心功能分级. 共34页

心功能的分级标准心功能是评估心脏功能的一种重要方法，它可以帮助医生了解患者心脏的工作状况，从而制定合理的治疗方案。

根据患者的症状和体征，心功能可以分为不同的级别，这些级别对于临床诊断和治疗都具有指导意义。

下面将介绍心功能的分级标准。

一、心功能分级标准。

1. Ⅰ级心功能。

Ⅰ级心功能是指患者没有心脏症状，平时活动不受限制，即使在日常生活中进行轻度体力活动也不会感到不适。

这类患者的心功能处于较好的状态，心脏的工作能力正常。

2. Ⅱ级心功能。

Ⅱ级心功能是指患者在日常生活中进行中度体力活动时会感到不适，但在休息状态下则没有明显的症状。

这类患者的心功能已经出现一定程度的受限，心脏的工作能力有所下降。

3. Ⅲ级心功能。

Ⅲ级心功能是指患者在进行轻度体力活动或者平时活动时会感到明显的不适，甚至需要在休息状态下才能缓解症状。

这类患者的心功能已经受到较大程度的限制，心脏的工作能力明显下降。

4. Ⅳ级心功能。

Ⅳ级心功能是指患者在任何活动状态下都会感到严重的不适，甚至在休息状态下仍然有明显的症状。

这类患者的心功能已经受到严重的限制，心脏的工作能力已经达到极度下降的程度。

二、心功能分级标准的意义。

心功能的分级标准对于评估患者的病情和制定治疗方案具有重要的指导意义。

通过对患者心功能的分级，医生可以更准确地了解患者的症状和体征，进而选择合适的治疗方法。

同时，心功能的分级也可以帮助患者和家属更清晰地了解疾病的严重程度，有助于患者更加积极地配合治疗和调整生活方式。

三、心功能分级标准的评估方法。

医生通常通过患者的症状、体征和心功能检测结果来评估心功能的分级。

其中，心功能检测是非常重要的一项评估指标，包括心电图、超声心动图、心肌酶谱等检查。

这些检查可以帮助医生全面了解患者心脏的工作情况，从而更准确地进行心功能的分级。

四、心功能分级标准的临床意义。

心功能的分级标准在临床上具有重要的意义。

首先，它可以帮助医生更准确地评估患者的病情，为患者制定个性化的治疗方案提供依据。

心功能各种分级方法1.NYHA分级I级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制。

一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

n级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

川级：心脏病患者体力活动明显受限制。

小于平时一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

w级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。

2.WH0心功能分级I级：患者体力活动不受限，日常体力活动不会导致气短、乏力、胸痛或黑矇。

n级：患者体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。

川级：患者体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。

W级：患者不能进行任何体力活动，有右心衰竭征象，休息时可出现气短和（或）乏力，任何体力活动都可加重症状。

3•六分钟步行试验要求患者尽可能快的行走，测定六分钟步行的距离。

女口<150m，为重度心功能不全；150~425m，为中度心功能不全；426~550m，为轻度心功能不全。

1928年美国纽约心脏病学会（NYHA）对心功能分级（I级，n级，川级，W级），1994,AHA对NYHA1928年心功能分级的补充：根据ECG运动负荷试验，X-ray,心超，放射学显像等客观检查结果进行第二类分级。

A级：无心血管病的客观证据B级：有轻度心血管病的客观证据C级：有中度心血管病的客观证据D级：有重度心血管病的客观证据2002美国心脏病学会（ACO及美国心脏学会（AHA）心衰分级新指南A级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状；B级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。

C 级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；D 级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施。

Killip 分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕I 级：无心力衰竭征象，但 PCWP （肺毛细血管楔嵌压）可升 高，病死率0-5%。

who心功能分级标准
心功能分级标准是一种根据患者心脏功能状况进行评估和分类的方法。

以下是心功能分级标准的详细介绍：
1. 一级心功能：患者的心脏功能正常，能够适应正常的日常生活和工作，无明显的临床症状。

2. 二级心功能：患者的心脏功能轻度减退，但仍能适应日常生活和工作，但可能会出现一些轻微的症状，如乏力、运动耐量下降等。

3. 三级心功能：患者的心脏功能中度减退，日常生活和工作受到一定影响，可能会出现明显的临床症状，如呼吸困难、下肢水肿等。

4. 四级心功能：患者的心脏功能严重减退，日常生活和工作受到严重影响，需要休息和医疗照顾，可能会出现急性肺水肿、恶性心律失常等严重症状。

除了以上四个等级外，还有第五级心功能，也称为终末期心功能。

此时，患者的心脏功能已经无法逆转，需要采取积极的医疗措施来延长生命或提高生活质量。

心功能分级标准是评估患者心脏功能状况的重要工具，对于指导治疗、预测预后等方面具有重要意义。

在临床上，医生会根据患者的具体情况和检查结果来确定其心功能等级，并制定相应的治疗方案。

1.NYHA分级Ⅰ级：患者有心脏病,但日常活动量不受限制;一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛;Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲劳、心悸、气喘或心绞痛;Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制;小于平时一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛;Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也出现心衰症状,体力活动后加重;心功能分级Ⅰ级：患者体力活动不受限,日常体力活动不会导致气短、乏力、胸痛或黑曚;Ⅱ级：患者体力活动轻度受限,休息时无不适,但日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥;Ⅲ级：患者体力活动明显受限,休息时无不适,但低于日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥;Ⅳ级：患者不能进行任何体力活动,有右心衰竭征象,休息时可出现气短和或﹚乏力,任何体力活动都可加重症状;3.六分钟步行试验要求患者尽可能快的行走,测定六分钟步行的距离;如<150m,为重度心功能不全；150~425m,为中度心功能不全；426~550m,为轻度心功能不全;1928年美国纽约心脏病学会NYHA对心功能分级Ⅰ级,Ⅱ级,Ⅲ级,Ⅳ级,1994,AHA对NYHA1928年心功能分级的补充：根据ECG,运动负荷试验,X-ray,心超,放射学显像等客观检查结果进行第二类分级;A级：无心血管病的客观证据B级：有轻度心血管病的客观证据C级：有中度心血管病的客观证据D级：有重度心血管病的客观证据2002美国心脏病学会ACC及美国心脏学会AHA心衰分级新指南A级：病人为心衰高危患者,但未发展到心脏结构改变也无症状；B级：指已发展到心脏结构改变,但尚未引起症状;C级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；D级：终末期心衰,需要特殊的治疗措施;Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭泵衰竭〕Ⅰ级：无心力衰竭征象,但PCWP肺毛细血管楔嵌压可升高,病死率0-5%;Ⅱ级：轻至中度心力衰竭,肺罗音出现范围小于两肺野的50%, 可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常,静脉压升高,有肺淤血的X线表现,病死率10-20%;Ⅲ级：重度心力衰竭,肺罗音出现范围大于两肺的50%,可出现急性肺水肿,病死率35-40%;Ⅳ级：出现心原性休克,血压小于90mmHg,尿少于每小时 20ml,皮肤湿冷,呼吸加速,脉率大于100次/分,病死率 85-95%;Ⅴ级：出现心原性休克及急性肺水肿,病死率极高;MET量化心衰病人的心功能分级标准NYHA心功能-----------------代谢当量METsⅠ级：-------------------- ≥7Ⅱ级：-------------------- ≥5 ＜7Ⅲ级：-------------------- ≥2 ＜5Ⅳ级：-------------------- ＜2衡量体力：＜5METs： 65岁以下的病人＜METs则预后不良；5METs：日常生活受限,通常是急性心肌梗死病人恢复的功能储量；10METs：属于相当正常的健康水平,药物治疗的预后和冠脉搭桥术一样好；13METs：虽然运动试验有异常表现,但是预后好；18METs：有氧运动员的体力；22METs：有充分运动的竞技运动员才能达到的运动量;Weber KT 标准,按VO2 max/kg 及ATmlmin-1kg-1分级：----------VO2 max/kg----ATA 级------->20---------->14B 级-------11-14C 级--------8-11D 级-------<<8治疗分级用于心脏不正常的患者：甲级：活动无限制乙级：重度用力受限制丙级：一般用力中度受限丁级：一般用力明显受限戊级：不能活动射血分数EF：即每搏量占左室舒张末期容量的百分比,它反映左室的排血效率; --------SV----------EDV－ESV--------EDV------------EDV一般认为,射血分数在50％～75％为轻度降低,在35％～49％为中度降低,在34％以下为明显降低2.目前,学术界最普遍应用的心脏功能评价方法为纽约心脏学会分级NYHA分级,美国心脏病学会AHA标准委员会1994年修订如下：Ⅰ级：体力活动不受限制;日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状Ⅱ级：体力活动轻度受限;休息时无症状,日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难、或心绞痛Ⅲ级：体力活动明显受限;休息时无症状,轻于日常的活动即可引起上述症状Ⅳ级：不能从事任何体力活动;休息时亦有症状,体力活动后加重;急性心肌梗死时,心功能障碍的分级常用killip分级法和Forrester分型分级法：killip分级法是以临床症状及体征来判定：Ⅰ级：无心力衰竭的征象；Ⅱ级：轻度到中度心力衰竭,心尖部舒张期奔马律,肺野50%以下有湿性罗音;Ⅲ级：严重心力衰竭,肺野50%以上有湿性罗音或出现肺水肿;Ⅳ级：心源性休克;此分级不包括急性右室梗死并发的右心衰竭;并应注意鉴别老年人慢性支气管炎、肺部感染等常引起的肺部罗音2．根据血液动力学检查结果分型改良Forrester分型：Ⅰ型：肺毛细血管压PCWP＜18mmHg,心脏指数CI＞min-1/m2,临床无肺充血及周围组织灌注不足; Ⅱ型: PCWP＞18mmHg, CI≥min-1/m2临床肺充血,无周围组织灌注不足; Ⅲ型: PCWP≤18mmHg, CI＜min-1/m2,临床有低血压及周围组织灌注不足,无肺充血.此型根据右室舒张末压右房压是否升高可分为A、B两个亚型；ⅢA型：右室舒张末压＜5mmHg为绝对或相对容量不足, ⅢB型:右室舒张末压＞10mmHg为右室梗死;最常使用的代表心脏左心室收缩功能的指标为左心室射血分数LVEF;LVEF可由两维超声心动图分别测左心室收缩末和舒张末心室内膜圈定的面积,并根据辛普森法计算收缩末和舒张末容积: 左室舒张末容积－左室收缩末容积LVEF= ×100%;左室舒张末容积LVEF的简易测定方法为仅测定左室收缩末内径Ds和舒张末内径Dd,Dd3－Ds3LVEF= ×100%, 此方法比上述测定方法简化,但精确度差;Dd3一般左室射血分数正常为50% — 70%,小于40%时为纽约心脏病学会分级Ⅱ级心力衰衰,小于35%时为纽约心脏病学会Ⅲ级心力衰竭,小于25%时为纽约心脏病学会Ⅳ级心力衰竭;左事短轴缩短率为表示左心室收缩功能的另一项常用指标,测定方法如下：Dd－DsFS= ×100%正常应大于25%;Dd除了LVEF和FS,还可用M型B型二维或多普勒超声心动图测定左心室的其它收缩和舒张功能指标;对于左心室舒张功能的测定,可用二尖瓣前叶舒张中期关闭速度EF斜率和脉冲多普勒测量快速充盈期和心房收缩期二尖瓣血流速度比值E/A或流速积分ETVI/ATVI比值;正常人E/A比值＞1,左室舒张功能障碍时,EF斜率降低E/A比值常＜1;核素心血管造影可测定左、右心室的收缩末期容积、舒张末期容积和射血分数,通过记录放射活性——时间曲线可以计算出左心室最大充盈率和充盈分数以评价左室舒张功能磁共振成像MRI是一种三维成像技术,可精确直观的反映心室几何形状,因而可精确计算左心室收缩末和舒张末容积,心搏量和射血分数,并可精确计算提供右心室的功能参数;运动耐量和运动峰耗氧量VO2max测定：运动耐量试验测定最大运动持续时间和最大做功负荷,它运动耐量更多取决于外周循环的变化,而非中心血流动力学变化;运动耗氧量是动静脉血氧差和心排血量的乘积;运动峰耗氧量可反映运动时的最大心排血量,是反映心脏储备功能的较好的无创指标,可用于定量评价心脏功能,定量分级标准如下：A级＞20ml/kg﹒min,心功能损害程度为无 ~ 轻度损害；B级 16—20 ml/kg﹒min,心功能损害程度为轻度 ~ 中度；C级10—15 ml/kg﹒min,心功能损害程度为中度 ~ 重度；D级＜10 ml/kg﹒min,心功能损害程度为重度;。