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2023 年第 9 卷第 5 期Vol.9， No.5， 2023中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing“靶向”培训减少留置针回血发生率经验总结李欣1， 智慧2， 王春红1， 刘津京2， 徐卫红1（1. 北京中医药大学东方医院 内分泌科， 北京， 100078； 2. 北京中医药大学东方医院 周围血管科， 北京， 100078）摘要： 目的 运用品管圈进行“靶向”培训，旨在减少留置针回血发生率。
方法 运用品管圈精准分析留置针回血原因，确定主要因素，制定相应的解决措施并实施，减少留置针的回血发生率。
结果 通过精准“靶向”培训，留置针回血率由开始时53.60%下降至8.45%，活动实施后留置针操作更加精细化、规范化。
结论 通过运用品管圈探寻真因，找出关键问题并进行“靶向”培训，能够提高护士的专业能力，减少留置针回血的发生率，增加输液安全。
关键词： “靶向”培训； 品管圈； 留置针； 输液安全中图分类号： R 192.6 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）05-0197-04Application of targeted training in reducing the incidence ofblood return in the placement of indwelling needleLI Xin 1，ZHI Hui 2，WANG Chunhong 1，LIU Jinjing 2，XU Weihong 1（1. Department of Endocrinology ， Dongfang Hospital Beijing University ofChinese Medicine ， Beijing ， 100078；2. Department of Peripheral Angiology ， Dongfang Hospital Beijing University ofChinese Medicine ， Beijing ， 100078）ABSTRACT ： Objective To reduce the incidence of blood return in indwelling needle place⁃ment by targeted training based on Quality Control Circle （QCC ） activity.Methods By using the quality control circle to accurately analyze the causes of blood return ， determine the main fac⁃tors ，formulate corresponding solutions and implement ，reduce the incidence of blood return of in⁃dwelling needle.Results Through precise "targeted" training ， the blood return rate of indwelling needle decreased from 53.60% to 8.45%. After the implementation of the activity ， the operation procedure of indwelling needle placement became more refined and standardized.Conclusion By using QCC tools to explore the root cause and key factors of blood return ， targeted training is effective to improve the professional ability of nurses ， reduce the incidence of blood return of in⁃dwelling needle placement ， and increase transfusion safety.KEY WORDS ： targeted training ； quality control circle ； indwelling needle ； safe transfusion 静脉留置针作为一种输液工具，在临床应用广泛。
运用 PDCA循环降低静脉留置针回血发生率的作用探讨【摘要】目的：探讨分析静脉留置针应用期间实施PDCA循环管理的效果。
方法：2020年1月至2021年1月，抽取本院600例静脉留置针患者进行研究，基于入院时间早晚分组，给予常规护理的300例为对照组，给予PDCA循环管理的300例为观察组，对比两组结局。
结果：观察组患者的回血率11.33％、并发症率6.67％均小于对照组36.67％、14.67％（P＜0.05）。
结论：对静脉留置针患者实施PDCA循环管理，可有效减少回血现象及并发症发生率，可提升留置针的应用安全性。
关键词：静脉留置针；PDCA循环管理；常规护理；回血；并发症静脉留置针别名套管针，主要用于需要多次穿刺的患者。
应用套管针，置入后留针，可减少一次性穿刺治疗的反复穿刺痛苦，可减轻患者的穿刺痛苦，可提升患者的护理效果[1]。
但部分患者对静脉留置针不了解，未配合相应的护理工作，导致回血以及并发症等多种问题[2]。
PDCA循环管理是一种质量管理模式，主张分析现有护理问题，提出相应的解决方案，并在临床落实，并通过检查验证是否达到检查目标，然后进入下一循环管理周期[3]。
本文主要分析PDCA循环管理实施后对静脉留置针的效果，见下文。
1·资料与方法1.1临床资料2020年1月至2021年1月，抽取本院600例静脉留置针患者进行研究，基于入院时间早晚分组。
对照组：男176例、女124例，年龄18-81岁（49.82±7.68）岁。
观察组：男165例、女135例，年龄18-80岁（49.41±7.62）岁。
上述资料对比无差异（P＞0.05）。
对照组（常规护理），选定血管，常规消毒皮肤，对血管进行穿刺，应用敷料固定管道，讲述留置针的注意事项，指导患者进行自我保护。
观察组（PDCA循环管理），第一，计划。
选取表现优秀、护理经验5年及以上护士创建PDCA循环管理小组，护士长为组长。
正压旋口留置针和普通留置针的使用效果比较曹静;吴金凤;李雁飞;曹莉;张萍【摘要】目的探讨正压旋口单手夹留置针和普通留置针的临床使用效果.方法 87例老年住院患者,随机分为正压针组和普通针组,正压针组采用正压旋口单手夹留置针,普通针组采用普通夹留置针.结果正压针组在留置针回血的发生率较普通针组低54.1%,差异有统计学意义(f=25.65,P＜0.001,OR=0.086,95%CI:0.031 ～0.237).结论正压旋口单手夹留置针能够有效减少留置期间的回血、堵管等并发症,并具有正压,操作安全、方便等优点,能够提高临床使用效果.%Objective To investigate the clinical effect of using retainable Right - Power - Needle with helical mouthpiece and singlehanded jaw. Methods Eighty - seven patients who would receive treatment by venous transfusion were divided into Right - Power - Needle group and common needle group. One group in Right - Power - Needle received venepuncture with retainable Right- Power - Needle with helical mouthpiece and singlehanded jaw, while the other group in common needle received venepuncture with common retainable needle. Results The incidence of blood backflow significantly lowered in Right - Power - Needle group as contrast to common needle group by 54. L%(χ2 =25.65, P<0.001, OR-0.086, 95% CI: 0.031-0.237). The difference was statistically significant. Conclusion Retainable Right - Power - Needle with helical mouthpiece and singlehanded jaw could effectively decrease complications, such as blood backflow, obstruction of the pipe, and so on. The prominent advantages are positive pressure, security in practicing, convenience, all of which improve the effect of clinical applications.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2011(015)014【总页数】3页(P53-54,58)【关键词】留置针;正压;回血【作者】曹静;吴金凤;李雁飞;曹莉;张萍【作者单位】南京医科大学第一附属医院老年消化科,江苏南京,210029;南京医科大学第一附属医院老年消化科,江苏南京,210029;南京医科大学第一附属医院老年消化科,江苏南京,210029;南京医科大学第一附属医院老年消化科,江苏南京,210029;南京医科大学第一附属医院老年消化科,江苏南京,210029【正文语种】中文【中图分类】R473.5静脉留置针能够减轻反复穿刺血管对患者的伤害,保护血管,又能提高工作效率,近年来广泛用于临床输液。
避免留置针回血的措施
要完全不发生留置针回血是很困难的，但可以采取一些措施来避免和减少留置针回血的发生率。
1、加强护士培训：
强调留置针回血的危害及后果，针对引起留置针回血的原因组织学习静疗相关知识。
培训留置针操作规范，正确执行脉冲式正压冲封管技术及封管频次，夹子固定位置靠近穿刺点，U型固定延长管，肝素帽/输液接头高于导管尖端在血管内的位置，这些措施能降低回血发生率。
另外，合理选择穿刺部位及静脉，避免活动置管部位，也可以减少回血的发生。
2、规范冲封管流程：
评估穿刺部位及留置针情况→如有回血，先用10mL注射器抽取0.9%生理盐水5mL经输液接头/肝素帽抽取回血，确认是否顺畅→如回血通畅，色泽均匀，予脉冲式推注（冲一下停一下），接上液体→输液结束，用生理盐水正压封管→边推边退直至针头拔出→将延长管处夹子靠针柄处夹紧→U型固定延长管（肝素帽端高于导管尖端，Y型接头朝外) →交代注意事项。
3、加强宣教力度：
宣教留置针维护的注意事项，禁止在穿刺肢体测量血压，使用止血带，做提拉重体力活动。
也要向患者宣教见到回血也不用害怕，护士会根据回血情况采取正确的措施。
质控发现静脉留置输液竟有这么多问题！转发提醒所有护士~留置针留置时这些状况你遇到过吗？又是如何处理呢？看看下面的内容......静脉留置针由针芯、外套管、针座组成，穿刺成功后将针芯撤出，软管留在血管中内，主要用于短期静脉输液，具有保护血管、减少患者反复穿刺、便于随时用药等优点，在临床使广泛使用。
对于儿童患者，首选留置针进行静脉输液已是行业共识，但不规范使用的现象仍随处可见。
针对近段时间科室质控中出现的问题，大家进行了探讨并制定出了应对办法。
特分享出来，供大家共同学习，共同提高。
问题1：穿刺点出血小王是科室质控员兼静疗小组成员，她针对近一段时间科室留置针穿刺点出血发生率偏高这一问题和大家进行了交流。
据她观察，当天留置就出血的占穿刺数量的2%，第二天出血的占5%，她总结出以下几点原因：1、穿刺时消毒范围不够，消毒液未充分待干，贴膜粘贴不牢固。
2、未充分塑形，导管固定不牢固，在血管内移行，摩擦血管壁造成出血。
3、患儿活动度过大。
4、留置针塑料软管质地较硬。
5、送管时将软管全部送入，接头部位与穿刺点反复摩擦。
穿刺点出血会产生一定的危害，可引起患儿及家属恐慌，引发感染，缩短使用时间，增加病人费用。
小王的意见大家基本赞同，但有人对送管时将软管全部送入持有异议。
小王解释：目前知识更新太快，大家应不断学习，工作中，不是以经验为标准，而要运用证据来解决问题。
关于不完全置入法，不是凭空想出来的，而是有学者经过研究证实的。
杨洁等在《小儿外周静脉留置针不完全置入法的应用》一文中提出该观点。
理由：皮肤外留置一段软管能减少尾端根部对针眼反复摩擦，减少致痛物质释放，从而减少患儿穿刺部位疼痛、血肿等并发症的发生。
小王本人在工作中经过不断摸索，证明该方法确实可减少穿刺点出血。
通过查阅文献，大家一致认为，减少穿刺点出血，应做好以下几点：应对1. 穿刺前应重视消毒工作，消毒面积常规应大于8cm，但鉴于厂家不同，大家在消毒时应大于贴膜面积。
留置针夹子未靠近延长管处改进措施
选择上肢浅静脉留置针穿刺患者30例，随机分为观察组、对照组（各15例）。
对照组通过脉冲式和正压式封管方法，封管液量为5ml，在延长管远端部夹闭的封管方法；观察组同样使用脉冲式和正压式封管方法，封管液量为8-10ml，将夹子在延长管起始部夹闭的封管方法。
结果观察组留置针管内回血率、堵塞率低于对照组。
结论采用涡流式封管方法留置时间长，同时堵塞率低，有效防止并发症。
掌握正确的封管方法，避免因操作不当而影响留置效果。
为了防止液体外渗，应嘱患者输液时肢体不要抬的过高，穿刺静脉上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流。
静脉留置针在静脉内留置时间长，患者的免疫机能相对较低，应避免不必要的工作程序，以减少感染的机会。
封管后抬高穿刺肢体5-10分钟，可有效防止血液外渗，促进静脉回流。
患者肢体活动，使肌肉有节律收缩，挤压肌肉和肌肉间静脉，对静脉血回流起着泵的作用，加速肢体静脉血液回流。
综上所述，观察组采用脉冲式和正压式封管方法，封管液量为8-10ml，将夹子在延长管起始部夹闭的封管方法可降低延长管内回血和留置针堵塞发生，且操作简单。
