心胸外科健康教育资料(附件)

医院胸外科病人健康教育第一节肋骨骨折【疾病相关知识】1.肋骨骨折肋骨骨折常因暴力、跌倒或钝器撞击胸部直接施压于肋骨，使承受打击处肋骨猛力向内弯曲而折断或胸部前后受挤压的间接暴力使肋骨向外过度弯曲而折断。

肋骨骨折多见于4-9肋，可为单根或多根同时骨折。

凡一根肋骨上只有一处骨折者，称单处骨折；有两处折断时，称肋骨双处骨折。

2.注意遴免诱发因素肋骨骨折常因暴力或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨使承受打击处肋骨向内弯曲而折断。

胸部前后受挤压的间接暴力，则可使肋骨向外过度弯曲处骨折。

此外，老年人偶尔因咳嗽或喷嚏等亦可诱发，有恶性肿瘤转移病灶的肋骨，亦可诱发病理性肋骨骨折。

3.典型肋骨骨折的特点局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯喳咯瞪”的骨摩擦感。

有连枷胸，可造成循环功能紊乱，也可导致和加重休克。

肋骨骨折时，如尖锐的肋骨断端向内移位，可刺破壁层胸膜和肺组织，产生气胸、血胸、皮下气肿等。

4.掌握肋骨骨折自我应急措施①患者制动，有呼吸困难的病人给予半卧位。

②用宽布带固定胸部可以减轻患者的胸痛，预防骨折部位错位。

5.保持呼吸道通畅的方法①辅助排痰，常规给予超声雾化吸入，超声波声能将药液变成细微的气雾，随病人的深呼吸进人呼厂吸道，起到湿化气道，稀释痰液，预防、控制呼吸道感染，解除支气管痉挛的作用。

必要时行气管内吸痰术。

②鼓励病人有效咳嗽，咳嗽是一种防御性呼吸反射，可排出呼吸道内的异物、分泌物，具体办法是病人取坐位或半卧位，上身前倾，屈膝，深吸气后屏气3～5秒，有伤口者，护理人员用双手压在切口的两侧，以减轻伤口张力，然后嘱病人腹肌用力，做分段爆破性咳嗽，将痰咳出。

【检查指导】胸部X线检查意义：可以判定有无肋骨骨折、骨折部位和性质，确定胸膜腔内有无积气积血及其量，并明确肺有无萎陷和其他病变。

注意事项：检查时需要患者取坐位或站位，暴露患者的胸部，深吸气并憋住，配合医生检查。

胸腔闭式引流健康宣教一、术前宣教1、心理指导：向患者解说防备胸管的必需性和重要性，指导患者术中配合，同时针对患者不一样的心态和需求，做好详细的健康指导，使患者有优秀的心态接受手术。

2、呼吸功能锻炼：解说戒烟、咳嗽、深呼吸预防肺部感染的重要性，以获得患者的主动配合。

二、术后宣教1、心理指导：解说术后的注意事项，排除患者的忧虑和惧怕。

2、体位指导：取半卧位并常常改变卧位方向，依赖重力引流。

3、管道指导（1）保持管道密闭和无菌：随时检查引流装置能否密闭、引流管路能否零落。

保持水封瓶内长管直立没入水中3—4cm。

患者床头惯例搁置两把血管钳，告之患者一旦管道与密封瓶离开，要立刻夹闭引流管。

挪动或换瓶时，应两重夹闭引流管，防备空气进入，未夹闭引流管时，不可以将水封瓶提升至床面以上，以防液体逆流。

家属不得自行改换引流瓶。

（2）保持引流畅达：正常状况下水柱颠簸幅度为4—6cm，水封瓶压力管中水柱的颠簸状况表示胸腔压力的高低并提示引流管能否畅达。

引流管畅达时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下颠簸；若无颠簸，可嘱患者作深呼吸或咳嗽；准时挤压引流管，防备血块、纤维块拥塞；若颠簸过大，提示肺粗拙而有漏气、余肺扩充不全或肺不张。

保证引流管不受压和打折。

（3）妥当固定：妥当固定引流管于床旁，嘱患者下床活动时，引流瓶地点应低于膝关节，并保持密封。

若引流管连结处零落或引流瓶破坏，应实时夹闭引流管，改换引流瓶。

若引流管从胸腔脱出，应立刻用手捏闭插管处皮肤，由医生进一步办理。

（4）察看并记录引流液的颜色、性质、量或排气的状况：术后 24 小时内总引流量不超出 300—500ml，若连续每小时出血量〉 100ml 应实时见告医务人员，采纳负压吸引者，应常常察看引流瓶内有无气体排出和排出量的多少，患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适合减低吸引压力。

（5）预防胸腔感染：见告患者注意有无发生感染的症状，如体温高升、畏寒、胸痛加剧等。

手术伤口敷料每天改换，（6）注意保持敷料干燥洁净，伤口有无红肿热痛。

心脏外科疾病患者健康教育第一节先天性心脏病患者健康教育先天性心脏病（congenital heart disease)是先天性畸形中最常见的一种，是胎儿期心脏和大血管在母体内发育异常、部分停顿或有缺陷所造成。

临床上将先天性心脏病分为发绀型和非发绀型两大类。

一、法洛四联症法洛四联症（tetralogy of fallot)是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚在内的联合心脏畸形，是常见的复杂的发绀型先天性心脏病。

（一）病因由于胎儿期心脏发育畸形所导致。

（二）临床表现新生儿即出现发绀，尤以哭闹时显著，并且逐年加重。

患儿开始步行后易气促，喜蹲踞。

病情严重者可突发缺氧性昏厥、抽搐。

二、动脉导管未闭动脉导管未闭（patent ductus arteriosus)是存在于主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位置在左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部和左肺动脉根部之间。

（一）病因胎儿期动脉导管发育异常而出生后未能自行闭合。

（二）临床表现导管细、分流量少者，则终生可无症状。

导管粗、分流量大的婴儿由于肺部充血，易有感冒或呼吸道感染，发育不良，甚至可出现左心衰竭。

三、房间隔缺损房间隔缺损(atrial septal defect)系指因左、右心房之间的间隔先天性发育不全、遗留缺损而导致的存在于两心房之间的异常通路。

（一）病因由于胎儿期两心房之间的间隔发育异常所致。

（二）临床表现继发性房间隔缺损一般到青年期才开始出现，主要为劳累后气促、心悸、心房颤动，可有右心衰竭或呼吸道感染。

原发孔缺损症状出现较早，早期可出现明显肺动脉高压和右心衰竭。

右向左分流者，可有发绀、杵状指（趾）。

四、室间隔缺损室间隔缺损(ventricular septal defect)是指室间隔在胎儿期因发育不全，在左右心室之间形成的异常交通。

（一）病因由于胎儿期两心室之间的间隔发育异常而导致。

（二）临床表现缺损小，一般无症状。

缺损大者需在出生后2~3个月肺泡芽退化后开始出现症状。

心胸外科围手术期健康宣教心胸外科围手术期，是指患者进行心胸外科手术后从手术前至出院期间的整个恢复过程。

该阶段是患者恢复健康重要的时期，需要患者和家属密切配合，遵守医生和护士的宣教，以达到最佳的恢复效果。

因此，本文将从饮食、呼吸、活动等方面为大家详细介绍心胸外科围手术期的健康宣教。

首先，饮食在心胸外科围手术期的恢复中起着非常重要的作用。

手术后的饮食以半流质和软食为主，如糊状米粥、面条、烂糊、烂面包等，不宜食用过硬和油腻的食物。

饮食要有节制，避免过饱过饥。

多吃富含维生素和蛋白质的食物，补充身体所需的营养。

此外，要注意膳食卫生，避免食用生冷食物和易产生胀气的食物，以免影响消化和吸收。

在进食前要用刀叉切碎食物，慢慢咀嚼，避免因进食过快导致咳嗽或窒息。

同时要遵循医生或护士的饮食建议，根据个人情况进行调整。

其次，呼吸在心胸外科围手术期的恢复中也是非常重要的。

手术后，患者可能出现呼吸困难、胸痛等症状，为防止肺部感染和深部静脉血栓形成，患者需要进行规律、深呼吸、咳嗽、抬头等呼吸训练。

定期进行肺部扩张训练，以促进肺活量的增加和肺功能的恢复。

此外，要避免频繁咳嗽和用力咳嗽，以免伤及伤口和吻合口。

一些手术还需要进行深呼气和深吸气运动，以增加胸腔内的压力，促进伤口愈合。

在平卧位上床休息时，要保持体位的舒适和呼吸畅通，不能长时间仰卧，以免影响呼吸和引发肺部并发症。

此外，适当的活动也对心胸外科围手术期的恢复有着重要的作用。

手术后，患者需要根据医生的指导进行早期活动。

早期活动包括主动和被动活动，如颈椎、腰椎、膝关节等的活动。

主动活动主要包括平卧位的主动腿部抬高、腿弯曲、主动转身等；被动活动主要由护士或家属帮助进行，以避免伤口的牵拉和疼痛。

早期活动有助于恢复血液循环、防止深静脉血栓形成、预防肌肉萎缩，促进康复。

随着康复情况的改善，可以逐渐增加活动的范围和强度。

但是要注意避免剧烈的运动，以免引起血压升高、伤口裂开等并发症。

此外，在心胸外科围手术期的恢复过程中，还需要注意心理关爱。

心胸外科健康教育资料食管手术病人的宣教指导一、术前指导1、饮食调理：请选择高蛋白、高热量、高维生素流质饮食如奶、蛋等，不能进食时我们会通过静脉给您补充营养，必要时输血或血浆等。

2、入院第2天晨起暂禁饮食，抽空腹血进行生化、免疫等化验，请您留尿、大便标本于8点前放于本病区卫生间门口标本盒内。

另外我们还会通知您在医技楼做心电图、心脏彩超、肺功能、ＣＴ、腹部彩超、胃镜等检查，腹部彩超、胃镜检查需禁饮食。

3、若果您吸烟，请立即戒烟，术前戒烟可减少呼吸道分泌物，防止术后肺炎、肺不张等并发症，有利于术后恢复。

4、术前请您练习：①深呼吸：取半卧位或坐位，闭嘴用鼻子尽最大力气吸气后憋气1-3秒，呼气时缩唇成鱼嘴样，让气体从鱼嘴状口唇缓慢呼出，呼吸比例为吸：呼=1：2～3，尽量做到深吸慢呼，每天锻炼2～4次，7～8分钟／次。

2②咳嗽的技巧：深吸气后憋气1～3秒，然后张口收缩腹部用力咳嗽。

5、练习床上使用便器，以备术后卧床期间排大便。

6、手术前一日我们会给您做皮肤准备，去除手术区域的污物及汗毛，晚上洗澡（或擦洗手术部位），防止刀口感染。

进行药物过敏试验。

7、术前一日可进流质，术前12小时禁食，4-6小时禁水，术前1日晚灌肠，防止术后呕吐及腹胀。

8、为保证您的休息，术前晚应用镇静剂。

术前30分钟完成麻醉前用药，目的是减少唾液分泌，减少麻醉药的副作用，打针前请小便，脱去内衣裤，打针后可能出现头晕、嗜睡，需防止摔倒，腕带戴在右手腕，若有活动性假牙请摘掉浸泡在冷水中，手表及贵重物品应交家属保管。

9、为了保证术后静脉营养的输入，术前1日需穿刺picc，可减少静脉炎的发生。

10、术日晨插胃管，在插胃管的过程中让自己的身体放松，随要求做吞咽动作，使胃管顺利置入。

二、术后指导（一）术后当天1、手术结束后回病房ICU，去枕平卧，头偏向一侧，6小时后枕枕头，床头抬高15-30°。

2、术后给予心电监护，观察血压、心率、氧饱和度变化，正常值：血压90-140/60-90mmHg，心率60-100次/分，呼吸16-24次/分，血氧饱和度95%以上，监测体温变化，体温在38.5以下均属正常，是外科吸收热。

胸外科常规健康教育一、手术前健康教育1、入院宣教病人入院后，护士主动热情地接待病人并向病人或家属介绍管床医生护士、病房环境、住院需知、病人作息时间、陪床制度、探视制度等，使病人尽快熟悉医院的环境，消除其因陌生而带来的紧张不安心理，促进护患配合。

2、心理护理胸科手术病人病情复杂、变化快，多数年龄较大，机体状况差，病人对手术有恐惧心理，护士耐心解答病人提出的有关问题，介绍一些疾病知识，并请康复患者现身说法，根据病人不同的心理状况给予相应的心理护理。

良好的心理状态可帮助病人树立战胜疾病的信心，提高病人的免疫能力，减轻其心身症状，有利于病人术后恢复。

3、呼吸系统的准备劝说病人戒烟，因吸烟可促使气管炎症，使术后痰液粘稠不易咳出，影响肺的扩张。

建立术后咳嗽排痰的决心和信心，胸外科术后，患者最大的痛苦感受是排痰，而及时清除呼吸道分泌物是确保手术治疗成功的重要措施，也是促使肺迅速扩张，预防术后并发症的有效方法。

指导病人进行正确的呼吸功能锻炼，解释如何做好有效咳嗽、深呼吸等，有利于预防术后发生肺炎、肺不张等呼吸道并发症。

4、其他方面教会病人床上大小便，介绍术前需要准备的各项工作，如：备皮、禁食、清洁皮肤及术前用药的目的等，还要针对手术后应用胸腔引流管、吸氧管以及胃肠减压管的必要性和重要性进行解释，以免病人在术后对这些措施惊恐不安，从而取得病人的主动配合。

二、手术后健康教育1、心理护理当病人回到病房清醒后，责任护士应立即向病人说明手术已顺利完成，耐心听取病人的倾诉，在操作中动作要轻、稳、准，语言恰当，并做到因人施护，以增强病人的信任度和安全感，从而取得病人的合作。

2、根据病情指导病人早期起床活动术后病人未清醒，取平卧位头偏向一侧。

清醒后，生命体征平稳即可取半卧位，使膈肌下降，有利于通气及引流。

护士要帮助病人克服怕痛的心理，除协助其咳嗽和深呼吸外，还要定时帮助拍背，避免术后发生肺炎、肺不张等呼吸道并发症，同时指导其多屈伸下肢，以免发生下肢静脉栓塞，拔除胸腔引流管后，即可下床活动，活动要循序渐进。

浅谈心胸外科手术患者路径式健康教育【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0469-02临床路径是医疗机构的一组成员共同制订的一种照顾模式，是针对某种疾病或手术，以时间为纵轴、最佳护理手段为横轴制订的标准化护理流程[1]。

临床路径作为一种合理有效的管理方式已在国内外医疗实践中得到充分的肯定[2]。

而心胸外科手术一般都有手术过程复杂，手术危险性较大，病人恐惧、焦虑心理较明显，术后易发生并发症等特点。

而完善的手术前准备是手术成功的重要步骤，手术前护理的重点是评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，对患者进行有关手术的健康教育[3] 。

因此，如何对患者实施系统化的健康教育显得尤为重要，回顾我科室近几个月来开展实施的路径式健康教育，我们取得了良好的效果。

病人人院时由责任护士对其进行入院宣教。

把握重点，根据各种疾病的特点、患者的身体状况、学习需求，制定针对不同病种、不同时期的健康教育内容。

分为术前、术后、出院指导，将要达到的知识目标、教育目标、技能目标贯穿其中。

术前宣教重点在于稳定患者情绪，让患者了解各项检查、治疗的重要性及加强患者对住院适应能力的训练，使患者主动配合治疗。

术后主要对患者进行体位指导、对各种管道观察的指导、饮食进程原则和服药要点的指导、关节功能锻炼的指导等。

康复出院时宣教的重点：复诊时间、活动与休息指导、用药注意事项等。

在病人住院期间，责任护士随机给病人及家属介绍疾病相关知识、手术前后进行康复指导，出院时行出院指导。

将临床路径引入健康教育中，结合本科具体情况，制订手术病人的健康教育路径。

护士向病人及家属讲解路径的相关内容及病人最后所要达到的护理目标，从而取得病人及家属的理解与合作，以使护患双方共同为达到最佳护理效果而努力。

路径式指导，套餐式宣教，为的是让患者和家属能够更加透彻的掌握健康知识。

1、路径表的设计我科室在总结以往护理实践工作的基础上，通过广泛查阅资料，归纳护理实践经验，运用护理程序评估、设计、计划并分析和运用收集的资料制定出适合本科室特点的护理健康宣教路径，制定出了护理版的临床护理路径表。

心胸外科疾病围手术期护理常规及健康教育【术前护理常规】1.执行心胸外科疾病一般护理常规。

2.了解患者心理状态及身体状态，指导患者练习床上大小便，教会患者深呼吸和有效咳嗽的方法。

3.向患者及家属讲解手术的必要性及术中、术后可能出现的情况和注意事项，取得理解配合。

4.术前日对患者进行术前配合指导，如告知患者禁食水的时间、手术区域皮肤保护、个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免着凉等。

5.术前常规配血、药物过敏试验、肠道准备，女患者询问是否有月经来潮。

6.术晨备皮、测生命体征，保留尿管、胃管等，备好手术用物。

心脏病患者排尿后测量体重。

【术前健康教育】1.执行心胸外科疾病一般健康教育。

2.术前2周戒烟酒，避免烟酒刺激呼吸道黏膜，引起上呼吸道感染，使呼吸道分泌物增加而影响麻醉及术后肺功能恢复。

3.指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，以提高机体抵抗力和术后组织的修复能力。

4.保持稳定和乐观的情绪状态，积极配合治疗和护理。

术前应保证充足的睡眠，以利于增强机体抵抗力。

5.向患者讲解术前常规检查的目的、项目及注意事项。

6.向患者讲解术前准备的内容（如：备皮、合血、药物过敏试验、灌肠、口服镇静剂）及意义。

7.向患者讲解术前12h禁食、水的目的（以免麻醉后呕吐造成误吸）及安置各种管道的目的和配合方法。

8.向患者讲解并示范深呼吸、有效排痰的意义及方法。

9.向患者讲解练习床上大小便的目的和重要性。

【术后护理常规】1.执行心胸外科疾病一般护理常规。

2.调节室内温、湿度，保持空气新鲜，备好呼吸机、多参数监护仪等必要的抢救物品和药品。

3.观察患者意识状态、生命体征的变化并做好重症记录，视病情遵医嘱给予氧气吸入或接呼吸机辅助呼吸。

4.与手术室人员交接患者手术方式、皮肤、伤口、管路等情况。

5.麻醉清醒前，躁动者适当约束，防止意外发生；麻醉清醒后，血压稳定者可给予半卧位，以利膈肌下降，促使余肺早期扩张和胸腔积液引流。

胸外科题库一、名词讲解1 失态呼吸：是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸壁失去完满肋骨支撑而消融所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降 ; 失态呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。

2 纵膈扑动：是在开放性气胸时，呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不平衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。

3 凝固性血胸：当血液在胸腔迅速齐集且积血量高出肺、心包及膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积液发生凝固，成为凝固性血胸。

4 创伤性窒息：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征。

5 Horner 综合征：肿物压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔减小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。

6 休克：休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，以致有效循环血量锐减，组织血液灌注不足引起的以微循环阻挡、代谢阻挡和细胞受伤为特点的病理性综合征。

7呼吸衰竭：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重阻挡，以致不能够进行有效的气体交换，以致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢凌乱的临床综合征。

8DIC ：是好多疾病在进展过程中产生凝血功能阻挡的最后共同路子，是一种临床病理综合征。

由于血液内凝血系统被弥散性激活，促发小血管内广泛纤维蛋白沉着，以致组织和器官损害；另一方面，由于凝血因子的耗资引起全身性出血倾向。

9 心肌梗死：是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉供血急剧减少或中断，所引起的心肌缺血性的坏死。

二、简答1、低钾血症、高钾血症的临床表现和办理：（1）低钾血症临表：①肌无力，一般先出现四肢柔弱无力，后延及躯干和呼吸肌。

严重者出现软瘫、腱反射减弱或消失②消化道功能阻挡，恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹③心功能异常主要为传导阻滞和节律异常④代谢性碱中毒头晕、昏迷、手足抽搐麻痹等。