生化酸碱平衡紊乱的判断

节
方 式
CCOO2 2
延髓化学R （呼吸中枢）
外周 化学R
特点：
呼吸运动 改变
肺通气量改变
骨骼组织的缓冲： Ca3(PO4)2 + 4H+
3Ca2+ + 2H2PO4
（四）肾脏的调节
（Renal regulation）
排酸 如乳酸、丙酮酸、β－羟丁酸、乙酰乙酸、
硫酸、磷酸、尿酸、草酸
保碱 主要是碳酸氢钠
原因：CO2排出障碍或吸入过多 特征：H2CO3浓度升高、pH呈降低趋势
急性呼酸
慢性呼酸
CO2直接舒张血管的作用 持续头痛 对中枢神经系统功能的影响
CO2麻醉→肺性脑病
CNS功能紊乱在呼酸较代酸时更为明显?
病例讨论
某呼吸衰竭患者呈昏睡状， 血气检测结果为： pH 7.25，AB 40 mmol/L PaCO2 10.64kPa（80mmHg） 试问： （1）该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？ 根据是什么？ （2）为什么出现昏睡？
防治休克，首先纠酸
1. 心血管系统改变 2. 中枢神经系统改变 3. 骨骼系统改变
Ca3(PO4)2 + 4H+
肾性佝偻病
3Ca2+ + 2H2PO4-
骨软化症
病例讨论
患者因糖尿病呈昏睡状态，一直未用 胰岛素治疗。
检查结果：
pH 7.10
HCO3－6 mmol/L
PaCO2 20 mmHg Na+140 mmol/L
实验室检查结果： pH 7.27，PaCO2 62mmHg，AB 28mmol/L, 血Na+134 mmol/L，血Cl- 85 mmol/L 分析该患者所发生的酸碱平衡紊乱类型。

酸碱失衡的判断方法
酸碱失衡是人体内酸碱平衡失调的情况，通常会导致一系列健康问题。

了解如
何判断酸碱失衡对于维护身体健康至关重要。

下面将介绍一些常用的判断方法，帮助你及时发现并纠正酸碱失衡。

首先，观察身体症状。

酸碱失衡可能会导致疲劳、头痛、消化不良、肌肉疼痛
等症状。

如果你经常感到疲惫，头痛不止，或者出现其他不适症状，就需要考虑可能存在酸碱失衡的问题。

其次，检测尿液酸碱值。

通过使用酸碱试纸或电子酸碱检测仪，可以测量尿液
的酸碱值。

正常情况下，尿液的酸碱值应该在特定范围内，如果偏离了这个范围，就可能存在酸碱失衡的情况。

另外，衡量饮食结构。

饮食中过多的酸性食物，如肉类、乳制品、糖类等，会
使体内酸性负担增加，导致酸碱失衡。

因此，合理的饮食结构对于维持酸碱平衡至关重要。

建议多摄入碱性食物，如蔬菜、水果、坚果等，减少酸性食物的摄入。

此外，关注情绪状态。

长期的焦虑、紧张、压力大都会导致体内酸碱失衡。

因此，保持良好的心态和情绪对于维持酸碱平衡也至关重要。

最后，定期进行血液检测。

通过检测血液中的酸碱值，可以更准确地了解体内
酸碱平衡的情况。

如果怀疑自己存在酸碱失衡问题，建议定期进行相关的血液检测，以便及时调整饮食和生活方式，恢复酸碱平衡。

总之，了解酸碱失衡的判断方法对于维护身体健康至关重要。

通过观察身体症状、检测尿液酸碱值、衡量饮食结构、关注情绪状态以及定期进行血液检测，可以帮助你及时发现并纠正酸碱失衡，保持身体健康。

希望这些方法能对你有所帮助，祝你身体健康！。

PaCO2 (85.8)↑，呼酸，与pH变化吻合。 3、肺心病史，可造成呼吸性酸中毒。 判断： PaCO2 ↑为原发，选用慢性呼酸代偿公式。
例 4. 肺 心 病 ， pH7.28 ， PaCO2 85.8mmHg ， HCO337.8 mmol/L，Cl - 90mmol/L， Na+ 140 mmol/L
一、计算AG：鉴定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(90+37.8)=12.2<17，无AG↑型代酸
二、HCO3-与PaCO2旳变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 原因，且需要经代偿公式计算。
1、pH(7.28)↓，酸中毒 2、HCO3-(37.8)↑，代碱，与pH变化冲突。
预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5
=24+(80-40)×0.1±5=28±5
实测HCO3-为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸 碱失衡。
四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
单纯型呼吸性酸中毒
例3.糖尿病，pH7.30，PaCO2 34mmHg，HCO316mmol/L血，Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L
缓冲前AB=AB+△AG=20+(22-12)=30>20.5，(因有 呼吸性酸碱失衡,故与代偿范围比)超出代偿范围之上 限，合并代谢性碱中毒。
五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为：呼碱+AG↑型代酸+代碱
例7.金葡菌肺炎，pH7.61，PaCO2 32mmHg，HCO3-28mmol/L， Na+ 141mmol/L，Cl– 94mmol/L

一）方法一1．基本原则：本方法的基本思路是从难到易，层层剔除，即①是否有三重酸碱失衡？→②是否有二重酸碱失衡→③单纯性酸碱失衡。

（1）计算AG值：计算AG是判断是否有三重酸碱失衡的不可缺少的指标。

AG计算公式为：AG=Na+-（HCO3-+Cl-）如果计算AG为正常，则不会有三重酸碱失衡，如此一来，我们就只要考虑二重以下的酸碱失衡了；相反，如果计算AG高于正常（AG>16 mmol/L）则表明有高AG型代谢性酸中毒，同时提示有发生三重酸碱失衡的可能，需要继续关注。

（2）判断原发因素与继发因素：判断原发因素与继发因素是指在HCO3-/PaCO2的变化过程中，哪一个为原发因素，哪一个为继发因素。

如果HCO3-/PaCO2的变化方向相反，即一个升高，一个下降，则可以判定为两个独立因素分别引起了体内酸碱平衡紊乱，两个都是原发因素，可称为双发。

这种情况说明病人发生了二重酸碱失衡。

例如：HCO3-↓/PaCO2↑，则可判定为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。

而HCO3-↑/PaCO2↓，则可判定为代谢性碱中毒合并呼吸性中毒。

如果HCO3-/PaCO2变化方向一致，即同步升高或同步下降，则需要判断HCO3-和PaCO2这两个因素哪一个是原发因素，哪一个是继发因素。

可从三个方面来判断：①看pH：pH的变化反映机体酸碱状态，而其变化方向有助于判别HCO3-和PaCO2两者的变化，哪一个占主导地位；②看HCO3-和PaCO2的变化哪一个与pH变化相适应。

③看病史：患者的发病经过对判断原发因素与继发因素起决定性作用。

当pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相一致时，可以较明确的判定出哪一个因素为原发因素；当pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相冲突时，以病史变化为准。

因为pH和HCO3-/PaCO2这些指标有可能不十分准确。

当判断出原发因素后，可采用相应的代偿公式进行计算。

（3）用代偿公式计算：如计算结果显示代表继发因素的指标数值在代偿范围之外，则说明患者有二重酸碱失衡存在，可判定为二重酸碱失衡；相反，代表继发因素的指标数值在代偿范围之内，则说明患者只有单纯性酸碱失衡。