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第三十八章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理

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颈肩痛与腰腿痛病人的护理参考PPT

颈肩痛与腰腿痛病人的护理参考PPT

三、护理评估-处理原则
腰椎管狭窄症 Ø 非手术治疗：适用于症状轻者 Ø 手术治疗：适用于症状严重，非手术治疗无效者；
神经功能障碍明显者
第二节 腰腿痛病人的护理
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
术前护理
疼痛护理
➢ 卧硬板床：抬高床头20°，膝关节屈曲，膝腿下可垫枕 ➢ 佩戴腰围：卧床3周后，可戴腰围下床活动 ➢ 有效牵引：注意观察体位、牵引力线及重量是否正确，维
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
发病年龄多在中年以上，男性居多， 好发部位为颈5～6、颈6～7椎间盘。 目前颈椎病发病呈年轻化倾向。
第一节 颈椎病病人的护理
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
第一节 颈椎病病人的护理
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
第一节 颈椎病病人的护理
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
第一节 颈椎病病人的护理
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
第一节 颈椎病病人的护理
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
处理原则 ➢改善受压、减轻症状、促进循环
第一节 颈椎病病人的护理
其他
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
术 前 护 理
第一节 颈椎病病人的护理
四、护理措施-术后护理
一般护理
1.体位
2.保持呼吸道通畅
第一节 颈椎病病人的护理
颈肩痛与腰腿痛外病科人护理的学护（第理3版）配套课件
外科护理学
外科护理学（第3版）配套课件
第三十八章 颈肩痛与腰腿痛病人的 护理
目录
11 本章重点难点 2 第三十八章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理
3
本4 章小结
33
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
1.概念：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。 2.各类颈椎病的护理评估。 3.腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的护理评估。 4.颈椎病与腰腿痛病人的护理要点。 5.颈椎病与腰腿痛病人进行术后康复锻炼方法指导。

颈肩痛与腰腿痛病人的护理定稿

颈肩痛与腰腿痛病人的护理定稿

腰腿痛
• 腰椎间盘突出症
–护理目标 • 病人疼痛减轻或消失 • 病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围 • 病人未发生并发症，或并发症能够被及时发 现和护理
腰腿痛
• 腰椎间盘突出症
–护理措施 • 术前护理 – 卧硬板床 – 佩戴腰围 – 保持有效牵引 – 有效镇痛 – 完善术前准备 – 心理护理
颈肩痛与腰腿痛病人的护理定稿
学习目标
运用：
–指导患者合理佩戴腰围 –指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床 –指导肩周炎病人进行功能锻炼
主要内容
• 颈肩痛
– 颈椎病 – 肩关节周炎
• 腰腿痛
– 腰椎间盘突出症 – 腰椎管狭窄症
颈肩痛
• 颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围，常 见疾病为颈椎病、肩周炎
颈肩痛
• 颈椎病（cervical spondylosis）
–临床表现 • 神经根型 –颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射 –颈部肌肉痉挛、压痛、关节活动受限 • 脊髓型 –四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉 –肌力减退，四肢腱反射活跃
颈肩痛
• 颈椎病（cervical spondylosis）
–临床表现 • 椎动脉型 – 眩晕、猝倒、头痛 – 颈部压痛，活动受限 • 交感神经型 – 交感神经兴奋症状 – 交感神经抑制症状
颈肩痛
• 颈椎病（cervical spondylosis）
–分类与发病机制 • 椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳 定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或 刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎 -基底动脉供血不全所致 • 交感神经型：由颈椎各种结构病变刺激或压 迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致
颈肩痛
• 颈椎病（cervical spondylosis）

颈肩痛腰腿痛病人的护理ppt课件

颈肩痛腰腿痛病人的护理ppt课件
采用物理疗法、按摩、针 灸等非药物治疗方法，缓 解疼痛。
康复训练
颈部保健操
指导病人进行颈部肌肉 的拉伸和锻炼，增强颈
部肌肉力量。
肩部保健操
指导病人进行肩部肌肉 的拉伸和锻炼，改善肩
部血液循环。
腰部保健操
指导病人进行腰部肌肉 的拉伸和锻炼，增强腰
部肌肉力量。
腿部保健操
指导病人进行腿部肌肉 的拉伸和锻炼，改善腿
力量和柔韧性。
避免剧烈运动
避免过度弯曲、扭转等动作，防 止加重疼痛。
休息与康复
疼痛严重时，应卧床休息，配合 物理治疗和药物治疗，促进康复。
04
颈肩痛腰腿痛病人的康复护理
物理疗法
01
02
03
04
热敷冷敷
根据疼痛的性质和时间，选择 适当的热敷或冷敷来缓解疼痛
和肌肉紧张。
按摩
通过轻柔的按摩手法缓解肌肉 紧张和疼痛，促进血液循环。
鉴别诊断
需要与颈肩痛、腰腿痛相鉴别的 疾病包括颈部肌肉劳损、肩袖损 伤、腰椎管狭窄等。
02
颈肩痛腰腿痛病人的护理原则
疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
对病人的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间。
药物治疗
根据疼痛程度，遵医嘱给 予适当的止痛药，并注意 观察药物的疗效和副作用。
非药物治疗
定期进行适量的有氧运动，如散步、游泳 或瑜伽等，有助于增强肌肉力量和柔韧性 ，预防颈肩痛腰腿痛。
控制体重
避免长时间重复同一动作
过重或肥胖会增加脊椎负担，导致颈肩痛 腰腿痛。保持健康的体重有助于降低患病 风险。
如长时间使用电脑、手机或从事其他重复 性工作，应适时休息，缓解肌肉疲劳。

腰腿痛和颈肩痛病人的护理

腰腿痛和颈肩痛病人的护理

二、病因与病理
• 颈椎间盘退行性变 • 损伤 • 先天性颈椎管狭窄
椎间盘突出
颈部脊髓
颈N根及椎间孔 椎动脉
三、分型和临床表现
1.神经根型颈椎病（约占50—60%）
先有颈痛及颈部僵硬，继而向肩部及上肢放 射,上肢有沉重感,皮肤麻木、过敏等感觉异常， 上肢肌力和手握力减退。
腱反射减弱 臂丛神经牵拉试验（＋）、 压头试验（＋） X线检查：斜位片椎间孔狭窄
4.交感神经型颈椎病 表现为交感神经兴奋或交感神经抑制。
四、处理原则
• 非手术治疗 牵引、固定、推拿 • 手术治疗 分前路、前外侧及后路手术。
非手术治疗
1.颌枕带牵引 2.颈托或颈围制动
3.推拿按摩、理疗 4.仰卧枕头不宜过高； 侧卧时与肩部同等高 度
五、护理措施
（一）术前护理 1.心理护理 2.疼痛护理 3.术前训练 前路手术 —气管推移 后路手术—俯卧位训练。 4.功能锻炼
【护理措施】
【护理措施】
【护理措施】
（二）手术前的准备
【护理措施】
• 减轻疼痛 • 活动与功能锻炼 • 提供疾病康复知识 • 术前准备 床上排尿排便训练、常规皮
肤准备
• 心理护理
（三）手术后的护理
【护理措施】
手术后搬运. 运动、感觉的观察 术后6小时观察双下肢运
动、感觉恢复情况。 翻身 6小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。 排尿 卧床排尿 引流管护理（注意脑脊液漏） 功能锻炼
椎间盘组成
• 软骨板 • 髓核 • 纤维环
椎间盘退行性病变
随着年龄增长,纤维环韧性下降,髓核含 水量减少,髓核张力下降,弹性性减少,椎间 盘变薄,椎间盘结构松弛,软骨板囊性变. MRI证实：未退变：承受6865kpa;

外科之颈肩痛与腰腿痛的护理课件

外科之颈肩痛与腰腿痛的护理课件
详细描述
患者可以与家人和朋友分享自己的感受和经历，获得情感 上的支持和理解。同时，也可以参加一些社交活动，扩大 社交圈子，增强社交支持系统。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
生活起居护理
总结词
详细描述
总结词
详细描述
良好的生活起居习惯有助于预 防和缓解颈肩痛与腰腿痛。
患者应保持规律的作息时间， 保证充足的睡眠和休息。同时 ，应避免长时间保持同一姿势 ，如久坐、久站等，可以适时 地进行伸展和运动，以缓解肌 肉紧张和疼痛。
适当的运动有助于增强肌肉力 量和灵活性，缓解颈肩痛与腰 腿痛。
颈肩痛与腰腿痛的常见原因
颈肩痛常见原因
长期保持不良姿势、颈椎间盘退行性变、颈部肌肉劳损等。
腰腿痛常见原因
腰椎间盘退行性变、腰部肌肉劳损、腰椎骨折或脱位等。
颈肩痛与腰腿痛的症状表现
颈肩痛症状
颈部疼痛、僵硬，肩部疼痛、活动受 限，上肢麻木、无力等。
腰腿痛症状
腰部疼痛、僵硬，腿部疼痛、麻木、 无力，行走困难等。
03 腰腿痛的护理
腰腿痛的非手术治疗
药物治疗
根据疼痛程度和病因， 医生会开具适当的止痛 药或抗炎药，以缓解疼
痛。
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷 、电疗等，有助于放松
肌肉、缓解疼痛。
针灸和拔罐
通过刺激穴位和排除体 内湿气，达到舒缓疼痛
的效果。
调整生活习惯
改变不良坐姿、避免长 时间久坐，加强腰部锻
炼，减轻腰椎负担。
日常活动指导包括避免过度用力或剧烈 运动，选择合适的运动方式和生活方式 ，预防颈肩痛复发。
肌肉力量训练可以通过抗阻运动来实现 ，增强颈部和肩部的肌肉力量。

颈肩痛与腰腿痛病人的护理

颈肩痛与腰腿痛病人的护理
1 了解病人的性别、年龄、职业。
2 既往史：有无颈肩急慢损伤史和肩 部长期固定史以及治疗经过。
3 家族史：了解病人家族中有无先天遗 传病史。
健康史
【护理评估】
二．身体状况：根据受压或刺激的 组织不同，临床分类：
1. 神经根型颈椎病：此型最常见。是由于颈 椎间盘侧后突出、沟椎关节或关节突关节 增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。
二．体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，Hoffmann征、Babinski征阳性。
Hoffmann征
用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右 手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，
正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。
用。
推拿按摩：可以减轻肌痉挛，改善局部血液循环。
02
推拿按摩应由专业人员操作，以防发生颈椎骨折、
脱位和脊髓损伤。脊髓型忌用此法。
理疗：采用热疗、磁疗、超声疗法等，达到改善
03
颈肩部血液循环、松弛肌肉、消炎止痛目的。
药物治疗：对症治疗，如非甾体抗炎药、肌松弛
04
剂及镇静剂等。
【处理原则】
颈椎病的非手术治疗
2.康复指导：教会病人牵引、推拿 按摩的方法及注意事项，一旦发 生病情变化及时就诊。
3.心理指导：鼓励病人增加自信心、 自尊心，学会自我照
护理措施
顾，使心态良好。指导病人家属科学地照护病人，给予心理支持。
01
保健指导：在工作中，尤其是办公室工作人员，要定时改变姿势，作颈部及上
02
肢活动，或组织作工间操；睡眠时，宜睡硬板床，注意睡眠姿势，枕头高度适
02
俯卧位训练：适用于后路手术病人，以适应术中长时间俯卧位并预防呼吸受阻。 开始每次为30-40分钟，每日3次；以后逐渐增至每次3-4h，每日1次。

颈肩痛及腰腿痛病人护理【52页】

时改变姿势 3.加强功能锻炼，颈部及上肢活动或体
操锻炼
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
腰椎病
概述
腰腿痛临床常见的一组症状 腰腿痛：包括下腰部、臀部、腰骶、骶
髂等处疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛 及马尾神经受损表现，椎间盘突出症较 典型 病因：腰椎间盘突出和腰椎管狭窄
腰椎间盘突出症
定义：由腰椎间盘退行性改变或外力作 用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所 致腰椎纤维环破裂，髓核突出，从而压 迫了神经根、血管、脊髓或马尾神经所 致的一系列临床症状
腰椎间盘突出—分型
1、根据椎间盘 突出的位置分： 后外侧突型 中央型
腰椎间盘突出—分型
2、根据病理变化、CT、 MRI所见分：
膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型
腰椎间盘突出—临床表现
1.症状
1）腰痛： 最先及最常见的症状 2）坐骨神经痛（sciatica）： 疼痛从下
术后功能锻练
术后第一天四肢肌肉的舒缩运动
第2d：双下肢屈曲、直腿抬高锻练；
上肢：捏橡皮球、握手等锻练肌力
病情稳定后可在颈托保护下半卧位，并逐渐下 床活动
功能锻炼循序渐进
3m内戴颈托保护颈部，避免颈部屈曲和旋转 运动，睡觉时低枕位
功能锻炼
健康教育
1.选择高低适当的枕头，经常更换体位 2.保持正确的姿势，保持颈部平直，定
是腰腿痛常见的原因，多见于中年人
腰椎间盘解剖生理
解剖生理：
髓核、外层纤维环、软骨终板 弹性垫的作用，可吸收震荡引起的脊髓压力 各种原因造成纤维环软弱或破裂，髓核突出 多发生于L4-5与L5-S1间隙—坐骨神经。
腰椎间盘突出症—病因
退行性变—基本因素，积累伤—诱发因素 椎间盘退行性变 损伤 反复弯腰、扭转、承重等 职业 司机、举重、重体力劳动 遗传 印地安、爱斯基摩、非洲黑人明显低 妊娠 韧带系统处于松弛状态

腰腿痛和颈肩痛护理课件

。
游泳
游泳可以减轻脊椎和关节负担 ，改善肌肉力量和柔韧性。
太极拳
太极拳有助于调节呼吸、放松 身心、增强肌肉力量和柔韧性 。
拉伸训练
针对疼痛部位进行拉伸训练， 缓解肌肉紧张和疼痛。
05
颈肩痛和腰腿痛患者的心 理护理
05
颈肩痛和腰腿痛患者的心 理护理
心理护理方法
倾听与理解
耐心倾听患者的疼痛感受，理解他们 的痛苦和焦虑，给予情感支持。
鉴别诊断
01
颈肩痛需与颈椎病、肩周炎、落 枕等疾病相鉴别；腰腿痛需与腰 椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、 坐骨神经痛等疾病相鉴别。
02
根据疼痛性质、体格检查和影像 学检查等综合分析，确定疼痛的 具体原因，为后续治疗提供依据 。
03
颈肩痛和腰腿痛的治疗
03
颈肩痛和腰腿痛的治疗
药物治疗
非处方药
如布洛芬、阿司匹林等非处方药，可以缓解疼痛和消炎。
指导患者学会调节情绪，如通过转移注意 力、寻找快乐的事情等方式缓解疼痛带来 的负面情绪。
疼痛教育
家庭和社会支持
向患者传授疼痛相关知识，提高其对疼痛 的认识和理解，增强自我管理能力。
鼓励患者家属和社会支持系统参与护理过 程，提供情感支持和实际帮助。
心理护理技巧
积极沟通
情绪调节
与患者建立良好的沟通关系，关注其情感 需求，提高患者的信任感和安全感。
颈肩痛的病因
颈椎退行性变、颈椎间盘突出、颈椎 骨质增生等。病理机制包括神经根受 压、炎症刺激等。
腰腿痛的病因
腰椎间盘退行性变、腰椎骨折、腰椎 滑脱等。病理机制包括神经根受压、 硬膜囊受压等。
流行病学研究
颈肩痛的流行病学
颈肩痛在人群中的发病率较高，与长期低头工作、不良姿势等因素有关。

颈肩痛和腰腿痛患者的护理PPT课件

• 6.进行各种体育锻炼前，先征得专业医师的许可，切忌在缺乏健康咨询的情况 下进行过量运动。进行活动前应先有预备活动，且各种活动应顺序渐进。
• 7.定时到医院复诊。
第40页/共46页
第四节 腰椎管狭窄症
• 腰椎管狭窄症是指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导致一处或多数管腔狭窄，致马尾神经 或神经根受压所引起的一种综合征。
第31页/共46页
护理问题
• 1.焦虑：与疾病影响生活或工作、担心术后等有关。 • 2.疼痛：与神经受压、肌肉痉挛等因素有关 • 3. 躯体活动障碍：与疼痛、牵引或手术有关 • 4. 潜在并发症：神经根粘连、椎间隙感染、肌肉萎缩等。
第32页/共46页
护理措施
• 1.心理护理 • 2.减轻疼痛：
• 1）休息：急性期绝对卧硬板床休息 • 2）体位：仰卧位，床头抬高30°，屈膝，轴线翻身 • 3）保持有效牵引 • 4）保证睡眠
【临床表现】
• 1.症状： • （1）间歇性跛行 • （2）腰腿痛 • （3）马尾神经受压 • 2.体征： • （1）要不后伸受限及压痛 • （2）感觉、运动、反射改变 • （3）其他
第43页/共46页
【辅助检查】
• 1.X线 • 2.CT、MRI
第44页/共46页
【治疗要点】
• 1.非手术治疗 • 2.手术治疗： • 适用于： • （1）症状严重，非手术治疗无效；神经功能障碍明显，特别是马尾神经功能障碍者； • （2）多数混合性椎管狭窄症。 • 手术的目的：接触对硬脊膜及神经根的压迫。 • 手术的方法：椎板切除，上关节突、椎板切除，神经管扩大及神经根粘连松解术等，
• 2.慢性期：疼痛较轻，压痛范围仍较广泛。关节挛缩性功能障碍。关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托物等动 作均感困难。
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病因

椎间盘退行性变：是基本因素
纤维环、髓核含水量减少 髓核失去弹性 纤维环向心性裂隙

损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转 遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低 妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛


正常间盘及病理间盘
病理椎间盘
临床表现
性别：男女： 4～6/1 年龄： 20~50ys 90％ <20ys 6％ >50ys 4％ 最常见节段 : L4/5 (国内) L5S1（欧美）
第一节 颈椎病病人的护理
颈肩痛
解剖生理特点
颈段脊柱由7个颈椎组成
C1-2, 上颈椎 C3-7, 下颈椎，枢椎下 C0, 枕骨
解剖生理特点
解剖结构
上颈椎（C1-2）
第一颈椎：寰椎（atlas） 无椎体和棘突 前后弓 侧块支持头颅 第二颈椎：枢椎（axis） 椎体上方隆起形成齿状突 齿状突与前弓构成寰齿关节
放射学检查
在无症状的人群中， 50％以上可见到颈椎X片的退变
退变≠颈椎病
放射学检查
X线平片
颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形 椎间隙狭窄 椎体前/后缘骨赘形成 终板硬化带
颈椎半脱位，序列不齐
先天性发育性椎管狭窄
放射学检查
CT 直视骨性结构最好的方法
单独CT 不能鉴别神经和软组织结构
术后护理


搬运、体位 翻身 24小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。 排尿 卧床排尿 病情观察

运动、感觉的观察 术后6小时观察双下肢运 动、感觉恢复情况。 引流情况 质、量、色，出血或脑脊液漏? 切口


并发症的预防：肌肉萎缩、神经粘连

功能锻炼 进行直腿抬高练习 腰背肌锻炼（仰卧法、 俯卧法）
体征
旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是
本病重要特点
交感神经型颈椎病
病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维 症状 交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕 吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小， 眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、 血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听 力下降。 交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动 过缓，血压下降及胃肠胀气等。 体征 单纯交感型者无明显的阳性体征
临床表现

直腿抬高试验阳性：病人平卧，膝关节伸直， 被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射 痛即为直腿抬高试验阳性
只有在腿痛或 者放射痛出现 时才能诊断 单纯腰痛不能 诊断直腿抬高 试验阳性

加强试验：
临床表现
阳性：能更进一步证实椎间盘突出症
临床表现
L4/5椎间盘突出：L5神经根

麻木：
L5 皮节区,大腿后方, 下
临床表现
症状


腰痛：最常见，91% 患者中为早期症状 坐骨神经痛(sciatica): 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放 射痛 喷嚏或咳嗽加重（60％） 化学性刺激、自身免疫反应 突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根 受压的神经根缺血 马尾神经根受压 鞍区麻木 大小便失禁
颈椎病的治疗
手术治疗：
前路及前外侧手术 后路手术
前路手术
后路手术
第二节 腰腿痛病人的护理
腰腿痛
解剖生理特点
1. 腰骶椎生理屈度：
腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段应力集中容易退变， 损伤
解剖生理特点
2.脊柱结构复杂：
病因及分类
创伤 炎症 肿瘤 先天性疾患

腰椎间盘突出症
护理措施－术前护理
1.减轻疼痛 绝对卧硬板床休息
正确卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲。
有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引 力线及重量。

2.活动与功能锻炼

起床站立方法： 腰背肌锻炼

避免做弯腰、长期站立或上举等动作。
3.康复知识 （1）正确姿势 （2） 腰背肌功能锻炼 4.术前准备。训练正确翻身，床上使用便盆， 术后功能锻炼的方法 5.心理支持 康复信心
解剖生理特点
下颈椎 （C3-7）
C3-7 具有典型脊椎结构 侧块、 横突孔内有椎动脉（颈椎 不稳时影响椎动脉血供， 颅内缺血） Luschka关节（钩椎关 节）：增生时压迫椎动脉 和神经根
解剖生理特点 矢状面
解剖生理特点
横断面
各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少
解剖生理特点
颈椎活动灵活
头部屈伸：寰枕关节 头部旋转：寰枢关节 颈部屈伸：下颈段
神经结构复杂，临床表现多样：
三个生理膨大：左右径 >前后 径， 容易压迫 颈1-4神经前支组成颈丛 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛
颈 椎 病
定义：
颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变 刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉 中年男性多发，好发部位颈 5—6 ，颈 6---7 椎间 盘 年轻化趋势
病因 颈椎横突孔增生狭窄 上关节突明显增生肥大 椎间关节不稳，移位，牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉 挛
椎动脉型颈椎病
症状
眩晕：最常见。旋转性、浮动性、或摇晃性
头痛：枕部、顶枕部；椎－基底动脉供血不足
而侧支循环代偿性扩张 视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。 猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可 诱发；体位改变后缓解
体征

临床表现
1. 腰椎侧突和生理曲度消失（姿势性代偿性畸型）
体征
临床表现
2 腰部活动受限, 前屈最明显
3 压痛和骶棘肌痉挛：89%
4 直腿抬高试验及加强试验(>90%
正常神经根有2～6 mm的线性滑动 神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60
positive)
度以内出现坐骨神经痛 健腿抬高试验阳性 多发生在 L4/5 和L5/S1
复合型颈椎病
其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只 是两种以上类型同时存在，表现更为复杂
食管受压型颈椎病
主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜 下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形 成。 症状 主要表现为吞咽困难。 体征 X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞 服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度

间盘大 小、方向，但是不能在矢状位上观察 MRI：可全面、多角度，观察，并可鉴别有无椎 管占位

其它:EMG，SSEP
MRI
治疗

非手术治疗
绝对卧床休息 持续牵引 理疗和推拿 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法

经皮髓核切吸术
治疗

手术治疗
适应症：
经严格非手术治疗无效 马尾综合征 神经功能进行损害 非手术治疗3月以上无效，疼痛影响日常生活
肢前外侧, 足和踇趾的内 侧
肌无力 踝、趾背伸力下降 小腿前群肌肉萎

跟腱反射无异常
临床表现
L5S1椎间盘突出：S1神经根

感觉异常
S1 皮节, 小腿后方，外踝 及足外侧痛、触觉减退

肌无力
趾和足跖屈力减弱

小腿后群肌肉萎缩
跟腱反射减弱
特殊检查
X线平片：椎间隙高度下降，但诊断价值有限 X线造影：准确但有创 B型超声：无创，受体型及诊断水平影响 CT：可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥厚，椎
MRI
评价颈椎最常用，最先进的检查手段 优点:
可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓 通过不同技术条件，观察不同结构 无创
椎间盘突出、骨 赘形成
脊髓、神经 根受压
颈椎病
颈椎病的治疗
非手术治疗：减轻疼痛，改善功能
颌枕带牵引：禁忌症脊髓型颈椎病 颈托和围领： 理疗,推拿按摩 药物治疗等
腰背肌锻炼
预 防




主要是减少积累伤 长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变 姿势 职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸 活动，并使用宽腰带 治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时 加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性 如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式， 减少对椎间盘后方的压力
神经根型颈椎病
发病率最高
为50%~60%
病因 单侧或双侧神经根受压引起
椎间盘侧后方突出
钩椎关节退变骨赘增生、肥大，刺激或
压迫神经根
神经根型颈椎病
神经根型颈椎病
临床表现：
以痛为主颈肩痛，短期内加重，向肩部、上肢放 射。咳嗽、打喷嚏及活动时疼痛加剧 可有皮肤麻木、过敏等感觉异常 上肢肌力下降、手指不灵活
脊髓型颈椎病
临床表现：
早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害 首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感
肢体乏力，痉挛 肢体麻木
精细动作能力丧失
体检：
下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）
Babinski 征阳性
(动态) Hoffmans 征阳性
非对称性出现则提示颈髓受损
椎动脉型颈椎病
姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛
神经根型颈椎病
体查： 颈肌痉挛，头偏患侧 颈肩部肌肉压痛 上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺 激受压的神经根 压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧， 术者在头顶加压，出现颈痛
脊髓型颈椎病
发病率
10％～15% 最严重
病因
慢性椎间盘退变，突出 椎体后缘骨赘 后纵韧带钙化 黄韧带肥厚
慢性损伤
已退变的颈椎，加速退变 长时间的磨损和撕裂 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动
病因
先天性（发育性）椎管狭窄
颈椎管矢状径的绝对值