分部分项工程验收表

建设单位： 监理单位：施工单位：单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称检验批数序号 检验批部位、区段123456789101112131415专业工长(施工员)施工单位检查评定结果质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日项目经理施工单位检查评定结果 监理(建设)单位验收结论合同号：编 号：分项工程名称施工班组长建设单位：监理单位：施工单位：单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定123456789101112质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收分包单位施工单位勘察单位设计单位监理单位建设单位项目经理项目经理项目负责人项目负责人总监理工程师建设单位项目专业负责人年月年月年月年月年月年月日日日日日日合同号：编号：验收单位验收意见项目经理建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位：编 号：单位工程名称项目经理开工日期项目12345分部工程质量控制资料核查安全和主要使用功能 核查及抽查结果观感质量检验综合验收结论建设单位技术负责人竣工日期验收结论验收记录分部，经查 分部共 项，经审查符合要求 项，经核定符 合规范要求 项共核查 项，符合要求 项，共抽查 项；符合要求 项，经返工处理符合要求 项共抽查 项，符合要求 项，不符合要求项施工单位验收 (公章) (公章) (公章) (公章) 单位 单位(项目)负责人： 总监理工程师： 单位负责人： 单位(项目)负责人：年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日分部符合标准及设计要年 月 日年 月 日监理单位设计单位参 加共 求序 号监理单位：施工单位：工程名称 核查意见 核查人图纸会审、设计变更、洽商记录 工程定位测量、放线记录、测量复核记录 水泥出厂合格证、试验报告、复试报告 钢材出厂合格证、试验报告、复试报告 沥青出厂合格证、试验报告、复试报告 焊接材料出厂合格证、试验报告砌块(砖、料石、预制块等)出厂合格证、试验报告、 复试报告砂、石出厂合格证、试验报告、复试报告石灰出厂合格证、试验报告、复试报告 基层材料出厂合格证、试验报告、复试报告 面层材料出厂合格证、试验报告、复试报告商品混凝土出厂合格证、试验报告管材、管件出厂合格证、试验报告、复试报告 混凝土预制构件出厂合格证、试验报告井圈、井盖等出厂合格证、试验报告、井盖复试报告 其他有要求的材料、设备出厂合格证、试验报告 路床、基层、面层压实度、强度、弯沉试验报告水泥混凝土抗压、抗折强度试验报告；设计有要求的混施工试验报告凝土抗渗、抗冻试验报告 及见证检测报砂浆试块强度试验报告告钢筋焊、连接试验报告其他有要求的试验报告隐蔽工程验收记录地基与基槽验收记录 混凝土浇筑记录施工测温记录 构件吊装施工记录 其他有要求的施工记录新材料、新技术、新工艺施工记录序号 1 2 3 4 5 678 9 10 11 12 13 14 15 16 181920 21 22 23 24 25 26 27 28 29原材料构配件 (成品、半成品)设备出厂合 格证书及进场 检 (试) 验报告 合同号： 编 号：资 料 名 称建设单位： 施工记录份数项目地基基础及主体结构检验及抽样检测资料分项、分部工程质量验收记录 工程质量事故及事故调查处理资料总监理工程师：年 月 日30 31 32 结论：施工单位项目经理：年 月 日合同号： 编 号：工程名称核查意见①管节、管件、管道设备及管配件等；②防腐层材料、阴极 保护设备及材料；③钢材、焊材、水泥砂石、橡胶止水圈、 混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制结构、混凝土预制结构 ①管道接口连接质量检测(钢管焊接无损探伤检验、法兰或者 压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验)；②内外防腐(包括补口、 补伤)防腐检测； ③预水压试验； ④混凝土强度、 混凝土抗渗、 混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接；⑤回填土压实度；⑥柔 性管道环向变形检测；⑦不开槽施工土层加固、支护及施工 变形等测量；⑧管道设备安装测试；⑨阴极保护安装测试；⑩桩基完整性检测、地基处理检测。

SG-024结构类型框剪结构检验批数技术部门负责人项目技术负责人分包单位负责人分包项目负责人序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14施工单位检查
评定结果
监理（建设）单位
验收结论
项目专业质量检查员： 注册建造师（质量技术负责人）： 年 月 日
监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
检验批部位、区段四川省建设厅制 分项工程质量验收记录
工程名称
保利新都区蜀龙路五星级酒店施工单位
广州富利建筑安装工程有限公司监理（建设）单位验收记录分包单位
施工单位检查评定记录。

地基与基础分部工程质量验收记录TJ4.1. 0工程名称结构类型层数施工单位分包单位技术部门负责人分包单位负责人质量部门负贵人分包技术负责人序号分项工程需称土方子分部地基处理子分部混凝土子分部砌体子分部防水子分部II施工单位检査评圧验收意见合格合格合格质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分包单位项目经理年月曰施工单位项目经理年月曰勘察单位项目负责人年月曰设讣单位项目负责人年月曰验收单位土方分部（子分部）工程质量验收记录统表I 工程拿称结构类型层数施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称施工单位检查评立验收意见1土方子分部符合设il•要求及施工规范t地基处理子分部符合设计要求及施工规范9混凝上子分部符合设计要求及施工规范T砌体子分部符合设计要求及施工规范3防水子分部符合设计要求及施工规范质量控制资料安全和功能检验（检测赧告观感质量验收脸收单位分包单位项目经理年月曰施工单位项目经理年月曰勘察单位项目负责人年月曰监理、建设I单位I建设'峯鷺舗勒•甥:负责人1土方开挖分项工程质量验收记录表统表土方回填一分项工程质量验收记录表 统表2工程名称结构类型检验批数施工甲位I 贝目绘理项y 技术1A 汰人分赳甲位•1*14河人廿也坝H 处埋丿予亏俭握妣邯也、区段 虺险f"'l'•止命果险埋（址以）屮・W!矩収处比1基础土方回填行恪19T5#t$Wn■脸 收 结 论嗯蠶臨目专业技术负责人）年月曰项目专业技黔责卜地基处理一分部（子分部）工程质量验收记录 统表］工程名称结构类型层数施工单位技术部门 负责人质量部门 负责人分包单位分包单位 负责人分包技术 负责人序号分项工程需称II施工单位检査评宦验收意见碎石垫层符合设il •要求及施工规范质量控制资料安全和功能检验£检测、报告观感质量验收验分包单位项目经理 年 月曰验 收 结 论嗯讒臨目专业技术负责人）年月曰项目专业技黔责卜駐垫星分项工程质量验收记录表统表2收单位混凝土 _分部（子分部）工程质量验收记录统表］基础模板分项工程质量验收记录表统表2收单位基础钢筋分项工程质量验收记录表统表2基础混吐分项工程质量验收记录表统表2现浇结构分项工程质量验收记录表统表2砌体份部（子分部）工程质量验收记录统表I砌臣分项工程质量验收记录表统表2收单位防水分部（子分部）工程质量验收记录统表I卷材园J 分项工程质量验收记录表统表2收单位卷材防水层分项工程检验批质量验收记录宣”或涂料防水分项工程质量验收记录表统表2。

GB50300-2001表4地基与基础分部子分部工程验收记录表注：分部子分部工程质量应由总监理工程师建设单位项目专业负责人组织施工项目经理和有关勘察、设计单位项目负责人进行验收;GB50300-2001表3基础模板拆除分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责进行验GB50300-2001表3基础土方回填分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责进行验GB50300-2001表3基础土石方开挖分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责进行验GB50300-2001表3基础砼施工分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责进行验GB50300-2001表3基础砼原材料及配合比设计分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责进行验GB50300-2001表3基础钢筋制作安装分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责进行验GB50300-2001表3基础模板安装分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责进行验GB50300-2001表3基础混凝土浇灌申请分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责进行验GB50300-2001表3基础砖砌体分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责进行验GB50300-2001表4主体分部子分部工程验收记录表注：分部子分部工程质量应由总监理工程师建设单位项目专业负责人组织施工项目经理和有关设计单位项目负责人进行验收;GB50300-2001表3主体砖砌体分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责进行验GB50300-2001表3主体模板安装分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责进行验GB50300-2001表3主体模板拆除分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责进行验GB50300-2001表3主体钢筋制作安装分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3主体混凝土施工分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3主体配合比原材料分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3主体装配式结构分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3主体混凝土浇灌申请分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表4建筑屋面分部子分部工程验收记录表注：分部子分部工程质量应由总监理工程师建设单位项目专业负责人组织施工项目经理和有关勘察、设计单位项目负责人进行验收;GB50300-2001表3屋面砂浆找平层分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3屋面卷材防水层分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3屋面细石砼面层分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3屋面细部分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3屋面密封材料嵌填分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3平瓦屋面分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表4装饰装修分部子分部工程验收记录表注：分部子分部工程质量应由总监理工程师建设单位项目专业负责人组织施工项目经理和有关勘察、设计单位项目负责人进行验收;GB50300-2001表3楼地面整体面层分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3室内一般抹灰分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3室外一般抹灰分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3栏杆扶手分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3饰面涂料分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3金属门分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3厨房、卫生间防水层分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3厨房、卫生间找平层分项工程质量验收记录注：分项工程质量应由监理工程师建设单位项目专业技术负责人组织项目专业技术负责GB50300-2001表3卫生间填充层分项工程质量验收记录。

主体结构分部工程质量验收记录表GB50300-2001工程名称宣城市经济技术开发区管委会办公楼工程结构类型钢框架结构层数3层施工单位安徽宏立建设有限公司技术部门负责人冯东质量部门负责人分包单位--分包单位负责人--分包技术负责人--序号子分部工程名称分项数施工单位检查评定验收意见1 混凝土结构 3 合格2 砌体结构 2 合格345678质量控制资料符合要求安全和功能检验（检测）报告符合要求观感质量验收一般验收单位分包单位项目经理：年月日施工单位项目经理：年月日勘察单位项目负责人：年月日设计单位项目负责人：年月日监理（建设）单位总监理工程师：（建设单位项目专业负责人）年月日砌体结构子分部工程质量验收记录表GB50300-2001工程名称宣城市经济技术开发区管委会办公楼工程结构类型钢框架结构层数3层施工单位安徽宏立建设有限公司技术部门负责人冯东质量部门负责人分包单位--分包单位负责人--分包技术负责人--序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见1 配筋砖砌体 3 合格2 填充墙砌体3 合格345678质量控制资料符合要求安全和功能检验（检测）报告符合要求观感质量验收一般验收单位分包单位项目经理：年月日施工单位项目经理：年月日勘察单位项目负责人：年月日监理（建设）单位总监理工程师（建设单位项目专业负责人）年月日混凝土结构子分部工程质量验收记录表GB50300-2001工程名称宣城市经济技术开发区管委会办公楼工程结构类型钢框架结构层数3层施工单位安徽宏立建设有限公司技术部门负责人冯东质量部门负责人分包单位--分包单位负责人--分包技术负责人--序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见1 模板12 合格2 钢筋12 合格3 混凝土16 合格45678质量控制资料符合要求安全和功能检验（检测）报告符合要求观感质量验收一般验收单位分包单位项目经理：年月日施工单位项目经理：年月日设计单位项目负责人：年月日监理（建设）单位总监理工程师（建设单位项目专业负责人）年月日填充墙砌体分项工程质量验收记录GB50300-2001工程名称宣城市经济技术开发区管委会办公楼工程结构类型钢框架结构检验批数 3施工单位安徽宏立建设有限公司项目经理许金香项目技术负责人冯东分包单位--分包单位负责人--分包项目经理--序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 一层填充墙砌体合格2 二层填充墙砌体合格3 三层填充墙砌体合格4567891011121314151617181920检查结论项目专业技术负责人：年月日验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日配筋砌体分项工程质量验收记录表GB50300-2001工程名称宣城市经济技术开发区管委会办公楼工程结构类型钢框架结构检验批数 3施工单位安徽宏立建设有限公司项目经理许金香项目技术负责人冯东分包单位--分包单位负责人--分包项目经理--序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 一层配筋砌体合格2 二层配筋砌体合格3 三层配筋砌体合格4567891011121314151617181920检查结论项目专业技术负责人：年月日验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日模板安装、拆除分项工程质量验收记录GB50300-2001工程名称宣城市经济技术开发区管委会办公楼工程结构类型钢框架结构检验批数12施工单位安徽宏立建设有限公司项目经理许金香项目技术负责人冯东分包单位--分包单位负责人--分包项目经理--序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 一层构造柱模板安装、拆除合格2 二层构造柱模板安装、拆除合格3 三层构造柱模板安装、拆除合格4 二层结构圈梁模板安装、拆除合格5 三层结构圈梁模板安装、拆除合格6 屋面结构圈梁模板安装、拆除合格7891011121314151617181920检查结论项目技术负责人：年月日验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日钢筋加工、安装分项工程质量验收记录表GB50300-2001工程名称宣城市经济技术开发区管委会办公楼工程结构类型框架结构检验批数12施工单位安徽宏立建设有限公司项目经理许金香项目技术负责人冯东分包单位--分包单位负责人--分包项目经理--序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 一层构造柱钢筋加工、安装合格2 二层构造柱钢筋加工、安装合格3 三层构造柱钢筋加工、安装合格4 二层结构圈梁钢筋加工、安装合格5 三层结构圈梁钢筋加工、安装合格6 屋面结构圈梁钢筋加工、安装合格7 一层顶钢筋加工、安装合格8 二层顶钢筋加工、安装合格910111213151617181920检查结论项目专业技术负责人：年月日监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日混凝土分项工程质量验收记录表GB50300-2001工程名称宣城市经济技术开发区管委会办公楼工程结构类型钢框架结构检验批数16施工单位安徽宏立建设有限公司项目经理许金香项目技术负责人冯东分包单位--分包单位负责人--分包项目经理--序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1 一层构造柱砼施工、外观合格2 二层构造柱砼施工、外观合格3 三层构造柱砼施工、外观合格4 二层结构圈梁砼施工、外观合格5 三层结构圈梁砼施工、外观合格6 屋面结构圈梁砼施工、外观合格7 一层顶砼施工、外观合格8 二层顶砼施工、外观合格910111314151617181920检查结论项目专业技术负责人：年月日监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日。

( G B 5 0 3 0 0 - 2 0 0 1 )表4地基与基础分部（子分部）工程查收记录表工程名称施工单位xxxxxx工程有限企业结构种类砖混层数7技术部门质量部门负责人负责人序号分项工程名称查验批数施工单位检查评定查收建议1土方开挖分项工程1评定合格2土方回填分项工程1评定合格3模板安装分项工程2评定合格4钢筋制本分项工程3评定合格5混凝土施工分项工程1评定合格6模板拆掉分项工程2评定合格7原资料及配合比分项2评定合格质量控制资料按表内容检查, 全切合要求安全和功能查验（检测）报告按表内容检查, 全切合要求观感质量查收验收单位施工单位项目经理 :年月日勘探单位项目负责人 :年月日设计单位项目负责人 :年月日监理（建设）单位总监理工程师：或建设单位项目专业负责人：年月日注：分部（子分部）工程质量应由总监理工程师（建设单位项目专业负责人）组织施工项目经理和相关勘探、设计单位项目负责人进行查收。

（GB50300-2001 ）表 3（基础模板拆掉）分项工程质量查收记录工程名称结构种类砖混查验批数施工单位序 号1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1920xxxxxx 工程有限企业 项目经理xxx项目技术负责人xxx施工单位检查监理（建设）单位查收查验批区段和部位评定结果结论检 验查 项目专业监理工程师：结收 或建设单位项目技术负责人：结 专业技术负责人：论年月日论年 月日注：分项工程质量应由监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）组织项目专业技术负责进行验（ GB50300-2001 ）表 3（基础土方回填） 分项工程质量查收记录工程名称结构种类砖混 查验批数施工单位 xxxxxx 工程有限企业项目经理xxx项目技术负责人xxx序查验批区段和部位施工单位检查评监理（建设）单位查收结论号定结果1合格234567891011121314151617181920212223检项目专业查技术负责人：结年月论注：分项工程质量应由监理工程师验（ GB50300-2001 ）表 3验监理工程师：收或建设单位项目日结专业技术负责人：论年月日（建设单位项目专业技术负责人）组织项目专业技术负责进行（基础土石方开挖）分项工程质量查收记录工程名称施工单位结构种类砖混查验批数项目技术负责xxxxxx工程有限企业项目经理xxx xxx人序查验批区段和部位施工单位检查评监理（建设）单位查收号定结果结论123456789101112131415161718192021论验检项目专业收查技术负责人：结结年月日论注：分项工程质量应由监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）验（ GB50300-2001 ）表 3监理工程师：或建设单位项目专业技术负责人：年月日组织项目专业技术负责进行（基础砼施工）分项工程质量查收记录工程名称结构种类砖混查验批数项目技术负责施工单位xxxxxx工程有限企业项目经理xxx人xxx序查验批区段和部位施工单位检查监理（建设）单位查收结号评定结果论123456789101112131415161718检验查项目专业监理工程师：收或建设单位项目结技术负责人：结专业技术负责人：论年月日论年月日注：分项工程质量应由监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）组织项目专业技术负责进行验（GB50300-2001 ）表 3（基础砼原资料及配合比设计）分项工程质量查收记录工程名称结构种类砖混查验批数施工单位xxxxxx 工程有限企业项目经理xxx项目技术负责人xxx序查验批区段和部位施工单位检查监理（建设）单位查收号评定结果结论123 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19检查结论项目专业验监理工程师：收或建设单位项目技术负责人：结专业技术负责人：年月日论年月日注：分项工程质量应由监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）组织项目专业技术负责进行验（GB50300-2001 ）表 3（基础钢筋制作安装）分项工程质量查收记录工程名称结构种类砖混查验批数施工单位xxxxxx 工程有限企业项目经理xxx项目技术负责人xxx序查验批区段和部位施工单位检查监理（建设）单位查收号评定结果结论1234567891011121314151617181920检验查项目专业监理工程师：收或建设单位项目结技术负责人：结专业技术负责人：论年月日论年月日注：分项工程质量应由监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）组织项目专业技术负责进行验（GB50300-2001 ）表 3（基础模板安装）分项工程质量查收记录工程名称结构种类砖混查验批数施工单位xxxxxx 工程有限企业项目经理xxx项目技术负责人xxx序查验批区段和部位施工单位检查评监理（建设）单位查收号定结果结论123456789 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23检查结论项目专业验监理工程师：收或建设单位项目技术负责人：结专业技术负责人：年月日论年月日注：分项工程质量应由监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）组织项目专业技术负责进行验（ GB50300-2001 ）表 3（基础混凝土灌溉申请）分项工程质量查收记录工程名称结构种类砖混查验批数施工单位xxxxxx 工程有限企业项目经理xxx项目技术负责人xxx序查验批区段和部位施工单位检查评监理（建设）单位查收结号定结果论1234567810 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23检查结论验项目专业收技术负责人：年月日结论注：分项工程质量应由监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）验（ GB50300-2001 ）表 3监理工程师：或建设单位项目专业技术负责人：年月日组织项目专业技术负责进行（基础砖砌体）分项工程质量查收记录工程名称结构种类砖混查验批数施工单位xxxxxx 工程有限企业项目经理xxx项目技术负责人xxx序查验批区段和部位施工单位检查评监理（建设）单位查收号定结果结论1234567810 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23检查结论验项目专业收技术负责人：年月日结论注：分项工程质量应由监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）验(GB50300-2001) 表 4监理工程师：或建设单位项目专业技术负责人：年月日组织项目专业技术负责进行主体分部（子分部）工程查收记录表工程名称结构种类砖混层数 7施工单位xxxxxx 工程有限企业技术部门xxx质量部门负责人负责人序号分项工程名称查验批数施工单位检查评定查收建议1砖砌体5评定合格2模板安装分项工程9评定合格3模板拆掉分项工程9评定合格4钢筋分项工程9评定合格5混凝土施工分项工程评定合格96配合比原资料分项工程评定合格97预制构件吊装分项工程评定合格98混凝土灌溉申请评定合格9质量控制资料按表内容检查 , 全切合要求安全和功能查验（检测）报告按表内容检查 ,全切合要求观感质量查收按表内容检查 ,综合进行评论施工单位项目经理：年月日验设计单位项目负责人 :年月日收单总监理工程师：位监理（建设）单位或建设单位项目专业负责人：年月日注：分部（子分部）工程质量应由总监理工程师（建设单位项目专业负责人）组织施工项目经理和相关设计单位项目负责人进行查收。

表F.0.1 土方分项工程质量验收记录工程名称常州市妇幼保健院、常州市第一人民医院钟楼院区项目（行政楼）结构类型框架5层检验批数 1施工单位江苏武进建工集团有限公司项目负责人张贤清项目技术负责人宣华忠分包单位/ 单位负责人/ 项目负责人/ 序号检验批名称及部位、区段施工、分包单位检查结果监理单位验收结论1 土方开挖合格施工单位检查结果项目专业技术负责人：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日表F.0.1 模板分项工程质量验收记录工程名称常州市妇幼保健院、常州市第一人民医院钟楼院区项目（行政楼）结构类型框架5层检验批数16施工单位江苏武进建工集团有限公司项目负责人张贤清项目技术负责人宣华忠分包单位/ 单位负责人/ 项目负责人/序号检验批名称及部位、区段施工单位检查结果监理单位验收结论1 垫层模板安装合格2 垫层模板拆除合格3 (1-7轴/C-E轴)独立基础模板安装合格4 (1-7轴/C-E轴)独立基础模板拆除合格5 (8-12轴/A-G轴)独立基础模板安装合格6 (8-12轴/A-G轴)独立基础模板拆除合格7 (1-7轴/C-E轴)基础柱模板安装合格8 (1-7轴/C-E轴)基础柱模板拆除合格9 (8-12轴/A-G轴)基础柱模板安装合格10 (8-12轴/A-G轴)基础柱模板拆除合格11 电梯井模板安装合格12 电梯井模板拆除合格13 （1-7轴/C-E轴）基础圈梁、构造柱模板安装合格14 （1-7轴/C-E轴）基础圈梁、构造柱模板拆除合格15 (8-12轴/A-G轴)基础圈梁、构造柱模板安装合格16 (8-12轴/A-G轴)基础圈梁、构造柱模板拆除合格施工单位检查结果项目专业技术负责人：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日表F.0.1 钢筋分项工程质量验收记录工程名称常州市妇幼保健院、常州市第一人民医院钟楼院区项目（行政楼）结构类型框架5层检验批数28施工单位江苏武进建工集团有限公司项目负责人张贤清项目技术负责人宣华忠分包单位/ 单位负责人/ 项目负责人/序号检验批名称及部位、区段施工单位检查结果监理单位验收结论1 (1-7轴/C-E轴)独立基础钢筋原材料合格2 (1-7轴/C-E轴)独立基础钢筋加工合格3 (1-7轴/C-E轴)独立基础钢筋连接合格4 (1-7轴/C-E轴)独立基础钢筋安装合格5 (8-12轴/A-G轴)独立基础钢筋原材料合格6 (8-12轴/A-G轴)独立基础钢筋加工合格7 (8-12轴/A-G轴)独立基础钢筋连接合格8 (8-12轴/A-G轴)独立基础钢筋安装合格9 (1-7轴/C-E轴)基础柱钢筋原材料合格10 (1-7轴/C-E轴)基础柱钢筋加工合格11 (1-7轴/C-E轴)基础柱钢筋连接合格12 (1-7轴/C-E轴)基础柱钢筋安装合格13 (8-12轴/A-G轴)基础柱钢筋原材料合格14 (8-12轴/A-G轴)基础柱钢筋加工合格15 (8-12轴/A-G轴)基础柱钢筋连接合格16 (8-12轴/A-G轴)基础柱钢筋安装合格施工单位检查结果项目专业技术负责人：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日工程名称常州市妇幼保健院、常州市第一人民医院钟楼院区项目（行政楼）结构类型框架5层检验批数28施工单位江苏武进建工集团有限公司项目负责人张贤清项目技术负责人宣华忠分包单位/ 单位负责人/ 项目负责人/序号检验批名称及部位、区段施工单位检查结果监理单位验收结论17 电梯井钢筋原材料合格18 电梯井钢筋加工合格19 电梯井钢筋连接合格20 电梯井钢筋安装合格21 （1-7轴/C-E轴）基础圈梁、构造柱钢筋原材料合格22 （1-7轴/C-E轴）基础圈梁、构造柱钢筋加工合格23 （1-7轴/C-E轴）基础圈梁、构造柱钢筋连接合格24 （1-7轴/C-E轴）基础圈梁、构造柱钢筋安装合格25 (8-12轴/A-G轴)基础圈梁、构造柱钢筋原材料合格26 (8-12轴/A-G轴)基础圈梁、构造柱钢筋加工合格27 (8-12轴/A-G轴)基础圈梁、构造柱钢筋连接合格28 (8-12轴/A-G轴)基础圈梁、构造柱钢筋安装合格施工单位检查结果项目专业技术负责人：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日工程名称常州市妇幼保健院、常州市第一人民医院钟楼院区项目（行政楼）结构类型框架5层检验批数8施工单位江苏武进建工集团有限公司项目负责人张贤清项目技术负责人宣华忠分包单位/ 单位负责人/ 项目负责人/序号检验批名称及部位、区段施工单位检查结果监理单位验收结论1 垫层砼施工合格2 (1-7轴/C-E轴)独立基础砼施工合格3 (8-12轴/A-G轴)独立基础砼施工合格4 (1-7轴/C-E轴)基础柱砼施工合格5 (8-12轴/A-G轴)基础柱砼施工合格6 电梯井砼施工合格7 （1-7轴/C-E轴）基础圈梁、构造柱砼施工合格8 (8-12轴/A-G轴)基础圈梁、构造柱砼施工合格施工单位检查结果项目专业技术负责人：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日工程名称常州市妇幼保健院、常州市第一人民医院钟楼院区项目（行政楼）结构类型框架5层检验批数8施工单位江苏武进建工集团有限公司项目负责人张贤清项目技术负责人宣华忠分包单位/ 单位负责人/ 项目负责人/序号检验批名称及部位、区段施工单位检查结果监理单位验收结论1 垫层现浇结构施工合格2 (1-7轴/C-E轴)基础柱现浇结构施工合格3 (8-12轴/A-G轴)基础柱现浇结构施工合格4 (1-7轴/C-E轴)独立基础现浇结构施工合格5 (8-12轴/A-G轴)独立基础现浇结构施工合格6 电梯井现浇结构施工合格7 （1-7轴/C-E轴）基础圈梁、构造柱现浇结构施工合格8 (8-12轴/A-G轴)基础圈梁、构造柱现浇结构施工合格施工单位检查结果项目专业技术负责人：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日表F.0.1 砖砌体分项工程质量验收记录工程名称常州市妇幼保健院、常州市第一人民医院钟楼院区项目（行政楼）结构类型框架5层检验批数 2施工单位江苏武进建工集团有限公司项目负责人张贤清项目技术负责人宣华忠分包单位/ 单位负责人/ 项目负责人/序号检验批名称及部位、区段施工单位检查结果监理单位验收结论1 （1-7轴/C-E轴）砖基础合格2 (8-12轴/A-G轴)砖基础合格施工单位检查结果项目专业技术负责人：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日表G.0.1 地基与基础分部（子分部）工程验收记录单位（子单位）工程名称常州市妇幼保健院、常州市第一人民医院钟楼院区项目（行政楼）子分部工程数量3 分项工程数量 64施工单位江苏武进建工集团有限公司项目负责人张贤清技术（质量）负责人宣华忠分包单位/ 分包单位负责人/ 分包内容/序号子分部工程名称分项工程名称检验批数施工单位检查结果验收结论1 土方土方开挖 1 自检合格土方回填2 混凝土结构钢筋28 自检合格混凝土8 自检合格模板16 自检合格现浇结构8 自检合格3 砌体结构砖砌体 2 自检合格质量控制资料共项，齐全完整安全和功能检验结果/观感质量好综合验收结论建设单位项目负责人：年月日施工单位项目负责人：年月日勘察单位项目负责人：年月日设计单位项目负责人：年月日监理单位总监理工程师：年月日。

工程名称施工单位分包单位序号1 2 3 4 5分项工程名称土方子分部地基处理子分部混凝土子分部砌体子分部防水子分部结构类型技术部门负责人分包单位负责人施工单位检查评定合格合格合格合格合格层数质量部门负责人分包技术负责人验收意见质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收分包单位验施工单位收勘察单位单设计单位位监理(建设)单位项目经理项目经理项目负责人项目负责人总监理工程师(建设单位项目专业负责人)年月日年月日年月日年月日年月日检验批数统表 1工程名称施工单位分包单位序号12345结构类型技术部门负责人分包单位负责人施工单位检查评定符合设计要求与施工规符合设计要求与施工规符合设计要求与施工规符合设计要求与施工规符合设计要求与施工规层数质量部门负责人分包技术负责人验收意见质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收分包单位验施工单位收勘察单位单设计单位位监理(建设)单位项目经理项目经理项目负责人项目负责人总监理工程师(建设单位项目专业负责人)年月日年月日年月日年月日年月日分项工程名称土方子分部地基处理子分部混凝土子分部砌体子分部防水子分部检验批数统表 2 工程名称施工单位分包单位序号1 2 3 4 5 6 7 8 910111213 检验批部位、区段基础土方开挖结构类型项目经理分包单位负责人施工单位检查评定结果合格检验批数项目技术负责人分包项目经理监理(建设)单位验收结论论项目专业技术负责人：监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)年月日年月日结论检查结验收统表 2工程名称施工单位分包单位序号123456789101112检验批部位、区段基础土方回填结构类型项目经理分包单位负责人施工单位检查评定结果合格检验批数项目技术负责人分包项目经理监理(建设)单位验收结论论项目专业技术负责人：监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日年 月 日伟荣检查结 结论验收统表 1工程名称施工单位分包单位序号1 分项工程名称碎石垫层结构类型技术部门负责人分包单位负责人施工单位检查评定符合设计要求与施工规层数质量部门负责人分包技术负责人验收意见质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收分包单位验施工单位收勘察单位单设计单位位监理(建设)单位项目经理项目经理项目负责人项目负责人总监理工程师(建设单位项目专业负责人)年月日年月日年月日年月日年月日检验批数统表 2工程名称施工单位分包单位序号1 检验批部位、区段碎石垫层结构类型项目经理分包单位负责人施工单位检查评定结果合格检验批数项目技术负责人分包项目经理监理(建设)单位验收结论结项目专业技术负责人：论结监理工程师：论年月日 (建设单位项目专业技术负责人)年月日验收检查统表 1工程名称施工单位分包单位序号1234 结构类型技术部门负责人分包单位负责人施工单位检查评定符合设计要求与施工规符合设计要求与施工规符合设计要求与施工规符合设计要求与施工规层数质量部门负责人分包技术负责人验收意见质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收分包单位验施工单位收勘察单位单设计单位位监理(建设)单位项目经理项目经理项目负责人项目负责人总监理工程师(建设单位项目专业负责人)年月日年月日年月日年月日年月日分项工程名称模板分项钢筋分项混凝土分项现浇结构分项检验批数工程名称施工单位分包单位序号1 2 3 4 检验批部位、区段基础垫层模板安装基础垫层模板拆除基础模板安装基础模板拆除结构类型项目经理分包单位负责人施工单位检查评定结果合格合格合格合格检验批数项目技术负责人分包项目经理监理(建设)单位验收结论结项目专业技术负责人：论结监理工程师：论年月日 (建设单位项目专业技术负责人)年月日验收检查工程名称施工单位分包单位序号1 2 3 4 5 6 7 8 9101112 检验批部位、区段基础垫层模板安装基础垫层模板拆除基础模板安装基础模板拆除结构类型项目经理分包单位负责人施工单位检查评定结果合格合格合格合格检验批数项目技术负责人分包项目经理监理(建设)单位验收结论结项目专业技术负责人：论结监理工程师：论年月日 (建设单位项目专业技术负责人)年月日检查验收工程名称结构类型施工单位项目经理分包单位分包单位负责人序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果1 基础垫层混凝土配合比设计合格2 基础垫层混凝土施工3 基础混凝土配合比设计4 基础混凝土施工检验批数项目技术负责人分包项目经理监理(建设)单位验收结论结项目专业技术负责人：论结监理工程师：论年月日 (建设单位项目专业技术负责人)年月日检查验收统表 2工程名称施工单位分包单位检验批部位、区段基础垫层混凝土结构施工 基础混凝土结构施工结构类型项目经理分包单位负责人施工单位检查评定结果合格合格检验批数项目技术负责人分包项目经理监理(建设)单位验收结论结项目专业技术负责人： 论结监理工程师：论年 月 日 (建设单位项目专业技术负责人)年 月 日序号12验收 检查统表 1工程名称施工单位分包单位序号1 2 分项工程名称墙体砌筑与粉刷结构类型技术部门负责人分包单位负责人施工单位检查评定符合设计要求与施工规层数质量部门负责人分包技术负责人验收意见质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收分包单位验施工单位收勘察单位单设计单位位监理(建设)单位项目经理项目经理项目负责人项目负责人总监理工程师(建设单位项目专业负责人)年月日年月日年月日年月日年月日检验批数统表 2工程名称施工单位分包单位序号1检验批部位、区段砖砌体结构类型项目经理分包单位负责人施工单位检查评定结果合格检验批数项目技术负责人分包项目经理监理(建设)单位验收结论项目专业技术负责人：结年月日论结监理工程师：论(建设单位项目专业技术负责人)年月日验收检查统表 1工程名称施工单位分包单位序号1 2 分项工程名称卷材防水涂料防水结构类型技术部门负责人分包单位负责人检验批数施工单位检查评定符合设计要求与施工规符合设计要求与施工规层数质量部门负责人分包技术负责人验收意见质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收分包单位验施工单位收勘察单位单设计单位位监理(建设)单位项目经理项目经理项目负责人项目负责人总监理工程师(建设单位项目专业负责人)年月日年月日年月日年月日年月日统表 2工程名称施工单位分包单位序号1 2 3 4 5 6 7 8 9101112 检验批部位、区段地下室结构类型项目经理分包单位负责人施工单位检查评定结果合格检验批数项目技术负责人分包项目经理监理(建设)单位验收结论结项目专业技术负责人：论结监理工程师：论年月日 (建设单位项目专业技术负责人)年月日检查验收工程名称施工单位分包单位检验批部位项目经理分包项目经理施工执行标准 名称与编号专业工长施工班组长序 号GB50208-2002 的规定施工单位 检查评定记录监理(建设) 单位验收记录主 1 卷材防水层所用卷材与主要配套材料必须符合设计要求。