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中西医助理医师考试内科学知识点汇总——循环系统疾病一、心功能不全（一）病因――心排出量下降，周围器官供血不足1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛）2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄右心后负荷增加――阻塞性肺气肿左心后负荷增加――回心血量增加4、严重心律失常――如快速性心律失常（二）左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉（三）右心衰――以体循环静脉瘀血表现为主1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛少尿及呼吸困难2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿胸水和（或）腹水，肝肿大。
晚期可有黄疸、腹水鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高（四）治疗1、利尿剂――小剂量，逐渐加量急性肺水肿――首选速尿充血性心衰时不宜用――甘露醇2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见中毒处理：停药快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠低钾――补钾缓慢性心律失常――阿托品二、心律失常（一）快速性心律失常1、室上性心动过速――颈动脉按摩能使心率突然减慢表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化2、早搏（1）房早：提早出现的P‘；P’R>0.12；QRS正常；代偿期间歇多不完全（2）房室交界性早搏：提前出现的QRS，其前无相关P波；QRS形态正常；代偿间歇多完全（3）室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波；T波亦异常宽大；代偿间歇完全3、室性心动过速（室颤）：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反；没有P波；频率150－220次/分――是电复律的绝对适应证4、房颤：房颤心室率快而不规则；QRS波和T波形状变异。
循环系统疾病病人的护理试题及答案一、选择题1. 以下属于先天性心血管病的是（C ）A.原发性高血压8.冠心病C.法洛四联症D.风湿性心脏病E4血管神经症2.心源性呼吸困难最常见的病因为（A ）A,左心衰竭8.右心衰竭C/心包炎D/心肌炎£.心脏压塞3.心源性水肿最常见的病因是（E）A.急性心包炎8.心脏压塞C.扩张型心肌病D左心衰竭£.右心衰竭4.夜间阵发性呼吸困难的发病机制不包括（D ）从平卧位时回心血量增加，肺淤血加重8.平卧位时横膈高位，肺活量减少C.夜间迷走神经张力增高口平卧位时肺循环供血不足E.夜间小支气管平滑肌收缩5,关于心源性水肿特点的叙述,错误的是（ C）A.下垂性水脚B.压凹性水肿C常出现于颜面部D.常见于足踝、胫前E.重者可伴胸水、腹水6.我国引起慢性心力衰竭最常见的病因是（ A ）7.可引起左心室前负荷过重的疾病是（C）A.高血压B.主动脉瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.肺动脉瓣高压E.肺动脉瓣狭窄8.可引起左心室后负荷过重的疾病是（ C）从二尖瓣狭窄B.三尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E、室间隔缺损9,心力衰竭的代偿机制不包括（E ）A. Frank-Starling机制B.交感神经兴奋性增强①心肌肥厚D肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活£.心室重塑10,以下选项不属于左心衰竭的表现的是（B ）A.呼吸困难8.恶心、呕吐C.疲乏无力D.咳嗽、咳痰E.咯血11•以下选项不属于右心衰竭的表现的是（D）A.呼吸困难8.恶心、呕吐C.下肢水肿D.咳嗽、咳痰E.颈静脉怒张12.急性心肌梗死后最需要紧急处理的心律失常是（E）A.窦性心动过缓B. II度1型房室传导阻滞C房性期前收缩口.心房颤动E.多源性室性期前收缩13.心绞痛胸痛发作持续时间一般不超过（D）A. 3分钟B. 5分钟C. 10分钟.15分钟E. 30分钟14..急性下壁心肌梗死易发生的心律失常类型为（B）A.室性心动过速B.房室传导阻滞ch发室早D/心房颤动E.多源室早15.下列对处于急性心肌梗死急性期无并发症的患者的护理中不妥的是（ A ）A.绝对卧床休息2周B.密切观察心功能变化C.密切观察生命体D.减少探视，避免不良刺激E.保证大便通畅，必要时给予缓泻剂16.控制典型心绞痛发作的首选药物是（C）A.阿托品B.普萘洛尔C.硝酸甘油口双嘧达莫E.戊四硝酯17.典型心绞痛发作胸痛持续时间为（B）A .1-3分钟B. 3-5分钟C.5-10分钟D、10-15分钟E. 15分钟以上18•关于心绞痛发作时的处理方法，不妥的是（C ）A立即就地休息B.立即舌下含服硝酸甘油片C.疼痛不缓解可以每30分钟重复服用硝酸甘油1次D.最多含服3次硝酸甘油E.连续含服硝酸甘油后胸痛不缓解，应立即叫救护车送医院救治19.急性心肌梗死患者疼痛缓解后出现四肢厥冷、脉快细弱、血压仍然下降、尿少或无尿表现时,应考虑发生（ C ）A.肺部感染B/氐血压C.4源性休克口.心力衰竭E心律失常20.护士对心肌梗死后患者活动的指导不正确的是（E ）A.病后前3天绝对卧床休息，可进行腹式呼吸、擦脸、关节被动运动B.病后第4天起可进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器C.病后第2周可坐椅子上就餐、洗漱、病室内行走、室外走廊散步等D.病后第3周可在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯E.若运动时心率增加超过10次/分，则应退回到前一运动水平21.下列关于心绞痛的描述不准确的是（E ）A.胸痛多在3-5分钟内消失B.胸痛一般持续不超过15分钟C.休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解D.常由体力劳动或情绪激动诱发E.发作时暂时性血压降低22.病毒性心肌炎患者在发病前1-3周常有（E ）从心前区隐痛B.胸闷、心悸C.各种心律失常出现D.轻度呼吸困难E.呼吸道或肠道感染病史23.按舒张压水平分级,III级高血压是指舒张压（B）A.》105mmHgB.》110mmHgC.》115mmHg D》120mmHg E.>125mmHg24.中度高血压（高血压2级）收缩压范围是（C ）A. 150 ~169mmHgB. 160 ~169mmlg/C. 160 ~ 179mmHgD. 170 ~179mmHgE. 170 ~ 189mmlg25.下列关于高血压非药物治疗的叙述正确的是（C ）A.仅适用于轻度高血压患者B.仅适用轻中度高血压患者C.适用于所有高血压患者D.轻、中度高血压患者非药物治疗可使血压降至正常E.E经应用药物治疗的患者可以不采取非药物治疗26.下列与原发性高血压发病相关的因素中，不包括（B ）A.遗传因素8.自身免疫缺陷C.精神过紧张D.体重超重£.摄入钠盐较多27.使用药物氢氯噻嗪降压治疗的过程中，护士应尤其注意观察（B）A/心率B.血钾C.血氧饱和度D.血压E肾功能28.引起病毒性心肌炎最常见的致病菌是（E）A.轮状病毒B. HBV病毒C疱疹病毒D. HAV病毒E.萨奇病毒B29.病毒性心肌炎患者急性期最重要的护理措施是（A）A.保证患者充分休息和营养B.保证蛋白质的供给C.给予易消化的饮食D.给予多种维生素E.严格记录每日出入液量30.患者女性,72岁,因呼吸困难半月,加重2天入院。
第十二章主动脉和周围血管病主动脉病最主要的有主动脉夹层和主动脉瘤。
周围血管病包括周围动脉闭塞病、血管炎、血管痉挛、静脉血栓、静脉功能不全和淋巴系统疾病。
本章重点叙述主动脉夹层，闭塞性周围动脉粥样硬化和静脉血栓症。
第一节主动脉夹层主动脉夹层(aortic dissection)是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时内死亡率可高达50％。
美国心脏协会(AHA)2006年报道本病年发病率为25～30／100万，国内无详细统计资料，但临床上近年来病例数有明显增加趋势。
根据现有的文献资料对比，国内的发病率高于西方发达国家。
本病系主动脉内的血液经内膜撕裂口流人囊样变性的中层，形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程。
临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。
本病起病凶险，死亡率极高。
但如能及时诊断，尽早积极治疗，特别是近十年来采用主动脉内支架植入术，挽救了大量患者的生命，使本病预后大为改观。
【病因、病理与发病机制】目前认为本病的基础病理变化是遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样退行性变，部分患者为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病，但大多数患者基本病因并不清楚。
在马方(Marfan)综合征患者并发本病者约为40％。
先天性二叶主动脉瓣患者并发本病占5％。
研究资料认为囊性中层退行性变是结缔组织的遗传性缺损，原纤维基因突变，使弹性硬蛋白(elastin)在主动脉壁沉积进而使主动脉僵硬扩张，致中层弹力纤维断裂、平滑肌局灶性丧失和中层空泡变性并充满黏液样物质。
还有资料证明，主动脉中层的基质金属蛋白酶(metrix metal proteinase，MMPs)活性增高，从而降解主动脉壁的结构蛋白，可能也是发病机制之一。
高血压、动脉粥样硬化和增龄为主动脉夹层的重要促发因素，约3／4的主动脉夹层患者有高血压，60～70岁的老年人发病率较高。
医学考研心血管内科典型真题解析(总11页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--（二）循环系统疾病1. 心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗★★★。
2. 急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗★★★。
3. 心律失常的分类。
期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的发病机制、临床表现、诊断（包括心电图诊断）和治疗（包括电复律、射频消融及人工起搏器的应用原则）★★★★。
4. 心脏骤停和心脏性猝死的病因、病理生理、临床表现及急救处理★★。
5. 心脏瓣膜病（二尖瓣及主动脉瓣病变）的病因、病理生理、临床表现、诊断、并发症及防治措施★★★★。
6. 心绞痛的分型、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、防治（包括介入性治疗及外科治疗原则）★★★。
7. 急性心肌梗死的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、并发症及治疗（包括介入性治疗原则）★★★。
8. 原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断及防治措施★★★★★。
9. 原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗★★★。
10. 心肌炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗★★★。
11. 急性心包炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗★★★。
12. 感染性心内膜炎的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗★★★。
医学考研心血管内科典型真题解析(三)高血压者在血压正常时，静脉注射胰升糖素观察其升压作用和对血儿茶酚胺浓度升高的作用。
②定位诊断CT扫描和磁共振显像(MRI)均为敏感性很强的方法；B型超声也是无创性检查，对直径1cm以上的肿瘤可以显示；用间碘苄胍(MIBG)闪烁扫描可显示肿瘤部位与转移病灶，因为MIBG能被嗜铬组织摄取。
大多数嗜铬细胞瘤为良性，可作手术切除，效果好，手术前与手术中必须好用α阻滞剂如酚苄明以控制血压。
心力衰竭（heart failure）一、概述1. 定义：有足够静脉回心血量情况下，各种心脏疾病导致心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织灌注不足，同时出现肺循环和/或体循环淤血表现的一种临床综合症2. 舒张性心力衰竭：心排血量正常，左室充盈压高，肺静脉回流受阻3. 充血性心力衰竭：伴有肺和/或体循环被动性充血4. 心功能不全或心功能障碍和心力衰竭：前者是更广泛的概念。
心功能不全分四级，心衰分三度。
二、病因1. 原发心肌损害缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血、心梗等心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎、扩张型心肌病心肌代谢障碍性疾病：糖尿病、B1缺乏、淀粉样变2. 心脏负荷过重压力负荷（后负荷、阻力负荷、收缩期负荷）：二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、高血压病容量负荷（前负荷、舒张期负荷）：1、心脏瓣膜关闭不全、血液反流等。
2、左、右心或动静脉分流性先天性心脏病。
3、全身血容量增多或循环血容量增多如甲亢、贫血。
3. 诱因：呼吸道感染；快速性或缓慢性心律失常；血容量增加（摄钠、输液）；过度劳累或情绪激动（妊娠、分娩）；治疗不当（洋地黄不足或过量）；原有心脏病变加重或并发其它疾病（冠心病心梗、风心病风湿活动）。
三、病理生理当基础心脏病损及心功能时，首先发生多种代偿机制，可使心功能在一定时间内维持在正常水平，但代偿机制均有负性效应，到一定时候出现失代偿。
1. 代偿机制Frank-Starling机制正面效应：前负荷增加→回心血量增加→舒张末容积增加→心室壁张力增加→心排量、作功增加负面效应：心脏扩大到一定程度→收缩力下降→静脉压升高→到一定高度出现体循环、肺循环淤血心肌肥厚正面效应：后负荷增加→心肌细胞肥大→室壁变厚→收缩力增加→排血量增加负面效应：1、心肌肥厚心肌细胞数不增加，以心肌纤维增多为主。
2、心肌肥厚增加心肌收缩力，但心肌顺应性差。
3、心肌肥厚心肌供血不足，最终导致心肌细胞坏死→心肌收缩力下降神经体液代偿机制液机（心房压升高，启动神经体液机制）交感神经兴奋增强正效应：去甲肾上腺素增加→心率增加→收缩力加强负效应：后负荷增加→耗氧增加肾素-血管紧张素系统（RAS）激活正效应：心肌收缩力增强，周围血管收缩→维持血压；调节血液再分配，保证心脑等脏器供血；醛固酮分泌增加→水钠猪留→前负荷增加；负效应：ATⅡ使新的收缩蛋白增加→心肌肥厚；醛固酮刺激成纤维细胞转变为胶原纤维→使心肌间质纤维化；血管平滑肌细胞增生，管腔变窄，同时降低血管内皮细胞分泌NO→使血管舒张受影响；这些改变称为细胞和组织重构，最终导致心力衰竭恶化→促进死亡。
学习提示：循环系统疾病介绍了十节内容，包括总论、心功能不全、休克、心律失常、心脏骤停、人工心脏起搏和心脏电复律、心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、病毒性心肌炎。
这些内容是循环系统常见的多发病，有些是需要及时处理的比较紧急的临床问题，如心脏骤停。
总论部分概要介绍了循环系统的解剖和生理特点，这是理解后面内容的基础。
总论部分还将循环系统疾病的常见症状及护理进行了归纳和总结，使大家对循环系统疾病的症状和护理有一个整体的认识。
这一章有电视课4讲，在学习时请注意收看。
学习要求：通过学习，应掌握循环系统疾病常见症状及其护理，急慢性心力衰竭、心脏骤停、冠心病、高血压病的概念、临床表现、诊断和治疗要点、护理要点及健康教育的内容。
对于其他疾病的基本概念、临床表现以及诊断和治疗要点、护理要点及健康教育的内容。
第一节总论一、循环系统的解剖和生理这部分内容请翻阅循环系统的解剖和生理内容，系统复习。
通过复习要熟悉循环系统的组成、心脏的解剖与生理、血液循环的特点以及调节血液循环的神经、体液。
二、循环系统疾病常见症状及护理(一)常见症状1．呼吸困难是指呼吸时病人感到空气不足、憋气、呼吸费力。
循环系统疾病病人出现呼吸困难主要见于左心功能不全，其产生的主要原因是肺瘀血、肺组织弹性下降。
其特点为活动、劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻；仰卧时加重，坐位时减轻。
2．心悸是指病人自觉心跳或心慌并伴心前区不适感。
主要发病原因包括：①心脏搏动增强。
②心律失常。
③心脏神经官能症。
3．胸痛循环系统疾病时发生的胸痛常由心肌缺血、缺氧所致，暂时性的缺血引起心绞痛，典型特点是病人在体力劳动、情绪激动或饱餐等诱因作用下发生胸骨后或心前区疼痛，呈压榨、紧缩或憋闷感，可向左肩、颈、左上肢放射，疼痛一般持续数分钟，经休息或使用硝酸甘油制剂后缓解。
4．水肿心源性水肿是右心功能不全的主要表现，心源性水肿的特点是首先出现在身体下垂部位。
5．晕厥是一时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的短暂、突然的可逆性意识丧失。
第四章心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停cardiac arrest是指心脏射血功能的突然终止。
导致心脏骤停的病理生理机制最常见为快速型室性心律失常室颤和室速,其次为缓慢性心律失常或心室停顿,较少见的为无脉性电活动pulseless electrical activity,PEA。
心脏骤停发生后,由于脑血流突然中断,10秒左右患者即可出现意识丧失,经及时救治可获存活,否则将发生生物学死亡,罕见自发逆转者。
心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。
心脏性猝死sladden cardiac death是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
无论是否有心脏病,死亡的时间和形式未能预料。
美国每年约有30万人发生心脏性猝死,占全部心血管病死亡人数的50%以上,而且是20~60岁男性的首位死因。
男性较女性多见,北京市的流行病学资料显示,心脏性猝死的男性年平均发病率为10.5/10万,女性为3.6/10万。
减少心脏性猝死对降低心血管病死亡率有重要意义。
【病因】绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。
在西方国家,心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起,而这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。
心肌梗死后左室射血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素;频发性与复杂性室性期前收缩的存在,亦可预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。
各种心肌病引起的心脏性猝死约占5%~15%,是冠心病易患年龄前35岁心脏性猝死的主要原因,如肥厚梗阻型心肌病、致心律失常型右室心肌病。
此外还有离子通道病,如长QT综合征、Brtlgada综合征等。
【病理】冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。
病理研究显示在心脏性猝死患者急性冠脉内血栓形成的发生率为15%~64%,但有急性心肌梗死表现者仅为20%左右。
陈旧性心肌梗死亦是常见的病理表现,心脏性猝死患者也可见左心室肥厚,左心室肥厚可与急性或慢性心肌缺血同时存在。
【病理生理】心脏性猝死主要为致命性快速心律失常所致,它们的发生是冠状动脉血管事件、心肌损伤、心肌代谢异常和或自主神经张力改变等因素相互作用引起的一系列病理生理异常的结果。
