新生儿颅内出血护理常规及健康教育

新生儿颅内出血的护理要点
一、定义
新生儿颅内出血(intracrania1hemorrhageofthenewborn)主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病与死亡原因。

新生儿颅内出血部位包括硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围室管膜下〜脑室内出血、小脑出血和脑实质出血。

以室管膜下〜脑室内出血最常见，预后较差。

二、评估/观察要点
1评估患儿的分娩史。

2.评估患儿的生命体征、神志、瞳孔、肌张力、呼吸型态的改变。

3.评估有无脑性尖叫、前囱突起、惊厥等。

三、护理措施
(一)常规护理
1保持室温在24〜26(,湿度55%〜65%。

绝对静卧，头肩抬高15〜30°,减少噪音。

操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，宜平卧保持头正中位，避免头偏向一侧，以免压迫颈动脉而造成意外。

4.根据缺氧程度合理用氧，注意用氧的方式和浓度。

呼吸衰竭或严重的呼吸暂停时需气管插管、机械通气并做好相关护理。

5.准确记录24小时出入量。

6.严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化。

观察呼吸型态，及时清除呼吸道分泌物，避免外界因素阻碍患儿气道的通畅。

观察惊厥发生的时间、性质。

（二）并发症的护理
颅内压增高、反复惊厥立即吸氧，遵医嘱迅速给予降颅压及止惊药物，并严密观察患儿的生命体征，做好抢救准备。

（三）出院指导
1鼓励坚持治疗和随访。

7.发现有后遗症时，尽早对婴儿进行功能训练和智力开发,减轻脑损伤影响。

8.教会家长给婴儿功能训练的技术，增强战胜疾病的信心。

颅内出血护理常规【术前观察要点】1、了解受伤史，动态观察意识变化，测瞳孔变化及时发现脑疝。

2、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压。

3、注意有无头痛、呕吐等颅高压症状，对婴幼儿要注意囟门的大小及压力的变化。

4、观察肢体活动变化。

【术前护理要点】1、病人在出血早期应绝对卧床休息。

2、遵医嘱给予清淡、易消化的饮食。

3、严密观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动等变化，及时发现出血及再出血的体征。

4、严密观察癫痫症状发作的先兆，持续时间、类型，遵医嘱给予抗癫痫药。

5、避免各种不良刺激，如用力咳嗽，情绪过分激动等等。

防止大便干燥、用力排便，给予缓泄剂。

6、应用脱水药物时应遵医嘱在规定时间内滴完。

7、有手术指征者给予术前准备行手术治疗。

【术后观察要点】1、注意生命体征的变化，定时测量生命体征。

2、特别注意意识、瞳孔及肢体活动的变化。

3、如有引流，应注意引流液的色、质、量。

【术后护理要点】1、同开颅手术一般护理。

2、卧位：全麻术后抬高床头15—30°，幕上开颅者卧向健侧，避免伤口受压。

幕下开颅翻身时有人扶托头部使头颈成直线，避免扭转。

躁动不安时约束四肢，加床档防止坠床；3、营养：吞咽困难及昏迷者鼻饲饮食，鼻饲时床头需要抬高，并在每次注入前回抽胃内容物；观察有无应激性溃疡，一旦发现上消化道出血，暂禁食，留置胃管，注入冰盐水，凝血酶或云南白药等止血，每4~6小时一次，必要时全身使用止血剂或给予输血等治疗。

4、病情观察：密切观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，同时注意观察肢体活动、语言、头痛等的变化，观察有无癫痫的发生。

5、伤口：伤口敷料是否干燥，若渗出过多时应及时通知医生。

6、引流管：头部引流管是否通畅，应妥善固定，防止受压，扭曲，脱出等，尤其是做各种医疗护理操作时，记录引流物的量、色、性状。

7、呼吸道管理:保持呼吸道通畅，加强吸痰，预防肺部并发症。

根据病情决定吸痰频率，动作轻柔、迅速、有效，一次吸痰时间不能超过15秒，深度以引起病人咳嗽反射为宜；持续低流量吸氧，直到无缺氧征象后才能停止；注意保暖，加强翻身叩背，防止受凉和痰液坠积；必要时行气管切开术，按气管切开常规进行。

颅内出血的护理措施关键信息项：1、护理目标：促进患者康复，预防并发症，提高生活质量。

2、护理评估频率：每日至少一次。

3、生命体征监测项目：血压、心率、呼吸、体温。

4、意识状态评估方法：格拉斯哥昏迷评分（GCS）。

5、引流管护理要点：保持通畅、观察引流液性质和量。

6、饮食护理要求：高热量、高蛋白、易消化。

7、康复训练开始时间：病情稳定后。

8、预防压疮措施：定期翻身、保持皮肤清洁干燥。

1、护理原则11 密切观察患者病情变化，及时发现并处理异常情况。

12 提供全面、系统的护理服务，满足患者生理、心理和社会需求。

13 遵循无菌操作原则，预防感染。

2、护理评估21 生命体征评估211 每 1 2 小时测量血压，确保血压控制在合理范围。

212 每 30 分钟至 1 小时测量心率，观察心率变化。

213 每 1 2 小时观察呼吸频率和节律，有无呼吸困难。

214 每 4 小时测量体温，警惕发热。

22 意识状态评估221 采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），每 2 4 小时评估一次患者意识水平。

222 观察患者的瞳孔大小、形状、对光反射，判断有无脑疝形成。

23 神经系统评估231 观察患者有无肢体抽搐、偏瘫、失语等症状。

232 评估患者的感觉功能、平衡功能和协调能力。

24 引流管评估241 观察引流管是否固定妥当，有无扭曲、受压。

242 记录引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。

3、护理措施31 体位护理311 抬高床头 15 30 度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

312 头部保持中立位，避免剧烈转动。

313 定期协助患者翻身，每 2 小时一次，预防压疮。

32 呼吸道护理321 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物。

322 给予吸氧，根据血氧饱和度调整氧流量。

323 对于昏迷患者，必要时行气管切开或气管插管。

33 引流管护理331 严格执行无菌操作，定期更换引流袋。

332 防止引流管逆流，避免引起颅内感染。

333 若引流不畅，及时查找原因并处理。

新生儿颅内出血【概述】新生儿颅内出血是新生儿期常见的因缺氧或产伤引起的严重脑损伤疾病，死亡率高，存活者常有神经系统后遗症，如脑积水、癫痫、脑性瘫痪及智力低下等，临床表现以中枢神经系统的兴奋或抑制症状为主要特征。

缺氧所致的颅内出血多见于早产儿，产伤所致的颅内出血多见于足月儿及异常分娩新生儿。

【护理常规】1、绝对保持安静：避免声音、光线的刺激，保持安静，绝对静卧至病情稳定。

为防止加重出血和减轻脑水肿将头肩部抬高15-30°，侧卧位、尽量少搬动。

2、减少刺激：有计划集中完成各种必要的治疗及护理操作，减少反复穿刺，尽量减少刺激患儿的次数。

3、注意保暖：避免受凉，必要时置入暖箱保暖。

4、头部血肿后产瘤的护理：可予冷敷，注意保持局部清洁，避免破溃感染。

尽量避免在头部输液。

5、喂养：给予母乳喂养，喂奶时应防止患儿窒息，可少量试喂，逐渐加量。

吸吮、吞咽困难者可予管饲喂养；病情严重者可暂禁食，给予静脉营养补充能量，输液速度宜慢。

6、呼吸道管理：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，合理用氧，，以减轻颅内压，维持血氧分压在8.0—10.7kpa(60—80mmHg)，血二氧化碳分压 5.3kpa(40mmHg)。

观察记录患儿呼吸、频率。

7、病情观察：（1）出现呼吸减慢、节律不整、呼吸暂停、发绀时及时清除呼吸道分泌物，并给予吸氧。

（2）出现烦躁不安、尖叫或惊厥时，及时通知医生给予镇静、止惊，并观察用药效果、面色、心率、呼吸节律、肌张力情况。

（3）出现频繁呕吐、抽搐不止，呼吸不规则、瞳孔不等大等，颅内压增高表现时，通知医生采取降颅内压措施。

8、保持功能位置：有肢体瘫痪者，应保持肢体在功能位置，两肘稍弯曲，双手略握拳，足背屈曲以防足下垂，并有计划等进行功能训练。

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新生儿颅内出血的护理措施新生儿颅内出血是常见的一种脑损伤，发生率较高，尤其是早产儿和低出生体重儿。

出血主要包括硬膜下出血、原发性蛛网膜下腔出血、脑室周围与脑室内出血以及小脑出血四种类型。

以蛛网膜下腔出血、脑室周围及脑室内出血多见。

目前，由于接产技术的不断提高，因缺氧引起的脑室管膜下出血及脑室内血已成为新生儿颅内出血的主要病理类型，与早产儿存在胚胎生发基质有关。

脑血管组织毛细血管丰富，结构疏松，对缺氧、高碳酸血症和酸中毒极为敏感，容易发生坏死、崩解而出血。

此外，缺氧使脑血管自主调节功能受损，血管被动扩张血管破裂出血，还直接损伤毛细血管壁引起出血。

若患儿同时合并有新生儿呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、硬肿征、缺氧缺血性脑病等较严重疾病，颅内出血发生均较高。

可能由于各种原因引起血流速度变化，脑血流增减和脑静脉压增加等，而脑室管膜下生发基质未成熟的血管破裂，导致脑室内出血。

足月儿由于胚胎生发层退化至足月时基本消失，故脑室及脑室管膜下出血较少出现。

1临床表现颅内出血的症状和体征与出血的部位及出血量有关，常见者包括：①意识形态的改变：如激惹、过度兴奋、冷淡、嗜睡、昏迷等；②眼症状：凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等；③颅内压增高表现：脑性尖叫、前囟隆起、角弓反张、惊厥等；④呼吸改变：增快或缓慢、不规则或呼吸暂停等；⑤肌张力：早期增高，以后减低；⑥瞳孔：不对称、对光反射不良、固定和散大；⑦其他：无原因可解释的黄疸和贫血。

各类型颅内出血的特点如下。

1.1 硬膜下出血多数为产伤所致的小脑天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂所造成的急性大量出血，在数分钟或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止死亡；亚急性者，在出生后24小时后出现症状，以惊厥为主，有局灶性脑征，如偏瘫、眼斜向瘫痪侧等；亦有症状在新生儿期不明显，而在出生后数月后产生慢性硬脑膜下积液，有惊厥发作、发育迟缓和贫血等。

1.2 原发性蛛网膜下腔出血出血起源于蛛网膜下腔的桥静脉，典型症状是出生后第2天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症。