中医诊断学之病因辨证

中医诊断学——病因辨析（二）1.大怒易损伤的脏腑是A 心B 肺C 肾D 肝E 脾2.过度思虑可导致的是A 气上B 气下C 气结D 气消E 气乱3.过度恐惧可导致的是A 气上B 气下C 气结D 气消E 气乱4.患者因受精神刺激而气逆喘息，面红目赤，呕血，继则昏厥卒倒。

其病机是A 怒则气上B 悲则气消C 喜则气缓D 思则气结E 恐则气下5.七情刺激，易导致心气涣散的是A 喜B 怒C 悲D 恐E 惊参考答案与解析1、【正确答案】D答案解析：暴怒或过于愤怒，导致肝气横逆、阳气上亢。

2、【正确答案】C答案解析：思则气结，神气郁滞。

3、【正确答案】B答案解析：恐则气下，肾气不固，胆气不壮，神气不宁。

4、【正确答案】A答案解析：怒则气上，大怒不止，可使肝气升发太过，阳气上亢而成本证。

肝气上逆，血随气涌，故见面红目赤，甚至呕血;阳气暴张而化火，冲扰神气，可突致昏厥。

5、【正确答案】A答案解析：喜乐无制，则可损伤心神，使心气弛缓，神气不敛。

细目二情志辨证要点一喜证的临床表现喜证是指由于过度喜乐，导致神气失常，以喜笑不休、精神涣散等为主要表现的情志证候。

1. 临床表现喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，甚则语无伦次，举止失常，肢体疲软，脉缓。

2. 证候分析喜则气缓，喜乐无制，则可损伤心神，使心气弛缓，神气不敛，故见肢体疲软，喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中等症;暴喜过度，神不守舍，诱发痰火扰乱心神，则见语无伦次，举止失常等症。

要点二怒证的临床表现怒证是指由于暴怒或过于愤怒，导致肝气横逆、阳气上亢，以烦躁多怒、胸胁张闷、面赤头痛等为主要表现的情志证候。

1. 临床表现烦躁多怒，胸胁胀闷，头胀头痛，面红目赤，眩晕，或腹胀、泄泻，甚至呕血、发狂、昏厥，舌红苔黄，脉弦劲有力。

2. 证候分析怒则气上，大怒不止，可使肝气升发太过，阳气上亢而成本证。

肝气郁滞而欲发，则见胸胁胀闷，烦躁易怒;肝气上逆，血随气涌，故见面红目赤，头胀头痛，眩晕，甚至呕血;阳气暴张而化火，冲扰神气，可表现为发狂，或突致昏厥;肝气横逆犯脾，则见腹胀、泄泻;舌红苔黄，脉弦劲有力，为气逆阳亢之征。

《中医诊断学》病因辩证1.第一节病因辩证病因辨证是以中医病因理论为依据，通过对临床资料的分析，识别疾病属于何种因素所致的一种辨证方法。

病因辨证的主要内容，概括起来可分为六淫疫疠、七情、饮食劳逸以及外伤四个方面，其中六淫、疫疠属外感性病因，为人体感受自然界的致病因素而患病。

七情为内伤性病因，常使气机失调而致病。

饮食劳逸则是通过影响脏腑功能，使人生病。

外伤属于人体受到外力损害出现的病变。

一、六淫、疫疠证候六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火六种外来的致病邪气。

六淫的致病特点：一是与季节和居住环境有关，如夏季炎热，患暑病的人多；久居潮湿之地，易感受湿邪；二是六淫属外邪，多经口鼻、皮毛侵入人体，病初常见表证；三是六淫常相合致病，而在疾病发展过程中，又常常相互影响或转化。

疫疠为自然界一种特殊的病邪，其致病具有传染性强，并迅速蔓延流行的特点。

（一）风淫证候风证，是指因感受风邪而引起的一类病证。

因风为百病之长，其性轻扬开泄，善行数变，故具有发病急、消退快、游走不定的特点。

【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕。

苔薄白、脉浮缓，或肢体颜面麻木不仁，口眼歪斜，或颈项强直，四肢抽搐，或皮肤瘙痒。

【证候分析】风邪袭表，伤人卫气，使腠理开合失常，故见发热恶风、头痛、汗出。

风邪犯肺，肝气失宣，故见咳嗽、鼻塞流涕。

脉浮缓、苔薄白，为风邪犯卫之证候。

风邪侵袭经络，经气阻滞不通则见麻木，口眼歪斜，强直，抽搐。

风邪搏于皮肤，故见皮肤瘙痒。

（二）寒淫证候寒证，是指因感受寒邪引起的一类病证。

因寒为阴邪，其性清冷，凝滞收引，故易伤人阳气，阻碍气血运行。

【临床表现】恶寒发热，无汗，头痛，身痛，喘咳，鼻塞，苔白薄，脉浮紧。

或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝；或腹痛肠鸣，泄泻，呕吐等。

【证候分析】寒邪束表，清冷收引，腠理闭塞，卫阳之气被遏而不得宣发，故见发热恶寒，无汗；寒邪郁于经脉，则头痛，身痛；肺合皮毛，皮毛受邪，内舍于肺，肺气先宣降，故喘咳，鼻塞；脉浮紧，苔白簿，乃寒袭于表的征象。

中医诊断如何根据症状确定病因中医诊断是一门古老而深奥的学问，通过观察患者的症状来推断病因，从而为治疗提供依据。

这一过程犹如侦探破案，需要细致入微的观察、缜密的逻辑推理和丰富的经验积累。

中医诊断的方法多种多样，包括望、闻、问、切四诊。

望诊，即观察患者的神色、形态、舌苔、脉象等；闻诊，包括听声音和嗅气味；问诊，详细询问患者的症状、病史、生活习惯等；切诊，主要是触摸脉象和按压身体部位。

这些方法相互配合，综合分析，以确定病因。

首先来说说望诊。

当患者走进诊室，中医医生第一眼就会留意患者的整体神态。

如果患者面色苍白，可能是气血不足；面色潮红，或许是有热证。

观察舌苔也能提供很多信息。

舌苔厚腻，往往提示体内有湿邪；舌苔发黄，可能是有热。

此外，眼睛的状态也很重要。

眼睛红肿多为肝火上炎；目光无神可能是精气不足。

闻诊方面，听患者的声音可以了解其病情。

比如，声音高亢洪亮多属实证、热证；声音低微无力则可能是虚证。

咳嗽声重浊，多为外感风寒；咳嗽声清脆，可能是燥热伤肺。

嗅气味也能帮助诊断。

口中有酸腐味，可能是食积；口臭严重，可能是胃火炽盛。

问诊是获取病情信息的重要环节。

医生会详细询问患者的症状，比如头痛的部位、性质、发作时间；发热是恶寒还是恶热；出汗的情况如何等等。

同时，还会了解患者的饮食、睡眠、大小便情况，以及既往病史、家族病史等。

通过这些问题的答案，医生能够拼凑出病情的大致轮廓。

切诊中的脉象诊断更是中医的独特之处。

脉象有浮、沉、迟、数、虚、实等多种。

浮脉多主表证，沉脉常为里证；迟脉一般是寒证，数脉多为热证。

当然，脉象的判断需要医生有丰富的经验和敏锐的感知。

在实际诊断中，中医医生不会孤立地看待某一个症状，而是将各种症状综合起来分析。

比如，一个患者既有咳嗽、咯痰清稀，又有恶寒、鼻塞流涕、舌苔白等症状，综合判断可能是风寒袭肺所致。

如果患者出现胃脘胀痛、嗳腐吞酸、舌苔厚腻等症状，可能是饮食积滞引起的脾胃不和。

此外，中医还注重整体观念，认为人体是一个有机的整体，局部的症状往往反映了整体的失调。

中医学病因辨证概述病因就是人体疾病发生的原因。

中医对病因的论述，包括疾病的发生和致病因素两方面。

对病因的认识，除从病史中探索外，主要从临床症状、舌象、脉象中辨认，而形成“病因辨证”。

一、疾病就是人体阴阳失去相对平衡。

其发生和变化是复杂的，但归纳起来不外乎人体的内在条件和致病的外在因素，即正与邪的相争。

“正”是指机体各脏腑组织器官的机能活动及其对外界环境的适应力和抵抗力。

“邪”是泛指一切致病因素，阴阳失调是人体正气虚弱、邪乘虚侵入人体所引起，在正与邪两因素中，“正”是人体发病过程中起主导作用的，如《素问．刺法论》说：“正气存内，邪不可干”《素问．评热论》说：“邪之所凑，其气必虚”，但致病因素也是引起阴阳失调的条件，如素问中所指“虚邪贼风，避之有时”。

二、“病因辨证”是根据发病的客观因素和各种发病原因作用于机体后产生不同证候表现的规律性、分析性、归纲、推求病因、辨别证候的属性，所以称为“辨证求因”或“审证求因”。

因不同病因所致的疾病有不同的临床特点，故掌握它对诊断和治疗却有重要意义，是中医辨证论治的重要部分。

三、人体正气的盛衰，发病的差异与体质因素、精神状态、饮食习惯、劳逸情况和年龄性别等有关。

体质不同则发病也不同，体质壮实，抗病力强，不易发病，或病多属实证、阳证，治疗转归一般较好；体质虚弱，抗病力弱则易发病，病多属虚证，阴证，治疗转归较差，体质的强弱与先天禀赋有关，但后天的锻炼也是重要的因素。

精神状态、情志变化可影响脏腑气血的功能和机体的抵抗力，从而对该病的发生、发展和转归有很大影响。

饮食习惯对发病有一定影响，如饮食不节、过度，暴饮暴食则伤脾胃而致伤食或食滞；过食生冷易损脾。

有阳气而致腹痛、泄泻；过食辛辣、油腻，易生湿热、生痰；饮酒过量，易生湿热，伤人气血。

劳逸失常也是影响发病的因素，坚持劳动和体育锻炼的人，气血充盛，抵抗力强，不易生病，华佗说：“边摇则谷气得消，血脉流通，病自不生”。

但持续性过度疲劳则伤气，即所谓劳则伤气。

中医病因学说及辨证
中医学是中华传统文化中的重要组成部分，独有的医学理论体系立足于对疾病病因和病变的深刻认识。

中医病因学说及辨证作为中医医学中重要的理论体系，是中医理论的重要组成部分。

中医病因学说包括内因和外因，内因包括遗传、体质等因素，外因则又分为三种：寒、热、湿。

其中，寒属于阴性病因，热属于阳性病因，湿则可导致寒热不和，影响体内机能，从而引发疾病。

辨证是中医理论中的又一个重要方面。

中医辨证主要是通过望、闻、问、切的方法，对患者的体征、病史、症状等进行观察和了解，以了解疾病的本质，根据病因不同和患者体质不同，制定相应的治疗方案，已达到治疗目的。

中医临床预防和治疗重点在于辨证施治。

对于不同的人体病因和病变，中医采用的是分证治疗的方法，也就是不同的病因和病症会采用不同的中药理清楚背后的功效、制定介绍和用量等具体治疗方案。

总之，中医病因学说及辨证是中医学理论的核心，是中医学具有重要特色和鲜明特征的体现。

辨证施治方法的推广和发展，将为中医学的临床实践和理论研究提供更为重要的支撑。

因此，我们应该更加深入地学习和认识中医病因学说及辨证，发扬和传承中医学的经典，并运用中医的理论和技术来促进人体健康和疾病的预防与治疗。

第九章病因辨证概念：病因辨证，是运用病因学的基本理论，综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证候的辨证方法。

重点：外感六淫的致病特点及常见临床表现。

外感病：指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病。

一、六淫辨证风、寒、暑、湿、燥、火注意：要与“内生六淫”的相区别（一）风淫证候概念：外感风邪侵袭人体肤表，经络，卫外机能失常，表现出符合“风”性特征的症候。

又称外风证。

风淫特点：为百病之长，其性轻杨，善行数变，具有发病迅速，消退也快，游走不定的特点。

临床表现：1、风邪侵表：恶风寒、微发热，汗出、苔薄白，脉浮缓2、风客肌肤：突发皮肤瘙痒，丘疹。

3、风邪中络：突发肌肤木仁，口眼歪斜，4、风胜行痹证：肢体关节，游走疼痛5、风水相搏：新起面睑肢体浮肿。

6、风邪犯肺证；鼻塞，流清涕，喷嚏，或伴咽喉痒痛，咳嗽。

7.风淫证的辩证依据：新起恶风，微热，汗出，脉浮缓。

或突起风团，瘙痒，麻木。

肢体关节游走疼痛，面睑浮肿等证。

（二）寒淫证候概念：外感寒邪侵袭机体，阳气被遏，以恶寒甚，无汗，头身或胸腹疼痛，苔白，脉弦紧为主证，又称外寒证。

寒淫特点：为阴邪，其性清泠，凝滞，收引，伤人阳气，阻碍气血运行。

临床表现：1、伤寒证：寒邪伤于肌表恶寒重或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或胸腹疼痛，脉浮紧2、中寒证：（1）寒邪客肺证：咳嗽，气喘，咳稀白痰，行寒肢冷，舌淡苔白，脉迟缓，以咳喘突然发作，伴见寒象为特点（2）寒滞胃肠证：脘腹疼痛。

肠鸣腹泻，呕吐。

（3）寒滞经脉：肢体厥冷，局部拘急冷痛。

（4）口淡不渴，小便清长，面色白甚或青。

舌苔白，脉弦紧或脉伏。

3、寒淫证的辩证依据：新病突起，病势较剧，有感寒原因可查，以寒冷症状为主要表现。

概念：感受暑热之邪，耗气伤津，以发热口渴，神疲气短，心烦头晕，汗出，小便短黄舌红苔黄干等为主要表现的症候。

暑淫特点：署为阳邪，其性炎热升散，最易耗气伤津，且暑多挟湿，常与湿邪相混为病。

临床表现：1、发热恶热、汗出、口渴喜饮、气短疲乏、肢体困倦，小便短黄、舌红，苔白或黄，脉虚数2、发热，卒然昏倒，汗不出，气喘，甚至昏迷惊厥，抽搐，舌绛干燥，脉濡数3.或见高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗。