内科学：尿路感染

西医内科学教学大纲:尿路感染
［目的要求］
1.掌握尿道感染的主要致病菌、机体易患因素、主要感染途径，急性肾盂肾炎的临床表现、诊断及防治。

2.熟悉肾盂肾炎的鉴别诊断。

3.了解病理。

［教学内容］
1.概述：定义，流行病学。

2.病因、发病机制与病理：致病菌、易感因素、感染途径、人体防御机能。

病理变化。

着重介绍大肠埃希菌感染及上行性感染途径在发病上的意义。

肾盂肾炎的病理改变。

3.临床表现：急性肾盂肾炎着重介绍全身感染症状及膀胱刺激征。

慢性肾盂肾炎着重介绍典型临床表现。

4.实验室及特殊检查：尿常规、尿细菌学检查、尿白细胞排泄率检查、血常规、肾功能检查、血清学检查、X线检查及肾活检等。

5.诊断与鉴别诊断：急慢性肾盂肾炎的诊断要点。

鉴别诊断包括发热性疾病、腹部器官炎症、尿道综合征、肾结核、慢性肾炎等。

6.治疗：抗菌药物在急、慢性肾盂肾炎的应用。

对症
治疗及辅助治疗。

7.预防。

［教学方式］
多媒体结合板书讲授。

2011年西医综合内科学考点笔记：尿路感染考试要求尿路感染的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

复习要点一、病因及发病机制尿路感染（尿感）可分为上尿路感染和下尿路感染，前者系指肾盂。

肾炎，后者主要指膀胱炎。

1．病原微生物尿路感染最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见，占全部尿感的80％～90％；其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。

大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿感，或首次发生的尿感。

医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。

变形杆菌常见于伴尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌常见于血源性尿感。

2．感染途径（1）上行感染最常见（95％）。

即病原菌沿尿道→膀胱→输尿管、肾盂。

（2）血行感染占3％，即病原菌沿感染灶一血液一肾和尿路其他部位。

致病菌多为金葡菌。

（3）直接感染少见。

泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。

（4）淋巴道感染罕见。

3．机体防御功能机体的防御机制包括：①排尿的冲刷作用；②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力；③尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值等；④前列腺分泌物中含有的抗菌成分；⑤感染出现后，自细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用；⑥输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能。

4．易感因素易感因素包括尿路梗阻、膀胱输尿管反流、机体免疫力低下、神经源性膀胱、妊娠、性别和性活动、医源性因素、泌尿系统结构异常、遗传因素等。

尿路有复杂情况而致尿路不畅是最主要的易感因素。

细菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常见的易感因素。

单次导尿后，尿感的发生率约为l％～3％；留置导尿管3天，尿感发生率>90％。

5．细菌的致病力（1）茵株大肠埃希菌O、K、H株具有特殊的致病力。

（2）致病机制大肠埃希菌通过菌毛将细菌菌体附着于特殊的上皮细胞受体，然后导致黏膜上皮细胞分泌I L-6、IL-8，并诱导上皮细胞凋亡和脱落。

三种主要的尿路感染的症状表现引言尿路感染是一种常见的疾病，常见于女性。

尿路感染按病原菌分为上尿路感染和下尿路感染。

上尿路感染包括肾盂肾炎和肾脓肿，下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎。

本文将详细介绍上述三种主要的尿路感染的症状表现。

一、肾盂肾炎肾盂肾炎是指泌尿系统的肾盂及肾实质的感染和炎症，常由细菌侵入引起。

下面是肾盂肾炎的主要症状表现：1.发热：肾盂肾炎常伴随高热，体温可达39℃以上。

发热常伴有寒战和全身不适感。

2.腰痛：肾盂肾炎的典型症状之一是腰痛，常呈双侧性，位于腰部两侧或腰背交界处，疼痛可向下放射至会阴部。

3.尿频、尿急、尿痛：患者常有尿频、尿急和尿痛的感觉。

小便时伴有刺痛感，疼痛可持续，烦躁不安。

4.尿色异常：患者尿液浑浊，有时可出现血尿或脓尿，甚至出现肉眼可见的血尿。

5.全身症状：肾盂肾炎患者还常伴有恶心、呕吐、食欲不振、乏力等全身症状。

二、肾脓肿肾脓肿是指肾实质内有脓液积聚形成的一种化脓性病变，常由细菌感染引起。

下面是肾脓肿的主要症状表现：1.发热：肾脓肿常伴有高热，体温可达39℃以上。

患者出现寒战、畏寒等全身不适的症状。

2.腰痛：肾脓肿的疼痛部位通常位于一侧腰部，疼痛的区域比较局限，可向下放射至腹股沟区。

3.尿频、尿急、尿痛：患者常出现尿频、尿急、尿痛等下尿路感染的症状。

4.脓尿：肾脓肿患者的尿液常常呈现浑浊的状态，有时可见到黄绿色的脓液。

5.全身中毒症状：肾脓肿患者可出现乏力、食欲不振、恶心呕吐等全身中毒症状。

三、膀胱炎和尿道炎膀胱炎和尿道炎是最常见的尿路感染，主要由细菌感染引起。

下面是膀胱炎和尿道炎的主要症状表现：1.尿频、尿急、尿痛：患者常有尿频、尿急和尿痛的感觉，每次排尿量较少，尿液呈现浓郁的黄色。

2.下腹痛：膀胱炎和尿道炎常伴有下腹部疼痛，疼痛程度可轻可重，一般位于膀胱区域。

3.尿道分泌物：患者可出现尿道口红肿、瘙痒、灼热感以及白色或黄色的分泌物。

4.尿中带血：膀胱炎和尿道炎患者的尿液中可能出现血尿，呈现红色或粉红色。

尿路感染治疗方案尿路感染是一种常见的疾病，主要由细菌侵入尿路系统引发。

针对尿路感染，我们提出以下治疗方案，帮助患者有效缓解症状并促进康复。

一、抗生素治疗抗生素治疗是尿路感染的主要手段。

患者应根据医生的指导，足量、足疗程服用抗生素，以彻底清除尿路中的细菌。

同时，要注意抗生素的副作用，如有不适，应及时向医生反映。

二、疼痛缓解措施尿路感染常伴有尿道疼痛，可采取以下措施缓解疼痛：避免过度用力排尿，尽量放松尿道；疼痛严重时可服用医生开具的止痛药；适当休息，避免剧烈运动加重疼痛。

三、增加水分摄入增加水分摄入有利于冲刷尿路，减少细菌在尿路中的停留。

患者应多喝水，保持尿量充足，有助于病情缓解。

四、局部热敷缓解局部热敷有助于缓解尿路感染引起的疼痛和不适。

患者可使用温毛巾或热水袋对疼痛部位进行热敷，注意温度适中，避免烫伤。

五、清淡易消化饮食尿路感染患者应选择清淡易消化的食物，减轻胃肠负担。

多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素和纤维素，有助于提高抵抗力，促进康复。

六、忌口刺激性食物尿路感染患者应忌口刺激性食物，如辛辣、油腻、生冷食物等。

这些食物可能加重尿路刺激症状，不利于病情恢复。

七、遵医嘱口服药物除了抗生素治疗外，医生可能还会开具其他药物，如镇痛药、抗炎药等。

患者应严格遵医嘱口服药物，不得自行增减剂量或停药。

八、定期复查与调整尿路感染的治疗过程中，患者应遵医嘱定期复查，以便医生了解病情变化，及时调整治疗方案。

如症状未得到缓解或加重，应及时就医，寻求专业医生的帮助。

总之，尿路感染治疗方案需要综合考虑多个方面，包括抗生素治疗、疼痛缓解措施、增加水分摄入、局部热敷缓解、清淡易消化饮食、忌口刺激性食物、遵医嘱口服药物以及定期复查与调整等。

患者应积极配合医生的治疗建议，注意个人卫生，加强锻炼，提高抵抗力，以促进早日康复。

同时，也要注意预防尿路感染的发生，如避免长时间憋尿、保持外阴清洁等，降低疾病复发的风险。

尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染；根据两次感染之间的关系可分为孤立或散发性感染和复发性感染，后者又可分为再感染和细菌持续存在，细菌持续存在也称为复发；根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症。

尿路感染常多发于女性，尤其多发于性生活活跃期及绝经后女性。

病因尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。

其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感；变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿路感染者；白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后；金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症；病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。

多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道，肠道、尿道瘘等。

临床表现1.急性单纯性膀胱炎发病突然，女性患者发病多与性活动有关。

主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。

一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。

2.急性单纯性肾盂肾炎（1）泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等；（2）全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。

3.无症状菌尿无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。

4.复杂性尿路感染复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。

病因和发病机制 １．病因 引起尿路感染的致病菌以⼤肠杆菌为最多，其次有副⼤肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等，少数为真菌、原⾍及病毒感染。

２．发病机制 ⑴上⾏感染 是最常见的感染途径。

正常情况下尿道⼝及其周围有细菌，但⼀般不引起感染。

①当机体抵抗⼒降低或尿道粘膜损伤时，细菌侵⼊并沿尿道上⾏进⼊膀胱、肾脏，引起膀胱炎、肾盂肾炎。

②⼥性因尿道解剖结构特点⽽易发病。

③此外尿路梗阻、泌尿系统畸形、尿路器械检查等为尿路感染的易患因素，并使感染不易治愈，易发展为慢性肾盂肾炎。

⑵⾎⾏性感染 较少见，细菌从体内病灶（扁桃体炎、龋齿、⽪肤感染等）侵⼊⾎液，先侵犯肾⽪质，然后到达肾盂引起疾病。

⑶淋巴源性感染 更少见，下腹部或盆腔器官的淋巴管与肾周围淋巴管有许多交通⽀，当盆腔器官有炎症时，细菌可从淋巴管侵⼊肾脏。

⑷直接感染 邻近组织感染时，细菌可直接侵⼊肾脏引起感染。

病理 病理主要为炎症改变，泌尿系统粘膜充⾎、肿胀，表⾯有脓性分泌物，粘膜下有⽩细胞浸润。

急性肾盂肾炎时肾⼩球⼀般⽆形态异常，慢性肾盂肾炎时因纤维组织增⽣，疤痕形成，肾体积缩⼩、变硬，形成“肾盂肾炎固缩肾”。

临床表现 急性膀胱炎 ①主要表现为尿路刺激症状（尿频、尿急及尿痛等）。

排尿时尿道烧灼感及腹部疼痛，尿液混浊，有时出现⾎尿。

②全⾝症状轻微或缺如。

急性肾盂肾炎 １．全⾝表现 急骤起病，畏寒、发热（T38℃～39℃）、乏⼒、恶⼼、呕吐等。

２．局部症状及体征 尿路剌激症状。

腰痛，尿液混浊，可呈脓尿或⾎尿。

腹部输尿管⾏经区压痛、肾区叩击痛等。

慢性肾盂肾炎 典型的慢性肾盂肾炎有： ①急性肾盂肾炎史及反复发作史； ②以尿路刺激症状为主； ③全⾝症状较少，可有轻度发热、腹痛及肾区叩击痛； ④部分病⼈⽆全⾝症状或局部症状，仅尿液有变化，尿培养为阳性； ⑤少数患者泌尿系统症状不典型，以长期低热、⾎尿、贫⾎、⽔肿为表现； ⑥若肾实质损害严重者，则引起尿毒症。

尿路感染的治疗方法
尿路感染，也被称为泌尿系感染，是指细菌侵入尿路系统引起的感染。

治疗尿路感染的方法包括以下几种：
1. 饮水：增加饮水量有助于稀释尿液，从而减少细菌在尿液中的浓度，并促进细菌排出。

2. 抗生素治疗：使用合适的抗生素是治疗尿路感染的关键。

医生会根据尿液培养结果确定细菌的敏感性，选择对细菌有效的抗生素进行治疗。

3. 维持良好的卫生习惯：保持外阴、会阴和肛门区域的清洁，尤其是女性要注意从前向后擦拭，避免将肠道细菌带入尿道。

4. 服用止痛药：部分患者可能会出现尿路感染相关的不适症状，如尿频、尿急、尿痛等，此时可以服用一些止痛药缓解症状。

5. 避免刺激性饮食：某些辛辣食物、咖啡因和酒精等可能会刺激尿道，加重症状，应尽量避免食用。

6. 镇痛敷贴：可以在下腹部附近贴上保暖的热敷贴，有助于缓解膀胱和尿道的不适。

7. 忌烟酒刺激：尼古丁和酒精可能会刺激尿道，让感染症状更加严重，应尽量避免吸烟和过度饮酒。

8. 养成良好的排尿习惯：及时排尿，避免憋尿，可以有效预防
尿路感染。

尿路感染的治疗应在医生指导下进行，如果症状持续或加重，请及时就医。

1.名词解释再发性尿路感染参考答案
再发性尿路感染是指尿路感染经治疗后，细菌尿阴转，但以后再次发生细菌尿。

再发可分为复发和重新感染。

复发是由原先的致病...【查看详解】2.名词解释无症状性细菌尿参考答案
无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状，常在健康人群中进行筛选时，或因其他慢性肾脏病...【查看详解】3.名词解释尿道综合征参考答案
尿道综合征指患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿。

可分为：①感染性尿道综合征：是一种性病，患者常有不...【查看详解】4.名词解释真性细菌尿参考答案
真性细菌尿是指：①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml；如临床上无症状，则要求2次细菌培养均为有...【查看详解】5.名词解释肾盂肾炎(pye1onenhritis) 参考答案
肾盂、肾小管和肾间质的化脓性炎症，主要表现为发热，腰部疼痛，血尿，脓尿及膀胱刺激征；。

泌尿系统感染泌尿系统感染,是由细菌感染（多数为大肠杆菌）引起的泌尿道炎症的总称。

常见的有肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎，多见于女性尤其是孕妇。

属于中医“淋证”、“腰痛”范畴。

病理表现初起多为湿热侵犯肾与膀胱，下焦气化不利；若湿热迫血妄行，可出现血尿；后期慢性者，因湿热久留，可致肾的气阴受伤。

【诊断】1.常见症状为尿频、尿急、尿痛，偶有血尿，或伴腰部酸痛。

急性期多见恶寒发热，慢性期可见低热。

2 .有尿道疼痛为尿道炎；伴有下腹部不适或胀痛、压痛者为膀胱炎；腰部酸痛并向下腹部、会阴部及大腿内侧放射，上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾区有叩击痛者，为输尿管炎或肾盂肾炎，亦可伴高血压、轻度浮肿；慢性肾盂肾炎常伴高血压甚至肾功能不全。

3 .尿常规检查有蛋白质、红细胞、大量脓细胞。

中段尿培养可鉴别菌种。

【治疗】一、辨证论治急性发作期多属实热证，以下焦湿热为主，治当清利湿热。

慢性期，多属虚实夹杂证，以肾虚为本，湿热为标，治应补肾清利，标本兼顾。

1.实热证尿频，尿急，尿痛，尿赤而浑，臭味很重，小腹坠胀，腰痛，或伴寒热往来，苔薄黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿。

方药举例：八正散加减。

生柴胡10〜15g,黄苓10g,滑石15g,瞿麦、篇蓄各15g,木通5g,草海12g,车前草30g,败酱草或紫花地丁30g。

加减：恶寒发热，寒重于热，口渴不喜饮，加桂枝3〜6g。

壮热汗出，口渴引饮，去滑石、木通；加知母10g,生石膏60g。

胸闷、呕恶、苔腻，去木通、败酱草或紫花地丁；加姜半夏10g,苍术、黄柏各IOgo血尿，酌加大小蓟各15g,白茅根30g,焦桅子10g。

兼见热重便秘者，加生大黄5〜10g。

小腹坠胀，加乌药10g,川楝子IOgo2.虚实夹杂证腰酸痛，神疲乏力，头昏耳鸣，尿频，尿急，少腹部不适，脉细弦，苔薄或黄，舌质红；或无明显症状，但尿常规检查不正常，尿培养阳性。

治法：益肾清利。

方药举例：知柏地黄汤加减。