血液输注无效的管理措施

血液输注无效管理措施血液输注无效主要指输注的血液成分对机体不起作用，如输注血小板后血小板计数不升高反而降低。

输注红细胞后，血红蛋白升高达不到预期，这些现象统称为输注无效。

一、血小板输注无效（PTR）临床评价血小板输注效果主要观察是否控制了出血。

评价血小板输注疗效的指标主要用血小板校正增加值（CCI值）。

CCI值计算方法如下：CCI =（输注血小板后计数－输注血小板前计数）/ 输入血小板数（10）×体表面积（m）血小板输注后1小时CCI< 10×10/L和输注后24小时CCI< 7.5×10/L为血小板输注无效。

输后1小时血小板计数可了解输入的血小板数是否足量，协助了解并检测有无效果，如同种免疫，而24小时后计数可了解血小板的存活期，让医生决定血小板输注的频率。

（一）原因非免疫因素：（1）血小板的质量；（2）发热感染；（3）脾肿大；（4）弥散性血\管内凝血；（5）药物；（6）造血干细胞移植及其相关因素；（7）自身抗体。

免疫因素：（1）血小板相关抗原（HLA-I 类抗原和ABH抗原）；（2）血小板特异性抗原(HPA)；（3）AB0血型不合；（4）血浆蛋白同种免疫和免疫复合物。

（二）对策1、积极治疗原发病；2、停用可疑药物；3、输注ABO同型的非库存血小板；4、血小板交叉配型；5、使用去白细胞血小板；6、血浆置换；7、免疫抑制剂；8.自身血小板冰冻保存。

（三）持续性无效的处理原则1、小量、多次输注血小板；2、静脉输注免疫球蛋白；3、使用抗纤溶药物；4、使用重组FⅦa 。

二、红细胞输注无效输红细胞后疗效的评估：一般输注2U浓缩红细胞，推算可以使得血红蛋白浓度提高10-20g/L。

输血后的临床评估，包括血红蛋白浓度、红细胞比容、组织缺氧临床症状及体征有无改善。

有效：组织缺氧临床症状及体征改善；血红蛋白浓度在原有基础上提高10-20g/L及红细胞比容相应升高，并能持续稳定。

健康管理63红细胞输注无效原因分析及解决策略王秀菊 （联勤保障部队940医院，甘肃兰州 730050）摘要：目的：分析红细胞输注前后的有效性，进一步探讨红细胞输注无效的影响因素及解决策略。

方法：选择2019年1~6月全院住院患者作为研究对象，红细胞输注共2 990例，其中外科患者1 223例，内科患者1 767例，采用凝聚胺法测定红细胞输注情况，分析红细胞输注无效的原因，并制定相应的措施。

结果：外科红细胞输注无效率为21.7%，内科无效率为23.0%，外科及内科无效率比较，差异无统计意义（P ＞0.05）；单因素及多因素Logistic 分析结果表明，输血次数、患有自身免疫系统疾病及红细胞制品贮存时间长为全院住院患者红细胞输注无效发生率的影响因素（P ＜0.05）。

结论：红细胞输注效果在临床上受免疫因素和非免疫因素影响，只有避免这些因素影响，掌握输血指征，合理有效用血，节约血液资源。

关键词：红细胞；输注无效；原因分析；解决策略Cause analysis and solution strategy of invalid red blood cell transfusionWANG Xiuju ，YANG Weihua ，JIANG Shaowei,et al. （DePartment of Blood Transfusion, 940th HosPital of Joint Logistics SuPPort Force Lanzhou City, Gansu Province 730000）Abstract Objective To analyze the effectiveness of red blood cell transfusion before and after, and to further exPlore the influencing factors and solution strategies of the ineffective red blood cell transfusion. Methods: Selected hosPitalized Patients from January to June 2019 as the research object. A total of 2 990 red blood cell transfusions, including 1 223 surgical Patients and 1 767 internal medicine Patients, were selected for the study of red blood cell transfusion using Polybrene method and red blood cell analysis Reasons for invalid infusion, and develoP corresPonding measures. Results: The effect of red blood cell transfusion is clinically affected by immune factors and non-immune factors; single-factor and multi-factor Logistic analysis results show that: the incidence of ineffective red blood cell transfusion and the number of blood transfusions in hosPitalized Patients, autoimmune system diseases and The long storage time of red blood cell Products is statistically significant (P ＜0.05). Conclusion: Master the indications for blood transfusion, use blood rationally and effectively, and save blood resources.Key words Red blood cell, transfusion failure, cause analysis, solution strategy成分输血是目前临床重要的治疗手段，红细胞输血在临床输血占有很大比重。

血小板输注无效判断标准血小板输注无效是临床中常见的现象，其发生率为10%-30%。

血小板输注无效是指患者在输注血小板后，血小板计数未见有效提高，临床出血症状未见改善，甚至可能加重。

对于血小板输注无效的判断，一般认为应该满足以下条件：患者至少连续两次输注同种类型的血小板，每次输注的血小板数量不得少于两个单位。

输注后的血小板计数较输注前增加至少50×10^9/L。

输注后血小板回收率较输注前增加至少10%。

患者有明显的出血症状，但输注后的血小板仍然无法满足止血需求。

除了上述判断标准外，还可以通过以下指标来判断血小板输注无效：血小板回收率：输注后的血小板回收率较输注前增加不足10%，或者输注后的血小板回收时间超过48小时，都可以判断为血小板输注无效。

血小板计数：输注后的血小板计数较输注前增加不足50×10^9/L，或者输注后的血小板计数仍然低于50×10^9/L，也可以判断为血小板输注无效。

患者出血症状：虽然输注了血小板，但患者的出血症状仍然没有改善，甚至加重，也可以判断为血小板输注无效。

对于出现血小板输注无效的情况，需要考虑以下原因：患者自身因素：如患者存在免疫系统异常、病毒感染、骨髓抑制等情况，导致输入的血小板被迅速破坏，无法发挥作用。

血小板质量因素：如输入的血小板存在质量问题，如数量不足、质量受损、保存不当等，导致输入的血小板无法发挥作用。

患者出血情况：如患者的出血情况比较严重，需要大量的血小板进行补充，但输入的血小板数量不足或者质量不佳，导致无法满足止血需求。

其他因素：如患者存在抗凝剂使用过量、药物相互作用等情况，导致输入的血小板无法发挥作用。

针对不同的原因，可以采取以下措施进行处理：对于患者自身因素引起的血小板输注无效，可以考虑采取以下措施：加强患者的营养和护理，提高患者的免疫力和抵抗力；针对患者的具体病情采取相应的治疗措施，如药物治疗、放疗、化疗等；同时可以采取输注其他类型的血小板进行补充。

血液输注无效的管理措施
定义：是指的血液制品输入人体以后，未达到相应治疗目的，称之血液输注无效。

建立控制输血输注无效预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、减少与预防血液输注无效。

一、免疫因素
⑴严格制控预防性血小板输注，避免手工分离血小板，尽量输注单采血小板以减少与供者抗原的接触，降低或推迟免疫反应发生。

⑵白细胞滤器减少血小板制品中的白细胞含量。

⑶紫外线照射血小板制品，使白细胞灭活，失去抗原作用。

⑷输注前进行血小板交叉配合试验，使用HLA配型和血小板交叉配型，增加血小板相容性，ABO血型相合，HLA配型相合，血小板抗原（PFA）相合。

二、非免疫因素
⑴积极治疗原发病，控制感染，纠正DIC。

⑵适当增加血小板输注数量及次数。

⑶注意血小板储存条件，尽可能输给24h内采集的新鲜血小板。

⑷病人情况许可条件下避免使用两性霉素B、万古霉素、环丙氟哌酸等药物。

⑸脾脏肿大者需增加每次输入血小板数量。

三、具体措施：
1、选用单一供者血液制品，尽可能减少患者接受多种抗原而产生输血反应；
2、采取自身输血；
3、输注去白细胞血液制品；
4、尽可能避免患者在-存在脾肿大、感染、发热、药物反应、溶血时输注血液制品；
5、采用配合型血液制品成分输血；
6、输血科与相关科室负责对输血输注无效的原因调查与分析。

7、医务科及临床输血管理委员会负责协调对输血无效的分析与鉴定工作。

建立控制输血严重危害( SHOT，输血不良反应、输血传染疾病、输注无效) 预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效，保障受血者安全。

合用于临床科室医护人员、输血科及业务主管部门对输血严重危害( SHOT，输血不良反应、输血传染疾病、输注无效)的诊断、处理及改进。

⑴负责输血严重危害 ( SHOT ) 的处置与鉴定工作，凡属重大医疗过失行为或者医疗事故应及时向临床输血管理委员会或者分管院长报告。

⑵负责经血传播疾病的登记、调查和报告。

⑴密切观察输血过程，及时发现 SHOT。

⑵负责受血者发生 SHOT 的诊断及处理。

⑴负责浮现 SHOT 后的相关检测，协助诊断。

⑵协助 SHOT 的处理。

⑶负责 SHOT 的原因调查与上报是指输血过程中或者输血后、、为能及早发现 SHOT，避免延误治疗，保障受血者安全，负责输血的医护人员应对输血过程进行严密观察，认真鉴别。

( 1 )、常见输血不良反应的识别①非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后 1~2 小时，往往先有发冷或者寒颤，继以高热，体温可高达39℃~40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。

症状持续少则十几分钟，多则 1~2 小时后缓解。

②变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。

过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或者血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸艰难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。

③溶血反应绝大多数是输入异型血所致。

典型症状是输入几十毫升血后，浮现休克、寒战、高热、呼吸艰难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。

麻醉中的手术患者惟一的早期征兆是伤口渗血和低血压。

④细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。

但因多数细菌污染反应是毒性大的致病菌，即使输入 10~20ml，也可立刻发生休克。

库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其毒素所致的休克，可浮现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。

血小板输注无效原因与解决思路血小板作为正常人外周血中最小的有形成分，在血栓和止血、伤口修复、炎症和癌症的发展中发挥着重要的生理功能［１］。

造成血小板计数减少的主要原因包括血液系统疾病引起的病理性减少［２］及体外因素导致的假性减少［３］。

临床上对血小板计数过低的血液病患者多采取血小板输注的方法，以降低出血风险［４］。

血液病合并多抗凝剂依赖的血小板假性减少十分罕见，若未及时发现并纠正血小板计数易引发临床过度医疗。

本文通过分析１例急性白血病患者血小板反复输注无效的原因，探寻多抗凝剂依赖情况下血小板聚集的应对策略。

１资料与方法１．１一般资料患者，男，６８岁，因反复发热半月，发现全血细胞减少１０ｄ前往当地医院就诊。

查体：重度贫血貌，言语含糊，双下肢轻度水肿，右侧肢体肌力４级，余未见明显异常。

完善相关检查，结合骨髓细胞形态学、分子生物学及细胞遗传学检查提示急性髓系白血病伴ＢＣＲ－ＡＢＬ基因阳性。

预备接受化疗前患者血常规结果提示贫血、血小板计数减少，临床遂予以血小板输注，但效果不佳，血小板计数始终维持在２０×１０９／Ｌ左右。

治疗期间患者并无出血表现，为明确血小板输注无效原因至上海交通大学医学院附属瑞金医院就诊。

１．２仪器和试剂ＢＣ－６８００ＰＬＵＳ全自动血细胞分析仪及配套试剂购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；ＸＮ－９００００全自动血细胞分析仪、ＳＰ－１０推染片机及配套试剂购自日本希森美康株式会社。

０．１ｇ／ｍＬ阿米卡星注射液购自上海信谊金朱药业有限公司；乙二胺四乙酸二钾（ＥＤＴＡ－Ｋ２）抗凝真空采血管、枸橼酸钠抗凝真空采血管、肝素抗凝真空采血管购自碧迪医疗器械（上海）有限公司。

１．３方法１．３．１标本采集及制片采集患者ＥＤＴＡ－Ｋ２、枸橼酸钠和肝素抗凝血标本，分别于采集后即刻、３０ｍｉｎ、１ｈ、２ｈ、４ｈ使用推染片机制作外周血涂片，镜检观察血涂片中血小板形态及分布情况。

１．３．２血小板估算方法肝素抗凝标本采集后立即涂片，计数体尾交界处２０个油镜视野下红细胞和血小板的数量。

输血不良反应处理制度1.输血不良反应指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病、血液输注无效等。

为能及早发现输血不良反应，避免延误治疗，保障受血者安全，负责输血的医护人员应对输血过程进行严密观察。

2.经治医师应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速做出初步诊断，必要时请输血科技人员协助诊断。

3.处理输血不良反应应首先查明原因，明确诊断。

一旦出现输血不良反应应立即停止输血，保持通路，并完整的保存未输完的血液和输血器材待查。

4.怀疑非溶血性发热反应，执行以下程序：4.1立即停止输血，保持静脉通路。

4.2对症处理，注意保暖、解热、镇静。

4.3医护人员要亲密观察病情变化，每15-30min测体温、血压一次。

4.4非溶血性发热反应要与细菌性污染性输血反应鉴别。

4.4.1发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症处理后30min 至2h后症状缓解；若患者仍需输血，应改输悬浮少白细胞红细胞或洗涤红细胞。

4.4.2如停止输血并对症处理2h后，病情未缓解并加重者，应考虑细菌污染性输血反应，应及时抢救。

5.怀疑过敏性输血反应，应执行以下程序：5.1对轻度过敏反应应减慢输血速度，口服或肌内注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓解可继续输血；反之，应立即停止输血，保持静脉通路并查找原因。

5.2重度过敏反应，立即停止输血，保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素；严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地塞米松，氨茶碱等；有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏休克者，应积极进行抗休克治疗。

6.怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下程序：6.1核对《临床输血申请单》、血袋标签和《交叉配血申请单》6.2核对受血者及献血者ABO、RHD血型。

用于保存于冰箱中中的受血者于献血者血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO、RHD血型，并进行不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）。

血液无效输注处理及控制方案1目的明确各血液成分无效输注的定义和原因，便于输血相关科室、部门对血液无效输注的预防、识别、处理与控制。

2.范围本文件的执行部门/科室为临床科室、输血科、医务部等；执行人员主要包括临床科室、输血科工作人员和医务部的分管人员。

适用于临床血液无效输注的处理与控制工作。

3.术语、缩略语和定义无。

4.目标规范对临床各血液成分无效输注的管理，达到合理使用有限的血液资源，科学、高效输血治疗的目标。

5.职责、权限和相互关系5.1临床科室负责进行充分的输血前评估与输血后评价,及时识别血液无效输注并作出相应诊治。

5.2输血科负责协助临床科室对血液无效输注的识别，并在进行相关输血监测后给予相应输血建议。

6.工作方案7.1红细胞无效输注的控制方案6.1.1红细胞无效输注识别(1)输注红细胞后，临床医师应在输注后24h内复查血红蛋白(Hb),观察Hb升高是否达到预期值。

Hb升高预期值计算公式为：Hb升高值(g∕1)=[供者Hb(g∕1)X输血量(m1)]/患者血容量(m1)×90%o理论上成年人输注2单位红细胞悬液可提升Hb约10g∕1o建议输注后连续3d监测血红蛋白变化，其后由临床医师根据患者情况决定复查血红蛋白浓度的时限。

(2)如果输红细胞后Hb未达预期值，临床医师应进行原因分析，在排除输血反应、继续失血、输液稀释等情况后，可判定为红细胞无效输注。

6.12红细胞输注疗效的影响因素(1)红细胞输注效果与患者疾病(如血液类疾病、恶性肿瘤等)、既往是否存在输血反应、输血次数、既往输血量、妊娠次数有密切关系。

输血次数23次，既往失血量，10U,妊娠次数22次输注效果明显下降，多数与免疫因素有关。

(2)免疫因素包括：稀有血型漏检，如ABO、RhD亚型漏检；不规则抗体和/或交叉配血漏检；产生自身抗体、药物抗体等。

(3)非免疫因素包括：感染、发热、弥散性血管内凝血、骨髓移植、肝脾肿大、红细胞膜的弹性改变、非溶血性输血反应如过敏等。

输血不良反应处理规X输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。

输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。

一、输血反应应急预案（一）临床处理1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水维护静脉通路。

2、通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

3、发热反应：立即停止输血可酌情给予解热镇痛药和激素等。

4、过敏反应：减慢、吸氧、肾上腺素。

5、大量输血有关反应：加温补钙、纠酸、治疗稀释性凝血病等。

6、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查并查证：（1）、患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。

（2）、查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。

（3）、尽早检测血常规、血浆游离血红蛋白含量测定，留取反应后第一次尿送检验科进行尿常规及尿血红蛋白检测。

必要时，溶血反应发生后５－７小时采血送检验科测血清胆红素含量。

（4）、对侧肢体采病人血（血常规管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血( 和血袋一起),送输血科检测分析。

（5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取病人血液作细菌培养。

（6）临床上常常忽略的问题：几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；未留第一次尿，影响了血管内溶血的检测。

（二）、输血科处理1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录，确保输给患者的血是与患者进行过交叉配血的那一袋（或那几袋）血。

2、复核患者（输血前留置样本，反应后采集的样本）和供者（输血前留置样本，血袋中剩余血）ABO和RhD血型，查看是否将患者或血源弄错。

3、离心患者发生输血反应后的血样，观察是否溶血，并比较输血前的血样是否有变化。

4、用患者发生输血反应后样本做直接抗球蛋白试验，抗体筛选及鉴定。

输血不良反应处理规范输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。

输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。

一、输血反应应急预案（一）临床处理1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水维护静脉通路。

2、通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

3、发热反应：立即停止输血可酌情给予解热镇痛药和激素等。

4、过敏反应：减慢、吸氧、肾上腺素。

5、大量输血有关反应：加温补钙、纠酸、治疗稀释性凝血病等。

6、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查并查证：（1）、患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。

（2）、查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。

（3）、尽早检测血常规、血浆游离血红蛋白含量测定，留取反应后第一次尿送检验科进行尿常规及尿血红蛋白检测。

必要时，溶血反应发生后５－７小时采血送检验科测血清胆红素含量。

（4）、对侧肢体采病人血（血常规管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血( 和血袋一起),送检验科检测分析。

（5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取病人血液作细菌培养。

（6）临床上常常忽略的问题：几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；未留第一次尿，影响了血管内溶血的检测。

（二）、检验科处理1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录，确保输给患者的血是与患者进行过交叉配血的那一袋（或那几袋）血。

2、复核患者（输血前留置样本，反应后采集的样本）和供者（输血前留置样本，血袋中剩余血）ABO和RhD血型，查看是否将患者或血源弄错。

3、离心患者发生输血反应后的血样，观察是否溶血，并比较输血前的血样是否有变化。

4、用患者发生输血反应后样本做直接抗球蛋白试验，抗体筛选及鉴定。

一、输血科工作制度二、临床用血管理制度三、临床用血申请分级管理制度四、临床用血申请、审核和用血报批登记制度五、临床紧急用血管理制度六、临床用血评价及公示制度七、临床用血评估及用血后效果评价制度八、血液输注无效的管理措施九、围手术期血液保护管理制度十、输血严重危害(SHOT)监控管理制度十一、控制输血感染制度十二、输血传染性疾病的管理措施和上报制度十三、输血标本管理制度十四、输血相容性检测管理制度十五、输血前检测管理制度十六、输血全程质量控制管理制度十七、临床输血核对制度一、在医院输血管理委员会的领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，加强对输血科工作人员依法管理血液的宣传，科主任是医院输血管理的第一责任者。

二、贯彻落实《中华人民共和国献血法》《临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关法律、法规和规章，制定相应的工作管理制度与标准操作规程(技术、设备) ，由具有相应专业技术职称的人员进行临床输血管理工作。

有计划对在职人员进行技能培训及考核。

三、定期讨论在贯彻医院(输血方面)的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

四、在医院“输血管理委员会”的领导下加强对临床用血的监督管理。

加强对医院临床医生依法用血的宣传，明确血液是有限的珍贵资源，要树立科学、合理、安全的输血理念，强化临床医生全面血液保护的意识，严格掌握临床输血指征，实施全面血液保护措施。

五、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。

六、加强对输血申请管理。

明确输血申请医师资格，规定申请医师履行输血告知义务，要求规范签署《输血治疗允许书》；明确术前备血、急诊输血、特殊血型输血、自体输血申请的临床管理程序，保障临床血液供应和治疗。

七、建立配血标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程，确保输血安全。

八、血液入库、核对、贮存。

血液制品入库前要按照《临床输血技术规范》规定内容认真核对验收；要做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年(电子资料要有安全备份) ；血液贮存按不同血型将不同血液成份分别贮存于血库专用冰箱或者保存箱内，并有明显的标识，贮存设备温度要进行安全监测。

根据《医疗机构临床用血管理办法》的要求，临床医师应当认真执行输血技术规范，严格掌握临床输血适应症，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制定输血治疗方案。

1 用血前评估原则：1.1 输血前实验室检测指标，包括：血常规、凝血常规、输血相关指标。

1.2 患者病情描述，包括：症状、体征、出血、渗血、凝血等。

1.3 输血指征的判断依据：实验室检测指标；，患者临床症状。

2 血液制品使用适应症：术中失血低于血液总容量的10%时，不输血液制品，可输入晶体液或胶体液；术中失血低于血容总量的20%到30%时，首选晶体液、胶体液或少量血浆增量剂；术中失血超过总血容量的30%或患者血红蛋白（Hb）≤70g/L，可输入红细胞、血浆、白蛋白及其它血液制品。

具体如下：2.1 全血：一般不输全血。

仅用于急性大量血液丢失出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的25%。

回输自体血不受本指征限制，可根据患者血容量决定。

2.2 悬浮红细胞：用于需要提高携氧能力，但血容量基本正常的患者。

a 血红蛋白>100克/升，可以不输用。

b 血红蛋白<70克/升，应考虑输用。

c 血红蛋白在70～100克/升之间，根据患者的代偿能力，是否有其他器官器质性病变来决定。

2.3 血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

a 血小板计数>100×109/升，不输血小板。

b 血小板计数<50×109/升，应考虑输血小板。

c 血小板计数在（50—100）×109/升之间，应根据出血是否易于控制来决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受限制。

d 成人大量输血超过10个单位，应输血小板1-2个单位。

e 其他情况。

2.4 新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。

PT或APTT>正常值的1.5倍，创面弥漫性渗血；患者急性大出血（出血量相当于患者自身血容量的60%），输血量大于15单位，病史或临床过程表明有先天性、或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法令的抗凝血作用（5—8毫升/干克）；其他情况。