三甲复审:护理核心条款(3项核心条款)
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三甲医院护理核心制度一、护理安全管理制度1.定期开展相关法律知识和护理安全教育,提高护士法律意识和自我保护意识。
2.提高护士职业素质和专业技能,建立良好的护患关系。
3.严格执行各项规章制度、护理常规及操作规程,确保治疗、护理工作的正常进行,护理部定期检查考核。
4.建立并熟悉护理安全工作预案流程,制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案,遇突发事件及时应对。
5.建立护理质量控制组织,制定护理质量考核制度,定期对临床护理工作进行检查、分析,及时发现临床护理问题及安全隐患并给予及时处理。
6.严格执行查对制度,坚持医嘱班班查对、每天总查对一次、护士长每周总查对一次并有记录,输液卡及各种治疗执行单有时间及签名;输血单应两人核对签名;术后患者返回病房应详细交接患者情况并签名。
7.所有入院患者必须使用腕带标识,执行腕带管理制度。
8.加强病区药品的管理,毒、麻、限、剧药品做到安全使用,专人管理,专柜保管并加锁。
保持固定基数,用后督促医师及时开处方补齐,每班交接并登记,做到帐物相符。
内服、外用药品分开放置,瓶签清晰。
9.各种抢救器材专人负责保养维修,保持清洁、性能良好;抢救物品、药品做到“五定”:定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修,无过期药品,用后及时补充,班班交接,每周清点两次并记录。
10.对护理差错及意外事件应积极处理,尽量减少对患者的不良影响,科室应及时组织讨论,并上报护理部。
定期对不良事件组织讨论分析,并提出改进意见和防范措施。
11.对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班,有情况应随时和保卫科、总值班联系,防止意外事故的发生。
12.防火通道内勿堆放杂物,安全门畅通无阻,各种灭火器材和装置应完好无损,并定期检查,护士应掌握灭火器的使用方法,病区内禁止吸烟及使用电炉、酒精灯等。
注意防火、防盗及水、电、门窗的安全管理。
13.每年对新入职护士及实习、进修人员结合岗位培训进行安全教育。
三甲医院复审准备及要求南方医院周春兰主任一、医院层面(一)全院宣传动员,营造深厚氛围(二)成立“三甲复审”专项办公室(三)项目统筹与推进1.原则:全院联动,按序推进,持续改进。
2.评审标准设置:7章73节378条标准与监测指标,带为核心条款,共48款,例:3.1.3.1表示第3章第1节第3条第1款。
条款下为要素:指ABC评审要点3.制定迎评计划,统筹评审工作(1)636款细则:做什么,怎么做,谁来做,一条细则,一项管理。
(2)医院建设计划:基础建设、规章制度、流程、规范、应急预案等等。
(3)执行:培训、机关执行、临床执行。
(4)医院自查:机关、职能科室、医疗质量、护理质量、基础建设(5)整改、制度修订、培训、临床执行.......(6)评审工作目标:以评促改、以评促建、评建结合、全面发展。
(四)、评审工作职责与分工第一章:坚持医院公益性第二章:、第四章(部分):医院服务第三章、第五章:护理管理、患者安全第四章及第六章(部分):医院质量第六章(部分):医院管理第六章(8、9节):后勤管理(五)推进计划1.编制评审任务清单及追踪要素。
2.规章制度废改立。
3.编印《应知应会手册》。
4.病案首页电子版:近三年的病案首页上传。
5.临床科室工作推进。
(1)建立科室质控管理文件(2)重点病历审查并记录A.危重、疑难、死亡病例B.发生了赔付的医疗纠纷病例C.新技术、新业务的病例D.致残的手术病例E.非计划再次手术病例F.人工材料植入、置换病例G.临床路径、单病种质控范畴6.资料汇总、信息共享(网站、汇编):内网持续学习。
7.组织培训。
重点:机关各处领导、机关骨干、职能科室、内审组秘书、内审组秘书内审专家、三甲复审联络员、科室质控员等。
8.组织专项内审工作。
11个专项,其中一项护理服务内审组模拟现场评审(追踪法)9.根据内审结果组织改进。
10.医院自评结果及工作汇报逐条评价,需有支援依据二、护理层面(一)《三级综合医院评审标准实施细则》第五章共63个条款1.梳理三甲复评护理专项任务2.建立护理相关资料库3.建立护理文件的修订、审议机制文件修订格式要求(要有原文件时间及修改时间)4.迎接资料准备(1)护理工作制度。
三甲复审护士应知应会内容回答思路第一篇:三甲复审护士应知应会内容回答思路三甲复审护士应知应会内容回答思路一、岗位职责、核心制度知晓程度岗位职责:N0辅助护士职责、N1护士职责,N2护师职责、N3主管护师职责。
各班次职责。
核心制度:分级护理制度、查对制度、交接班制度、临床输血管理制度(输血查对)、危重患者抢救制度P11。
二、患者病情、风险评估、护理措施、健康教育,护理记录。
病人病情八知道。
(略):床号、姓名、诊断、现病史、阳性检查、护理问题(抓最主要的问题)、护理措施。
如果问你所管的病人,那就每一个病人抓1—2个最重要的护理问题进行回答。
如果只问一位患者时,就得详细具体汇报。
在病人床前就不要刻意去汇报病人的姓名、性别,只有尊称就好。
灵活掌握,随机应变,不要重复。
注意回答问题的表情自然,平视专家。
健康教育要通过患者反馈,护士做了健康教育,要让患者能说出来,提高知晓率。
健康教育形式有书面、口头和电话回访。
三、对分管病人是如何落实分级护理的?(略)详见分级护理制度四、操作考核:五、提问护士层级及该层级应达到的标准,接受过的培训。
(应与个人档案中一致):护理安全、院内感染、医德医风(三好一满意、创先争优活动、护士礼仪制度、)基础知识、专科知识。
要具体到内容。
护理部的培训: N0:医院及护理工作发展状况、个人职业规划、护士礼仪培训、带着感恩的心去工作、医院感染、优质护理与心态管理、给力优质护理服务深入发展、临床检验标本的采集、护患沟通交流、规避护理风险与患者满意度、应急预案、护理安全、输血管理、病人观察技巧、N1:医院感染、给力优质护理服务深入发展、临床检验标本的采集、护患沟通交流、应急预案、护理安全、输血管理、医疗不良事件报告制度、医疗不良事件报告制度、髋关节置换护理及康健、护士礼仪培训、护士工作制度解读、医院及护理工作发展状况、病人观察技巧、N2:给力优质护理服务深入发展、护理安全、输血管理、医疗不良事件报告制度、护士工作制度解读、医院及护理工作发展状况、病人观察技巧、N3:给力优质护理服务深入发展、持续质量改进、护理管理与医院评审、护理安全、护理流程管理与流程图制作、三级综合医院评审细则、三甲综合医院评审、输血管理、医疗不良事件报告制度、护士工作制度解读、医院及护理工作发展状况、病人观察技巧、N4:给力优质护理服务深入发展、持续质量改进、护理管理与医院评审、护理安全、护理流程管理与流程图制作、三级综合医院评审细则、三甲综合医院评审、输血管理、医疗不良事件报告制度、护士工作制度解读、医院及护理工作发展状况、病人观察技巧、肺癌病人放疗护理、护理文书书写规范、业务知识《病情观察》和护理查房(造血干细胞移植、肾移植护理、多脏器功能衰竭),内科培训《病人安全转运》《不良事件分析》《PPT的制作》科室。
三甲医院评审核心条款(共五则范文)第一篇:三甲医院评审核心条款三甲评估核心条款1.3.1.1将对口支援县医院和乡镇卫生院(以下简称受援医院)及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,有实施方案,专人负责。
(★)1.4.2.1建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统,负责医院应急管理工作。
(★)1.4.3.1开展灾害脆弱性分析,明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。
(★)1.4.3.2编制各类应急预案。
(★)2.3.2.1加强急诊检诊、分诊,落实首诊负责制,及时救治急危重症患者(★)2.6.1.1患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。
医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。
(★)2.7.1.1贯彻落实《医院投诉管理办法(试行)》,实行“首诉负责制”,设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉,及时处理并答复投诉人。
(★)2.7.1.2妥善处理医疗纠纷。
(★)3.1.2.1在诊疗活动中,严格执行“查对制度”,至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份,确保对正确的患者实施正确的操作。
(★)3.3.3.1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。
(★)3.6.2.1严格执行“危急值”报告制度与流程。
(★)3.9.1.1有主动报告医疗安全(不良)事件的制度与工作流程。
(★)4.3.5.1实行高风险技术操作的卫生技术人员授权制度。
(★)4.3.5.2建立相应的资格许可授权程序及考评标准,对资格许可授权实施动态管理。
(★)4.5.7.4对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。
(★)4.5.7.5对住院时间超过30天的患者进行管理与评价。
(★)4.6.8.2医院对手术科室有明确的质量与安全指标,医院与科室能定期评价,有能够显示持续改进效果的记录。
(★)4.6.8.3有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。
(★)4.7.5.1麻醉后复苏室合理配置,管理措施到位。
三甲医院评审核心条款《三甲医院评审审核心条款》一、引言医院作为社会医疗服务的重要组成部分,承载着卫生健康事业发展的重要使命。
为确保医院能够提供优质、安全、可靠的医疗服务,三甲医院评审审核心条款应运而生。
本文将从医疗质量、服务态度、管理规范等方面,详细阐述三甲医院评审审核心条款。
二、医疗质量1. 医疗质量保障:医院应建立完善的医疗质量管理制度,确保医疗过程中的技术操作、医疗用药等方面符合国家标准。
2. 职业道德:医务人员应具备良好的职业道德,严格遵循医疗伦理规范,做到敬业、守信、保密、责任心强等。
三、服务态度1. 热情礼貌:医院服务人员应秉持热情、礼貌、友好的态度,主动为患者提供周到、细致的服务。
2. 尊重隐私:医务人员应严格保护患者的个人隐私,确保患者信息不被泄露。
3. 及时沟通:医务人员应主动与患者及其家属进行沟通,及时解答疑问,提供适当的医学知识和建议。
四、管理规范1. 信息化建设:医院应积极推进信息化建设,提高工作效率,减少病历等医疗文件的错误。
2. 资源合理配置:医院应根据患者需求合理配置医疗资源,确保医疗服务的公平性和可及性。
3. 风险控制:医院应建立健全的医疗风险管理体系,科学规范的处理医疗事故,及时救治患者和妥善处理医疗纠纷。
五、绩效评估1. 定期评估:医院应定期进行内外部绩效评估,评估结果作为医院改进和提升医疗服务的依据。
2. 目标考核:医院应根据年度工作目标,建立科学有效的考核机制,确保医院各项工作得到全面落实。
六、总结三甲医院评审审核心条款的制定和执行,对于提升医疗服务质量、优化医疗资源配置、提高患者满意度等方面具有重要意义。
医院应本着保证患者的利益和健康安全为出发点,不断完善并严格执行评审审核心条款,确保医院的管理与服务水平不断提升,为社会提供更优质的医疗服务。
以上即为《三甲医院评审审核心条款》的相关内容介绍,希望对您有所帮助。
1.3.1.1将对口支援县医院和乡镇卫生院(以下简称受援医院)及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,有实施方案,专人负责。
(★.1)((11:职能部门:医院办公室、人事科))1.4.2.1建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统,负责医院应急管理工作。
(★.2)((19:职能部门:医务部、医院办公室;执行科室:各临床科室))1.4.3.1开展灾害脆弱性分析,明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。
(★.3)((20:职能部门:医务部、后勤办公室、设备科、计算机中心))2.3.2.1加强急诊检诊、分诊,落实首诊负责制,及时救治急危重症患者抢救治疗,保持绿色通道畅通。
(★.5)((45:职能部门:医务部;执行科室:急诊科、各临床科室))2.6.1.1患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。
医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。
(★.7)((56:职能部门:医务部;执行科室:各临床科室))2.7.1.1贯彻落实《医院投诉管理办法(试行)》,实行“首诉负责制”,设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉,及时处理并答复投诉人。
(★.8)((61:职能部门:医德医风办公室))3.1.2.1在诊疗活动中,严格执行“查对制度”,至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份,确保对正确的患者实施正确的操作。
(★.10)((73:职能部门:护理部、医务部;执行科室:各临床科室、医技科室、药学部、输血科))3.3.3.1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。
(★.11)((81:职能部门:医务部;执行科室:手术科室、麻醉科、手术室))3.6.2.1严格执行“危急值”报告制度与流程。
(★.12)((88:职能部门:医务部;执行科室:药学部、各临床科室、医技科室))3.9.1.1有主动报告医疗安全(不良)事件的制度与工作流程。
(★.13)((93:职能部门:医务部、护理部;执行科室:各临床科室))4.3.5.1实行高风险技术操作的卫生技术人员授权制度。
4.3.5对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员实行“授权”制,定期进行技术能力与质量绩效的评价。
4.3.5.1实行高风险技术操作的卫生技术人员授权制度。
(★重点)三级核心条款二级核心条款【C】1.有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。
2.有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录。
【B】符合“C”,并1.主管部门履行监管职责,根据监管情况,定期更新授权项目。
2.相关人员能知晓本部门、本岗位的管理要求。
3.抽出中无一例违反相关规定的行为。
【A】符合“B”,并有医疗技术项目操作人员的技能及资质数据库,定期更新。
4.3.5.2建立相应的资格许可授权程序及考评标准,对资格许可授权实施动态管理。
(★重点)三级核心条款【C】1.有诊疗技术资格许可授权考评组织。
2.有资格许可授权诊疗项目的考评与复评标准。
3.申请资格许可授权,应通过考评认定,根据分级管理原则,经过主管部门审核批准。
4.有复评和取消、降低操作权利的相关规定。
【B】符合“C”,并主管部门履行监管职责,根据监管情况,对授权情况实施动态管理,有授权管理的完整资料。
【A】符合“B”,并医疗技术分级分类管理执行良好,无越级手术或未经授权擅自开展手术的案例。
第四章医疗质量安全管理与持续改进(核心条款)4.5.7.4【C】对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。
(★重点)三级核心条款1.对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。
2.有缩短平均住院日的具体措施。
(1)有解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节等候时间的措施(如患者预约检查、院内会诊、检查结果、手术前等)。
(2)有提升医院信息化建设,合理配置和利用现有医疗资源的措施。
3.应用“临床路径”控制患者平均住院日。
【B】符合“C”,并相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求,并落实各项措施。
【A】符合“B”,并平均住院日达到控制目标。
三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)为全面推进深化医药卫生体制改革,积极稳妥推进公立医院改革,逐步建立我国医院评审评价体系,促进医疗机构加强自身建设和管理,不断提高医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,更好地履行社会职责和义务,提高医疗行业整体服务水平与服务能力,满足人民群众多层次的医疗服务需求,在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上,我部印发了《三级综合医院评审标准(2011年版)》(卫医管发…2011‟33号)。
为增强评审标准的操作性,指导医院加强日常管理与持续质量改进,为各级卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供依据,制定本细则。
一、本细则适用范围《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》适用于三级综合性公立医院,其余各级各类医院可参照使用。
本细则共设臵7章73节378条标准与监测指标。
第一章至第六章共67节342条636款标准,用于对三级综合医院实地评审,并作为医院自我评价与改进之用;在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”,共48项。
第七章共6节36条监测指标,用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
二、细则的项目分类(一)基本标准适用于所有三级综合医院。
(二)核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全,对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款,且若未达到合格以上要求,势必影响医疗安全与患者权益的标准,列为“核心条款”,带有★标志。
(三)可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制,或是由政府特别控制,需要审批,而不能由医院自行决定即可开展的项目。
表1 第一章至第六章各章节的条款分布章节条款核心条款(★)第一章坚持医院公益性 6 31 33 4第二章医院服务8 33 38 5第三章患者安全10 25 26 4第四章医疗质量安全管理与持续改进27 163 379 27第五章护理管理与质量持续改进 5 30 53 2第六章医院管理11 60 107 6合计67 342 636 48三、评审表述方式(一)评审采用A、B、C、D、E五档表述方式。