尿路感染 (第八版内科学)

2020/12/10
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发病机制
防御体系 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低
男性排尿时前列腺液有杀菌作用
发病机制
易感因素
女性尿道短而直
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅 尿路器械的使用
机体抵抗能力下降
尿道口周围或盆腔的炎性病灶
临床表现（一）
膀胱炎 ❖ 占尿路感染的60％
膀胱刺 激征
❖ 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一 般无明显的全身感染症状
❖ 尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿
❖ 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。
临床表现（二）
急性肾盂肾炎
❖ 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细
菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。
多囊 肾
由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内 尿液积聚 ❖肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质）， ❖ 致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。
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马蹄肾
是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的 大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 二.临床表现
临床表现
❖膀胱炎 ❖急性肾盂肾炎 ❖无症状性细菌尿
临床表现（二）
急性肾盂肾炎
（1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、 乏力、高热、体温多在38℃以上。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛
下腹部不适，腰痛， 肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。 （3）并发症
尿路感染
查体常见压痛点
季 肋 点： 第十肋前端， 相当于肾盂位置。
上输尿管点： 脐水平线上腹直肌外缘。
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白细胞尿（脓尿）
尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、 尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流 等功能上或解剖上的异常。 ❖ 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和 重新感染。
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分类:
尿 路 感 染
概述
上尿路感染 （肾盂肾炎nephropyelitis）
下尿路感染 （膀胱炎cystitis）
二.病因和发病机制
❖病因—致病菌
❖发病机制---感染途径、机体防御能力、易 感因素
病因
❖ 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 ❖ 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染
病因
致病菌 细菌的吸附能力是重要的致病力
致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感
急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起
致病菌
❖ 多见于致病菌常为一种，极少数为 两种以上细菌混合感染
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Normal
肾盂肾炎
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临床表现（二）
慢性肾盂肾炎
➢ 临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。 ➢ 一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不
同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小 管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。 ➢ 急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。 ➢ 病情持续可发展为慢性肾衰。
三、血液检查：养膀急在胱性室穿肾温刺盂超尿肾过培炎1养白h无才细假检胞阳验增性，高，检，是验核诊技左断术移的有金失标误准。 假ES阴R性增见快于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留 不血足培6养h可；能收阳集性标本时，消毒药不慎混入尿标本内。
四、影像学检查： 1、IVP：寻找易感因素
慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等 2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91% 3、CT：疑有占位性病变时可用
慢性肾盂肾炎
❖ 影像学检查：有 局灶的肾皮质瘢 痕，伴有相应的 肾盏变形。
肾盂静脉造影
临床表现（三）
无症状性菌尿
❖ 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 ❖ 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 ❖ 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可
长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性 菌尿。 ❖ 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约 20%会发生急性肾盂肾炎。
2020/12/10
南山医院肾内科
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概述
❖ 根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入 口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱 炎和尿道炎）。
❖ 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌 性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感 这个术语通常指细菌性尿感。
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概述
❖ 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 ❖ 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性
比较鉴 别
临床表现
实验室及其他检查
一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断） 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
二、尿细菌学检查（定量）： 1、标本采集：清洁中段尿培养
2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，>105/ml； （假可阳疑性阳见性于：：1中04前～尿10收5/集ml不；规污范染，<1尿04被/m白l）带污染；尿培
中输尿管点： 在髂前上棘水平腹直肌外缘， 相当于输尿管第二狭窄处。
肋 脊 点： 背部第12肋与脊柱的交角的顶点。
肋 腰 点： 第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。
❖ 肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排 出
❖ 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健 侧弯腰时疼痛加重
急性肾盂肾炎病理
以肾盂和肾间质为主的急性化 脓性炎症，可单侧或双侧肾脏 受累 表面：数目不一，大小不等， 分布不均，黄白色小化脓灶， 脓肿周围充血出血带，大彩肾 切面：肾盂、肾盏粘膜化脓 黄 色脓性条纹沿管道放射分布
大家好
尿路感染
主要内容
❖概述 ❖病因与发病机制 ❖临床表现 ❖实验室及其他检查 ❖诊断 ❖治疗要点 ❖预后
概述
❖ 尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急 慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一
❖ 男性少发，女：男≈8：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年 10%
❖ 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂 性尿路感染
发病机制
❖ 上行感染(逆行感染) 最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大
❖ 血行感染： 较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）
❖ 淋巴管感染： 更为少见 通过淋巴管交通支
❖ 直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏