医院质量检查反馈表

潍坊市人民医院
科别＿消化内科医疗质量监督意见及整改记录
检查记录：
1.排班表不能清晰反应听班情况。

当日值班人员无公示。

2.缺乏医疗风险管理方案，无科室灾害脆弱性分析及科室应急预案、培训演练。

3.缺乏医疗风险技术处置预案、医疗风险差错防范及应急预案。

4.知情同意缺乏替代医疗方案告知。

5.胃肠镜检查治疗具备相应能力准入制度及程序，但该操作分类或分级情况尚不清晰。

6.无住院诊疗信息登记本、无入院、出院、转院、转科指导手册，无出院患者随访表
7.各培训记录总结尚不健全。

检查人员：王炳武
2012 年 10 月 9 日
科室整改：
科主任
年月日
注：1.请认真填写本表，科主任审查签名后，原页3日内交回医疗部，底页科室留存保管。

2.请积极整改存在问题，同一或类似问题出现3次，检查结果将与科室绩效挂钩。

于田县人民医院院感质量检查反馈表日期：2012年6月28日科室存在的问题内一科冰箱里有私人用品，消毒液浓度不达标。

内二科垃圾混放，七步洗手法不合格外一科消毒液浓度未达标；七步洗手法不合格。

外二科抢救车有过期药品，七步洗手法不合格。

妇科消毒液浓度未达标；七步洗手法不合格。

产科无菌物品的时间和日期超过有效期小儿科消毒液不达标，提问回答不正确。

五官科无菌区与污染区无标识、垃圾未分类急诊科一次性物品有过期现象。

感染科消毒液浓度不达标，七步洗手法不合格。

中医科紫外线消毒未做记录。

检验科垃圾混放，七步洗手法不合格。

供应室科室未成立质控小组，分工不明确，无菌观念差。

手术室手术完毕，未对器械进行及时消毒；垃圾分类不规范。

ICU室七步洗手法不合格，垃圾分类不正确。

口腔科医用垃圾和生活垃圾混放于田县人民医院院感质量检查反馈表日期：2012年7月27日科室存在的问题内一科七步洗手法不合格。

内二科七步洗手法不合格。

外一科开启的药品未写开启时间、日期外二科湿滑瓶用完未及时消毒。

妇科七步洗手法不合格。

产科消毒液浓度未达标。

小儿科消毒液更换未及时记录，七步洗手法不合格。

五官科冰箱有私人用品。

急诊科七步洗手法不合格。

感染科冰箱有私人用品，七步洗手法不合格。

中医科七步洗手法不合格。

检验科未严格执行消毒隔离制度。

供应室无菌物品没有标识手术室无菌包有过期想象。

ICU室七步洗手法不合格，垃圾分类不正确。

口腔科七步洗手法不合格于田县人民医院院感质量检查反馈表日期：2012年8月30日科室存在的问题内一科操作后未及时洗手。

内二科七步洗手法不合格。

外一科消毒液浓度未达标。

外二科七步洗手法不合格。

妇科七步洗手法不合格，护士素质欠缺。

产科湿滑瓶未及时消毒，七步洗手法不合格。

小儿科湿滑瓶未及时消毒，不清洁。

五官科清洁区污染区无明显标识、急诊科无菌溶液无开瓶时间；七步洗手法不合格。

感染科七步洗手法不合格。

中医科一人一针一管未达到要求；湿滑瓶未及消毒。

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（内三科）科室护士长签名：张惠芳护理部签名：陈莉注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。

原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：那秉莲护理部签名：陈莉注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。

原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：朱嘉云护理部签名：陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（儿科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。

原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：忽金燕护理部签名：陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（外一科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。

原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：杨莉明护理部签名：陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（外二科）科室护士长签名：吴国美护理部签名：陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（外三科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。

原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：郭慧护理部签名：陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（妇产科）科室护士长签名：和建彩护理部签名：陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（麻醉科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。

原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：姚云丽护理部签名：陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（五官科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。

医疗质量督导检查反馈表的启示
本次医疗质量督导检查反馈表的内容和结果，展现了医疗机构在医疗质量管理方面的成果和不足。

通过分析表格中的数据，我们可以得到一些有用的启示:
1. 医疗机构应该重视医疗质量的管理。

医疗质量是医疗机构的
核心，是为患者提供有效、安全、高质量的医疗服务的基础。

医疗机构应该建立完善的医疗质量管理制度，加强对医务人员的培训和教育，提高医务人员的专业技能和服务质量。

2. 医疗机构应该加强医疗质量的监控和评估。

医疗质量的监控
和评估是医疗机构医疗质量管理的重要方面之一。

医疗机构应该建立完善的医疗质量评估体系，加强对医疗质量的监控和评估，及时发现和解决问题。

3. 医疗机构应该注重患者的满意度。

患者的满意度是医疗机构
服务质量的重要指标之一。

医疗机构应该加强对患者的服务和管理，提高患者的满意度，增强医疗机构的品牌形象和市场竞争力。

4. 医疗机构应该加强与其他医疗机构的合作和交流。

与其他医
疗机构的合作和交流，可以促进医疗机构之间的资源共享和医疗技术的共享，提高医疗机构的医疗质量和服务效率。

综上所述，医疗质量督导检查反馈表的内容和结果，为我们提供了医疗机构医疗质量管理的有益启示。

医疗机构应该重视医疗质量的管理，加强医疗质量的监控和评估，注重患者的满意度，加强与其他医疗机构的合作和交流，不断提高医疗机构的医疗质量和服务效率。