鉴别诊断模版

后循环缺血定义：是指后循环的TIA和脑梗死。

其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。

鉴于MRI弥散加权成像(DWI)发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用后循环缺血涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。

我们在临床应用过程中，凡明确为梗死或短暂性缺血的患者，不要给与本诊断，而尽量给与确切诊断，诸如：小脑梗死、脑干梗死等等。

本诊断在我们临床实践中，其实就是椎基底动脉供血不足。

这是很片面的，因为后循环缺血是个很大的诊断，要给它写鉴别诊断，必须根据临床症状，但是缺血总有一个必须的鉴别诊断，那就是出血，其余的可以根据病状加减。

此处总结了眩晕的鉴别诊断：小脑出血：患者一般为老龄，常伴有高血压等危险因素，于活动中动态下发病，多数表现突然起病的眩晕，频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。

少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。

重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。

多在48小时内引枕大孔疝而死亡。

颅脑影像学可以明确诊断。

美尼尔病：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种非炎症(淋巴代谢障碍)性疾病，本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。

病人多数为中年人。

发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。

可有或无颈椎病的症状。

颅脑影像学检查无异常，部分患者颈部的突然转动而诱发本病。

基底动脉偏头痛：患者有反复的脑干及小脑功能障碍，在基底动脉偏头痛发作时出现眩晕、复视、步态蹒跚、共济失调、感觉异常、失明及焦虑不安，有些患者有意识丧失。

脑血流的检查发现，在颞顶枕区常有缺血性改变。

经颅多普勒可发现BA及MCA血流速度持续增快。

前庭神经元炎: 是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。

（新编）鉴别诊断模板鉴别诊断 (Differential diagnosis, DD) 是医生在面对复杂病症时，根据患者的症状、体征和其他相关信息，识别和排除可能涉及的疾病的过程。

以下是一个详细的鉴别诊断模板，包括四个主要部分：背景介绍、鉴别诊断、操作方法和注意事项。

一、背景介绍在进行鉴别诊断时，首先要详细了解患者的信息，包括性别、年龄、职业等，以便对可能的疾病进行初步筛选。

其次，要对患者的症状进行全面了解，包括疼痛部位、性质、程度等，以及出现的症状是否符合某种疾病的典型表现。

此外，还需要了解患者病史、家族史、生活习惯等相关信息。

二、鉴别诊断在确定患者可能涉及的疾病后，需要进一步进行鉴别诊断。

以下是鉴别诊断需要考虑的一些要点：1.疼痛部位与性质：患者是哪些部位疼痛？疼痛的性质是什么？例如，头痛、牙痛、腹痛等不同部位的疼痛可能涉及不同的疾病。

2.病程发展：患者的病程发展如何？是突然发病还是逐渐加重？病程的发展可以帮助医生初步判断疾病的性质。

3.相关症状：患者是否伴有其他相关症状？例如发热、恶心、呕吐、呼吸困难等，这些症状可能与某种疾病相关。

4.个人史与家族史：了解患者的个人史（如吸烟、饮酒、药物使用等）和家族史可以帮助医生判断是否存在遗传性疾病或继发性疾病。

5.检查与检验结果：根据患者的症状和体征，需要进行哪些检查和检验？检查结果对于鉴别诊断具有重要意义。

三、操作方法在进行鉴别诊断时，可以采用以下几种操作方法：1.基于症状的方法：根据患者表现出的症状，按照症状的分类和诊断流程进行逐一排查。

例如，对于疼痛患者，可以按照头痛、腹痛等进行分类排查。

2.基于疾病概率的方法：根据某种疾病在特定人群中的发病率，重点考虑发病率较高的疾病。

例如，对于老年患者，应重点考虑常见的心血管疾病等。

3.基于检验结果的方法：通过相关检查和检验结果，排除或确诊某种疾病。

例如，通过心电图检查排除或确诊心肌梗死。

四、注意事项在进行鉴别诊断时，需要注意以下几点：1.对患者进行全面评估：不要只关注患者的某个症状而忽略了其他相关体征和其他方面的表现。

常见的鉴别诊断：颅内病变：1、颅内肿瘤：患者也可出现神经功能缺损如言语含糊、偏瘫、吞咽困难等，但起病形式一般为缓慢起病，进行性加重。

可行颅脑CT或MRI进一步鉴别。

2、脑出血：发病较急，数分钟出现神经系统局灶定位症状和体征，常有头痛、呕吐等颅内压增高及不同程度的意识障碍，血压增高明显，但大面积脑梗死和脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓形成症状相似，可行头颅CT加以鉴别。

咯血：1、肺结核：多有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，多表现为咳嗽、咳痰，可有咯血，结核抗体、血沉及肺部CT等相关检查可辅助诊断。

2、肺癌：多为刺激性咳嗽，可有痰中带血或咯血，肺部CT可见肺部肿块，相关肿瘤标志物有升高，支气管镜检查或肺穿刺活检可协助诊断。

3、支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血，合并感染时咯大量脓性痰，肺部体查有固定湿罗音，胸片可见肺纹理粗乱或卷发征，高分辨CT可辅助诊断。

关节痛：1、类风湿性关节炎：青、中年女性多见，四肢近端小关节常呈对称性梭形肿胀畸形，晨僵明显。

血尿酸不高，类风湿因子阳性，X线片出现凿孔样缺损少见。

2、化脓性关节炎与创伤性关节炎：前者关节囊液可培养出细菌；后者有外伤史。

两者血尿酸水平不高，关节囊液无尿酸盐结晶。

3、假性痛风：系关节软骨钙化所致，多见于老年人，膝关节最长受累。

血尿酸正常，关节滑囊检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石，X线可见软骨呈线状钙化或关节旁钙化。

皮肤感染：1、疖：起初皮肤表面会出现红肿，有触痛表现，随后局部会感到发痒，伴有灼烧感。

之后会破溃并排除少量脓液，然后会逐渐减轻疼痛，炎症逐渐消退。

注意不要随意挠抓或挤压排脓，避免炎症扩散恶化；2、痈：易发于唇部上唇，男性患者偏多，其感染范围和组织坏死程度要严重于疖，会有剧烈疼痛。

当毛囊、皮脂腺周围组织发生坏死时，会快速扩张并波及皮下组织；3、急性蜂窝织炎：表现为局部红肿、热、痛，或出现蜂窝组织和筋膜坏死，且伴有发热、乏力等表现。

一.急性腹痛腹泻1.急性细菌性痢疾：表现为腹痛，腹泻，里急后重，解粘液脓血便等症，并可查大便培养进一步鉴别；2.急性出血性小肠炎：腹痛、腹胀、腹泻、便血，可有恶心呕吐，发热，大便培养无细菌生长，腹部平片对诊断有一定意义；3.克隆病：表现为腹痛、腹泻，肛周脓肿、窦道、瘘管为其常见表现，肠镜可明确诊断；4.肠道肿瘤：可有腹泻水样便、血便，肠镜可助鉴别。

2.腹痛考虑：1.肠痉挛：为肠道平滑肌强烈收缩所致，常表现为一过性腹痛，无器质性病变，肠镜可助鉴别；2.铅中毒所致：患者为加油站职工，长期接触汽油，不排除铅中毒可能，铅中毒可引起腹痛、肠梗阻；3.腹型癫痫：常有头部外伤史、家族史，表现为反复发作的阵发性腹痛，抗癫痫治疗有效，可查脑电图以鉴别；4.肠道蛔虫症：如蛔虫寄生部位肠段的蠕动障碍，可引起阵发性腹痛，腹胀、肠蠕动亢进，大便中可查到虫卵。

3.慢性小肠假性不完全性梗阻：可继发于多种疾病，可由药物引起。

该病有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、停止肛门排气等表现，查体有腹部压痛，无肌紧张，可听到气过水音，肠鸣音减弱或消失，有时呈高调，发热及白细胞增高少见，腹部平片检查显示肠腔扩张，扩张肠管中液面不多或无液面，经胃管小肠低张造影有鉴别价值。

功能性腹痛：无器质性病变，腹痛呈持续性，且与生理活动无相关性，实验室检查结果与其症状不相符，目前研究认为它可能是一种中枢性疼痛，是由于正常的内调节信号在中枢神经系统放大，而非胃肠道本身的功能异常。

二.结肠息肉1.增生性息肉，一般并不恶变，预后良好；2.炎症性息肉，又名假息肉，多见于溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、阿米巴肠炎等病变肠道中，与患者肠镜不符合；3.腺瘤，为大肠的良性上皮性肿瘤，可进展至癌变，切除后容易复发。

三. 克罗恩病可与溃疡性结肠炎鉴别。

两者均属炎症性肠病，前者表现为反复发作的腹痛，可伴腹泻或便秘；可伴瘘管、口腔溃疡等肠外表现。

内镜检查见跳跃式分布的纵形或匍行性溃疡，周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样，主要侵犯回肠远段。

骨科前交叉韧带鉴别诊断模板骨科前交叉韧带鉴别诊断模板是用于帮助医生确定患者是否存在前交叉韧带损伤的一种工具。

下面是一个详细精确的骨科前交叉韧带鉴别诊断模板：1. 患者基本信息：- 姓名：- 年龄：- 性别：- 职业：- 身体活动水平：2. 主诉：- 患者描述的主要症状和不适：3. 既往病史：- 是否有类似的前交叉韧带损伤史：- 是否有其他骨科相关疾病或手术史：4. 体格检查：- 患者膝关节外观检查：- 患者膝关节活动度检查：- 患者膝关节稳定性检查：- 患者疼痛程度评估：5. 影像学检查：- X射线检查结果：- MRI检查结果：6. 实验室检查：- 血液检查结果（如红细胞沉降率、C反应蛋白等）：7. 鉴别诊断：- 基于患者症状、体格检查和影像学检查结果，列出可能的鉴别诊断，包括：- 前交叉韧带损伤- 骨折- 半月板损伤- 关节炎等8. 辅助检查：- 如果需要进一步确认诊断，可以考虑以下辅助检查： - 关节镜检查- 磁共振成像（MRI）- 超声波检查等9. 最终诊断：- 基于患者的症状、体格检查、影像学检查和辅助检查结果，给出最终的诊断，例如：- 前交叉韧带损伤（程度：轻/中/重）- 骨折（类型：闭合骨折/开放骨折）- 半月板损伤（程度：轻/中/重）- 关节炎（类型：骨性关节炎/风湿性关节炎等）10. 治疗建议：- 基于最终诊断，给出相应的治疗建议，包括：- 保守治疗（如休息、物理治疗、药物治疗等）- 手术治疗（如关节镜手术、骨折复位等）- 康复计划和建议请注意，这只是一个模板，具体的鉴别诊断和治疗建议需要根据患者的具体情况进行个性化调整。

因此，建议在实际诊疗过程中，医生应根据患者的症状、体格检查和相关检查结果进行综合评估和判断。

眩晕症鉴别诊断病历模板一、基本信息患者姓名就不写啦（毕竟要保护隐私嘛），年龄：[具体年龄]，性别：[男/女]。

患者主诉自己老是感觉头晕目眩的，就像在船上晃悠似的，这种情况已经持续了[具体时长]。

二、现病史1. 头晕发作的频率有时候是一天好几次，有时候好几天才来那么一次。

每次头晕的时候呢，就感觉周围的东西都在打转，脑袋也晕乎乎的。

2. 头晕发作的诱因有的时候是突然站起来就晕了，可能是跟体位变化有关。

还有的时候啊，是在劳累了一天之后，晚上就开始晕了，也不知道是不是累着了。

另外呢，在环境比较嘈杂或者闷热的地方，也容易头晕。

3. 头晕发作时的伴随症状头晕的时候还常常伴随着恶心，就特别想吐，胃里翻江倒海的。

有的时候还会耳鸣呢，耳朵里嗡嗡的响，可难受了。

眼睛也有点花，看东西都模模糊糊的。

三、既往史1. 疾病史之前有没有得过什么病呀？比如说高血压，要是血压高起来，头晕也是很常见的。

还有糖尿病呢，血糖不正常的时候也可能会引起头晕。

另外，有没有得过耳部的疾病，毕竟耳朵出问题也可能导致眩晕。

2. 手术史有没有做过什么手术呢？比如说脑部的手术或者耳部的手术，这都可能和现在的眩晕症有关系。

3. 过敏史对什么东西过敏不？药物啊，食物啊之类的。

要是吃错了东西或者用错了药，身体有过敏反应的时候，也可能会头晕。

四、家族史家里人有没有类似的眩晕症状呢？如果家族里有这种病史，那遗传因素可能就得考虑进去了。

五、体格检查1. 生命体征血压量一量，看看是不是正常范围。

心率也得测测，呼吸是不是平稳之类的。

2. 神经系统检查看看眼睛的活动是不是正常，有没有眼球震颤的情况。

手脚的力量、感觉有没有异常。

平衡能力咋样，让患者试着单脚站立一下。

3. 耳部检查耳朵里面有没有什么炎症啊，耳膜是不是完整的。

因为耳部问题常常是眩晕的一个重要原因。

六、辅助检查1. 实验室检查血常规得查一查，看看有没有贫血之类的情况。

血糖、血脂、肝功能、肾功能也都要查一查，这些指标不正常都可能影响身体状况导致眩晕。

鉴别诊断报告范文模板患者信息- 姓名：[患者姓名]- 性别：[患者性别]- 年龄：[患者年龄]- 就诊时间：[就诊日期]主诉[患者主诉，例如头痛、发热、腹痛等症状描述]病史[患者已知的疾病史、手术史、过敏史等信息]体格检查[患者体格检查结果，包括生理指标如体温、脉搏、呼吸、血压等，以及特殊体征等]病情描述[根据主诉和体格检查结果，对患者的病情进行描述]鉴别诊断可能诊断1：[疾病名称]- 症状表现：[详细描述患者的症状表现]- 相关检查结果：[列出与该疾病相关的检查结果]- 诊断依据：[解释为何对该疾病提出鉴别诊断]可能诊断2：[疾病名称]- 症状表现：[详细描述患者的症状表现]- 相关检查结果：[列出与该疾病相关的检查结果]- 诊断依据：[解释为何对该疾病提出鉴别诊断]可能诊断3：[疾病名称]- 症状表现：[详细描述患者的症状表现]- 相关检查结果：[列出与该疾病相关的检查结果]- 诊断依据：[解释为何对该疾病提出鉴别诊断]辅助检查[列出患者进行的相关辅助检查，如血液化验、影像学检查、内镜检查等]最终诊断[在经过综合鉴别诊断后，确诊的疾病名称]治疗建议[根据最终诊断结果，给出相应的治疗建议。

包括药物治疗、手术治疗、康复训练等方面的建议]随访计划[对患者的随访计划进行安排，包括复诊时间、复查项目等]注意事项[提醒患者在日常生活中需要注意的事项，如饮食、锻炼、用药等] 结束语[总结整个鉴别诊断报告，鼓励患者保持乐观心态并积极配合治疗] 以上是本次鉴别诊断报告的内容，仅供参考。

请患者在患病期间积极配合医生的治疗，并遵守医嘱。

如有任何疑问，请及时向医生咨询。

祝患者早日康复！。

心悸鉴别诊断病历模板
病历模板：
患者信息：
患者姓名：
年龄：
性别：
主诉：
心悸，心慌，胸闷等症状。

现病史：
患者自述在过去数周内经常感到心悸，心慌，并伴有胸闷症状。

在活动或情绪激动时症状加重，休息后有所缓解。

既往史：
无心脏病、高血压、糖尿病等慢性病史。

无过敏史。

体格检查：
体温：xx℃
心率：xx次/分
血压：xx/xx mmHg
心肺听诊无明显异常。

实验室检查：
心电图显示窦性心律不齐，无其他明显异常。

血液检查：心肌酶、电解质等均在正常范围内。

影像学检查：
超声心动图检查未发现心脏结构异常。

胸片检查无肺部病变。

鉴别诊断：
1. 窦性心律不齐：心电图显示窦性心律不齐，为常见的心律失常类型，多见于年轻人，一般无须特殊治疗，定期复查心电图即可。

2. 焦虑症：焦虑症患者常常感到心慌、胸闷、心悸等症状，但心电图检查一般无异常。

本患者心电图检查无明显异常，需考虑焦虑症可能。

3. 心肌炎：心肌炎患者常有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠等，心电图检查可出现心肌缺血表现。

本患者无病毒感染前驱症状，且心电图未见明显心肌缺血表现，可排除心肌炎可能。

4. 其他心脏病：患者无心脏病史，心电图及超声心动图检查未发现心脏结构异常，可排除其他心脏病可能。

诊断：窦性心律不齐，焦虑症待排。

治疗建议：
1. 定期复查心电图，观察心律变化。

2. 若心慌、胸闷等症状持续加重，可考虑使用抗焦虑药物治疗。

共济失调鉴别诊断:１、脊髓亚急性联合变性:多中年以后起病,隐匿起病,缓慢进展,可有脊髓后索、侧索及周围神经损害得症状与体征,血清中维生素B１２缺乏,患者表现为行走不稳、踩棉花感,需考虑该病,但患者无明显锥体束损害体征,可进一步检查血清维生素B12浓度,必要时试验性治疗明确。

2、颈椎病:脊髓型颈椎病可出现下肢共济失调或括约肌功能障碍,可伴上升性麻木与感觉异常,可进一步查颈椎MＲI排除。

3、脊髓压迫症:脊髓压迫症:多有神经根痛与感觉障碍平面,脑脊液动力学试验呈部分梗阻或完全梗阻,脑脊液蛋白升高,椎管造影及MRI检查可鉴别,该患者无根痛,但有感觉平面,颈椎ＭRI发现颈髓病变,需进一步鉴别。

４、多发性硬化:起病较急,可有明显得缓解复发交替得病史,一般不伴有对称性周围神经损害。

首发症状多为视力减退,可有眼球震颤、小脑体征、椎体束征等,与患者不符合,可排除。

5、感觉性共济失调:多症状明显,表现为站立不稳,迈步得远近无法控制,落脚不知深浅,踩棉花感,睁眼时症状较轻,黑暗中或闭目时症状加重,患者体检体征少,有右上肢腱反射增强,故不考虑。

6、小脑性共济失调:多有协调运动障碍,伴有肌张力降低、眼球运动障碍、及言语障碍,与患者表现不符合,故不考虑。

７、脊髓痨:见于梅毒感染后1５—2０年,起病隐袭,表现为脊髓症状,如下肢针刺样或闪电样疼痛、进行性感觉性共济失调、括约肌及性功能障碍等,患者既往查梅毒相关指标阴性可排除该诊断。

脑梗死鉴别诊断:1、脑出血:多急性起病,可表现为神经功能缺损、头痛、恶心、呕吐,头颅CT可见高密度影,该患者不符、2、脑栓塞:由血液中得各种栓子(如心脏、动脉粥样硬化得斑块、脂肪、肿瘤细胞等)随血流进入脑动脉而阻塞血管引起得脑组织缺血性坏死,多起病急骤,症状常在数秒或数分钟内达高峰,多数患者有意识障碍,表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损,影像学检查可见大片缺血灶,该患者无明确栓子来源,起病相对较慢,影像学检查亦不支持、3、颅内血管畸形:先天性或后天获得性脑血管畸形可引起缺血性脑血管病,主要表现为反复发生得短暂性脑缺血发作或脑梗死,可出现运动、意识、语言及感觉障碍等,TCＤ、CTA及DＳA检查可明确。

下肢动脉硬化闭塞症的鉴别诊断1.腰椎管狭窄可表现为间歇性跛行病症，易与下肢动脉硬化闭塞症早、中期病症相混淆，但该病的病症与体位明显相关，改变体位可使病症减轻或缓解，同时肢体动脉搏动正常，可资鉴别。

2.血栓闭塞性脉管炎多见于青年男性，有吸烟史，伴游走性血栓性浅静脉炎，累及四肢中小动脉，上肢动脉累及较远动脉硬化闭塞症多见，造影的典型表现为中小动脉节段性闭塞，而在病变的动脉之间，可见管壁光滑的正常动脉，并可见许多细小的侧支血管。

3.动脉栓塞表现为“5P〞征，即突然出现的肢体疼痛、苍白、麻木、运动障碍及动脉搏动减弱或消失，并常具有房颤、瓣膜病等易致动脉栓塞的病史。

肺炎的鉴别诊断1.肺结核多有全身中毒病症，午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等病症。

X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。

痰中可找到结核杆菌。

常规抗菌药物治疗无效。

2.肺癌常有吸烟史。

有咳嗽、咳痰、痰中带血病症。

血白细胞计数不高，痰中假设发现癌细胞可以确诊。

可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。

必要时做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。

3.急性肺脓肿早期临床表现相似。

随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。

X线片显示脓腔及液平面。

4.肺血栓栓塞肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。

X线胸片示局部肺纹理减少，可见尖端指向肺门的楔形阴影，常见低氧血症及低碳酸血症。

D-二聚体、CT 肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。

5.非感染性肺部浸润需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。

肺结核的鉴别诊断1.肺癌中央型肺癌常有痰中带血肺门附近有阴影与肺门淋巴结结核相似周围型肺癌可呈球状分叶状块影需与结核球鉴别肺癌多见于40岁以上嗜烟男性;常无明显毒性病症多有刺激性咳嗽胸痛及进行性消瘦X线胸片示结核球周围可有卫星病灶钙化而癌肿病灶边缘常有切迹毛刺胸部CT扫描对鉴别两者常有帮助中央型肺癌的CT所见有支气管内软组织密度块影附着在一侧增厚支气管壁上肿块轮廓不规整肺段及肺叶支气管不规那么狭窄纵隔淋巴结肿大等结合痰结核菌脱落细胞检查及通过纤支镜检查及活检等常能及时鉴别肺癌与肺结核的并存亦需注意发现临床上难以完全排除肺癌者结合具体情况必要时可考虑剖胸探查以免贻误治疗时机2.肺炎典型肺炎球菌肺炎与浸润型肺结核区别不难而病情进展较快的浸润型肺结核扩大到整个肺叶形成干酪样肺炎易被误诊为肺炎球菌肺炎前者起病急骤高热寒战胸痛伴气急咳铁锈色痰X线征象病变常局限于一叶抗生素治疗有效干酪样肺炎那么多有结核中毒病症起病较慢咳黄色粘液痰X线征象病变多位于右上叶可涉及右上叶尖后段呈云絮状密度不均可出现虫蚀样空洞抗结核治疗有效痰中易找到结核菌有轻度咳嗽低热的支原体肺炎病毒性肺炎或过敏性肺炎(嗜酸性粒细胞肺浸润症)在X线上的炎症征象与早期浸润型肺结核相似对这类一时难以鉴别的病例不宜急于抗结核治疗支原体肺炎通常在短时间内(2～3周)可自行消散;过敏性肺炎的肺内浸润阴影常呈游走性血中嗜酸性粒细胞增多3.肺脓肿肺脓肿空洞多见于肺下叶脓肿周围的炎症浸润较严重空洞内常有液平面肺结核空洞那么多发生在肺上叶空洞壁较薄洞内有很少有液平面此外肺脓肿起病较急高热大量脓痰痰中无结核菌但有多种其他细菌血白细胞总数及嗜中性粒细胞增多抗生素治疗有效慢性纤维空洞型肺结核合并感染时易与慢性肺脓肿混淆后者痰结核菌阴性4.支气管扩张有慢性咳嗽咯痰及反复咯血史需与慢性纤维空洞型肺结核鉴别但支气管扩张的痰结核攻阴性X线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影CT 有助确诊5.慢性支气管炎老年慢支病症酷似慢性纤维空洞型肺结核且近年来老年人肺结核的发病率有所增高需认真鉴别两者及时X线检查有助确诊6.其他发热性疾病各型肺结核常有不同类型的发热因此肺结核常是临床上发热原因不明的主要鉴别之一伤寒败血症白血病纵隔淋巴瘤及结节病等与结核病有诸多相似伤寒有高热血白细胞计数减少及肝脾在等临床表现易与急性粟粒型结核混淆但伤寒热型常呈稽留热有相对缓脉皮肤玫瑰疹血清伤寒凝集试验阳性血粪便伤寒杆菌培养阳性败血症起病急寒战及弛张热型白细胞及中性粒细胞增多常有近期皮肤感染疮疖挤压史或尿路胆道等感染史皮肤常见瘀点病程中出现近徙病灶或感染性休克血或骨髓培养可发现致病菌急性粟粒型肺结核有发热肝脾大起病数周后出现特异性X线表现偶尔血象呈类白血病反响或单核细胞异常增多需与白血病鉴别后者多有明显出血倾向骨髓涂片及动态X线胸片随访有助确立诊断成人支气管淋巴结核常表现为发热及肺门淋巴结肿大应与结节病纵隔淋巴瘤等鉴别结核病患者结素试验阳性抗结核治疗有效;而淋巴瘤开展迅速常有肝脾及浅表淋巴结肿大确诊常需依赖活检结节病通常不发热肺门淋巴结肿大多为双侧性结素试验阴性糖皮质激素治疗有效必要时应作活检以明确诊断急性胃炎的鉴别诊断1.急性胆囊炎本病的特点是右上腹持续性剧痛或绞痛，阵发性加重，可放射到右肩部，墨菲〔Murphy〕征阳性。