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药物临床观察术前静脉注射艾司氯胺酮对学龄前儿童镇静及诱导合作的临床观察王君霞1，黄鑫2，王林林3，胡卫东3，张彬3△摘要：目的探讨术前静脉注射不同剂量艾司氯胺酮对学龄前儿童镇静效果和麻醉诱导合作度的影响。
方法全麻下行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿90例，年龄1~6岁。
采用随机数字表法将患儿分为S1组、S2组和S3组（静脉注射艾司氯胺酮的剂量分别为0.6、0.8和1.0mg/kg），每组30例。
记录患儿用药前（T0）、用药后1min亲子分离时（T1）和麻醉诱导时（T2）的Ramsay镇静评分、心率及麻醉诱导合作量表（ICC）评分，镇静时与苏醒后的不良反应以及苏醒时间。
结果T1和T2时，S2组和S3组Ramsay镇静评分优于S1组（P＜0.05），且T2时S3组Ramsay镇静评分高于S2组（P＜0.05）。
S3组ICC评分低于S1组与S2组（P＜0.05），S1组与S2组差异无统计学意义（P＞0.05）。
3组患儿ICC级别差异有统计学意义（P＜0.05）。
S3组诱导合作完美（ICC=0分）的患儿比例显著高于S1组和S2组，诱导合作差（ICC=4~10分）的患儿比例显著低于S1组和S2组（P＜0.05）。
各组不良反应发生率与苏醒时间差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论术前静脉注射艾司氯胺酮0.8mg/kg和1.0mg/kg均可提升学龄前儿童的术前镇静效果，但1.0mg/kg的剂量麻醉诱导时镇静效果和诱导合作度更优。
关键词：氯胺酮；注射，静脉内；深度镇静；儿童，学龄前；艾司氯胺酮；诱导合作中图分类号：R726.14文献标志码：A DOI：10.11958/20212781Clinical observation of preoperative intravenous administration of esketamine on sedation andinduction compliance in preschool childrenWANG Junxia1,HUANG Xin2,WANG Linlin3,HU Weidong3,ZHANG Bin3△1Department of Pediatrics,the First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University,Ji'nan250000,China;2School of Public Health,Shandong University;3Department of Anesthesiology,Qilu Children's Hospital of Shandong University△Corresponding Author E-mail:Abstract:Objective To explore the effect of preoperative intravenous administration of different doses of esketamine on sedation and anesthesia induction compliance in preschool children.Methods A total of90children scheduled for laparoscopic high ligation of hernia under general anesthesia were allocated,aged1to6years.The children were divided into the S1group,the S2group and the S3group(according to different intravenous doses of esketamine0.6mg/kg,0.8mg/kg and1.0mg/kg respectively)by random number table method,with30patients in each group.The Ramsay sedation score of children were recorded before medication(T0),separating with parents1min after medication(T1)and anesthesia induction (T2).Induction Compliance Checklist(ICC)score and heart rate were also recorded.The adverse events during sedation and after recovery,and the recovery time were recorded.Results At T1and T2,the Ramsay sedation score was better in the S2 group and the S3group than that of the S1group(P＜0.05),and the Ramsay score of the S3group was higher than that of the S2group at T2(P＜0.05).The ICC score was lower in the S3group than that of the S1group and the S2group(P＜0.05).There was no significant difference in ICC score between the S1group and the S2group(P＞0.05).There were significant differences in ICC grades between the three groups(P＜0.01).The proportion of children with perfect induction cooperation (ICC=0)was significantly higher in the S3group than that in the S1group and the S2group,and the proportion of children with poor induction cooperation(ICC=4-10)was significantly lower in the S3group than that in the S1group and the S2group(P＜0.05).There were no significant differences in the incidence of adverse events and recovery time between the three groups (P＞0.05).Conclusion Preoperative intravenous administration of esketamine0.8mg/kg and1.0mg/kg can improve the sedation effect of preschool children,but the sedation effect and induction compliance is superior with1.0mg/kg anesthesia 基金项目：山东省医学会舒适化医疗基金（YXH2020ZX025）作者单位：1山东第一医科大学第一附属医院儿科（邮编250000）；2山东大学公共卫生学院；3山东大学齐鲁儿童医院麻醉科作者简介：王君霞（1980），女，主治医师，主要从事儿科诊疗方面研究。
幼儿在游戏中合作性培养的重要性的研究综述摘要：游戏合作性重要性引言：个人与个人、群体与群体之间为达到共同目的，彼此相互配合的一种联合行动。
现今社会的幼儿大部分都是独生子女，父母不放心，大多数孩子都被父母关在家里玩，所以这些孩子缺乏合作性。
在幼儿园培养孩子的合作性是很重要的。
通过游戏，孩子更能接受，并能从中感受到合作的重要，并能培养孩子的合作性。
一、游戏对幼儿的重要从幼小动物到人类都会用游戏来寻求快乐。
婴幼儿喜欢大人逗他笑，喜欢玩藏猫儿游戏，婴幼儿获得的每一种能力都受惠于多种多样的游戏，可以说幼儿是从游戏中成长的。
17世纪(捷)教育家夸美纽斯说：“游戏是发展多种才能的智力活动，是扩大和丰富儿童观念范围的有效手段。
”(苏)马卡连柯认为：游戏在儿童生活中具有极其重要的意义，具有与成人活动、工作和服务同样重要的作用。
游戏在幼儿教育教学的实践中仅仅被作为控制幼儿注意力，提高知识传授和技能训练效率，乃至规范教学的工具或手段，而丝毫不顾及幼儿是否真正获得游戏性的心理体验，正所谓“不是儿童在游戏，而是在游戏儿童”。
可见跳出传统认识的局限，完整地解读儿童游戏的存在及其对于教育教学的价值，厘定游戏价值在幼儿园课程中全面实现的可能路征，便成为一种必要。
[1]游戏和儿童从来就是不可分的。
在一定意义上，游戏就是儿童成长方式，早期教育以婴幼儿为对象，呵护童心，善待童年时根本职责。
保障儿童游戏的权利是现代早期教育促进儿童健康和谐全面发展的基本策略。
因此在幼儿园教育中，强调遵循“以游戏为基本活动”的基本教育原则，把游戏作为“对幼儿进行全面发展教育的重要形式”这绝不仅仅意味着利用儿童对游戏活动的偏爱，以游戏活动形式调动儿童的直接兴趣、注意、高效地传授教学内容。
成人要还儿童以游戏的权利，给儿童以童年生活的幸福与快乐。
[2]游戏是孩子们最爱的活动，幼儿是在多彩的游戏中不断地积累丰富的感知和体验。
二、对于幼儿来说合作的重要性合作学习是目前世界上许多国家都普遍采用的一种富有创意和实效的教学理论与策略体系，在促进幼儿发展方面有着独特的优势。
童趣化护理对小儿全麻手术麻醉诱导配合度的改善探讨摘要：目的探究小儿全麻手术麻醉诱导中应用童趣化护理的效果。
方法选择本院（2022~2023年期间）行全麻手术的患儿100例进行研究。
随机数字表法分组，设计两个小组（对照组、观察组，各50例）。
对照组行常规护理。
观察组行童趣化护理。
比较：（1）心理焦虑评分。
（2）麻醉诱导配合度评分。
（3）家属护理满意度。
结果（1）观察组护理后心理焦虑评分更低（P<0.05）。
（2）观察组护理后麻醉诱导配合度评分更高（P<0.05）。
（3）观察组护理后家属护理满意度更高（P<0.05）。
结论小儿全麻手术麻醉诱导中，应用童趣化护理，可降低患儿负性情绪，提高麻醉诱导配合度和家属护理满意度。
关键词：童趣化护理；麻醉诱导；小儿全麻手术前言：麻醉诱导是通过吸入或静脉滴注方式，使幼儿意识从清醒转为麻醉状态的过程，称之为麻醉诱导全程[1]。
因患儿身心未发育完全，且与家属被迫分离进入一个陌生环境，极易引发焦虑等负性情绪，严重影响手术进程[2]。
常规护理措施缺乏针对性、科学性，且易忽视患儿负性情绪，导致护理效果不甚理想。
基于此，本院于全麻手术的患儿护理中开展童趣化护理，取得了良好的效果，现报道如下：1.资料和方法1.1一般资料选择本院（2022~2023年期间）行全麻手术的患儿100例进行研究。
符合伦理要求，获得准允。
随机数字表法分组，设计两个小组（对照组、观察组，各50例）。
对照组中，男女比=27:23（例）。
年龄均值8.82±0.45 岁，最小者3岁，最大者13岁。
观察组中，男女比=28:22（例）。
年龄均值8.85±.044 岁，最小者3岁，最大者12岁。
两组资料比较（P>0.05）。
具有可比性。
1.2方法对照组行常规护理，常规性检查结果出来后，耐心、温和引导患儿配合治疗，同时指导患者家属做好手术配合工作。
观察组行童趣化护理，具体：（1）收集患儿喜好：护理人员及时与患儿沟通、交流，提高患儿的信任度和亲密感。
父母陪伴麻醉诱导的研究进展对于患儿及其父母来说，麻醉诱导过程十分痛苦，对于麻醉医师来说，如何实施平稳的麻醉诱导也是令人头疼的问题。
在麻醉诱导过程中，超过40％的患儿表现出痛苦、焦虑的情绪，约17％的患儿尝试逃跑、口头抗议、哭闹、尖叫、害怕或恐惧，而超过30％的患儿拒绝麻醉医师进行麻醉诱导。
Kain等回顾性研究了术前焦虑水平与苏醒期躁动、术后行为异常之间的相关程度，对1613名患儿回归分析结果表明：焦虑评分每增加10分，患儿苏醒期躁动（如精神错乱、发狂、谵妄）发生率增加10％，术后行为障碍（如焦虑、分离、睡眠、进食、攻击性、情绪冷淡）发生率增加12.5％。
最新研究表明，患儿苏醒期躁动评分与患儿术前焦虑水平有高度相关性。
让患儿在麻醉诱导过程中产生焦虑恐惧的原因包括：离开父母的陪伴，手术室陌生环境，为手术需求提前暴露身体，医务人员采用的约束行为及医疗操作等。
不良心理反应和行为可对小儿造成短期和长期的伤害。
短期伤害表现为诱导期气道痉挛、呼吸循环功能紊乱、苏醒期躁动。
长期伤害表现为心理、精神创伤和术后行为障碍。
因此，麻醉医师开始关注小儿麻醉诱导过程中家属和患儿的心理健康，父母陪伴麻醉诱导（parent presence at the induction of anesthesia,PPIA）应运而生。
PPIA是指通过父母在麻醉诱导阶段的陪伴和安慰减轻小儿的焦虑和痛苦、增加小儿的依从性，可缓解家属围手术期的紧张心理，对患儿麻醉过程和术后愈合有良性影响。
本文就PPIA的发展历程、优点和潜在风险以及PPIA与其他干预措施联合使用的方法特点及未来发展进行综述。
1.PPIA的发展早在20世纪60年代，就有文献报道母亲陪伴患儿麻醉诱导。
调查表明，陪伴患儿进入麻醉状态这一操作能很大程度缓解患儿及患儿母亲的焦虑情绪，母亲们十分配合并且非常赞同这项陪伴。
调查问卷表明88％的患儿父母愿意参与患儿的麻醉诱导过程。
Kain等收集了83名需要二次手术的患儿父母做的术前干预方式问卷调查，结果表明，二次手术时80％以上的患儿父母选择PPIA，其中初次手术选择PPIA的患儿父母有70％依然选择PPIA，初次接受口服咪达唑仑的患儿父母只有23％再次选择口服咪达唑仑，初次手术无任何干预措施的父母仅15％再次选择无任何干预。
舒适麻醉流程在学龄前期小儿手术中的应用摘要：目的：探讨舒适麻醉流程在学龄前期儿童手术麻醉中应用。
方法：选取我院择期行手术治疗的学龄期患儿60例，并随机分为舒适麻醉组和传统麻醉组各30例。
观察两组患儿焦虑水平、诱导期合作度、家长的满意程度。
结果：舒适麻醉组在4个时间点的改良耶鲁围术期焦虑量表评分均低于传统麻醉组，且更加合作，整个围术期舒适麻醉组家长满意度更高。
结论：舒适麻醉流程更能满足学龄前期小儿麻醉的生理及心理特点，值得在临床推广。
关键词：舒适麻醉流程小儿麻醉学龄前期【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0412-01舒适麻醉流程，采取合适的心理干预措施及麻醉诱导方式并结合术后多模式镇痛，整个麻醉流程将最大限度减轻小儿围术期心理生理创伤。
本研究拟观察两种不同麻醉流程对学龄前期患儿围术期心理应激，疼痛反应，行为学反应的影响，探讨合适的麻醉方式。
1材料与方法1.1一般资料。
选择我院2011年10月-2012年10月行择期手术0-6岁患儿，60例，asa1-2级，术式包括腹腔镜疝囊高位结扎，腹腔镜阑尾切除，腹腔镜肠梗阻等微创手术。
所有患儿随机分为舒适麻醉组和传统麻醉组，每组病例30例，在术前访视时t1，入诱导室时t2，麻醉诱导时t3和术后6小时t44个时点分别采用“改良耶鲁围术期焦虑量表”（mypas）评估各组患儿的焦虑水平。
麻醉诱导期间采用麻醉诱导期合作度评分量表（icc），术后72h询问家长满意度。
1.2麻醉方案。
舒适麻醉流程：①围术期心理干预方法：包括术前访视时与患儿家属沟通，术前一天带患儿及家属参观麻醉诱导室，介绍麻醉手术流程及注意事项，与患儿在麻醉诱导室内游戏，模拟麻醉诱导过程，与患儿熟悉增加信任。
②麻醉诱导方式：采用家长陪同下童趣化诱导室七氟醚吸入诱导。
③术后访视三天了解患儿术后疼痛及并发症情况及时处理，并做好解释和心理辅导与治疗。
④术后镇痛均采用双氯芬酸钠栓直肠内给药复合伤口局部麻醉浸润。
影响小儿全麻诱导期依从性的因素崔旭蕾;朱波;赵晶;魏镜;黄宇光【摘要】目的探讨与小儿吸入麻醉诱导期依从性相关的因素.方法纳入拟行择期手术的2～12岁患儿共102例.父母陪同患儿在术前等候区等候时,利用改良的耶鲁术前焦虑评分表(m-YPAS)对患儿焦虑程度进行评分.父母不陪同患儿进行麻醉诱导.所有患儿均接受O2-NO2-七氟烷面罩诱导麻醉,期间利用诱导期依从性量表(ICC)评估患儿依从性.陪同父母利用状态-特质焦虑量表(STAI)分别于术前1日和术前等候区等待时对自身特质焦虑和状态焦虑程度进行自评.结果患儿ICC评分与患儿年龄呈明显负相关(P＜0.01),与术前等候区患儿m-YPAS评分以及父母STAI-T评分均呈明显正相关(P＜ 0.01,P＜0.05).患儿m-YPAS评分与年龄呈明显负相关(P＜0.01),与父母STAI-T及STAI-S评分呈明显正相关(P ＜0.01,P＜0.05).结论在父母不陪同患儿进行麻醉诱导的情况下,患儿年龄越小、术前焦虑程度越高以及父母特质焦虑程度越高,其全麻诱导期依从性越差;父母术前等候区状态焦虑程度不影响患儿诱导期依从性.【期刊名称】《基础医学与临床》【年(卷),期】2015(035)006【总页数】5页(P825-829)【关键词】术前焦虑;小儿;麻醉诱导;年龄【作者】崔旭蕾;朱波;赵晶;魏镜;黄宇光【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心理医学科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R614.2+1吸入麻醉诱导期间是患儿在手术室停留期间最紧张的一个环节[1]。
在此期间，患儿与父母分离，独自面对手术室陌生环境及麻醉和手术的考验，因而常会感到紧张害怕[2]，并出现全麻诱导期依从性不良。
