急性肾小球肾炎的病理变化

本病的临床表现轻重不一，轻型可为亚临床型，临床症状不明显，重者可为急性肾衰竭，严重程度差别很大。

病人大多有前驱感染史，上呼吸道链球菌感染后潜伏期为1～2周，皮肤链球菌感染者潜伏期为3～4周。

轻者可无明显感染史，仅抗链球菌溶血素“O”滴度升高，而肾炎的程度也不取决于前驱感染的严重程度。

典型症状为前驱感染后经1～3周无症状潜伏期而急性起病，表现为急性肾炎综合征，主要有血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压及肾功能减退。

1.血尿常为起病的第1个症状，几乎所有病人均有血尿，40%为肉眼血尿。

尿色呈均匀棕色、混浊或呈洗肉水样，但无血凝块，酸性尿中可呈酱油样棕褐色，持续1～2周，镜下血尿可持续1～6个月，少数病例可持续半年或更久，但绝大多数均痊愈。

2.蛋白尿几乎全部患者均有程度不同的蛋白尿，但多数低于3.0g/d，少数超过3.5g/d，常为非选择性蛋白尿。

部分患者就诊时尿蛋白已转至微量。

3.水肿常为起病早期症状，轻者为晨起眼睑水肿，呈所谓“肾炎面容”。

严重时可延及全身，稍有可凹性，少数可出现肾病综合征，若水肿持续发展，常提示预后不良。

4.高血压 70%～80%患者出现高血压，多为轻、中度的血压增高，偶可见严重的高血压。

一般恢复较迅速，高血压与水肿的程度常平行一致，并且随利尿消肿而恢复正常。

若血压持续升高2周以上且无下降趋势者，表明肾脏病变较严重。

5.少尿多数患者起病时尿量减少(<500ml/d)，且伴一过性氮质血症，2周后尿量渐增，肾功能恢复。

6.肾功能减退极少数由少尿发展成无尿，尿素氮及血肌酐轻度升高，若尿素氮≥21.4mmol/L(60mg/L)，肌酐≥352μmol/L(4.0mg/L)，应警惕发生急性肾衰。

7.全身表现患者常有疲乏、厌食、恶心、呕吐、头晕、头痛，偶与风湿热并存。

最轻的亚临床型患者，仅出现镜下血尿，甚或尿检也正常，仅血C3呈规律性改变，急性期明显下降，6～8周恢复。

肾活检有典型病理改变。

急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）常简称急性肾炎。

广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）。

临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis）。

本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。

年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见。

男女比例约为2∶1。

一、基本概述急性肾炎是急性肾小球肾炎的简称，是常见的肾脏病。

急性肾炎是由感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病。

可发生于任何年龄，以儿童为多见，多数有溶血性链球菌感染史。

急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，程度轻重不等，轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系膜细胞也增多，重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改变。

增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。

一般在4～6周内逐渐恢复，少数呈进行性病变，演变成慢性肾小球肾炎。

二、病因学根据流行病学、免疫学及临床方面的研究，证明本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。

其根据如下：①肾炎起病前先有链球蓖前驱感染；②没有链球菌直接侵犯肾脏的证据；③自链球菌感染至肾炎发病有一间歇期，此期相当于抗体形成所需时间；④患者血中可检出对链球菌及其产物的抗体、免疫复合物；⑤血中补体成分下降；⑥在肾小球基膜上有IgG和补体成分的沉积。

在β溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主，由皮肤感染引起的肾炎则以49型为主。

三、发病机理关于感染后导致肾炎的机制，一般认为是机体对链球菌的某些抗原成分（如胞壁的M蛋白或胞浆中某些抗原成分）产生抗体，形成循环免疫复合物，随血流低达肾脏。

急性肾小球肾炎重点知识总结诊断与治疗是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变，典型的病理特点是：毛细血管内增生性肾小球肾炎，电镜下可见电子致密物在上皮细胞下“驼峰状”沉积。

临床表现为急性起病，以水肿、血尿、少尿、高血压为特征。

绝大多数急性肾炎为A组β溶血性链球菌（致肾炎株）感染所引起。

（二）临床表现：本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染，呼吸道感染前驱期多为1～2周，皮肤感染前驱期稍长，约2～3周。

本病起病年龄多发于5～10岁儿童。

主要表现：1.典型病例：（1）表现为水肿、少尿，水肿常为最早出现的症状，表现为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿。

（2）血尿：肉眼血尿。

（3）高血压，学龄前儿童大于120/80mmHg 学龄儿童大于130/90mmHg。

2.严重病例表现为：（1）严重循环充血：由于肾小球滤过率降低致水钠潴留，血容量增加出现循环充血，表现酷似心力衰竭，但此时患儿心搏出量正常或增加，心脏泵功能正常。

（2）高血压脑病：部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发生高血压脑病。

（3）急性肾功能不全。

3.非典型病例：部分急性肾炎可表现为：（1）肾外症状性肾炎：尿呈轻微改变或尿常规正常。

（2）具肾病表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但水肿、大量蛋白尿突出，甚至表现为肾病综合征。

该类型肾炎诊断主要依据前驱链球菌感染史，血液补体C3下降帮助诊断。

4.实验室检查：尿蛋白+～+++；尿镜检可见红细胞；可有透明、颗粒或红细胞管型；血沉快；ASO10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。

补体C3下降，8周恢复。

尿素氮和肌酐可升高。

（三）诊断和鉴别诊断：急性肾小球肾炎诊断主要依据：1.前驱感染史。

2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型。

3.血清补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。

鉴别：1）慢性肾炎急性发作：严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，尿比重常低或固定低比重尿。

1、简述肾盂肾炎的病理变化。

答：眼观：初期，肾盂肿大，肾表面有出血；髓质部见有自肾乳头伸向皮质的呈发射状的灰白或灰黄色条纹，以后这些条纹融合成楔状的化脓灶，病灶周围有充血，出血。

镜下：初期，肾盂粘膜血管扩张、充血、水肿和细胞浸润，以中性粒细胞为主。

粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落，形成溃疡。

肾小管上皮细胞坏死脱落。

病灶所致波及肾小球血管扩张，球囊细胞浸润。

2、简述慢性肾小球肾炎的病理变化。

答：眼观：肾体积缩小，表面高低不平，呈弥漫性颗粒状，质地变硬，肾皮质常与肾被膜发生粘连色彩苍白，故称“皱缩肾”，切面见皮质变薄，皮质与髓质分界不显然。

镜下：以肾小球扩散和萎缩部与代偿性肥部交错存在为特征。

3、简述栓塞性化脓性肾炎的病理变化。

答案：眼观，皮质内有灰黄色小脓灶，浅表的脓肿向肾周围组织蔓延可引起肾周围脓肿，当化脓灶愈合，形成瘢痕，与被膜粘连，髓质内病灶多成灰黄色条纹，与髓线相平行，多半以肾小管为中央。

镜检下，早期在肾小球和肾小管间质的毛细血管内可见显然的菌丛，成蓝染团块。

其后，在许多发展着小脓灶中也见到菌丛，脓肿周围组织溶解与水肿，中性粒细胞聚拢，受波及的集合管内可见白细胞管型和少数菌丛。

4、什么叫肾病？主要有哪三类？各有什么病变特征？答：肾病是指肾小管上皮细胞弥漫性变性、坏死为主的一类病变；主要包括中毒性肾病、淀粉样肾病、低氧性肾病；①中毒性肾病：两侧肾脏肿大、苍白、柔软，切面稍隆起，皮质的色泽不一，暗红色皮质与髓质分界不显然；②淀粉样肾病：肾小球毛细血管、入球动脉和小叶间动脉及肾小管的基底膜上有大量淀粉样物质沉着，偶尔见肾小球内弥漫淀粉样物质团第 1 页/共9 页块，所属肾小管上皮细胞变性、坏死、间质结缔组织增生，最后继发皱缩肾；③低氧性肾病：主要发生于髓袢和远曲小管变性、坏死，肾小管腔内浮上典型的棕红色的致密管型，近曲小管扩张，间质中偶见炎性细胞浸润。

5、什么叫肾盂积水？什么叫尿石症？答：肾盂积水——尿液流出受阻而引起的肾盂扩张；尿石症——泌尿道内浮上尿结石，尿石是肉眼可见的沉淀的尿酸盐尿蛋白和含蛋白质碎屑的集合物。

急性肾小球肾炎【概念】1.简称急性肾炎（AGN）2.是由免疫介导的，主要临床表现为急性肾炎综合征的一组疾病。

3.急性起病4.出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压5.可伴有一过性氮质血症。

【生理结构】分为过滤膜和系膜；过滤膜肾小球过滤膜从内到外有三层结构：内层为内皮细胞层，为附着在肾小球基底膜内的扁平细胞，上有无数孔径大小不等的小孔，小孔有一层极薄的隔膜；中层为肾小球基膜，电镜下从内到外分为三层，即内疏松层、致密层及外疏松层，为控制滤过分子大小的主要部分：外层为上皮细胞层，上皮细胞又称足细胞，其不规则突起称足突，其间有许多狭小间隙，血液经滤膜过滤后，滤液入肾小球囊。

在正常情况下，血液中绝大部分蛋白质不能滤过而保留于血液中，仅小分子物质如尿素、葡萄糖、电解质及某些小分子蛋白能滤过。

系膜系膜由系膜细胞及系膜基质组成，为肾小球毛细血管丛小叶间的轴心组织，并与毛细血管的内皮直接相邻，起到肾小球内毛细血管间的支持作用。

系膜细胞有多种功能，该细胞中存在收缩性纤维丝，通过刺激纤维丝收缩，调节肾小球毛细血管表面积，从而对肾小球血流量有所控制。

系膜细胞能维护邻近基膜及对肾小球毛细血管起支架作用。

在某些中毒及疾病发生时，该细胞可溶解，肾小球结构即被破坏，功能也丧失。

系膜细胞有吞噬及清除异物的能力，如免疫复合物、异常蛋白质及其他颗粒。

【病理肉眼观】1、肾脏肿大，肾脏的各径线均增大尤以厚径为明显，使肾脏外形隆突，饱满，球形急性肾小球肾炎发展。

2、肾脏被膜显示不清，轮廓界限不清晰，边缘模糊。

3、肾实质增厚，回声弥漫增强，光点模糊，似云雾遮盖，肾皮质与肾髓质无区分，肾窦回声相对淡化，甚至整个断面内容浑然一体，正常肾结构无从显示。

【病理镜下观】急性肾小球肾炎包括：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、弥漫性新月体性肾小球肾炎、弥漫性膜性肾小球肾炎、弥漫性硬化性肾小球肾炎（一）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病理变化病变为弥漫性，累及双侧肾脏大多数肾小球。

急性肾小球肾炎的诊断以及鉴别引言急性肾小球肾炎（Acute Glomerulonephritis，简称AGN）是一种常见的肾脏疾病，发病率较高，特别是在儿童和年轻人中。

及时准确地诊断急性肾小球肾炎，进行鉴别诊断是非常重要的。

本文将以一名专业医生的身份，给出关于急性肾小球肾炎的诊断和鉴别的详细解答。

一、急性肾小球肾炎的诊断急性肾小球肾炎的诊断主要依靠以下几个方面的信息：1. 临床表现急性肾小球肾炎的典型症状包括：•急性起病，多见于儿童和青少年；•尿量减少，尿液呈茶色或浑浊色，可伴有血尿和蛋白尿；•高血压，通常是轻中度；•水肿，主要表现为眼睑水肿、面部水肿和下肢水肿。

2. 实验室检查急性肾小球肾炎的实验室检查结果通常表现为：•尿常规检查：镜检发现红细胞和白细胞增多，管型和蛋白尿；•血常规检查：白细胞计数正常或轻度增多，可能有贫血表现；•肾功能检查：血尿素氮和血肌酐轻度升高，肌酐清除率下降；•免疫学检查：血清C3明显下降，补体溶血反应阳性或不完全阳性；•自身抗体检查：抗DNA、抗核抗体、抗SSA、抗SSB等抗体阴性。

3. 肾活检肾活检是诊断急性肾小球肾炎最可靠的方法之一。

通过镜检和免疫荧光检查，可以观察肾小球和肾小管的病理改变，确定炎症的类型和程度。

4. 糖皮质激素治疗试验使用糖皮质激素治疗进行试验性诊断是判断是否为急性肾小球肾炎的有效方法之一。

通常在患者病情稳定后，给予大剂量的糖皮质激素，观察24~72小时内尿量、尿常规、血压等指标的变化。

如果病情迅速好转，则可以进一步确定为急性肾小球肾炎。

二、急性肾小球肾炎的鉴别鉴别急性肾小球肾炎的关键在于排除其他肾脏疾病的可能性。

以下是常见的需要鉴别的疾病：1. 心源性水肿心源性水肿是心脏病患者的常见表现，主要特点是：心功能不全、心尖搏动、肺部湿啰音、颈静脉充盈、心尖部呼吸音减弱、非尿毒症性贫血等。

急性肾小球肾炎与心源性水肿的鉴别点：•尿常规：心源性水肿无异常，急性肾小球肾炎有蛋白尿、血尿，镜检可见红细胞、白细胞、管型等。

肾炎病理分型记忆方法肾炎是指肾脏的炎症性疾病，根据不同的病理特点和临床表现，可以将其分为多种类型。

对于医学生来说，掌握肾炎的病理分型是非常重要的。

然而，由于病理分型较多，记忆起来可能会有一定难度。

下面将介绍一种记忆肾炎病理分型的方法，帮助大家更好地掌握相关知识。

一、急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN）急性肾小球肾炎是一种常见的病理类型，其特点是肾小球的弥漫性炎症。

我们可以用“大“字来记忆这一类型，其中每个字母代表着一种特点。

D代表“沉积”（deposition），急性肾小球肾炎在肾小球毛细血管壁和系膜区有免疫复合物沉积，导致炎症反应。

A代表“免疫反应”（immune reaction），急性肾小球肾炎是由于机体免疫系统异常而引起的，免疫反应较为明显。

G代表“肾小球”（glomerulus），急性肾小球肾炎主要累及肾小球，导致肾小球滤过功能下降。

N代表“尿液异常”（urine abnormalities），急性肾小球肾炎患者常出现蛋白尿、血尿等尿液异常。

二、慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）慢性肾小球肾炎是一种进展缓慢的肾脏疾病，其特点是肾小球的慢性炎症和纤维化。

我们可以用“慢”字来记忆这一类型，其中每个字母代表着一种特点。

M代表“膜”（membrane），慢性肾小球肾炎的特点之一是肾小球基底膜的增厚。

A代表“免疫反应”（immune reaction），慢性肾小球肾炎也与机体免疫系统异常有关，免疫反应较为明显。

N代表“尿液异常”（urine abnormalities），慢性肾小球肾炎患者也会出现蛋白尿、血尿等尿液异常。

三、IgA肾病IgA肾病是一种以IgA沉积在肾小球为特征的肾脏疾病。

我们可以用“IgA”这个词来记忆这一类型。

I代表“IgA”（immunoglobulin A），IgA肾病是由于IgA免疫复合物在肾小球沉积而引起的。

急性肾小球肾炎【概述】急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）常简称急性肾炎。

广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）。

临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis）。

本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。

年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见。

男女比例约为2∶1。

【诊断】典型急性肾炎不难诊断。

链球菌感染后，经1～3周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿（可伴不同程度蛋白尿），再加以血补体C3的动态变化即可明确诊断。

1.发病前1～4 周多有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮肤化脓等链球菌感染史。

2.浮肿。

3.少尿与血尿。

4.高血压。

5.严重病例，可出现如下并发症：①循环充血及心力衰竭；②合并高血压脑病；③急性肾功能衰竭。

6.实验室检查①尿常规以红细胞为主，可有轻或中度的蛋白或颗粒管型。

②血尿素氮在少尿期可暂时升高。

③血沉在急性期增快。

抗“O”效价增高，多数在1：400 以上。

④血清补体C3测定在发病＞2 周明显下降，1～2 月恢复正常。

【诊断标准】1、肾脏肿大，肾脏的各径线均增大尤以厚径为明显，使肾脏外形隆突，饱满，球形发展。

2、肾脏被膜显示不清，轮廓界限不清晰，边缘模糊。

3、肾实质增厚，回声弥漫增强，光点模糊，似云雾遮盖，肾皮质与肾髓质无区分，肾窦回声相对淡化，甚至整个断面内容浑然一体，正常肾结构无从显示。

4、急性肾小球肾炎的不同病理变化，虽互有差异，使声像图的表现也有所差别，如外形状态的程度、被膜模糊的程度、肾皮髓质区别的清晰程度，肾窦回声状态的程度等相互差别。

但是整体的炎症病变的特征是一致的。

【治疗措施】目前尚科学家直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗。