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中医外科学——乳痈、粉刺性乳痈1、女子乳房部属A.胃B.肝C.脾D.肺E.肾2、以下所列乳痈的成因中，哪一项是错误的A.产后冲任失调B.产后饮食不节，阳明蕴热C.产后乳头破碎D.情志内伤，肝气郁结E.乳汁瘀积3、乳痈最多见于A.中年妇女B.初产妇C.妇女妊娠期D.多产妇女E.青年妇女4、乳痈初起，下列哪种治疗方法宜首选A.乳房按摩B.金黄散外敷C.针刺少泽、天宗、合谷D.用吸奶器(或其它方法)充分吸出奶汁E.局部热敷5、乳房部乳痈切开排脓的切口应该是A.顺皮纹方向B.循经切开C.纵切口D.横切口E. 按乳络方向切口答案与解析1、【正确答案】 A答案解析：男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。
2、【正确答案】 A答案解析：乳汁郁积乳汁郁积是最常见的原因；肝郁胃热情志不畅，肝气郁结，厥阴之气失于疏泄，产后饮食不节，脾胃运化失司，阳明胃热壅滞，均可使乳络；感受外邪产妇体虚汗出受风，或露胸哺乳外感风邪；或乳儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔，均可使乳络郁滞不通，化热成痈。
3、【正确答案】 B答案解析：乳痈多见于产后3-4周的哺乳期妇女。
4、【正确答案】 A答案解析：初起乳汁郁滞致乳房肿痛、结块，可用热敷加乳房按摩，以疏通乳络。
先轻揪乳头数次，然后从乳房四周轻柔地向乳头方向按摩，将郁滞的乳汁渐渐推出。
可用金黄散或玉露散外敷；或用鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌去刺捣烂外敷；或用六神丸研细末，适量凡士林调敷；亦可用50%芒硝溶液湿敷。
5、【正确答案】 E答案解析：成脓脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。
切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，并应避免手术损伤乳络形成乳漏。
要点一乳房与脏腑经络的关系乳房与经络的关系密切，如:足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经络胃上膈，布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经上贯肝膈而与乳联。
冲任两脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉夹脐上行，至胸中而散。
粉刺性乳痈（浆细胞性乳腺炎）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医外科常见病诊疗指南》（中华中医药学会标准，2012年）。
浆细胞性乳腺炎是一种以导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性乳腺炎症性疾病，归属于中医粉刺性乳痈范畴。
（1）临床表现多发生在非哺乳期或非妊娠期的女性。
单侧乳房发病多见，也可双侧发病。
大多伴有先天性乳头全部或部分凹陷，并有白色带臭味的粉渣样分泌物。
临床表现复杂多样，常分溢液期、肿块期、化脓期、瘘管期。
初起肿块位于乳晕部，常可发生红肿疼痛，约7~10天化脓。
溃破后脓中夹杂粉渣样物质，久不收口。
或反复红肿溃破，形成瘘管，常与输乳孔相通。
若反复发作，可形成疤痕，残留僵块，乳头凹陷更明显。
红肿化脓时可伴恶寒发热等全身症状，程度一般较轻。
（2）辅助检查①实验室检查：部分病例血清催乳素水平明显增高。
②影像学检查：超声检查：B超在病灶处见不规则片状低回声，内见增强光点，如有多处低回声可互相连通。
③病理学检查：乳腺病理学检查可见多种细胞混杂，以浆细胞为多，还有其他炎性细胞。
2.西医诊断标准参考《非哺乳期乳腺炎诊治专家共识》（中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组，2016年）。
浆细胞性乳腺炎缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、组织病理学和辅助检查进行综合分析，在排除乳腺结核和特异性肉芽肿性病变的基础上做出诊断。
（1）临床表现：浆细胞性乳腺炎发病可以影响各年龄段的成年女性。
该类疾病临床主要表现为乳腺肿块和乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛，其中乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿，终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈。
（2）辅助检查①推荐检查项目对所有疑似诊断为浆细胞性乳腺炎的患者，乳腺超声是首选的影像学检查方法。
乳腺X线摄影适用于乳腺肿块、乳头溢液、乳腺皮肤异常、局部疼痛或肿胀的患者，对于35岁以下，超声显示典型良性特征的患者，可不行该检查。
皮肤病外用药制剂1、九一丹配方；熟石膏，...皮肤病外用药制剂1、九一丹配方；熟石膏，升丹制法：共研细未，混匀备用。
主治：提脓祛腐，多用于溃疡、瘘管等。
用法：撒于疮面，或制成药线插入疮口或瘘管。
（《医宗金鉴》）2、二白散配方：铅粉，轻粉制治：以上先研成细粉备用。
再用麻油炸槐枝梢枯，去渣取油，调入已备药粉备用。
主治：脓疱疮等。
用法：外用疮面，每天1—2次。
（《外科大成》）3、二味拔毒散配方：明雄白矾各制法：共研细未、混匀备用。
主治：拔毒消肿，清热止痛，多用于痈疡等。
用法：浓茶水或熟葱泥调和，围敷患处。
（《医宗金鉴》）4、丁桂散配方：公丁香肉桂制法：研成细未，混匀备用。
主治：活血化瘀，消散肿疡，常用于疖肿等。
用法：掺于膏药上，贴患处，1—2天一换。
（《临诊一得录》）5、九华粉洗剂配方：朱砂，川贝母龙骨，月石，滑石，冰片制法：将各药研成细未，研和备用。
或分装成30克一包，加麻油30ML，蒸馏水1000ML，摇匀即得。
主治：收湿止痒，多用于脂溢性皮炎，过敏性皮炎等。
用法：用毛笔刷涂于患处，每天多次。
《朱仁康临床经验集》6、大黄汤配方：大黄，桂枝，桃仁制法：共研细未，纱布包煎。
主治：润燥养肤，常用于鱼鳞病。
用法：加水1000ML，煎成500ML，温洗患处，每天1—2次。
（《圣济总录》）7、三妙散配方：槟榔，苍术，黄柏制法：共研细粉，混匀备用。
主治：渗湿止痒，主用湿疹皮炎。
用法：少量渗出时外掺，脱屑结痂时麻油调敷。
（《医宗金鉴》）8、三品一条枪配方：明矾，明雄，乳香制法：将砒矾二药研面细粉，入小罐内，煅至青烟尽白烟起，片刻后，约上下通红，住火，放置一宿，取出研粉，约可得净粉30克左右。
再加雄黄、乳香二药，共研细末。
厚糊调稠，搓条如线，阴干备用。
主治：有腐蚀疮面作用，多用于瘰疬，疖肿，瘘管等。
用法：将药条插入患处，每天1—2次。
（《外科正宗》）9、万宝代针膏配方：硼砂，血竭，轻粉，全头蜈蚣蟾酥，雄黄，麝香槟榔制法：共研细粉，蜜调为膏。
仙方活命饮辨治粉刺性乳痈经验举隅摘要】介绍万华教授运用仙方活命饮加减辨治粉刺性乳痈经验，认为仙方不仅可以应用于粉刺性乳痈热象明显的初期，在脓肿期、瘘管期，侧重不同的功效，灵活运用，亦能取效。
并列举各期验案一则，以资佐证。
【关键词】粉刺性乳痈；仙方活命饮；临床经验；万华【中图分类号】R269 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）13-0336-02粉刺性乳痈是发生在非哺乳期或非妊娠期的乳房慢性化脓性疾病。
古籍中尚无记载。
20世纪80年代，首次将本病收入《实用中医外科学》，并将其命名为“粉刺性乳痈”[1]。
相当于西医的“浆细胞性乳腺炎”，是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。
本病复发率较高，治疗较为棘手。
导师万华教授师承陆德铭教授，从事乳腺疾病的诊治30余年，擅长诊治多种乳腺疾病，笔者有幸随师门诊，受益匪浅，现将万老师运用仙方活命饮加减辨治粉刺性乳痈经验简要介绍如下。
万老师认为乳头凹陷、乳络失于通畅是发病的基本条件。
[2]“女子乳房属肝，乳头属胃”。
本病病位虽在乳腺，但与“肝胃”关系密切，木郁土壅、肝郁胃热为本病的主要病机。
[2]粉刺性乳痈按其病变过程分为溢液期，肿块期，脓肿期，瘘管期，病程中致病以火毒、热毒最为多见。
“热毒”常贯穿本病各个时期，初期热甚则肿甚，成脓期热甚则脓甚，后期热甚则脓溃，滋水淋漓。
纵观经典，消散阳证疮疡首方，非仙方活命饮莫属。
《古今名医方论》中称其为“此疡门开手攻毒第一方也。
”仙方活命饮出自宋.陈自明编著的《校注妇人良方》，本方由金银花、当归、赤芍、乳香、没药、陈皮、穿山甲、浙贝、天花粉、甘草、皂角刺、防风、白芷组成。
主治疮疡肿毒初起,其证属阳者。
方中重用金银花清热解毒，为君药。
本方突出以清热解毒、活血化瘀、通经溃坚为主，兼以疏表透邪、行气、化痰、散结，诸法同用，旨在达到消散痈疮的目的，是“消法”的具体体现。
现代药理研究证明本方有抗菌、抗炎、镇痛、增强免疫功能等作用。
全蝎外⽤擅治粉刺、瘰疬2例作者 / 徐爱龙徐爱民I导读：⼀味全蝎就能治疗粉刺和瘰疬，⼤家相信吗？家⽗徐如恩⽼中医常⽤全蝎⼀味外治粉刺、瘰疬，每获速效，经过我们验证，效果确实，特介绍如下；以飨读者。
治疗⽅法(1)治粉刺：全蝎15克，纳瓶中，加⽩酒100ml浸泡3天后备⽤。
⽤时先⽤肥皂⽔洗患处，再⽤温⽔清洗、棉花揩⼲，然后擦全蝎酒，每天3次(第2、3次不清洗)；第2天再洗再擦，连擦7天为1疗程，⼀般1⾄2疗程可愈。
(2)治瘰疬：全蝎适量，研为细末，放于药⾁膏或橡⽪膏的中⼼(药末的厚度约2mm⾯积以能覆盖瘰疬的表⾯为度)贴患处。
⽤时先⽤冷开⽔加3%的⾷盐，溶化后洗患处，棉花揩⼲，然后贴药。
3天换药1次，7次为1疗程，⼀般1⾄3疗程可愈。
验案举例例1：周×，⼥，22岁，教师。
1978年5⽉15⽇诊。
患粉刺(寻常痤疮)3年余。
刻诊：⾯部⽣多数丘疹，针头⼤⾄绿⾖⼤不等，周围⾊⾚，疹头呈灰⽩⾊或⿊⾊，以两颊和前额较为密集。
春夏或⾷⾟辣之品后加重，秋冬减轻。
经内服、外⽤多种西药⽆效，服中药宣肺清热、凉⾎散结之品10余剂亦未痊愈。
患者厌于服中药，求给有效中药外治。
乃⽤全蝎15克，嘱其⾃泡⽩酒100ml，酒⾊黄时即按上述⽅法擦⽤。
经擦全蝎酒后，第1天觉患处⽪肤有痒感。
仍坚持每天擦药3次，2天后痒感消失，粉刺开始减轻，⽪肤红⾊亦渐消退。
擦药7天后，粉刺痊愈，停药10天后⽪⾊恢复正常。
随访3年未发。
备注：全蝎其他功效1.治疗淋巴结结核：取全蝎、蜈蚣各1只，研成细粉，打⼊鸡蛋1个搅拌，⽤⾷油炒熟（忌铁锅）服⽤，每晨1次，约30余次即可收到效果。
2.治疗烧伤：取活蝎30～40个，放⼊1⽄⾷油中浸泡，12⼩时后即可使⽤（浸泡时间愈长，效⼒愈强）。
⽤时将伤⾯⽔泡剪破，涂抹此油。
治疗8例，均很快⽌疼，短期结痂⽽愈。
3.治疗急性扁桃体炎：取蝎尾⼀⼩节，置于直径2厘⽶之橡⽪膏正中，贴于下颌⾓下⽅正对肿⼤的扁桃体外⾯⽪肤上。
九一丹方剂配方九一丹【方剂名】九一丹，出自清·《医宗金鉴》。
本方又名“九一散”。
【组成】煅石膏九钱(27克)，黄灵药(升丹)一钱(3克)。
【用法】上为极细末。
撒于患处，或用药线蘸药粉插入疮口，外盖膏药或药膏，每日换药1～2次。
【功效】清热，搜脓，生肌。
【主治】主治疮毒溃破，脓出不畅，或溃疡脓腐难脱，或已成瘘管等。
【临床医案】临床主要用于治疗体表溃疡脓未尽者，以及慢性窦道，肛门直肠周围脓肿、肛漏、皮肤赘疣、赘瘤、周围血管疾病皮肤溃烂等。
1.慢性皮肤溃疡：以包括九一丹外敷在内的中医外治法治疗慢性下肢溃疡24例。
方法：①中药外敷疗法：祛腐阶段，局部疮面均匀撒上一薄层九一丹，生肌阶段，改用生肌散。
②中药熏洗疗法：祛腐阶段用清热利湿解毒中药煎剂克，生肌阶段用益气活血生肌中药煎剂克。
③中药溻渍疗法(湿敷疗法)。
④中医缠缚疗法。
以溃疡创面面积变化评价疗效，2个月为1个疗程。
结果：治愈14例，显效5例，好转4例，无效1例，总有效率95.8%。
(《吉林中医药》2012年第12期)2.压疮：内服配合外用九一丹治疗压疮30例(治疗组)，方法：①内服：托里消毒散加减。
②外用：脓腐者，九一丹外盖红油膏纱布;脓腐已尽、疡面红活上生肌散，外盖白玉膏纱布。
对照组15例常规西医处理。
以2～4周压疮愈合与否评定疗效。
结果：治疗组显效16例，有效9例，无效5例，有效率83.3%。
(《中医药临床杂志》2012年第10期)3.肛瘘术后创面：本方治疗肛瘘术后创面40例(治疗组)。
方法：常规静脉滴注抗生素5～7日，术后第1日开始换药，换药时创面外敷九一丹。
对照组40例在换药时创口放置凡士林纱条引流。
以创面分泌物、创口边缘水肿情况、术后视觉模拟量表(visuaL anaLogue scale，VAS)疼痛指数和1975年全国肛肠会议拟定总体疗效标准评定疗效。
结果：治疗组治疗后第4日、第9口创口疼痛VAS指数、创口水肿、创面分泌物、创口痊愈时间均较满意。
