疗：考虑行腹腔镜手术，清除异位子宫内膜病变，并恢复子宫功能。
手术后需加强术后康复护理。
2. 随访和复查：- 患者定期复查，评估治疗效果和病情进展。
- 后续治疗和随访方案将根据患者的病情和临床表现进行调整。
注意事项- 患者需定期复查，注意个人卫生，避免受凉以及过度劳累等。
- 饮食上要保持均衡营养，适当补充维生素等营养物质。
- 患者需根据医生建议进行治疗，必要时配合心理辅导。
以上是患者的子宫内膜异位症首次病程记录，基于目前的情况，我们将继续进行治疗和随访，以便更好地管理患者的疾病，并提高其生活质量。
（以上仅为参考，具体治疗方案需根据医生的意见及实际情况进行决定。
）。
腹痛病历模板患者基本信息。
姓名，XXX 性别，男/女年龄，X岁职业，XXX 住址，XXX。
就诊日期，XXXX年XX月XX日。
主诉。
患者自述腹部疼痛X天/周/月，疼痛性质为XXX（阵痛/隐痛/刺痛等），疼痛部位为XXX（上腹/下腹/腹侧等），伴随症状为XXX （恶心/呕吐/腹泻/便秘等）。
现病史。
患者X天/周/月前出现腹痛，起病急/缓，疼痛持续时间X分钟/小时/天，疼痛性质XXX，伴随症状XXX，有无诱因（饮食/精神压力/劳累等），有无加重因素（饮食/体位/活动等），有无缓解因素（休息/食物摄入/药物等）。
既往史。
患者有无类似病史，有无消化系统疾病史（胃溃疡/胃炎/胆囊炎等），有无手术史，有无药物过敏史，有无慢性疾病史（糖尿病/高血压/心脏病等）。
家族史。
患者家族中有无类似疾病史，有无遗传性疾病史，有无重大疾病史。
个人史。
患者饮食习惯，生活作息，体育锻炼，吸烟饮酒情况，精神状态，情绪波动，工作环境，生活环境等。
体格检查。
一般情况，患者神志清楚，精神状态好，面色红润/苍白/黄染等，体型消瘦/肥胖等。
生命体征，体温X℃，脉搏X次/分，呼吸X次/分，血压X/XmmHg。
腹部检查，腹部无压痛/反跳痛/叩击痛等，肝脾无肿大，肠鸣音X次/分，腹部包块/压痛部位/叩诊音等。
实验室检查。
血常规，WBCX10^9/L，RBCX10^12/L，HbXg/L，PLTX10^9/L。
生化检查，ALTXU/L，ASTXU/L，TBILXumol/L，DBILXumol/L，ALBXg/L，TPXg/L，ALBXg/L。
其他检查，XX检查结果。
辅助检查。
胸片/腹部B超/CT/MRI/内镜等检查结果。
诊断。
根据患者病史、体格检查、实验室检查、辅助检查等综合分析，诊断患者为XXX疾病。
治疗方案。
根据患者诊断情况，给予XXX治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复护理等内容。
随访观察。
患者出院后需定期随访观察，包括症状变化、药物不良反应、再发情况等内容。
妇女痛经病历模板范文
病历编号：__________
姓名：__________
年龄：__________
性别：女
首次就诊日期：__________
痛经病史：
患者主诉：反复出现周期性腹痛，伴随头晕、乏力等症状，影响日常生活，经月经来潮时始终如此。
既往史：无特殊。
家族史：无明显家族遗传病史。
妇科检查：
阴道检查：外阴无异常，阴道内容物清洁，宫颈无明显异常，宫体大小正常，双侧附件无明显包块。
超声检查：双侧卵巢大小正常，无明显囊肿、卵泡等异常。
实验室检查：
血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血小板计数正常。
内分泌检查：雌二醇、孕酮、促卵泡激素等指标正常。
诊断：原发性痛经
治疗方案：
1. 给予止痛药物缓解疼痛，如布洛芬等。
2. 忌烟酒，保持良好的生活习惯，合理饮食，避免过度劳累。
3. 暴露于温暖环境，适当进行热水袋敷腹。
4. 如症状持续严重，建议检查内分泌水平，排除内分泌失调。
复诊日期：__________
注意事项：如有恶心、呕吐、持续性腹痛等症状加重，应及时就诊。
医师签字：__________
日期：__________
总结：痛经对女性的生活质量影响较大，但大多数是原发性痛经，可通过适当的治疗和调整生活方式得到缓解。
如症状持续或加重，应及时就医，排除其他病因。
希望患者按医嘱用药，注意饮食和作息规律，祝早日康复。
妇科中医痛经病案范文一、患者基本信息。
王某某，女，22岁，大学生。
二、初诊情况。
# （一）主诉。
痛经3年，加重半年。
# （二）现病史。
这姑娘打从19岁开始，每个月的那几天就像是“历劫”一样。
每次月经来潮前1 2天就开始肚子疼，小肚子就像被一只无形的手在拧巴着，一阵一阵地抽痛。
疼痛主要集中在下腹部，有时候还会连带着后腰也酸得不行，就像被人打了一闷棍似的。
月经量不多，颜色暗红，还有些血块，就像那凝固的小血块也在肚子里捣乱。
月经周期倒是还算规律，大概28 30天来一次。
这半年啊，不知道咋回事，痛经变得更严重了，疼得她有时候都没法去上课，只能在床上蜷缩着，吃止痛片都不太管用了，这才想着来找中医看看。
# （三）既往史。
既往身体健康，无重大疾病史，就是平时学习压力大，经常熬夜看书、赶论文啥的。
小时候有过一次急性肠胃炎，但早就治好了，和这个痛经应该没啥关系。
# （四）个人史。
不抽烟，不喝酒。
饮食方面，特别爱吃冷饮，夏天的时候一天能吃好几个冰淇淋，冬天也偶尔会吃凉的水果，像刚从冰箱拿出来的苹果啥的，她也不忌讳。
平时缺乏运动，课余时间基本都在宿舍躺着玩手机或者看书。
# （五）舌脉象。
舌象：舌尖红，舌苔薄白，舌边有少许瘀点，就像那舌头上有几个小红点在悄悄提示身体有瘀血呢。
脉象：弦涩，摸起来就像那琴弦一样紧绷绷的，还有点涩滞不畅的感觉，这脉象就反映出她气血不畅，有瘀血阻滞的情况。
三、中医辨证。
瘀血阻滞胞宫证。
姑娘长期吃冷饮，寒邪侵入胞宫，寒性凝滞，导致气血运行不畅，时间一长就形成瘀血。
瘀血阻滞在胞宫，不通则痛，所以每次月经来的时候就疼得厉害。
再加上她平时缺乏运动，气血运行更加缓慢，加重了瘀血的情况。
而舌尖红呢，是有点内热的表现，可能和她平时学习压力大，情绪有点焦虑，肝郁化火有关。
四、治法。
活血化瘀，调经止痛。
五、方剂。
少腹逐瘀汤加减。
# （一）处方用药。
小茴香10g，干姜6g，延胡索15g，没药10g，当归15g，川芎10g，肉桂6g，赤芍15g，蒲黄10g（包煎），五灵脂10g，丹参15g，香附10g。
妇科中医痛经病案范文一、初诊。
# （一）患者基本信息。
患者小李，女，22岁，是一名大学生。
这姑娘长得眉清目秀的，就是被痛经这个“小恶魔”折磨得够呛。
# （二）主诉。
每次月经来潮时腹部疼痛难忍，已经持续了3年多啦。
就像有个小锤子在肚子里不停地敲，痛得她小脸煞白，直冒冷汗。
# （三）现病史。
这姑娘说啊，月经周期还算比较规律，大概28 30天来一次。
但是每次月经前一天就开始肚子疼，疼痛主要集中在下腹部，是那种阵发性的绞痛，严重的时候还会伴有恶心、呕吐的情况。
她只能躺在床上，抱着热水袋，吃止痛片来缓解。
止痛片刚开始还管点用，后来效果也越来越差了。
这几年为了这痛经，学习都受到影响了，考试的时候要是赶上痛经，那可真是雪上加霜。
# （四）既往史。
身体还算比较健康，没有什么重大疾病史。
不过小时候体质有点弱，经常感冒。
# （五）舌脉。
我一看她的舌头，舌质淡红，舌苔薄白。
再一把脉，脉象弦紧。
这舌脉的情况啊，就像是身体在给我悄悄“告密”，告诉我她体内气血不畅，寒邪比较盛呢。
# （六）辨证。
根据她的症状、舌脉这些情况，我判断这是寒凝血瘀型痛经。
就好比冬天里的小河被冻住了，气血在身体里运行得不通畅，堵在那儿就疼起来了。
# （七）治法。
既然是寒凝血瘀，那咱们就得温经散寒、化瘀止痛。
# （八）方剂。
我给她开了少腹逐瘀汤加减。
这少腹逐瘀汤啊，就像是一支专门对付寒凝血瘀的“特种部队”。
里面的小茴香就像一把小火把，能把寒邪驱散；蒲黄、五灵脂这对组合呢，就像两个勤劳的小工匠，把瘀血一点点地化掉；再加上当归、川芎这些活血养血的药材，就像给身体的气血注入活力，让它们欢快地流淌起来。
具体的方子是：小茴香10g、干姜6g、延胡索10g、没药6g、当归10g、川芎10g、肉桂3g、赤芍10g、蒲黄10g（包煎）、五灵脂10g、益母草15g。
一共开了7剂，让她每天一剂，分两次服用，在月经前一周开始喝。
二、二诊。
# （一）治疗效果。
过了一段时间，小李又来找我了。
病历一病患：XXX，26岁，女性，已婚，职员，电话：XXXXXXXXXXXX主诉：每次来月经腹疼不适，感到小腹部发凉，甚至不能上课。
现病史：来月经，小腹冷痛甚绞痛，面色青白，小腹部发凉，得热痛减，经水量少，经色紫黑。
中医辩病辩证依据：1、诊病依据主诉，每次来月经腹疼不适，询问，无其它疾病，检查体温、血压、腹诊均正常，为伴随月经周期出现小腹疼痛，病为痛经，2、症形依据感到小腹部发凉，病情现状恰为月经期，小腹冷痛甚，发凉，得热痛减，经水量少，经色紫黑，询问得知其嗜食寒凉，经行不爽，畏寒便溏，舌象，舌边紫或牙龈紫黯，脉诊，脉沉紧。
为寒湿凝滞型痛经3、病因病机依据经期感寒，寒湿伤于下焦，客于胞中，经血为寒湿凝滞，溢泻不畅而致疼痛。
中医病症鉴别寒湿凝滞型痛经往往与气滞血瘀型痛经症状混淆寒湿凝滞型痛经：是由于受到寒气、湿气的入侵，日常生活、工作的环境经常潮湿、阴冷，或者忽冷忽热，造成寒气下结，湿气不能顺畅排泄，形成血瘀的症状。
表现为遇冷、潮湿就会加重，小腹喜温喜按，得暖痛减，经色淡量少，伴有腰酸腿软，手足欠温，小便清长等。
气滞血瘀型痛经：是由于情志不畅，长生气、又得不到释放，引起肝气内结，气机下沉与小腹，一段时间后造成血瘀、疼痛的症状。
表现为有不顺心的事情就会加重，月经前心烦、胸闷，为小事而大发脾气，伴有乳房及胸胁部胀痛。
两者初期可以分清，如果已经时间较长，可能会形成相互的转化，或者合并的症状。
中医疾病诊断经望、闻、问、切，为伴随月经周期出现小腹疼痛，病为痛经。
中医症候诊断经望、闻、问、切，属寒湿之邪伤及下焦,客于胞中,血被寒凝,行而不畅,因而作痛,为寒湿凝滞型痛经中医治法治法：温经祛寒，活血止痛。
方剂名称---加减代表方剂：少腹逐瘀汤加减。
处方：小茴香15g、干姜10g、元胡15g、五灵脂15g、没药10g、赤芍20g、杜仲20g、川芎15g、当归25g、蒲黄15g、肉桂10g、红花10g、乌药20g。
三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服病历二病患：XXX，女，24岁，已婚，公司职员，电话：XXXXXXXXXXX主诉：经前或经期小腹胀痛，半年余。
痛经病历范文患者基本信息：姓名：李小姐性别：女年龄：28岁职业：教师联系方式：138XXXXXXX就诊日期：2022年10月15日主诉：经期疼痛现病史：患者自初潮以来，每次月经来潮前后均伴有下腹部阵发性绞痛，伴有头晕、乏力、恶心、腹泻等症状，每次疼痛持续1-2天，影响日常生活和工作。
症状轻重不一，但每次均需服用止痛药缓解，经过多次就诊，诊断为痛经。
既往史：患者平素体健，无慢性疾病史，无手术史，无过敏史。
个人史：患者月经周期28天，经期5-7天，月经量中等，平素饮食作息正常，无吸烟、酗酒等不良嗜好。
家族史：患者父母健在，无遗传性疾病史。
体格检查：患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良好。
心肺腹等系统未见异常。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数均在正常范围内。
2. B超：盆腔B超示子宫大小、形态正常，未见明显异常。
诊断：痛经治疗方案：1. 心理疏导：指导患者保持良好的心态，调整情绪，减轻疼痛带来的焦虑和紧张情绪。
2. 药物治疗：建议患者在经前服用止痛药物，如布洛芬等缓解疼痛，避免过度使用镇痛药物，以免引起药物性头痛等并发症。
3. 中医调理：可适当采用中药调理，如煎煮当归、川芎、熟地黄等中药，调理气血，缓解痛经症状。
随访计划：1. 患者定期复诊，观察症状变化及药物疗效。
2. 定期进行盆腔B超检查，了解子宫和附件情况。
注意事项：1. 避免受凉，避免情绪波动，保持充足的睡眠。
2. 饮食宜清淡，避免食用刺激性食物，如辣椒、生冷食物等。
结语：痛经是一种常见的妇科疾病，对患者的生活和工作都会造成一定的影响。
通过合理的治疗和调理，大部分患者的症状可以得到缓解。
患者在日常生活中应注意饮食、作息的调理，保持良好的心态，定期复诊，配合医生的治疗，相信痛经会逐渐得到缓解，恢复健康。
继发性痛经首次病程记录范文神经性肚子疼这个十分难答，因为肚子疼分为心理与病理两类，而病理又分为原发性和病发性两种。
而这两类全部加起来有286种情况，所以很难回答，只能教您简单的判别病理性与心理性肚子疼的方法：心理性的肚子疼往往是人不想做、恐惧做某件事，一看见这件事就肚子痛，比如最常见的上学、做作业、校外补习等等。
还有的就是压力太大造成的神经性肚子痛。
而病理性的肚子疼是确实有病。
所以看的部门是不一样的。
希望您观察一下。
另外补充一下冬天干燥，要注意饮食，多吃水果多喝水，少吃辛辣油炸食品，还要注意保暖。
要是长时间都疼，还是去医院看看吧。
很多女性虽有小腹恶痛、手脚冰凉等痛经症状，却熟视无睹，不以为然。
其实，痛经是病！如不治疗，危害很大。
中医认为，痛经常因精神压力过大，起居不慎，或先天禀赋不足等，致使冲任、胞宫气血运行不畅，或致冲任、胞宫失于濡养所致。
有人常用止痛药对付痛经。
这对身体危害很大。
止痛药中普遍含有扑热息痛，长期使用会对肝脏产生毒性，引起免疫力下降，导致月经周期缩短，并伴有头昏、耳鸣、精神不振等。
严重者造成子宫癌等一系列生殖系统恶性病变。
痛经是月经期和月经期前后出现的周期性下腹痛，常发生在月经前和月经期，偶尔发生在月经期后数日内。
下腹痛呈痉挛痛和胀痛，可放射至腰骶部、大腿内侧及肛门周围。
可伴有面色苍白、恶心、呕吐、全身或下腹部畏寒、大便频数，剧痛时可发生虚脱。
痛经程度依赖主观感觉，无客观标准，因此发生率不一。
我国29个省市调查结果(1980)，痛经发生率33．19％，其中原发性痛经30．06％，轻度45．73％，中度38．81％，重度13．55％，Andersch(1982)等对19岁未产女性的调查中，痛经占72．4％(420)，重度痛经占15．4％(90)，影响正常生活和工作，且对止痛药无效。
原发痛经在初潮后半年内发生的很少见，据报道75％的原发痛经发生在初潮后的1年内，13％发生在第二年内，50％在第三年。
继发性痛经常发生在初潮2年以后，不同疾病痛经的年龄、病程不一，痛经发生的早晚也各异。
【病因学】原发性痛经一般均认为应归咎于以下几种原因：内膜管型脱落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素等。
继发性痛经痛经病人经双合诊发现盆腔器官有病变者为继发性痛经。
常由于局部异常体征尚不明显时误诊为原发性痛经，因而对痛经开始于初潮后3年以上者，应考虑继发性痛经之可能，应进一步检查。
青年女性继发性痛经之常见原因为子宫内膜异位症，它与原发性痛经症状极相似。
如果病人有进行性痛经或内膜异位症家族史（母或姐妹中有患此病者），应早作腹腔镜检查以明确诊断，及早进行保守性手术治疗，以保存生育能力。
此外，继发性痛经病因有：先天性子宫畸形（包括双角子宫、中隔子宫、残角子宫、阴道横隔等）、盆腔炎症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫息肉、子宫粘连、宫颈管狭窄、卵巢囊肿及盆腔瘀血综合征等。
除痛经外，月经期伴有体温升高者应考虑盆腔炎。
带宫腔节育器痛经者占带器妇女的5%左右。
如无感染情况，痛经发生原因可能是节育器刺激内膜，PGs释出过多导致子宫肌肉收缩过强所致。
子宫畸形、生殖道下段完全阻塞之病人，可出现周期性下腹部疼痛，初潮年龄已过仍无月经来潮，而其他第二性征发育情况正常。
周期性下腹疼痛乃继发于生殖道积血，一般在乳房发育开始后2～3年内出现。
生殖道畸形阻塞、 ___闭锁及阴道横隔，通过妇科检查很易得到诊断。
而如融合缺陷形成一侧生殖道阻塞、对侧通畅者则较难诊断，如未分离之双子宫、一侧阴道盲端或有一与阴道不相通的残角子宫，这类病人有渐渐加重的痛经史，扪诊可触得肿块，易误诊为阴道囊肿或卵巢肿瘤。
腺肌病、内膜息肉及子宫肌瘤均较罕见于青春期少女。
由这类病变诱发之痛经常在25岁后出现，疼痛类型不定，疼痛持续时间较长。
[病理生理]1．神经支配子宫、输卵管及卵巢的神经由交感神经、副交感神经及部分脊髓神经组成。
盆腔神经丛主要由：①骶前神经丛的交感神经；②骶神经2-4的副交感神经(含少量交感神经)；③脊髓神经的阴部神经分出的小部分副交感神经组成。
盆腔神经丛的分支分布于输尿管、膀胱、直肠及子宫。
卵巢的神经为多源性，包括肾神经丛分出的神经纤维组成的卵巢神经丛，下腹神经丛及盆腔神经丛的纤维，以及子宫体延伸来的交感神经纤维等。
卵巢对神经的刺激极不敏感，主要受内分泌的调节。
(1)神经分布：盆腔神经丛延伸至子宫颈两侧的子宫颈旁神经丛，在子宫峡部与子宫动脉的分枝并行进入子宫，并伸展至子宫及子宫颈的肌层，进人子宫肌层内的神经继续分支与矢状动脉并行通过子宫肌层，到子宫内膜并分布于螺旋动脉周围。
另有少数位于子宫体外侧的神经与子宫动脉上行支并行上升至于宫底，分成较小的神经纤维，分布于卵巢及输卵管近端。
(2)神经功能：盆腔交感神经与副交感神经中的感觉与运动神经纤维分布和功能各异。
1)感觉神经：交感神经的感觉神经纤维主要传递子宫体部的痛觉，经胸神经11—12传至中枢。
副交感神经的感觉神经纤维主要传递子宫颈及阴道上段的痛觉，通过骶神经2-4传至中枢；尿道及阴道中、下段的痛觉经阴部神经，再通过骶神经2-4传至中枢。
子宫峡部及子宫颈内口处有极为敏感的感觉神经丛，由交感神经及副交感神经共同组成，故该处的痛觉经两种神经纤维传至中枢。
2)运动神经：盆腔神经的运动神经纤维由胸神经7-8输出，其中交感神经对盆腔器官的血管起收缩作用，对胃肠道的腺体分泌起抑制作用；副交感神经则相反，可舒张盆腔器官的血管及刺激胃肠道腺体的分泌。
2．痛经的机制痛经的痛感系多源性，由子宫收缩异常，子宫缺血、缺氧；性激素周期性变化和子宫峡部神经丛的刺激等因素所致。
本文主要讨论原发痛经的机制。
(1)子宫收缩异常、缺血缺氧：子宫内膜中合成的前列腺素有PGF20，PGE2，前列环素和血栓素Az。
PC,P-。
和血栓素A：对子宫肌肉有收缩作用，使子宫肌张力升高；PGE2的和前列环素抑制子宫肌肉收缩，使子宫颈松弛。
子宫内膜在增生期及分泌期都可合成上述前列腺素，而分泌期较增生期合成更多。
尤其在月经前2—3天，孕激素明显下降时，前列腺素的分泌迅速增加。
正常月经周期子宫内膜中前列腺素约为395-435n旷L-月经血中，前列腺素除子宫内膜外，还月经血中血小板及退变的子宫内膜。
因此，月经血中，前列腺素的量可10倍于子宫内膜中的含量，重度痛经者，甚至可上升到7000n旷L-痛经者的月经血中主要是PGF2。
，明显地升高，月经第一天的PGF2。
含量为正常女性4倍。
因此痛经者的月经期子宫内膜、月经血和外周血中的PGF2。
水平及PGF2。
、PGF2之比明显增加，导致子宫强烈的收缩，出现痛经。
前列腺素还具有收缩胃肠平滑肌，抑制胃酸分泌及影响肠道的水、钠吸收等作用。
当月经来潮时，月经血中的前列腺素可进入血循环，并以其代谢产物起作用，当前列腺素吸收增多时可引起恶心、呕吐、腹泻，甚至虚脱。
子宫收缩不协调、子宫肌张力变化也是导致痛经的机制之一。
据报道，在非痛经女性中，卵泡期和黄体期子宫的张力在10—30mmHg之间，子宫收缩频率为每10分钟3-4次，且收缩协调；在月经期的第一天，子宫张力升高，达50—100mmHg，可超过120—150mmHg，痛经者可高达200mmHg，且子宫收缩不协调。
从而导致子宫缺血、缺氧，引起难忍的痉挛痛。
在黄体期的后期，黄体溶解时，溶酶体不稳定释放出磷脂酶A：，激活环氧化酶，增加前列腺素合成，也可能参与子宫张力和不协调收缩的作用。
Demers等报道在某些原发痛经者5』旨氧合酶(5-Lipoxygenase)活性增加导致白三烯(1euxotriene)合成增加，子宫内膜中增多的白三烯具有强力的血管收缩作用，子宫缺血、缺氧、酸性代谢物增加等均引起子宫疼痛。
Eks~om等发现中等到重度的原发痛经者中加压素升高，可引起子宫肌肉和血管肌肉的收缩，而用口服避孕药后使加压素下降，痛经缓解。
(2)感觉神经纤维受刺激：除子宫肌纤维过度收缩可直接压迫子宫肌层的感觉神经纤维，未破碎的子宫内膜，尤其是膜样痛经时的管型子宫内膜以及多量的月经血或小血块均直接刺激子宫峡部及子宫颈内口处的敏感的神经丛，而导致疼痛。
为了排出管型内膜，子宫的强力收缩也是膜样痛经的机制之一。
月经血和退化坏死组织物的裂解物也刺激感觉神经纤维，引起疼痛。
(3)内分泌因素：痛经一般发生在有排卵的月经期，当无排卵时或排卵被抑制后，则痛经消失。
这提示痛经与月经周期中性激素变化有相关性，Milsom等人认为性激素不平衡是痛经的原因，认为黄体期雌激素过高，促使加压素和PGF2。
合成和释放增加，使子宫肌肉活性增加，抑制排卵后子宫活性下降，痛经消失。
(4)神经与神经递质：子宫肌肉中具有肾上腺素能和胆碱能神经。
发现去甲肾上腺素与痛经有关，豚鼠妊娠后子宫上的神经会退化，人类妊娠期肾上腺素能神经也退化，导致去甲肾上腺素水平低下。
分娩后去甲肾上腺素水平未恢复到妊娠前水平，这就解释了原发痛经分娩后消失的原因。
(5)痛阈降低：曾有研究报道，原发痛经者与无痛经者、绝经后和男性的痛阈相比较，以痛经者痛阈最低，对痛最敏感。
在闭经后仍对疼痛敏感，这说明痛阈在痛经发病中的作用。
[分类与诊断]痛经分为原发性和继发性。
完整的病史，发病年龄、病情进展、病的性质、伴发症状等有助于鉴别诊断。
妇科检查无阳性体征为诊断原发性痛经的关键，但继发性痛经的病变早期可无阳性体征。
超声、子宫输卵管造影、宫腔镜可了解子宫及附件情况；腹腔镜可直视盆腔的病变，且可作活组织检查。
1．原发性痛经痛经，无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，有三个特点对诊断有重要意义：①痛经的月经周期几乎都是有排卵的；痛经大都发生在月经期的开始数小时，且在2到3天内疼痛消失；②痛在下腹部耻骨联合以上区域，呈阵发性胀痛或痉挛性痛。
尚应注意有无心情紧张等心理因素、子宫发育不良和子宫过度前、后屈等情况；③子宫内膜呈管型脱落的膜样痛经。
潘凌亚等流行病学研究发现初潮c5：12岁，月经》7天，月经期运动者的原发痛经，可能引起子宫内膜异位症。
Davis对49例16．6i1．4岁痛经者腹腔镜证实为子宫内膜异位症。
Schroeder等提出青春期痛经，用止痛药无效中多数系子宫内膜异位症引起。
因此诊断原发性痛经后，应考虑其中可能有轻度子宫内膜异位症者。
2．继发性痛经指盆腔器质性病变导致痛经。
因病种不一而表现不同。
(1)盆腔感染：附件炎，子宫旁组织炎等均能在月经期出现痛经。
但非月经期也有盆腔痛，而月经期加重。
当急性与亚急性发作时，则疼痛与月经周期无关系。
(2)子宫内膜异位症、子宫腺肌症：常发生在育龄期。
痛经的特点是进行性加重，病情较重者平时也有盆腔痛、 ___。
妇科检查扪及子宫骶骨韧带处痛性结节具诊断价值，腹腔镜检查提高了诊断的准确性。
