影像科报告诊断质量评价标准

影像科诊断报告质量检查总结分析及改进措施
1 科室每月对诊断报告质量进行检查。

2 报告等级要求达到良，争取达到优；杜绝差及不合格报告出现。

3 出现不合格报告，要总结分析，落实原因，找到正确的改进措施，以防下次再出错。

4 抽查报告时，评分等级在80分以下的报告医师，应受到警告、批评。

5 抽查报告时，评分等级在70分以下的报告医师，应自己找出原因，严重时，停止其报告书写任务。

附：影像科诊断报告评价内容及方法
质量等级评价方法：结合诊断报告书写规范，每份报告满分为100分，扣完为止。

优：≥90分
良：80～89分
差：70～79分
不合格：＜70分。

一、放射学科组建的基本要求二、放射质控中心诊断质量控制标准及评价办法三、放射质控中心投照质量控制标准及评价办法四、正位胸片常规摄片质量控制标准五、上消化道钡餐造影常规摄片质量控制标准一、放射学科组建的基本要求1 、从事放射诊断及投照人员素质要求：放射诊断医师必须为本专业或者临床专业大中专毕业，经过临床及本专业培训 (1 年以上) ，且要求有医师执照及执业注册证书方可从事放射诊断医师工作，技术投照人员原则上要求为本专业毕业人员，特殊情况医学相关专业人员经过专业培训 (1 年以上) 如能胜任工作可适当放宽；三级医院必须有副主任及副主任以上职称的诊断医师和主管技师及主管技师以上的技术人员；二级医院必须有主治医师及主治医师以上的诊断医师和技师及技师以上技术人员；一级医院至少有一位中专或者大专以上学历的医学专业人员。

CT 诊断医生和技术员必须有相应的CT 上岗证；MRI 诊断医生和技术员必须有相应的MRI 上岗证。

二级及二级以上医院开展CT 检查必须开展增强检查，并要求有相应的抢救设备及抢救程序。

CT 或者MRI 开诊时相应的医生及技术员必须在上级或者同级医院进修学习半年以上，并有进修合格证。

2 、仪器设备及场地要求：二级医院：①全身各部位摄影：应备有多台普通拍片机；②胃肠道造影、泌尿系造影、支气管造影设备，应备有胃肠造影专用X 线机；③透视设备：应备有X 线透视机。

机房及机房要求：根据放射防护要求：100mA 及100mA 下X 线机机房面积应大于25m2 ，100mA 以上X 线机房应大于36m2，双机头X 线机房应以两台X 线机作要求，机头距墙体距离应大于2m，带有多功能床及其他附属设备，如快速换片机，高压注射器等，应适当扩大机房面积，机房内不应有非相关家具及器物，机房四周X 线防护应大于0.5mPb 当量，控制室面积应能满足日常工作及机器维护要求，周边防护应大于1mmPb 当量。

3 、完善的科室管理制度①各级岗位责任制度(主任、副主任、主任医师、副主任医师、主治医师、医师、医士、主任技师、副主任技师、主管技师、技师及技士)，有考勤薄；②透视工作制度；③诊断报告书写制度；④X 线机操作及保养制度；⑤差错事故登记及分析制度，有登记分析薄；⑥储片室工作制度，借片、还片制度；⑦财产保管及经济核算制度；⑧科室会议和学习制度；⑨交接班制度及质量控制制度等等。

医学影像报告与诊断质量评估管理制度第一章总则为提高医院医学影像报告与诊断质量，规范医学影像工作流程，确保患者的诊断结果准确可靠，特订立本制度。

本制度适用于医院科室内全部医学影像工作人员。

医学影像工作人员包含医学影像科医师、技术人员以及相关负责人。

第二章医学影像报告流程第一节患者信息手记1.医学影像科接收患者后，患者信息手记工作由医学影像科负责人统筹布置；2.医学影像科负责人确保患者信息手记内容包含但不限于：姓名、性别、年龄、住院号、病历号等；3.医学影像科负责人要求医学影像科工作人员在信息手记过程中，确保患者信息准确完整。

第二节影像检查与报告书写1.依据医生开具的医嘱，医学影像科及时布置患者进行相应的影像检查；2.影像检查时，医学影像工作人员应严格依照操作规程进行操作，确保图像质量；3.影像检查完成后，医学影像工作人员应立刻与医生沟通，如发现异常情况及时汇报；4.影像检查结果应及时书写影像报告，并在报告中认真描述检查所见，准确供应诊断看法；5.影像报告应包含但不限于：患者信息、检查方法、影像学所见、诊断看法等内容；6.影像报告书写完毕后，应及时提交至医学影像科负责人进行审核。

第三节影像报告审核与发布1.医学影像科负责人应对全部影像报告进行审核，并核实报告与影像检查结果的全都性；2.审核完成后，医学影像科负责人应及时将报告归档，并记录审核时间和审核者信息；3.影像报告审核通过后，应及时发布给相关医生，供应给临床诊断使用；4.对审核中发现的问题和错误，医学影像科负责人应及时与医学影像工作人员沟通、沟通并进行必需的矫正；5.医学影像科负责人应定期组织影像报告质量评估会议，对影像报告的准确性和全都性进行评估。

第三章影像质量评估第一节影像技术质量评估1.医学影像科负责人应定期组织影像技术质量评估工作；2.影像技术质量评估应包含但不限于影像设备性能、操作规程执行情况等内容；3.影像技术质量评估结果应及时反馈给相关人员，并要求改正问题。

影像科诊断报告质量的评价及整改措施范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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影像科质量控制标准1.检查项目及回报时间：常规的透视、门诊照像(除特殊情况外）当时出报告,各种造影24小时出报告。

CT、MR 24小时出报告。

（除周六、日顺延）2.照片质量：X光片甲级≥90%，CT、MR≥99％，废片<1%，造影成功率≥90％，失败率≤5％。

（因机器故障造成废片除外)3.满足临床需要,需床旁照相者随请。

随到。

4.报告单质量标准:①应在规定的时间内完成报告的书写及下发，合格率>95％；②书写规范，有诊断意见，签全名.5.对临床资料不全,诊断困难或需变换体位检查的应及时与临床医师联系，不得无故拖延。

6.与临床诊断符合率〉95%。

7.对归档照片有相应的工作管理制度.8.借阅照片按规章制度办理。

9.语言文明、和蔼,无冷、硬、顶、气、吵,无脱岗,有便民措施落到实处。

10．每月登记不合格检查申请单，并上报医务科,作为考评指标及督促规范.药剂科质量考核标准1. 基本药品及时供应率>98%。

（除外非药剂科本身原因）2. 特殊药品管理合格率100%,如毒、麻、放射性药物,科室内有相应的管理制度。

3。

药品质量完好率〉97%.4. 调配处方出现差错率〈2％。

无发错药;小药房摆药差错率为零.5. 中药饮片处方调配重量差异率±5%6。

划价正确率>98%,误差不超过±2%。

7．门诊药房、小药房、药库药品统一管理，各药房应有药品应备齐。

保证临床用药，部门负责人应该充分了解本部门的药品供应情况，随时调配临床用药。

8．药库存放药品符合要求。

9．收集临床用药情况,向临床提供医药情报对合理用药进行监督指导,尤其是药物应用注意事项。

10．特殊用药随时购进。

11．进药品种应定期与临床进行协商，调剂（在协调会上通报解决）. 12．有便民措施落到实处,语言文明、和蔼、无冷、硬、顶、气、吵。

13．门诊药房记住院部药房,每月登记不合格处方，并上报医务科.定期督促临床医师处方书写规范，并作为考评指标之一1．患者需高压氧疗者必经氧仓室医师会诊确定无禁忌症后，并做好记录在行治疗。

放射科质量指标内容1.影像质量：影像质量是评价放射科诊断效果的重要指标之一、在此指标下，需要考虑以下几个方面：-分辨率：影像应具有足够高的分辨率，以使医生能够清晰地观察细微的解剖结构或病变。

-对比度：影像中应有足够的对比度，以使医生能够区分不同密度或组织特点。

-噪声水平：影像上的噪声应足够低，并且不至于影响医生的诊断判断。

-几何失真：影像中的几何形状应保持原始结构的准确性，以便正确诊断。

-平均剂量：影像的辐射剂量应尽量低，以降低患者的辐射风险。

2.诊断效果：放射科的核心目标是准确地诊断疾病，并为患者提供有效的治疗方案。

因此，诊断效果是衡量放射科质量的重要指标之一、具体指标包括：-正确诊断率：也称为敏感性，表示医生正确诊断的病例在所有阳性病例中的比例。

-错误诊断率：也称为特异性，表示医生错误诊断的病例在所有阴性病例中的比例。

-诊断准确性：通过对比放射科报告和临床结果，评估医生的诊断准确性。

-诊断时间：影响放射科效率的指标之一，需要考虑医生进行诊断所需的时间。

3.服务质量：作为医疗服务的一部分，放射科也应关注与服务相关的质量指标。

这包括以下几个方面：-受检者满意度：评估患者对放射科服务的满意程度，包括安排预约、等待时间、技术人员的态度等。

-报告时间：指医生完成放射科报告所需的时间，并通知临床医生和患者。

-协作与沟通：评估放射科医生与其他医生之间的协作与沟通程度，以促进病例管理和治疗计划的制定。

4.安全性：放射科涉及放射线的使用，因此安全性也是一个重要的质量指标。

这包括以下几个方面：-辐射剂量：通过监测辐射剂量，确保放射线使用符合国家和国际的安全标准。

-辐射防护：评估医院的辐射防护设施是否符合相关法规，并确保医护人员的辐射防护操作正确有效。

-辐射事故：对设备故障、操作差错等可能导致辐射事故的因素进行风险评估和预防措施。

在评估放射科质量时，上述指标应结合实际情况加以综合考虑，并根据相关医院、国家或国际的规范进行评估和改进。

医技科室质量评估细则—医学影像（放射科）评估项目评估要素分值评估方法评分标准科室设置1.放射科各部门设置应与医院功能与规模相适应，独立设置为一级科室。

原则上要求放射科统一管理：普放、CT及MRI统一管理，人员提倡进行轮换。

51.实地查看科室设置；查看医院主任及副主任任职文件，查看排班表。

1.不是独立设置扣3分；各部门完全分开管理扣2分。

2.放射科人员资质要求：放射诊断医师必须为本专业或者临床专业大中专毕业，要求有医师资格证书及执业注册证书方可从事放射诊断医师工作；技术投照人员原则上要求为本专业毕业人员，且必须持有放射技师（士）相关资格证书。

52.现场检查，抽查近6个月来放射、CT、介入和超声等专业24小时急诊医、技人员值班表，检查放射科医、技人员各5人。

2.抽查1人未达到要求扣1分，扣完为止。

3.大型设备上岗证要求：CT诊断医生和技术员必须有相应的CT上岗证；MRI诊断医生和技术员必须有相应的MRI上岗证（MRI上岗证兼容操作CT）。

53.现场检查，抽查近6个月来放射、CT、介入和超声等专业24小时急诊医、技人员值班表，检查放射科医、技人员各5人。

3.抽查1人未达到要求扣1分，扣完为止。

4.科室人员结构：科室要注重学科梯队建设，正高、副高、中、低级职称比例是否合理（推荐1：3：5：7）；专科学历层次结构能适应专科发展的需要（高学历人才比例）；年龄结构（老、中、青专业技术人才的比例，合理比例推荐为老：中：轻=1：3：5）3 4.查人事科档案。

4.3项指标各占1分，一项不达标扣1分。

5.仪器设备及开展检查项目要求：仪器设备：三级医院：①全125.现场检查仪器设备情况；现场检查开展的医学影像服务项目5.设备一项不达要求缺一台扣1分。

不能提供床旁照片扣1分；普身各部位透视、摄影应备有多台普通拍片机，CT断层设备、1.0T以上超导MRI设备、移动式床旁拍片机；②乳腺摄影：应备有专用钼靶软线X线机；③胃肠道造影：应备有多功能胃肠机；④心脏、大血管造影技术及介入性放射技术：应备有大型心血管检查专用X光机及其他辅助设备，如高压注射器等。