妇产科抗生素使用指南

妇产科抗生素应用摘要：妇产科患者在进行手术时，必须要应用抗生素，但是抗生素的种类比较多，而每种抗生素又有不同的治疗特点，临床上不能随便的选用。

医生应该按照患者病情情况、抗生素适应症以及药敏试验结果来选用，以免引发严重的后果。

本文首先介绍了妇产科抗生素应用的原则，其次对妇产科手术抗生素预防性应用进行了阐释，最后概述了妇产科患者手术前预防应用抗生素的种类选择，仅供参考借鉴。

关键词：妇产科；抗生素；应用抗生素是一种常见的药物，通常分为两种，一种是治疗性抗生素，另一种是预防性抗生素。

通常情况下，医生都会给患者使用预防性抗生素，但是如果患者在手术之前就患有炎症，则需要使用治疗性抗生素。

如果医生决定使用抗生素治疗方案来为患者进行治疗，则首先要确定抗生素品种，其次要明确给药剂量，最后要明确给药途径，尽可能不使用局部抗生素。

一、妇产科抗生素应用的原则抗生素的应用主要是为了提高广大妇女的抵抗病毒的能力，使其不感染等，但是因为每个人的体质不同，这就使得抗生素的服用必须因人而异，在应用的过程中一定要遵循相应原则。

抗生素主要有两种类型，一是用于治疗，二是用于预防。

临床上，抗生素的应用正确与否，直接关系到患者治疗的效果。

妇产科抗生素应用所要遵循的具体原则如下：第一，如果妇产科患者已经确定是细菌或微生物感染，医生可以允许患者服用指征应用抗生素。

医生需要仔细的观察患者的情况，同时借助检查结果，对患者进行初步感染诊断，此时妇产科患者可以应用抗生素。

但是如果没有微生物感染的证据或者是由于病毒而引起的干扰，此时医生要禁止患者服用指征应用抗生素。

第二，医生应该在最短时间内患者感染病原，之后按照病原类型以及药敏实验结果，科学选择抗生素。

通常而言，抗生素的选择主要是以细菌药敏试验数据为依据，所以如果医疗机构有能力，所有的住院患者在进行抗菌治疗之前，将标本存留下来，送到相关部门进行药敏试验，以此确定原菌以及最终结果。

而非住院患者如果病情需要到有关部门进行药敏试验，但是因为很多地方药敏工作开展情况下并不理想，因此大多数门诊患者都没有进进行药敏试验。

宫颈炎症诊疗一、急性子宫颈炎【概述】宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。

引起阴道炎症的病原体如滴虫、念珠菌等均可引起宫颈阴道部炎症此部分内容见相关阴道炎症。

临床多见的急性宫颈炎是宫颈管黏膜炎。

急性宫颈炎主要由性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致也可由葡萄球菌、链球菌、肠球菌所引起。

前者所致者也称为黏液脓性宫颈炎其临床特点是子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管内出血后者常见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。

【诊断要点】1临床表现(1)病史有产褥感染、流产后感染或阴道内异物残留史。

淋菌性宫颈炎常有不良性接触史。

(2)阴道分泌物增多可呈黏液脓性或血性分泌物也可出现经间期出血、性交后出血等症状。

(3)外阴瘙痒及灼热感伴有腰酸及下腹坠痛。

(4)有下泌尿道症状如尿急、尿频、尿痛。

(5)妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻有脓性分泌物从宫颈管流出。

若为淋病奈瑟菌感染因尿道旁腺、前庭大腺受累可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。

2辅助检查(1)擦去宫颈表面分泌物后用小棉拭子插入宫颈管内取出肉眼看到白色棉拭子上有黄色黏液脓性分泌物。

(2)取宫颈管分泌物涂片做革兰染色查找白细胞光镜下平均每个视野有10个以上多形核白细胞。

(3)有条件者做细菌培养及药物敏感试验。

(4)对疑有淋病或衣原体感染者应做衣原体及淋病奈瑟菌的相关检测常用的检测方法除宫颈分泌物涂片行革兰染色外还有分泌物培养及酶联免疫吸附试验等详见性传播疾病。

【治疗方案及原则】治疗原则针对病原体选择抗生素治疗。

1单纯急性淋菌性宫颈炎常用的药物有第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素目前主张大剂量、单次给药。

由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染因此若为淋菌性宫颈炎治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外同时应用抗衣原体感染的药物。

2衣原体感染常用的药物有四环素类、红霉素类及喹诺酮类。

一、阿莫西林－妊娠哺乳用药【妊娠期用药】FDA妊娠分级美国食品药品管理局（FDA) 对本药的妊娠安全性分级为B级。

澳大利亚药物分级澳大利亚药物评价委员会（ADEC) 对本药的妊娠安全性分级为A级。

风险评估1. 本药可通过胎盘，分娩后可在新生儿体内检测到。

2. 动物试验未见本药损害生育力和胎仔。

3. 妊娠期妇女使用本药通常不增加胎儿不良反应的风险，仅少量研究观察到唇裂和腭裂的风险增加。

有研究发现母亲妊娠早期使用青霉素可能与儿童期哮喘有关。

母亲用药还可能增加儿童磨牙矿物质不足的风险。

4. 妊娠期妇女使用本药后，观察到总结合雌三醇、雌三醇葡萄糖苷酸、结合雌酮和雌二醇的血浆浓度短暂性降低。

5. 分娩时口服氨苄西林极少被吸收，但豚鼠试验表明，静脉注射氨苄西林可降低子宫张力、收缩频率、强度和持续时间。

尚不明确临产或分娩时使用本药是否对胎儿有即时或延迟的不良影响、延长产程或增加助产干预的可能性。

用药建议1. 妊娠期妇女仅当明确需要时方可使用本药。

2. 妊娠期生殖道沙眼衣原体感染推荐使用本药，治疗方案为一次500mg、一日3次，口服给药，共7日。

3. 妊娠期妇女可选用环丙沙星预防和治疗炭疽感染。

先前指南建议对敏感菌株可考虑使用本药预防，但现行指南不建议使用环丙沙星妇女在妊娠时改用本药。

4. 妊娠期无症状菌尿可选用本药，给药方案为一次500mg, 每8小时口服1次，共3-5日。

5. 妊娠期莱姆病宜选用本药。

6. 美国妇产科学会推荐妊娠期足月前胎膜早破（PPROM, 妊娠34+0周前胎膜破裂）使用抗生素。

治疗方案为静脉滴注氨苄西林和红霉素4 8小时，随后口服本药和红霉素共5日；对B-内酰胺类抗生素过敏者可考虑单用红霉素。

对早产和胎膜完整的女性在未证明感染时不建议使用抗生素延长妊娠。

7. 分娩前无感染者不推荐使用本药预防感染性心内膜炎，但因潜在的重大发病率和死亡率，应考虑对具有不良结局高危因素（包括紫绀性心脏疾病、人工心脏瓣膜或兼有两者）的女性进行预防，可在阴道分娩前30-60分钟口服本药2g.二、氨苄西林－妊娠哺乳用药【妊娠期用药】FDA妊娠分级美国食品药品管理局（FDA) 对本药的妊娠安全性分级为B级。

最新：正常分娩抗生素预防性应用一直以来普遍认为抗生素预防性应用几乎没有不良后果。

然而不恰当的使用抗生素，可能导致抗生素耐药，进一步导致对新生儿的潜在不良影响。

那么临床实践中如何合理预防性使用抗生素？2018年美国妇产科医生协会（American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG）更新发布了第199号文件“正常分娩抗生素预防性应用”指南，对正常分娩抗生素预防性使用的临床情况进行回顾，并权衡抗生素预防性使用的支持证据，针对不同临床情况作出管理推荐。

具体推荐如下：推荐要点01皮肤抗菌剂和阴道准备是否有效降低剖宫产术后感染？指南推荐：除非禁忌，否则应在剖宫产术前使用酒精溶液进行皮肤清洁。

可选择洗必泰醇制剂。

（A级）临产和破膜患者剖宫产前阴道清洁可考虑使用聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定醇。

高浓度酒精的葡萄糖酸氯己定醇溶液禁用于术前阴道准备，但低浓度酒精(4%)的葡萄糖酸氯己定醇溶液用于阴道准备安全有效，并可作为碘基制剂过敏情况下的替代选择。

（A 级）02剖宫产是否需要预防性使用抗生素?指南推荐：建议对所有剖宫产预防性使用抗生素，除非患者已经接受了广谱抗生素，否则预防应在剖宫产开始前60分钟内给药。

（A级）03预防性抗生素的使用时机及药物选择？指南推荐：剖宫产分娩推荐单剂量预防性抗生素，如第一代头孢菌素，是首选的一线抗生素，除非存在明显药物过敏。

（A级）对于有明显青霉素或头孢菌素过敏史（过敏反应、血管性水肿、呼吸窘迫或荨麻疹）的妇女，克林霉素与氨基糖苷类的单剂量组合是剖宫产预防的合理替代方案。

（B级）对于非选择性剖宫产患者，可考虑在标准抗生素预防方案中加入阿奇霉素，输注时间超过 1 小时。

（A级）手术时间长的患者(如大于两种抗生素半衰期，头孢唑啉为4小时，从术前给药开始计算)或严重出血(＞1500毫升)应接受额外的相同剂量抗生素。

（C级）体重≤80 kg的患者，可考虑在剖宫产分娩前预防性静脉注射 1g 头孢唑林。

妇科单病种质量管理规范本规范引用的疾病名称与ICD—10编码采用卫生部办公厅关于印发《疾病分类与代码（修订版）》的通知（卫办综发〔2011〕166号。

）本规范引用的手术名称与ICD—9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。

抗生素使用管理依据国家卫生计生委《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）及《妇产科抗生素使用指南》(中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组2011版执行）。

目录一、异位妊娠ICD-10：O00质量管理规范二、宫颈癌ICD-10 C53。

902质量管理规范三、子宫内膜癌ICD-10 C51—C58质量管理规范四、卵巢恶性肿瘤ICD—10：C56质量管理规范五、葡萄胎ICD-10：O01质量管理规范六、女性不孕症(输卵管因素)ICD-10 N97。

101 质量管理规范七、功能失调性子宫出血质量管理规范八、多囊卵巢综合征(PCOS）质量管理规范九、子宫肌瘤ICD—10：D25质量管理规范十、卵巢子宫内膜异位囊肿ICD—10:N80。

101质量管理规范十一、子宫腺肌症手术治疗质量管理规范十二、性激素替代治疗质量管理规范十三、下生殖道感染治疗质量管理规范十四、自然流产诊疗质量管理规范一、异位妊娠ICD10：O00质量管理规范：1。

患者病情评估。

在到院 60 分钟内完成病情评估.2。

患者首次血常规、尿hCG和/或血β—hCG 及超声检查完成的时间。

在到院 60 分钟内完成患者首次血常规、尿 hCG 和/或血β-hCG 及超声检查.3.药物保守治疗规范(有适应征、无禁忌证者）。

明确诊断 60分钟内实施药物治疗（有适应证、无禁忌证）标准类型。

4.手术的时机以及手术方式的选择的合理性。

明确诊断30分钟内实施手术及手术方式的选择.5.自体输血.急性腹腔内出血多的异位妊娠患者适合回收式自体输血。

6。

手术并发症。

异位妊娠手术有一定的手术并发症，如持续性宫外孕、术中或术后出血、周围器官损伤、盆腔感染以及麻醉意外等。

妇产科抗生素使用指南引言：妇产科是关注妇女生殖健康的专科领域，涵盖了多种与妇女生殖系统相关的疾病和问题。

抗生素在妇产科领域中扮演着重要的角色，用于治疗和预防感染、促进术后康复等。

然而，合理使用抗生素是至关重要的，以避免抗生素滥用和耐药性的发展。

本文将为妇产科医生和患者提供关于抗生素使用的指南，以提高护理质量及个体化治疗效果。

一、妇产科常见感染及抗生素选择1. 阴道炎\t阴道炎是妇科常见感染之一，可由多种原因引起。

初次就诊的阴道炎病例通常选择局部抗生素治疗，如甲硝唑凝胶、氯己定软胶囊等。

对于复发性阴道炎或伴有细菌感染的患者，可考虑口服抗生素，如诺氟沙星等。

2. 泌尿生殖道感染\t尿路感染在妇产科中较为常见，主要由革兰阴性菌引起。

通常选择抗生素治疗，如氨苄西林、头孢他啶等。

对于复杂性尿路感染或特殊致病菌的感染，建议进行细菌培养及药敏试验，以指导选择合适的抗生素。

3. 宫颈炎\t宫颈炎常常与性传播疾病有关，治疗时应充分考虑病原体的多样性。

选择的抗生素种类主要包括头孢菌素类、红霉素类、四环素类等。

建议使用抗生素前进行细菌培养及药敏试验。

二、抗生素应用原则和注意事项1. 个体化治疗\t每个患者的感染情况各不相同，治疗方案应根据病原体、感染严重程度、患者的药物过敏史等因素进行个体化选择。

医生应在全面评估后，结合临床经验和指南建议，制定合理的治疗方案。

2. 合理用药\t妇产科抗生素使用应遵循合理用药原则。

在确认感染诊断后，应及时开始抗生素治疗，但也应考虑是否需要联合使用抗生素以达到更好的疗效，并避免出现多药耐药的情况。

同时，应遵循推荐的剂量和疗程，避免过度或过短的使用抗生素。

3. 监测药物不良反应\t在妇产科患者中使用抗生素时，医生应密切监测患者的药物不良反应。

某些抗生素可能引起过敏反应、肠道不适等不良反应。

如出现明显的不良反应，应及时调整治疗方案或更换抗生素。

4. 预防性抗生素使用的限制\t预防性使用抗生素在妇产科领域中常常需要慎重考虑。